演講人：日期:腦卒中急救處理培訓指南目錄CATALOGUE01腦卒中識別基礎02現(xiàn)場急救操作流程03生命支持關鍵措施04轉(zhuǎn)運注意事項05院內(nèi)銜接配合06預防與康復宣教PART01腦卒中識別基礎常見癥狀與征兆突發(fā)性面部或肢體麻木/無力通常表現(xiàn)為單側(cè)面部下垂、手臂或腿部突然無力或麻木，可能伴隨語言含糊或理解障礙，需警惕缺血性腦卒中。出血性腦卒中常見突發(fā)爆炸樣頭痛，伴隨嘔吐、意識模糊甚至昏迷，需與偏頭痛或高血壓危象鑒別。患者可能出現(xiàn)單眼或雙眼視力模糊、復視，或突發(fā)行走不穩(wěn)、共濟失調(diào)，提示小腦或腦干受累。包括表達性失語（無法組織語言）或感受性失語（聽不懂他人說話），常見于大腦優(yōu)勢半球受損。劇烈頭痛伴意識障礙視力異常或平衡失調(diào)語言功能障礙FAST評估法詳解Arm（手臂）要求患者雙臂平舉10秒，若一側(cè)手臂無力下垂，可能為運動皮層或錐體束損傷。Time（時間）記錄癥狀出現(xiàn)時間，缺血性腦卒中黃金救治窗為4.5小時內(nèi)，每延遲1分鐘損失190萬神經(jīng)元。Face（面部）觀察患者微笑時是否出現(xiàn)單側(cè)面部下垂或不對稱，提示面神經(jīng)中樞性癱瘓。Speech（語言）通過簡單對話（如復述句子）評估是否存在構音障礙或語言邏輯混亂。缺血性與出血性腦卒中的區(qū)分發(fā)病機制差異缺血性由血栓或栓塞導致血管閉塞（占70%），出血性因血管破裂引發(fā)出血（占30%），后者常伴高血壓病史。影像學特征CT平掃可快速鑒別，缺血性早期可能陰性，出血性立即顯示高密度影；MRI-DWI序列對缺血灶敏感。臨床癥狀傾向缺血性多漸進性加重，出血性起病更急驟，伴頭痛、嘔吐及腦膜刺激征（如頸強直）。治療原則不同缺血性需溶栓/取栓，出血性需降壓、止血或手術清除血腫，誤診將導致治療風險。PART02現(xiàn)場急救操作流程安全環(huán)境評估與防護個人防護措施急救人員需佩戴手套、口罩等防護裝備，避免接觸患者血液或體液。若患者疑似傳染病（如嘔吐物帶血），應使用消毒劑處理污染區(qū)域，降低交叉感染風險。穩(wěn)定患者狀態(tài)觀察患者是否伴隨抽搐或意識喪失，防止其咬傷舌頭或撞擊硬物，必要時使用軟墊保護頭部，并保持呼吸道通暢。排除環(huán)境危險因素迅速檢查患者周圍環(huán)境，移除尖銳物品、火源或易傾倒物體，確保急救過程中無二次傷害風險。若患者位于馬路或高處，需優(yōu)先轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，避免交通意外或墜落風險。030201患者體位管理規(guī)范仰臥位調(diào)整對意識清醒的患者，采取頭部抬高15°-30°的仰臥位，減輕顱內(nèi)壓；若患者嘔吐，立即將其頭部偏向一側(cè)，防止誤吸導致窒息。側(cè)臥位應用對昏迷或鼾聲呼吸的患者，采用“穩(wěn)定側(cè)臥位”（復蘇體位），一手托頸后，另一手扶膝部翻轉(zhuǎn)，保持氣道開放并利于分泌物引流。避免頸部移動疑似頸椎損傷時，固定頭部與軀干呈直線，避免扭轉(zhuǎn)或前屈，防止加重脊髓損傷。使用“FAST”法則（面部下垂、手臂無力、言語含糊、及時送醫(yī)）評估，記錄癥狀出現(xiàn)時間，為后續(xù)溶栓治療提供關鍵時間窗。緊急醫(yī)療系統(tǒng)啟動要點快速識別中風癥狀撥打急救電話時，需清晰說明患者年齡、性別、主要癥狀（如偏癱、失語）、既往病史（高血壓、糖尿?。┘爱斍吧w征（呼吸、脈搏）。精準信息傳遞若條件允許，收集患者病歷、用藥記錄（如抗凝藥物）及過敏史，通過電子設備或紙質(zhì)文檔轉(zhuǎn)交醫(yī)護人員，縮短院內(nèi)評估時間。提前準備醫(yī)療資料禁止喂食或飲水患者可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，喂食易導致誤吸性肺炎，加重病情。避免隨意用藥未經(jīng)專業(yè)指導不得給予降壓藥或阿司匹林，出血性卒中患者使用抗凝藥物可能惡化顱內(nèi)出血。