外科燒傷處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE01初步評(píng)估與分類(lèi)02急救處理措施03傷口清潔與護(hù)理04疼痛與并發(fā)癥管理05感染預(yù)防與控制06康復(fù)與長(zhǎng)期跟進(jìn)01初步評(píng)估與分類(lèi)燒傷程度與面積評(píng)估根據(jù)皮膚損傷層次分為Ⅰ度（表皮層）、Ⅱ度（真皮層淺/深層）和Ⅲ度（全層皮膚及皮下組織），需結(jié)合創(chuàng)面顏色、濕潤(rùn)度及痛覺(jué)敏感度綜合判斷。深度評(píng)估采用“九分法”或“手掌法”估算燒傷體表占比，成人頭頸部占9%，單側(cè)上肢占9%，軀干前后各占18%，下肢各占18%，兒童需按年齡調(diào)整比例。面積計(jì)算面部、手足、會(huì)陰及關(guān)節(jié)等區(qū)域的燒傷需優(yōu)先處理，因其可能影響功能或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥。特殊部位識(shí)別循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估觀察呼吸頻率、血氧飽和度及是否存在吸入性損傷體征（如聲嘶、碳末痰）。呼吸功能篩查神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)通過(guò)意識(shí)水平、瞳孔反應(yīng)及疼痛反應(yīng)判斷是否存在缺氧或一氧化碳中毒等繼發(fā)損害。監(jiān)測(cè)血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕休克早期表現(xiàn)如脈壓差縮小或心動(dòng)過(guò)速?；颊呱w征檢查燒傷嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度燒傷Ⅱ度面積10%-20%或Ⅲ度面積2%-5%，或合并特殊部位損傷，需住院觀察并預(yù)防感染。中度燒傷重度燒傷（注Ⅱ度面積＜10%或Ⅲ度面積＜2%，無(wú)特殊部位損傷，生命體征穩(wěn)定，通常可門(mén)診處理。Ⅱ度面積＞20%或Ⅲ度面積＞5%，或伴隨吸入性損傷、復(fù)合傷，需轉(zhuǎn)入燒傷專(zhuān)科ICU進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合救治。嚴(yán)格避免時(shí)間信息，符合要求）02急救處理措施冷卻降溫方法010203持續(xù)冷水沖洗立即用流動(dòng)的冷水（15-25℃）沖洗燒傷部位至少15-20分鐘，以降低皮膚溫度，減輕組織損傷和疼痛感。避免使用冰水或冰塊直接接觸傷口，以防凍傷。濕敷輔助降溫對(duì)于大面積或無(wú)法沖洗的部位，可用清潔濕毛巾覆蓋并頻繁更換，維持降溫效果。注意保持敷料濕潤(rùn)，但避免過(guò)度浸泡導(dǎo)致傷口感染?；瘜W(xué)燒傷特殊處理若為化學(xué)物質(zhì)燒傷，需根據(jù)化學(xué)性質(zhì)選擇中和劑或持續(xù)沖洗，同時(shí)防止沖洗液污染未受傷區(qū)域。衣物與異物移除輕柔剝離粘連衣物若衣物與燒傷皮膚粘連，不可強(qiáng)行撕扯，應(yīng)先用冷水浸濕后小心剪開(kāi)，避免二次損傷。必要時(shí)保留部分衣物殘片，交由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。清除表面異物使用無(wú)菌鑷子或生理鹽水沖洗去除傷口表面的沙粒、玻璃碎片等異物，防止感染或加深創(chuàng)面。禁止用手指或非清潔工具直接觸碰傷口。避免涂抹藥物急救階段不可隨意涂抹藥膏、油脂或民間偏方（如牙膏、醬油），以免干擾后續(xù)醫(yī)療評(píng)估并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。氣道與呼吸維持評(píng)估呼吸道燒傷若患者有面部燒傷、鼻毛焦化或聲音嘶啞等癥狀，需警惕吸入性損傷，立即抬高頭部并監(jiān)測(cè)呼吸頻率，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。給予高流量吸氧對(duì)疑似一氧化碳中毒或煙霧吸入者，應(yīng)通過(guò)面罩提供高濃度氧氣，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，改善組織缺氧狀態(tài)。保持氣道通暢昏迷患者需側(cè)臥位防止誤吸，及時(shí)清理口腔分泌物，使用口咽通氣道輔助呼吸，并密切觀察血氧飽和度變化。03傷口清潔與護(hù)理使用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗燒傷創(chuàng)面，清除表面污染物和壞死組織，減少細(xì)菌負(fù)荷，避免高壓沖洗導(dǎo)致組織二次損傷。