2025血液凈化試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.血液凈化治療中，溶質(zhì)通過半透膜兩側(cè)濃度梯度差實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要機(jī)制是（）A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A2.以下哪種血液凈化技術(shù)以對(duì)流為主要清除機(jī)制？（）A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血液灌流（HP）D.血漿置換（PE）答案：B3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸注方式的主要優(yōu)點(diǎn)是（）A.減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)B.提高中小分子清除效率C.降低置換液用量D.簡(jiǎn)化操作流程答案：A4.血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓時(shí)，首要處理措施是（）A.立即停止超濾B.快速輸注生理鹽水C.調(diào)整透析液鈉濃度D.使用升壓藥物答案：B5.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是（）A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血β2微球蛋白（β2MG）答案：B6.血液灌流治療藥物中毒時(shí)，最適用于清除的藥物特性是（）A.分子量>5000DaB.蛋白結(jié)合率>90%C.水溶性高D.分布容積小答案：D7.血漿置換治療自身免疫性疾病時(shí)，置換液首選（）A.生理鹽水B.右旋糖酐C.人血白蛋白D.新鮮冰凍血漿答案：D8.血液凈化治療中，肝素抗凝的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）答案：A9.急性腎損傷（AKI）患者啟動(dòng)CRRT的最佳時(shí)機(jī)是（）A.血肌酐≥354μmol/LB.出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.15）C.尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)D.血鉀≥5.0mmol/L答案：B10.血液濾過中，置換液的電解質(zhì)濃度需與正常血漿接近，其中鈉離子濃度通常設(shè)置為（）A.130135mmol/LB.135145mmol/LC.145150mmol/LD.150155mmol/L答案：B11.長(zhǎng)期維持性血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是（）A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.低血壓C.貧血D.透析器生物不相容性答案：A12.血液凈化治療中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)是（）A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.頭痛、惡心C.肢體麻木D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)答案：A13.對(duì)于有活動(dòng)性出血的患者，血液凈化時(shí)首選的抗凝方案是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸局部抗凝D.無抗凝劑答案：C14.血液透析濾過（HDF）結(jié)合了血液透析與血液濾過的優(yōu)勢(shì)，其清除的主要物質(zhì)是（）A.小分子毒素（如尿素）B.中分子毒素（如β2MG）C.大分子毒素（如免疫復(fù)合物）D.以上均是答案：D15.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流量通常設(shè)置為（）A.5001000ml/hB.10002000ml/hC.20003000ml/hD.30004000ml/h答案：B16.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療時(shí)，灌流器應(yīng)置于透析器的（）A.上游（動(dòng)脈端）B.下游（靜脈端）C.兩者可任意順序D.需間隔1小時(shí)使用答案：A17.評(píng)估血液凈化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.血清白蛋白（Alb）B.血尿素氮（BUN）C.血鈣（Ca）D.血磷（P）答案：A18.透析器復(fù)用的主要風(fēng)險(xiǎn)是（）A.清除效率下降B.感染C.過敏反應(yīng)D.以上均是答案：D19.兒童血液凈化治療中，透析器的選擇需重點(diǎn)關(guān)注（）A.膜面積B.膜材料C.血流阻力D.以上均是答案：D20.血液凈化治療后，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，首先考慮（）A.熱源反應(yīng)B.感染C.過敏反應(yīng)D.低血壓答案：A二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液凈化的主要臨床應(yīng)用包括（）A.急性腎損傷（AKI）B.終末期腎?。‥SRD）C.藥物/毒物中毒D.嚴(yán)重水鈉潴留E.肝性腦病答案：ABCDE2.血液灌流的常見并發(fā)癥包括（）A.血小板減少B.低血壓C.空氣栓塞D.熱源反應(yīng)E.高鈣血癥答案：ABCD3.血漿置換的適應(yīng)癥包括（）A.重癥肌無力B.溶血性尿毒癥綜合征（HUS）C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）D.高甘油三酯血癥E.敗血癥答案：ABCD4.CRRT的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.緩慢持續(xù)清除溶質(zhì)C.適合多器官功能障礙患者D.設(shè)備簡(jiǎn)單易操作E.清除效率高于間歇性血液透析答案：ABC5.血液凈化中抗凝不足的表現(xiàn)包括（）A.濾器凝血B.動(dòng)靜脈壺可見血栓C.跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高D.血小板計(jì)數(shù)下降E.出血傾向答案：ABC6.影響血液透析充分性的因素包括（）A.透析時(shí)間B.血流量C.透析液流量D.透析器效能E.患者蛋白攝入量答案：ABCDE7.血液凈化治療中，低血壓的常見原因有（）A.超濾過快B.醋酸鹽透析液C.貧血D.自主神經(jīng)功能紊亂E.心包積液答案：ABCDE8.血液濾過置換液的配制原則包括（）A.無菌B.無致熱原C.電解質(zhì)濃度接近血漿D.酸堿度（pH）7.357.45E.