婦科疾病超聲檢查解讀演講人：日期:目錄CATALOGUE超聲檢查基礎(chǔ)子宮疾病評估卵巢疾病診斷妊娠相關(guān)應(yīng)用介入超聲技術(shù)報告規(guī)范與質(zhì)控01超聲檢查基礎(chǔ)婦科超聲類型與適應(yīng)癥經(jīng)腹超聲（TAUS）適用于盆腔器官的全面評估，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變的初步篩查，需膀胱充盈以提供聲窗。經(jīng)陰道超聲（TVUS）高頻探頭直接貼近宮頸和子宮，分辨率更高，常用于早孕監(jiān)測、子宮內(nèi)膜病變及附件區(qū)微小病灶的精細診斷。三維/四維超聲通過立體成像技術(shù)重建子宮形態(tài)，適用于先天性子宮畸形（如縱隔子宮）的評估及復(fù)雜病變的空間定位。多普勒超聲用于評估血流信號，輔助鑒別腫瘤性質(zhì)（如卵巢癌的血流豐富區(qū)）或監(jiān)測妊娠期子宮胎盤血流灌注。檢查前準備與操作流程患者準備經(jīng)腹超聲需飲水憋尿至膀胱適度充盈；經(jīng)陰道超聲需排空膀胱，檢查前需簽署知情同意書并確認無探頭禁忌（如陰道急性感染）。體位與消毒經(jīng)腹超聲取仰臥位，腹部涂抹耦合劑；經(jīng)陰道超聲取截石位，探頭套一次性避孕套并涂抹無菌耦合劑。掃描步驟系統(tǒng)觀察子宮大小、形態(tài)、肌層回聲，雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)及盆腔游離液體，必要時測量病灶徑線并記錄血流參數(shù)。報告撰寫需規(guī)范描述病變位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲及血流特征，結(jié)合臨床給出傾向性診斷建議。基本解剖結(jié)構(gòu)辨識子宮分層內(nèi)膜呈周期性變化（增殖期呈線狀，分泌期增厚），肌層均質(zhì)低回聲，漿膜層光滑高回聲；注意區(qū)分宮頸管黏膜與內(nèi)膜延續(xù)性。01卵巢特征皮質(zhì)內(nèi)含卵泡（生理性囊腫需與病理性鑒別），髓質(zhì)為低回聲；絕經(jīng)后卵巢萎縮，無優(yōu)勢卵泡。輸卵管識別正常狀態(tài)下超聲難以顯示，積水時呈臘腸樣無回聲，需與腸管鑒別。盆腔血管標志髂血管作為定位參考，子宮動脈分支呈“火環(huán)征”環(huán)繞子宮，異常血流提示病變可能。02030402子宮疾病評估子宮肌瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或類圓形低回聲團塊，周圍可見假包膜形成的聲暈，內(nèi)部回聲因組織成分不同可呈均勻或不均勻分布，鈣化灶后方伴聲影。形態(tài)與邊界特征黏膜下肌瘤突向?qū)m腔導(dǎo)致內(nèi)膜變形，肌壁間肌瘤位于肌層內(nèi)，漿膜下肌瘤向?qū)m外突出，超聲需多切面掃查以明確與子宮關(guān)系。生長位置分類彩色多普勒顯示肌瘤周邊環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，內(nèi)部血流稀疏；若血流豐富且阻力指數(shù)（RI）<0.4，需警惕肉瘤變可能。血流信號特點010302子宮肌瘤超聲特征分析定期超聲可評估肌瘤增長速度（年徑線增加>2cm提示活躍生長）、變性（如玻璃樣變、囊性變）及壓迫癥狀（如尿頻、便秘）。動態(tài)監(jiān)測意義04子宮內(nèi)膜病變診斷要點絕經(jīng)后無出血女性內(nèi)膜厚度≥5mm、有出血者≥4mm需警惕病變；生育期女性需結(jié)合月經(jīng)周期（增殖期<10mm，分泌期可達16mm）。內(nèi)膜厚度閾值內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為高回聲團伴蒂部血流信號，內(nèi)膜增生呈彌漫性增厚伴不均質(zhì)回聲，內(nèi)膜癌則顯示不規(guī)則增厚、邊界不清且血流雜亂。惡性病變常表現(xiàn)為低阻力血流（RI<0.45），但需結(jié)合病史、腫瘤標志物（如CA125）綜合判斷。異常回聲模式經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鹽水灌注（SIS）可清晰顯示息肉基底、黏膜下肌瘤及宮腔粘連，提高微小病變檢出率。