糖尿病酮癥酸中毒學(xué)習(xí)試題(附答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.糖尿病酮癥酸中毒的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.胰島素拮抗激素分泌增加B.胰島素絕對或相對缺乏C.脂肪分解加速D.有機(jī)酸生成增多E.以上都是答案：E解析：糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果。胰島素絕對或相對缺乏是基礎(chǔ)，此時(shí)胰島素拮抗激素如胰高血糖素等分泌增加，導(dǎo)致脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β-氧化生成酮體，有機(jī)酸生成增多，超過機(jī)體的代謝能力，從而引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨味B.爛蘋果味C.肝腥味D.大蒜味E.惡臭味答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，其中丙酮具有揮發(fā)性，可從呼吸道排出，使患者呼出的氣體具有爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者；肝腥味見于肝性腦病患者；大蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者；惡臭味可能與口腔或呼吸道嚴(yán)重感染等有關(guān)。3.診斷糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.血糖升高B.尿糖陽性C.尿酮體陽性D.血酮體升高E.以上都是答案：E解析：血糖升高、尿糖陽性是糖尿病的常見表現(xiàn)，在糖尿病酮癥酸中毒時(shí)更為明顯。尿酮體陽性和血酮體升高是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)，當(dāng)血酮體升高超過正常范圍，且伴有尿酮體陽性，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、呼吸深快等，可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。4.糖尿病酮癥酸中毒患者最常見的誘因是（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.應(yīng)激狀態(tài)E.創(chuàng)傷答案：A解析：感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道等部位的感染。胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、精神刺激等）、創(chuàng)傷等也可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，但感染的發(fā)生率相對更高。5.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（）A.11.1mmol/L以上B.16.7-33.3mmol/LC.33.3mmol/L以上D.7.0mmol/L以上E.13.9mmol/L以上答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖通常升高，一般在16.7-33.3mmol/L之間。當(dāng)血糖超過這個范圍時(shí)，病情可能更為嚴(yán)重，但也有部分患者血糖在這個區(qū)間就可出現(xiàn)明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)。6.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時(shí)，補(bǔ)液首選的液體是（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液E.膠體液答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒患者存在嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂，治療時(shí)首先要快速補(bǔ)充液體以糾正脫水。生理鹽水是等滲溶液，能迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，是補(bǔ)液的首選液體。待血糖降至一定水平后，可根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖溶液。林格液也可用于補(bǔ)液，但生理鹽水更為常用；膠體液一般在嚴(yán)重休克等情況下使用。7.糖尿病酮癥酸中毒患者在胰島素治療過程中，最易發(fā)生的不良反應(yīng)是（）A.低血糖B.過敏反應(yīng)C.局部脂肪萎縮D.胰島素抵抗E.水腫答案：A解析：在糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療過程中，由于胰島素劑量過大或未及時(shí)進(jìn)食等原因，容易導(dǎo)致血糖下降過快，發(fā)生低血糖。過敏反應(yīng)相對較少見；局部脂肪萎縮和胰島素抵抗是胰島素長期使用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；水腫一般在補(bǔ)液后或病情恢復(fù)期可能出現(xiàn)，但不是胰島素治療過程中最易發(fā)生的不良反應(yīng)。8.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時(shí)，一般不使用的藥物是（）A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.三羥甲基氨基甲烷D.檸檬酸鈉E.以上都不是答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒患者一般不主張常規(guī)使用堿性藥物糾正酸中毒。因?yàn)橥w經(jīng)代謝后可產(chǎn)生碳酸氫根，隨著補(bǔ)液和胰島素治療，酸中毒可逐漸糾正。乳酸鈉在體內(nèi)需經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為碳酸氫根發(fā)揮作用，而糖尿病酮癥酸中毒患者可能存在肝功能異?；蛉樗嵘稍龆嗟惹闆r，使用乳酸鈉可能加重乳酸堆積，故一般不使用。碳酸氫鈉在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時(shí)可酌情使用；三羥甲基氨基甲烷和檸檬酸鈉也較少用于糖尿病酮癥酸中毒的酸中毒糾正。