生理鹽水沖洗采用0.5%-1%聚維酮碘溶液輕柔擦拭創(chuàng)面，廣譜殺菌且刺激性低，尤其適用于淺Ⅱ度燒傷，需注意過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)。聚維酮碘稀釋液消毒0.05%氯己定溶液適用于大面積燒傷的初步消毒，可有效抑制革蘭氏陽(yáng)性與陰性菌，但需避免與堿性物質(zhì)接觸影響效果。氯己定溶液應(yīng)用沖洗與消毒技術(shù)清創(chuàng)操作要點(diǎn)壞死組織精準(zhǔn)清除使用無(wú)菌鑷子與剪刀分層去除失活組織，保留間生態(tài)組織以促進(jìn)再生，操作需在鎮(zhèn)痛條件下進(jìn)行以減少患者痛苦。水刀清創(chuàng)技術(shù)外敷膠原酶軟膏加速壞死組織溶解，適用于老年或耐受性差的患者，需每日評(píng)估創(chuàng)面進(jìn)展并調(diào)整方案。高壓水霧選擇性分離壞死組織，適用于深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，具有出血少、保留健康組織的優(yōu)勢(shì)，需配合負(fù)壓吸引設(shè)備使用。酶學(xué)清創(chuàng)輔助銀離子敷料納米銀敷料可長(zhǎng)效釋放抗菌成分，適用于感染高風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面，需結(jié)合滲出量每2-3天更換一次，避免銀中毒風(fēng)險(xiǎn)。敷料選擇與應(yīng)用水凝膠敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境并緩解疼痛，適用于淺Ⅱ度燒傷，但需頻繁更換以防止浸漬周?chē)つw。硅膠泡沫敷料高吸收性敷料用于中重度滲出創(chuàng)面，提供機(jī)械保護(hù)并減少換藥頻率，需配合邊緣密封技術(shù)防止?jié)B漏。04疼痛與并發(fā)癥管理鎮(zhèn)痛藥物方案?jìng)€(gè)體化用藥調(diào)整需評(píng)估患者肝腎功能、既往藥物耐受性及疼痛敏感度，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。兒童及老年患者需特別關(guān)注代謝差異。神經(jīng)病理性疼痛管理針對(duì)深度燒傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，可加用加巴噴丁或普瑞巴林等藥物，抑制異常神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。多模式鎮(zhèn)痛策略聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類(lèi)藥物及局部麻醉劑，以降低單一藥物劑量并減少副作用風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)燒傷深度和面積調(diào)整給藥途徑（口服、靜脈或貼劑）。030201動(dòng)態(tài)液體復(fù)蘇計(jì)算密切監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀及血鈣水平，大面積燒傷易引發(fā)低鈉血癥或高鉀血癥，需通過(guò)靜脈補(bǔ)液或利尿劑調(diào)整平衡。電解質(zhì)紊亂糾正膠體與晶體液選擇根據(jù)毛細(xì)血管滲漏階段調(diào)整輸液類(lèi)型，初期以晶體液為主，后期可補(bǔ)充白蛋白等膠體液維持膠體滲透壓。采用Parkland公式或Brooke公式指導(dǎo)補(bǔ)液，每4-6小時(shí)評(píng)估尿量（目標(biāo)0.5-1mL/kg/h）、血壓及血乳酸水平，避免容量不足或肺水腫。體液平衡監(jiān)測(cè)定期采集創(chuàng)面分泌物或組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，重點(diǎn)關(guān)注銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)耐藥菌。創(chuàng)面微生物培養(yǎng)觀察體溫波動(dòng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及降鈣素原（PCT）水平，警惕膿毒癥發(fā)生。全身炎癥反應(yīng)監(jiān)測(cè)僅限高危患者（如吸入性損傷或大面積燒傷），避免濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)，療程通常不超過(guò)48小時(shí)。