宮腔造影增強01020403血流動力學(xué)評估2014先天畸形分類與表現(xiàn)04010203苗勒管發(fā)育異常超聲可識別雙子宮（兩個獨立宮體及宮頸）、縱隔子宮（宮底凹陷<1cm為不完全縱隔，>1cm為完全縱隔）、單角子宮（一側(cè)宮腔呈香蕉形）等類型。融合障礙特征雙角子宮顯示宮底漿膜層凹陷>1cm，而鞍狀子宮僅宮底輕度內(nèi)凹，宮腔形態(tài)基本正常。三維超聲優(yōu)勢三維重建技術(shù)可立體展示宮腔形態(tài)及縱隔長度，較二維超聲更準確區(qū)分縱隔子宮與雙角子宮，指導(dǎo)手術(shù)方案選擇。合并癥篩查先天畸形常合并泌尿系統(tǒng)異常（如單側(cè)腎缺如），需常規(guī)掃查雙腎及輸尿管，避免漏診。03卵巢疾病診斷卵巢囊腫鑒別診斷生理性囊腫與病理性囊腫區(qū)分隨訪與干預(yù)時機超聲影像特征分析生理性囊腫（如黃體囊腫、濾泡囊腫）通常直徑＜5cm，可自行消退；病理性囊腫（如子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤）需結(jié)合腫瘤標志物（CA125、HE4）及超聲特征（分隔、乳頭狀突起）綜合判斷。單純性囊腫表現(xiàn)為無回聲、薄壁光滑；復(fù)雜性囊腫需關(guān)注內(nèi)部回聲（如巧克力囊腫的“磨玻璃樣”回聲）、血流信號（惡性可能提示豐富血流）。建議初次發(fā)現(xiàn)的無癥狀囊腫3個月后復(fù)查，若持續(xù)存在或增大需進一步MRI或腹腔鏡檢查，避免漏診早期卵巢癌。惡性征象包括實性成分＞4cm、乳頭狀突起＞3mm、不規(guī)則厚壁（＞3mm），超聲評分≥9分提示高風(fēng)險。卵巢腫瘤良惡性標志形態(tài)學(xué)評分系統(tǒng)（IOTA標準）惡性腫瘤多表現(xiàn)為低阻力血流（RI＜0.4，PI＜1.0），彩色多普勒可輔助鑒別漿液性/黏液性囊腺癌。血流動力學(xué)參數(shù)CA125（上皮性腫瘤）、AFP（生殖細胞腫瘤）、抑制素B（顆粒細胞瘤）等組合可提高診斷特異性，但需排除妊娠、炎癥等干擾因素。腫瘤標志物聯(lián)合檢測鹿特丹診斷標準（需滿足2/3）超聲顯示單側(cè)卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡（“項鏈征”），和/或卵巢體積＞10ml；臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（痤瘡、多毛）；稀發(fā)排卵/無排卵（月經(jīng)周期＞35天）。超聲技術(shù)要點建議經(jīng)陰道超聲在月經(jīng)周期第3-5天檢查，避免黃體期誤判；需排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等繼發(fā)因素。代謝異常評估50%-70%患者合并胰島素抵抗，需結(jié)合糖耐量試驗（OGTT）及血脂檢測，指導(dǎo)長期代謝管理。多囊卵巢綜合征標準04妊娠相關(guān)應(yīng)用早孕期異常妊娠識別胚胎停育征象若超聲顯示胚胎無胎心搏動、頭臀長與孕周不符或卵黃囊異常增大，需高度警惕胚胎停育可能，建議動態(tài)監(jiān)測。絨毛膜下血腫超聲可見妊娠囊周圍新月形或不規(guī)則液性暗區(qū)，可能伴隨陰道出血，需評估血腫大小及位置對妊娠的影響。妊娠囊形態(tài)異常超聲下妊娠囊形態(tài)不規(guī)則、位置偏移或邊緣模糊可能提示胚胎發(fā)育異?；蛄鳟a(chǎn)風(fēng)險，需結(jié)合臨床指標綜合評估。030201異位妊娠超聲征象輸卵管區(qū)域探及混合回聲包塊伴豐富血流信號，結(jié)合β-hCG水平可輔助診斷輸卵管妊娠。宮腔內(nèi)未見妊娠囊但子宮內(nèi)膜增厚，同時卵巢旁出現(xiàn)"輸卵管環(huán)"征象時需考慮異位妊娠可能。道格拉斯陷凹探及無回聲區(qū)或混合回聲積液，可能提示輸卵管破裂導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血。附件區(qū)包塊宮腔空虛征盆腔游離液體胎盤植入風(fēng)險評估胎盤陷窩征超聲顯示胎盤實質(zhì)內(nèi)多個不規(guī)則無回聲區(qū)，呈"瑞士奶酪"樣改變，提示胎盤絨毛侵入子宮肌層可能。