四肢囊腫護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，45歲，個體經(jīng)營者，因“發(fā)現(xiàn)右手腕背側(cè)腫物2年，進行性增大伴疼痛1個月”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物及食物過敏史。否認家族性遺傳病史，月經(jīng)規(guī)律，育有1子，身體健康。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無意間發(fā)現(xiàn)右手腕背側(cè)有一黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、壓痛，活動不受限，未予重視及特殊處理。此后腫物緩慢增大，1個月前無明顯誘因出現(xiàn)腫物處疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動腕關(guān)節(jié)時疼痛加重，夜間可影響睡眠，疼痛視覺模擬評分（VAS）為5分。為求進一步診治來我院就診，門診以“右手腕背側(cè)腱鞘囊腫”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠稍受影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無輸血史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。從事個體服裝銷售工作，日常需長時間用右手整理貨物、打包，腕關(guān)節(jié)活動頻繁。（四）身體評估體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。?？圃u估：右手腕背側(cè)橈骨莖突上方可觸及一大小約3.0-×2.5-×2.0-腫物，呈橢圓形，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，表面光滑，活動度尚可，與皮膚無粘連，壓痛明顯（+），按壓時腫物無明顯縮小，腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸時疼痛加重，活動度稍受限：掌屈可達60°，背伸可達45°，橈偏15°，尺偏20°。右手五指感覺、運動及血運良好，指端溫暖，毛細血管充盈時間＜2秒。其余四肢關(guān)節(jié)無畸形，活動自如，無腫脹、壓痛。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化指標未見異常。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。2.影像學(xué)檢查：右手腕關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年3月10日）：右手腕背側(cè)橈骨遠端可見一囊性包塊，大小約3.1-×2.6-×2.1-，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲尚可，可見細小點狀回聲，囊壁較薄，后方回聲增強，CDFI：包塊內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號。超聲提示：右手腕背側(cè)囊性腫物，考慮腱鞘囊腫。右手腕關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日）：右手腕骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨質(zhì)增生、破壞及骨折征象。（六）心理社會評估患者為個體經(jīng)營者，擔心住院及手術(shù)會影響店鋪經(jīng)營，產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分為55分，屬于輕度焦慮。對疾病相關(guān)知識了解較少，擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，害怕術(shù)后疼痛及復(fù)發(fā)?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，丈夫及兒子能給予情感及經(jīng)濟支持，主動陪同就診及照顧。（七）護理診斷1.疼痛：與腱鞘囊腫壓迫周圍組織及炎癥刺激有關(guān)，VAS評分為5分。2.焦慮：與擔心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及影響工作有關(guān)，SAS評分為55分。3.知識缺乏：與對腱鞘囊腫疾病知識、手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)知識不了解有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口護理不當有關(guān)。5.有肢體活動障礙的風(fēng)險：與術(shù)后疼痛、傷口包扎過緊及功能鍛煉不到位有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛及焦慮情緒有關(guān)。二、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間疼痛得到有效緩解，焦慮情緒減輕，掌握疾病及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，術(shù)后未發(fā)生感染等并發(fā)癥，腕關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，順利出院，出院后能正確進行康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查。（二）具體護理目標與措施1.疼痛護理（1）目標：住院期間患者疼痛VAS評分降至3分以下。（2）措施：①評估疼痛：入院后每4小時評估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，做好記錄。②體位護理：指導(dǎo)患者休息時將右手腕抬高，高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。③*局部冷敷：術(shù)前疼痛明顯時，給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。④分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電影、與家人聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。⑤藥物止痛：若疼痛VAS評分≥4分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次），并觀察用藥后疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。2.焦慮護理（1）目標：患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下。（2）措施：①溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，了解焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)。②疾病宣教：向患者詳細講解腱鞘囊腫的病因、治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后，讓患者對疾病有充分的認識，減少未知帶來的焦慮。③介紹成功案例：向患者介紹類似疾病的成功手術(shù)案例，增強其對手術(shù)的信心。④家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。⑤放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助其緩解緊張焦慮情緒。3.知識缺乏護理（1）目標：患者能說出腱鞘囊腫的病因、手術(shù)注意事項及術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。（2）措施：①術(shù)前宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者介紹手術(shù)時間、術(shù)前準備（如禁食禁水時間、皮膚準備等）、手術(shù)過程及術(shù)中配合要點。②術(shù)后宣教：告知患者術(shù)后傷口護理方法、飲食注意事項、疼痛管理措施及功能鍛煉的重要性和方法。③個體化指導(dǎo)：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，進行個體化的知識宣教，確?；颊呃斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識。④提問反饋：定期向患者提問，了解其知識掌握情況，及時補充講解未掌握的內(nèi)容。4.感染預(yù)防護理（1）目標：術(shù)后患者傷口無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。