減少不必要的搬動除非環(huán)境極度危險，否則應等待專業(yè)救護人員到場，避免不當移動引發(fā)腦疝或血管痙攣。急救過程中的禁忌事項PART03生命支持關鍵措施頭頸體位調(diào)整迅速清除口腔內(nèi)嘔吐物、假牙或血塊，使用吸引器或紗布輔助清理；對昏迷患者需定期吸痰，防止誤吸導致肺部感染。清除異物與分泌物輔助通氣支持若患者自主呼吸微弱或無呼吸，立即給予球囊面罩通氣（氧流量10-15L/min），并準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等高級氣道管理措施。將患者頭部偏向一側(cè)，防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣道，必要時使用口咽通氣道輔助；若懷疑頸椎損傷，需采用托頜法開放氣道，避免頸部過度后仰。呼吸道通暢維持技巧血壓動態(tài)評估每5分鐘測量一次血壓，缺血性腦卒中需維持收縮壓≥140mmHg（避免低灌注），出血性腦卒中需控制收縮壓<180mmHg（防止再出血）；使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀或手動袖帶，記錄波動趨勢。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測方法心率與心律管理持續(xù)心電監(jiān)護識別房顫、室速等心律失常，出血性卒中可能合并應激性心肌損傷，需及時糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）；若心率<40次/分或>150次/分，需藥物干預或臨時起搏。末梢循環(huán)觀察檢查四肢皮溫、甲床顏色及毛細血管再充盈時間（>2秒提示休克），監(jiān)測尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足），必要時建立中心靜脈通路補液或使用血管活性藥物。癲癇發(fā)作應急處置移開周圍尖銳物品，用軟墊保護頭部，避免強行按壓肢體導致骨折；記錄發(fā)作時間、抽搐形式（局灶性或全身性）及持續(xù)時間，超過5分鐘需啟動癲癇持續(xù)狀態(tài)流程。發(fā)作期安全防護首選靜脈推注地西泮（0.1mg/kg）或咪達唑侖（0.05-0.1mg/kg），無效時改用丙戊酸鈉（15-30mg/kg）負荷量；出血性卒中合并癲癇需聯(lián)合降顱壓治療（如甘露醇）?？拱d癇藥物應用完善急診CT區(qū)分缺血/出血性卒中，腦出血繼發(fā)癲癇需神經(jīng)外科會診；發(fā)作停止后監(jiān)測腦電圖，預防性使用左乙拉西坦（500mgbid）或苯妥英鈉（維持血藥濃度10-20μg/ml）。病因鑒別與后續(xù)處理PART04轉(zhuǎn)運注意事項搬動患者的安全姿勢保持頭頸脊柱直線搬運時需固定頭部與頸部，避免扭轉(zhuǎn)或彎曲，防止加重脊髓或腦部損傷，尤其是疑似頸椎損傷的患者需使用頸托。多人協(xié)作平移法至少3人協(xié)同搬運，分別托住頭頸、軀干和下肢，保持身體軸線一致，避免拖拽或單點受力導致二次傷害。平臥位或側(cè)臥位選擇出血性卒中患者應頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓，缺血性卒中患者可平臥；若患者嘔吐或意識不清，需側(cè)臥防止誤吸。途中生命體征記錄持續(xù)監(jiān)測關鍵指標每5分鐘記錄一次血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，血壓過高（＞180/100mmHg）需警惕腦出血惡化，過低可能提示休克。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察記錄意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔對光反射、肢體活動能力變化，突發(fā)瞳孔散大可能提示腦疝形成。急救藥物使用記錄如途中給予降壓藥、脫水劑（如甘露醇）需詳細記錄劑量、時間及效果，便于醫(yī)院后續(xù)治療參考。