9.糖尿病酮癥酸中毒患者的電解質(zhì)紊亂，最常見的是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療前由于大量失水、嘔吐等，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，可出現(xiàn)高鉀血癥，但隨著補(bǔ)液和胰島素治療，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)尿液排出增加，易發(fā)生低鉀血癥，所以低鉀血癥是糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中最常見的電解質(zhì)紊亂。低鈉血癥和高鈉血癥也可出現(xiàn)，但相對低鉀血癥來說發(fā)生率較低；低鈣血癥在糖尿病酮癥酸中毒患者中一般不常見。10.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)深大呼吸的原因是（）A.肺部感染B.呼吸中樞受抑制C.代謝性酸中毒D.呼吸肌麻痹E.以上都不是答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，導(dǎo)致代謝性酸中毒。機(jī)體為了代償，通過呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，從而出現(xiàn)深大呼吸，又稱為庫斯莫爾呼吸。肺部感染可導(dǎo)致呼吸急促等表現(xiàn)，但不是深大呼吸的主要原因；呼吸中樞受抑制會導(dǎo)致呼吸淺慢；呼吸肌麻痹會導(dǎo)致呼吸無力等情況，均與糖尿病酮癥酸中毒的深大呼吸機(jī)制不同。11.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.密切觀察生命體征B.準(zhǔn)確記錄出入量C.快速大量補(bǔ)液時(shí)不需要監(jiān)測中心靜脈壓D.做好皮膚和口腔護(hù)理E.遵醫(yī)囑使用胰島素答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在快速大量補(bǔ)液時(shí)，需要監(jiān)測中心靜脈壓，以了解心臟的前負(fù)荷和補(bǔ)液的效果，防止補(bǔ)液過多導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。密切觀察生命體征、準(zhǔn)確記錄出入量、做好皮膚和口腔護(hù)理、遵醫(yī)囑使用胰島素等都是糖尿病酮癥酸中毒患者的重要護(hù)理措施。12.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至多少時(shí)，可開始補(bǔ)充葡萄糖溶液（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.7.0mmol/LE.10.0mmol/L答案：B解析：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可開始補(bǔ)充葡萄糖溶液，并同時(shí)繼續(xù)使用胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定下降，避免低血糖的發(fā)生，同時(shí)保證胰島素的持續(xù)作用以促進(jìn)酮體的代謝。13.糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液檢查，除了尿糖和尿酮體陽性外，還可能出現(xiàn)的是（）A.蛋白尿B.血尿C.管型尿D.白細(xì)胞尿E.以上都可能答案：E解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于高血糖、脫水、感染等因素，可能導(dǎo)致腎臟損傷，出現(xiàn)蛋白尿；也可能合并泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)血尿、白細(xì)胞尿；腎小管功能受損時(shí)可出現(xiàn)管型尿。所以以上情況都可能在糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液檢查中出現(xiàn)。14.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸頻率一般為（）A.12-20次/分B.20-30次/分C.30-40次/分D.40-50次/分E.50次/分以上答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于代謝性酸中毒刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸加深加快，呼吸頻率一般在30-40次/分。正常呼吸頻率為12-20次/分；呼吸頻率20-30次/分可能處于病情較輕或代償階段；呼吸頻率40-50次/分或50次/分以上提示病情較為嚴(yán)重，但相對較少見。15.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，尿酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間一般為（）A.2-4小時(shí)B.4-6小時(shí)C.6-12小時(shí)D.12-24小時(shí)E.24-48小時(shí)答案：D解析：經(jīng)過有效的補(bǔ)液和胰島素治療，糖尿病酮癥酸中毒患者的尿酮體一般在12-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)陰。如果尿酮體持續(xù)不轉(zhuǎn)陰，可能提示治療效果不佳、存在持續(xù)的誘因或病情較為復(fù)雜等情況。16.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測的指標(biāo)不包括（）A.血糖B.血酮體C.尿糖D.血壓E.血脂答案：E解析：在糖尿病酮癥酸中毒患者的治療過程中，需要密切監(jiān)測血糖、血酮體、尿糖，以了解病情的變化和治療效果。血壓也是重要的監(jiān)測指標(biāo)，可反映患者的循環(huán)狀態(tài)。血脂雖然在糖尿病患者中也需要關(guān)注，但在糖尿病酮癥酸中毒的治療過程中，不是主要的密切監(jiān)測指標(biāo)。17.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識障礙的主要原因是（）A.低血糖B.高血糖C.腦水腫D.腦缺氧E.以上都是答案：E解析：糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識障礙的原因是多方面的。