子宮肌層變薄彩色多普勒顯示胎盤基底處血流信號紊亂，出現(xiàn)垂直于宮壁的條索狀血流，提示病理性血管生成。胎盤附著處子宮漿膜-膀胱交界處肌層厚度<1mm，或出現(xiàn)局部連續(xù)性中斷需警惕植入性胎盤。異常血管分布05介入超聲技術(shù)超聲引導(dǎo)穿刺適應(yīng)證囊腫或膿腫引流適用于直徑≥5cm的卵巢囊腫、盆腔膿腫等，需在超聲實時引導(dǎo)下精準定位穿刺點，避免損傷周圍血管及臟器，術(shù)后需監(jiān)測感染指標。02040301異位妊娠局部注藥對未破裂型輸卵管妊娠，可在超聲引導(dǎo)下向孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤，需嚴格評估孕囊大?。ㄍǔ！?cm）及血β-hCG水平。組織活檢針對乳腺腫塊、子宮肌瘤等可疑病變，通過超聲引導(dǎo)獲取病理標本，要求選擇血流稀疏區(qū)域進針，降低出血風(fēng)險并提高取材準確性。卵泡抽吸輔助生殖用于試管嬰兒取卵術(shù)，需結(jié)合陰道超聲確定卵泡成熟度（直徑18-22mm），同步監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)。卵泡監(jiān)測操作規(guī)范監(jiān)測周期設(shè)定從月經(jīng)周期第8-10天開始，每日或隔日監(jiān)測，重點觀察優(yōu)勢卵泡增長速度（1-2mm/天）及數(shù)量，避免過度刺激綜合征（OHSS）。多參數(shù)評估需同步記錄卵泡直徑、形態(tài)、透聲度及周圍血流信號，成熟卵泡表現(xiàn)為壁薄、圓形、透聲佳且血流阻力指數(shù)（RI）<0.5。子宮內(nèi)膜同步觀察評估內(nèi)膜厚度（理想值8-14mm）、分層（三線征）及血流灌注，排除內(nèi)膜粘連或息肉等異常。動態(tài)報告記錄每次監(jiān)測需留存圖像及視頻，標注卵泡位置、大小及內(nèi)膜狀態(tài)，為臨床決策提供連續(xù)數(shù)據(jù)支持。多平面成像校準呼吸運動補償能量多普勒輔助即時并發(fā)癥排查術(shù)中需同步顯示矢狀面、冠狀面及橫斷面圖像，確保穿刺路徑與預(yù)設(shè)軌跡一致，誤差控制在±2mm內(nèi)。對于上腹部或深部病灶，需采用呼吸門控技術(shù)或囑患者屏氣，減少臟器位移導(dǎo)致的定位偏差。在血管密集區(qū)（如子宮動脈旁）操作時，啟用彩色多普勒識別血管走行，規(guī)避穿刺風(fēng)險區(qū)域。術(shù)后立即掃描穿刺區(qū)域，確認有無血腫、氣胸或臟器損傷，必要時進行壓迫止血或引流處理。術(shù)中實時導(dǎo)航要點06報告規(guī)范與質(zhì)控診斷意見與建議結(jié)合影像特征提出鑒別診斷，必要時建議進一步檢查（如MRI或腫瘤標志物檢測），并標注報告醫(yī)師簽名及審核信息?；颊呋拘畔⑴c臨床病史需完整記錄患者年齡、主訴、月經(jīng)史、手術(shù)史及實驗室檢查結(jié)果，確保報告與臨床需求高度關(guān)聯(lián)。檢查技術(shù)與設(shè)備參數(shù)明確標注探頭頻率、掃描模式（如經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、增益設(shè)置及動態(tài)范圍，保證檢查過程可追溯。影像學(xué)表現(xiàn)描述按子宮、卵巢、輸卵管等解剖結(jié)構(gòu)分層描述，包括大小、形態(tài)、回聲特征、血流信號等，避免主觀性術(shù)語。結(jié)構(gòu)化報告要素圖像存儲標準原始數(shù)據(jù)與動態(tài)影像保存要求存儲原始DICOM格式圖像及關(guān)鍵動態(tài)視頻片段（如卵巢囊腫內(nèi)血流頻譜），保留原始數(shù)據(jù)以備復(fù)查。所有病灶需標注解剖位置、徑線測量值（如子宮內(nèi)膜厚度）、ROI區(qū)域，并附標準切面（如子宮縱切面）。采用醫(yī)院PACS系統(tǒng)集中存儲，定期異地備份，確保數(shù)據(jù)安全性與長期可調(diào)閱性。加密存儲患者信息，設(shè)置分級訪問權(quán)限，符合醫(yī)療數(shù)據(jù)保護法規(guī)要求。圖像標注與測量規(guī)范存儲介質(zhì)與備份策略隱私保護與訪問權(quán)限聯(lián)合婦科、影像科、病理科專家開展聯(lián)合