葡萄糖濃度可選答案：ABCDE9.長(zhǎng)期血液透析患者的并發(fā)癥包括（）A.腎性骨病B.貧血C.心血管疾病D.營(yíng)養(yǎng)不良E.透析相關(guān)性淀粉樣變答案：ABCDE10.血液凈化中心感染防控的關(guān)鍵措施包括（）A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.透析器一人一用C.環(huán)境空氣消毒D.復(fù)用設(shè)備的規(guī)范處理E.醫(yī)務(wù)人員定期體檢答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析與血液濾過的主要區(qū)別。答案：①清除機(jī)制：血液透析以彌散為主，清除小分子物質(zhì)（如尿素）；血液濾過以對(duì)流為主，清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）。②設(shè)備要求：血液濾過需使用高通量透析器及置換液裝置。③溶質(zhì)清除特點(diǎn)：血液濾過對(duì)水、電解質(zhì)及中分子毒素的清除更接近生理狀態(tài)。④臨床應(yīng)用：血液透析適用于穩(wěn)定的終末期腎??；血液濾過更適合尿毒癥神經(jīng)病變、腎性骨病等中分子毒素蓄積患者。2.列出血液凈化治療中常見的抗凝方案及其適用人群。答案：①普通肝素：適用于無明顯出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，需監(jiān)測(cè)APTT（維持1.52.5倍基礎(chǔ)值）。②低分子肝素：適用于需減少出血風(fēng)險(xiǎn)者（如術(shù)后早期），監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（0.20.4IU/ml）。③枸櫞酸局部抗凝：適用于活動(dòng)性出血或高危出血患者（如腦出血、消化道出血），需監(jiān)測(cè)離子鈣（0.250.4mmol/L）。④無抗凝劑：適用于嚴(yán)重出血或凝血功能障礙患者，需增加血流速（250300ml/min）并定期生理鹽水沖管。3.簡(jiǎn)述CRRT治療急性腎損傷（AKI）的適應(yīng)癥。答案：①嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.15）；②高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L或心電圖異常）；③容量超負(fù)荷（利尿劑無效，出現(xiàn)肺水腫或腦水腫）；④血尿素氮（BUN）>35.7mmol/L（100mg/dl）；⑤多器官功能障礙綜合征（MODS）合并AKI；⑥藥物/毒物中毒需持續(xù)清除；⑦嚴(yán)重感染性休克需維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.血液灌流治療藥物中毒時(shí)，如何選擇灌流器？答案：①樹脂灌流器：適用于脂溶性、蛋白結(jié)合率高、分子量5005000Da的藥物（如巴比妥類、百草枯）。②活性炭灌流器：適用于水溶性、分子量<1000Da的藥物（如甲醇、水楊酸）。③免疫吸附柱：適用于自身抗體或免疫復(fù)合物（如抗腎小球基底膜抗體）。需根據(jù)藥物的理化性質(zhì)（分子量、蛋白結(jié)合率、脂溶性）及中毒嚴(yán)重程度選擇，必要時(shí)聯(lián)合血液透析清除水溶性小分子毒素。5.簡(jiǎn)述血液凈化治療中空氣栓塞的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：①嚴(yán)格檢查管路連接，避免空氣進(jìn)入；②治療前充分預(yù)沖管路及濾器；③監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壺液面，及時(shí)補(bǔ)充液體；④回血時(shí)避免過度負(fù)壓。處理措施：①立即停止血泵，夾住靜脈管路；②患者左側(cè)臥位、頭低腳高位，避免空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈；③高濃度吸氧（100%）；④嚴(yán)重者行高壓氧治療；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），必要時(shí)心肺復(fù)蘇。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“少尿3天，意識(shí)模糊1天”入院。既往糖尿病腎病5年，規(guī)律血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)）。查體：BP80/50mmHg，HR110次/分，嗜睡，雙肺底濕啰音，雙下肢水腫（+++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Scr890μmol/L，BUN32mmol/L，血鉀6.8mmol/L，pH7.12，HCO3?12mmol/L。問題：（1）該患者當(dāng)前最緊急的血液凈化模式是什么？簡(jiǎn)述理由。（2）治療中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）緊急血液凈化模式選擇：間歇性血液透析（IHD）聯(lián)合高鈉透析。理由：患者存在嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.12）及容量超負(fù)荷（低血壓、肺水腫），需快速糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒；患者為維持性血透患者，血流動(dòng)力學(xué)雖不穩(wěn)定但無多器官衰竭，IHD可在短時(shí)間內(nèi)清除毒素及多余水分；高鈉透析（145150mmol/L）可提高血漿滲透壓，減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)。（2）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；②電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血鈣）；③動(dòng)脈血?dú)猓╬H、HCO3?）；④凝血功能（避免抗凝過度導(dǎo)致出血）；⑤容量狀態(tài)（中心靜脈壓或超聲評(píng)估肺水腫）。案例2：患者女性，28歲，因“口服地西泮200片（約1000mg）6小時(shí)”急診入院。查體：意識(shí)模糊，呼吸淺慢（10次/分），BP95/60mmHg，HR85次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：地西泮血藥濃度8.2μg/ml（中毒濃度>2μg/ml），肝腎功能正常。問題：（1）首選的血液凈化方式是什么？簡(jiǎn)述依據(jù)。（2）治療中需注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）首選血液灌流（HP）。依據(jù)：地西泮為脂溶性、蛋白結(jié)合率高（>90%）、分子量284.7Da的藥物，