低血糖可導(dǎo)致大腦能量供應(yīng)不足，引起意識障礙；高血糖可導(dǎo)致滲透壓升高，引起腦細(xì)胞脫水等改變；腦水腫是糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可直接導(dǎo)致意識障礙；嚴(yán)重的脫水和代謝紊亂可導(dǎo)致腦缺氧，也會影響意識狀態(tài)。所以以上因素都可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識障礙。18.糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食護(hù)理，錯誤的是（）A.昏迷患者暫禁食B.清醒患者給予低糖、高纖維飲食C.鼓勵患者多飲水D.病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)正常飲食E.給予高脂肪飲食以補(bǔ)充能量答案：E解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食護(hù)理非常重要。昏迷患者暫禁食，可通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；清醒患者給予低糖、高纖維飲食，有助于控制血糖和促進(jìn)胃腸蠕動；鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充水分和促進(jìn)酮體排出；病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)正常飲食。高脂肪飲食會增加脂肪代謝，可能加重酮體生成，不利于病情恢復(fù)，故不應(yīng)給予高脂肪飲食。19.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，血糖穩(wěn)定在正常范圍，尿酮體陰性，但仍感乏力，可能的原因是（）A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.貧血E.以上都可能答案：E解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，雖然血糖和尿酮體恢復(fù)正常，但仍感乏力可能有多種原因。低鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力；低鈉血癥可引起神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能異常；低鈣血癥可影響神經(jīng)肌肉興奮性；貧血會導(dǎo)致機(jī)體缺氧，引起乏力等癥狀。所以以上情況都可能導(dǎo)致患者仍感乏力。20.糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育內(nèi)容，錯誤的是（）A.告知患者定期監(jiān)測血糖B.強(qiáng)調(diào)胰島素治療的重要性C.鼓勵患者多飲酒D.指導(dǎo)患者合理飲食E.告知患者預(yù)防感染的方法答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育非常重要。告知患者定期監(jiān)測血糖，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常；強(qiáng)調(diào)胰島素治療的重要性，可提高患者的治療依從性；指導(dǎo)患者合理飲食，能控制血糖和預(yù)防病情復(fù)發(fā)；告知患者預(yù)防感染的方法，可減少誘因。而飲酒會影響血糖的控制，增加糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故不應(yīng)鼓勵患者多飲酒。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.惡心、嘔吐B.呼吸深快C.腹痛D.意識障礙E.皮膚干燥答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于代謝紊亂和酮體刺激胃腸道，可出現(xiàn)惡心、嘔吐；代謝性酸中毒刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸深快；腹痛可能與胃腸功能紊亂或酮體刺激有關(guān)；病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識障礙；脫水可導(dǎo)致皮膚干燥。所以以上都是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。2.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.血糖升高B.血酮體升高C.尿糖陽性D.尿酮體陽性E.血pH降低答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血糖升高、血酮體升高、尿糖陽性、尿酮體陽性，由于酸性物質(zhì)增多，血pH降低。這些指標(biāo)的變化是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)。3.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時(shí)，補(bǔ)液的原則包括（）A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.快速大量E.適量補(bǔ)充膠體液答案：ABC解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液的原則是先快后慢，以迅速補(bǔ)充血容量；先鹽后糖，先輸入生理鹽水糾正脫水，待血糖降至一定水平后補(bǔ)充葡萄糖溶液；見尿補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥的發(fā)生。補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適量進(jìn)行，避免快速大量補(bǔ)液導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥；膠體液一般在嚴(yán)重休克等情況下適量使用，不是常規(guī)補(bǔ)液原則。4.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.小劑量持續(xù)靜脈滴注B.密切監(jiān)測血糖C.防止低血糖D.根據(jù)血糖調(diào)整劑量E.定期更換注射部位答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，一般采用小劑量持續(xù)靜脈滴注的方法，以平穩(wěn)降低血糖。治療過程中要密切監(jiān)測血糖，防止低血糖的發(fā)生，并根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。