預通知接收醫(yī)院的內(nèi)容包括年齡、性別、基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）、用藥史（如抗凝藥使用情況）及卒中發(fā)作時間（精確到分鐘）。患者基本信息與病史癥狀與初步評估轉(zhuǎn)運中處置與現(xiàn)狀描述首發(fā)癥狀（如偏癱、言語障礙）、NIHSS評分、影像學需求（如CT/MRI優(yōu)先安排），并注明是否為溶栓時間窗內(nèi)（＜4.5小時）。匯報已采取的急救措施（如氣道管理、血壓控制）、當前生命體征及途中病情變化，確保醫(yī)院提前準備搶救設備或手術團隊。PART05院內(nèi)銜接配合急診綠色通道啟動標準發(fā)病時間在4.5小時（靜脈溶栓時間窗）或6小時（機械取栓時間窗）內(nèi)，且NIHSS評分≥4分或存在明顯神經(jīng)功能缺損癥狀（如偏癱、失語等）。疑似急性缺血性卒中患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，伴血壓顯著升高（收縮壓≥180mmHg）或腦膜刺激征陽性，需立即啟動綠色通道排除腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。疑似出血性卒中患者若患者存在進展性神經(jīng)功能惡化或影像學顯示可挽救的缺血半暗帶（如CTP/MRP證實），經(jīng)卒中團隊評估后仍可啟動綠色通道。時間窗外的特殊病例發(fā)病時間精確記錄包括高血壓、糖尿病、房顫、抗凝/抗血小板藥物使用（如華法林、阿司匹林）、近期手術或出血事件，需重點詢問是否合并禁忌癥。既往病史與用藥史癥狀演變過程記錄神經(jīng)功能缺損的起病形式（突發(fā)/漸進）、癥狀波動情況（如TIA病史），以及是否伴隨癲癇發(fā)作、惡心嘔吐等非典型表現(xiàn)。需明確最后正常時間（LKN）或癥狀出現(xiàn)時間，誤差不超過15分鐘，直接影響靜脈溶栓/取栓決策。關鍵病史信息交接清單影像檢查前的準備工作生命體征穩(wěn)定措施確保血壓控制在溶栓安全范圍（收縮壓<185/110mmHg），必要時使用拉貝洛爾或尼卡地平；維持血氧飽和度>94%，避免低氧加重腦損傷。實驗室檢查同步完成在轉(zhuǎn)運途中優(yōu)先完成血常規(guī)、凝血功能、血糖、腎功能及電解質(zhì)檢測，確保影像檢查后無需等待即可進入治療流程。家屬溝通與知情同意提前向家屬說明CT/MRI的必要性及潛在風險（如造影劑過敏），簽署檢查同意書；同時告知后續(xù)可能緊急干預措施（如溶栓或手術）。PART06預防與康復宣教長期未控制的高血壓（≥140/90mmHg）是腦卒中最主要危險因素，需定期監(jiān)測血壓并評估靶器官損害程度。高血壓病史心電圖篩查房顫，CHA?DS?-VASc評分≥2分需抗凝治療（如華法林或新型口服抗凝藥）。心房顫動與心源性栓塞空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L需干預，合并動脈粥樣硬化者需強化降脂。糖尿病與血脂異常吸煙史≥10包年或BMI≥28kg/m2需納入干預計劃，結(jié)合戒煙咨詢與代謝管理。吸煙與肥胖高危人群篩查指標急性期后康復訓練原則早期介入與個體化方案發(fā)病后24-48小時生命體征穩(wěn)定即開始康復評估，根據(jù)Brunnstrom分期制定運動功能恢復計劃（如床上體位擺放、關節(jié)被動活動）。02040301循序漸進與功能導向從床上活動過渡到坐位平衡、站立訓練，最終實現(xiàn)步行能力重建，結(jié)合日常生活活動（ADL）訓練提升獨立性。多學科團隊協(xié)作由神經(jīng)科醫(yī)師、康復治療師、言語治療師共同參與，針對運動障礙（偏癱）、吞咽困難、失語等進行階梯式訓練。心理與社會支持采用認知行為療法緩解卒中后抑郁，家屬參與康復過程以改善患者依從性。非心源性缺血性卒中患者首選阿司匹林（100mg/日）聯(lián)合氯吡格雷（75mg/日）雙抗治療21天，后改為單藥長期維持。抗血小