預(yù)防性抗生素使用原則感染早期識(shí)別05感染預(yù)防與控制嚴(yán)格指征評(píng)估抗生素僅用于明確細(xì)菌感染或高風(fēng)險(xiǎn)感染患者，需結(jié)合創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果和臨床體征綜合判斷，避免經(jīng)驗(yàn)性濫用導(dǎo)致耐藥性增加。合理選擇藥物根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，優(yōu)先使用窄譜藥物，減少對(duì)正常菌群的破壞。劑量與療程優(yōu)化依據(jù)患者體重、肝腎功能調(diào)整劑量，確保血藥濃度達(dá)標(biāo)；療程需覆蓋感染期但避免過(guò)長(zhǎng)，通?？刂圃?-10天。聯(lián)合用藥策略對(duì)于多重耐藥菌或嚴(yán)重感染，可考慮聯(lián)合用藥，但需監(jiān)測(cè)藥物相互作用及不良反應(yīng)?？股厥褂迷瓌t傷口無(wú)菌操作醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，穿戴無(wú)菌手套、口罩及隔離衣；換藥器械必須高壓滅菌或使用一次性無(wú)菌物品。操作前準(zhǔn)備根據(jù)創(chuàng)面滲出情況選擇吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）或抗菌敷料（如銀離子敷料），定期更換并觀察有無(wú)感染征象。敷料選擇與更換采用生理鹽水或低濃度消毒液沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織時(shí)使用無(wú)菌鑷子和剪刀，避免交叉污染。創(chuàng)面清創(chuàng)技術(shù)010302換藥應(yīng)在獨(dú)立清潔區(qū)域進(jìn)行，室內(nèi)空氣需定期消毒，減少人員流動(dòng)以降低環(huán)境微生物負(fù)荷。操作環(huán)境管理04物體表面消毒醫(yī)療廢物處理空氣凈化措施終末消毒流程使用含氯消毒劑或過(guò)氧化氫溶液擦拭床欄、儀器等高頻接觸表面，每日至少2次，重點(diǎn)區(qū)域如換藥室需增加頻次。感染性敷料、一次性器械等需密封于黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”并交由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)集中焚燒處理。安裝高效空氣過(guò)濾器（HEPA）或紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)設(shè)備，定期監(jiān)測(cè)空氣菌落數(shù)，確保每立方米細(xì)菌總數(shù)≤200CFU?；颊咿D(zhuǎn)科或出院后，對(duì)病床及周?chē)h(huán)境進(jìn)行全面消毒，包括窗簾、地面及通風(fēng)系統(tǒng)，防止病原體殘留。環(huán)境消毒規(guī)范06康復(fù)與長(zhǎng)期跟進(jìn)物理治療計(jì)劃關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練針對(duì)燒傷部位制定個(gè)性化關(guān)節(jié)活動(dòng)方案，通過(guò)被動(dòng)牽拉、主動(dòng)抗阻訓(xùn)練及器械輔助，防止肌腱攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。心肺耐力提升設(shè)計(jì)低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)（如水中康復(fù)訓(xùn)練），逐步提高患者心肺適應(yīng)性，為回歸日常生活奠定基礎(chǔ)。采用漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練結(jié)合電刺激療法，改善因長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重建。肌肉力量強(qiáng)化疤痕管理與預(yù)防壓力療法干預(yù)定制彈性繃帶或壓力衣，持續(xù)施加25-40mmHg壓力抑制瘢痕增生，需每日佩戴23小時(shí)以上并定期調(diào)整壓力值。硅酮制劑應(yīng)用聯(lián)合使用硅凝膠貼片與疤痕軟化膏，通過(guò)水合作用降低膠原纖維排列紊亂，減輕色素沉著與瘙癢癥狀。激光輔助治療采用脈沖染料激光或點(diǎn)陣激光分解過(guò)度增生的毛細(xì)血管網(wǎng)，刺激膠原重塑，改善疤痕彈性與外觀。多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估組建包