定期更換注射部位主要是針對長期皮下注射胰島素的患者，在糖尿病酮癥酸中毒的靜脈胰島素治療中不是主要的注意事項(xiàng)。5.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腦水腫B.心力衰竭C.腎衰竭D.感染E.低血糖答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。腦水腫是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致意識障礙等嚴(yán)重后果；心力衰竭可能由于快速大量補(bǔ)液或心肌損傷等原因引起；腎衰竭與脫水、腎灌注不足等有關(guān)；感染既是糖尿病酮癥酸中毒的誘因，也可能在病情過程中發(fā)生；胰島素治療過程中可能出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥。6.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察病情變化B.準(zhǔn)確記錄出入量C.做好皮膚和口腔護(hù)理D.心理護(hù)理E.健康教育答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施包括密切觀察病情變化，如生命體征、血糖、血酮體等；準(zhǔn)確記錄出入量，以了解患者的補(bǔ)液和排尿情況；做好皮膚和口腔護(hù)理，防止感染；心理護(hù)理可緩解患者的緊張情緒；健康教育可提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。7.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.補(bǔ)鉀要適量B.監(jiān)測血鉀水平C.補(bǔ)鉀速度不宜過快D.補(bǔ)鉀濃度不宜過高E.見尿補(bǔ)鉀答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)，補(bǔ)鉀要適量，避免高鉀血癥或低鉀血癥；要密切監(jiān)測血鉀水平，根據(jù)血鉀情況調(diào)整補(bǔ)鉀量；補(bǔ)鉀速度不宜過快，以免引起心律失常等不良反應(yīng)；補(bǔ)鉀濃度不宜過高，一般不超過0.3%；見尿補(bǔ)鉀是重要的原則，防止在無尿情況下補(bǔ)鉀導(dǎo)致高鉀血癥。8.糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病知識教育B.飲食指導(dǎo)C.運(yùn)動指導(dǎo)D.藥物治療指導(dǎo)E.預(yù)防感染指導(dǎo)答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育內(nèi)容包括疾病知識教育，讓患者了解疾病的病因、癥狀、治療等；飲食指導(dǎo)，幫助患者合理控制飲食；運(yùn)動指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于血糖的控制；藥物治療指導(dǎo)，提高患者對胰島素等藥物的使用依從性；預(yù)防感染指導(dǎo)，減少疾病的誘因。9.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)與以下哪些疾病相鑒別（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.腸梗阻E.急性闌尾炎答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，需要與多種急腹癥相鑒別。急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎等疾病都可引起腹痛，通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等進(jìn)行鑒別診斷。10.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)有（）A.血糖下降B.血酮體下降C.尿酮體轉(zhuǎn)陰D.意識恢復(fù)E.呼吸平穩(wěn)答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療后病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)包括血糖下降、血酮體下降、尿酮體轉(zhuǎn)陰，這表明代謝紊亂得到糾正；意識恢復(fù)說明神經(jīng)系統(tǒng)功能改善；呼吸平穩(wěn)提示酸中毒得到緩解。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答：糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制主要基于胰島素絕對或相對缺乏以及胰島素拮抗激素分泌增加。胰島素缺乏使得葡萄糖不能正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。同時(shí)，胰島素拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等分泌增加，促進(jìn)脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β-氧化生成酮體，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。當(dāng)酮體生成超過機(jī)體的代謝能力時(shí)，血酮體升高，尿酮體排出增加，導(dǎo)致酮血癥和酮尿癥。酮體為酸性物質(zhì)，可消耗體內(nèi)的堿儲備，引起代謝性酸中毒。此外，高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，使水分和電解質(zhì)大量丟失，患者出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的脫水和酸中毒可影響心血管、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)功能，導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者的治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒患者的治療原則包括以下幾個方面：（1）補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。先快后慢、先鹽后糖，先輸入生理鹽水迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，待血糖降至13.9