（2）措施：①術(shù)前準備：做好術(shù)前皮膚準備，清潔右手腕皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免皮膚損傷。②術(shù)中配合：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，配合醫(yī)生做好手術(shù)區(qū)域的消毒鋪巾。③術(shù)后護理：觀察傷口情況，每日更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液，監(jiān)測體溫變化，每日測體溫4次。④遵醫(yī)囑用藥：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染（如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，連用3天）。⑤健康指導(dǎo)：告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，勿用手抓撓傷口。5.肢體活動障礙預(yù)防護理（1）目標：術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)，無肢體活動障礙。（2）措施：①術(shù)后觀察：觀察右手手指的感覺、運動及血運情況，注意傷口包扎的松緊度，避免過緊影響血液循環(huán)。②早期活動：術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進行右手手指的屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進血液循環(huán)，防止手指僵硬。③循序漸進鍛煉：根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動度，術(shù)后第1天開始進行腕關(guān)節(jié)輕度掌屈、背伸活動，術(shù)后第3天增加活動范圍，術(shù)后1周可進行腕關(guān)節(jié)的全范圍活動及負重訓(xùn)練。④指導(dǎo)x：護士每日指導(dǎo)并x患者進行功能鍛煉，及時糾正不正確的鍛煉方法。6.睡眠形態(tài)紊亂護理（1）目標：患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到7-8小時。（2）措施：①創(chuàng)造舒適環(huán)境：保持病室安靜、整潔，調(diào)節(jié)適宜的溫度（22-24℃）和濕度（50%-60%），光線柔和。②睡前護理：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可聽輕柔的音樂幫助入睡。③疼痛管理：確?；颊咚疤弁吹玫接行Э刂?，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。④情緒調(diào)節(jié)：睡前與患者進行簡短的輕松交流，緩解其焦慮情緒，幫助其放松入睡。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理（2025年3月10日-3月11日）1.入院接待與評估：患者于3月10日10：00入院，責(zé)任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。完成入院護理評估，包括生命體征、身體狀況、心理社會狀況等，建立護理病歷。2.疼痛護理干預(yù)：患者入院時VAS評分為5分，指導(dǎo)其將右手腕抬高，高于心臟水平，給予*局部冷敷15分鐘，冷敷后再次評估疼痛VAS評分為4分。向患者講解疼痛管理的方法，分散其注意力，下午16：00評估疼痛VAS評分為3分，未給予止痛藥物。3.焦慮護理干預(yù)：主動與患者溝通，了解到其擔心手術(shù)影響店鋪經(jīng)營及術(shù)后恢復(fù)，向其詳細介紹手術(shù)時間安排（定于3月11日上午9：00），告知手術(shù)為*局麻下腱鞘囊腫切除術(shù)，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般術(shù)后1周左右即可出院，不影響長期經(jīng)營。介紹本院類似手術(shù)的成功案例，鼓勵家屬多陪伴患者?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，下午SAS評分降至52分。4.術(shù)前準備：①完善各項輔助檢查，協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查、心電圖、胸片等檢查，結(jié)果均正常。②皮膚準備：3月10日晚給予患者右手腕手術(shù)區(qū)域皮膚清潔、剃毛，范圍為腕關(guān)節(jié)上下10-，并用75%酒精消毒皮膚。③飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前禁食8小時、禁水4小時，即3月11日凌晨1：00后禁食禁水。④術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)過程、術(shù)中配合要點（如保持體位不動、如有不適及時告知醫(yī)生等）及術(shù)后注意事項，發(fā)放健康宣教手冊，患者表示理解并掌握。⑤物品準備：準備好術(shù)后所需的抬高墊、冰袋等物品。5.睡眠護理：3月10日晚，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)其睡前溫水泡腳，聽輕柔音樂，21：00患者入睡，夜間未因疼痛醒來，3月11日晨7：00醒來，睡眠時間約10小時，睡眠質(zhì)量良好。（二）術(shù)中護理（2025年3月11日）1.術(shù)前準備：3月11日8：00，責(zé)任護士協(xié)助患者更換手術(shù)衣，佩戴腕帶，核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位等信息，無誤后將患者送至手術(shù)室。2.術(shù)中配合：手術(shù)室護士熱情接待患者，協(xié)助患者取仰臥位，右手外展置于手術(shù)臺上。嚴格執(zhí)行無菌操作，配合醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。*局麻生效后，醫(yī)生行右手腕背側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)，手術(shù)過程順利，歷時約40分鐘，切除囊腫大小約3.2-×2.5-×2.0-，送病理檢查。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。（三）術(shù)后護理（2025年3月11日-3月17日）1.術(shù)后返回病房護理：3月11日10：00，患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護士立即測量生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者取舒適臥位，將右手腕用抬高墊抬高，高于心臟水平，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口包扎松緊度適宜，右手手指感覺、運動正常，血運良好，指端溫暖。2.疼痛護理：術(shù)后患者訴傷口疼痛，VAS評分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。30分鐘后評估疼痛VAS評分為2分，疼痛明顯緩解。術(shù)后6小時內(nèi)每小時評估疼痛一次，6小時后每4小時評估一次，疼痛VAS評分均維持在2分以下。3.傷口護理：術(shù)后每日更換傷口敷料，觀察傷口情況。3月11日傷口敷料干燥，無紅腫、滲液；3月12日傷口*局部輕度紅腫，無滲液，給予紅外線照射理療，每日2次，每次20分鐘，促進*局部血液循環(huán)，減輕紅腫；3月13日傷口紅腫消退，敷料干燥；3月14日-3月17日傷口均無紅腫、滲液，愈合良好。4.感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，連用3天。監(jiān)測體溫變化，術(shù)后每日測體溫4次，體溫均在36.2℃-36.8℃之間，無發(fā)熱。指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，患者能嚴格遵守。5.功能鍛煉指導(dǎo)：①術(shù)后6小時（3月11日16：00）指導(dǎo)患者進行右手手指屈伸活動，每次10分鐘，每日3次，患者能積極配合，手指活動靈活。②術(shù)后第1天（3月12日）開始指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)輕度掌屈、背伸活動，掌屈達30°，背伸達20°，每次10分鐘，每日3次，活動時觀察患者有無疼痛不適，患者訴輕微疼痛，告知其為正?，F(xiàn)象，逐漸適應(yīng)。③術(shù)后第2天（3月13日）增加腕關(guān)節(jié)活動范圍，掌屈達45°，背伸達30°，每次15分鐘，每日3次，同時進行手指抓握訓(xùn)練，使用握力球，每次5分鐘，每日2次。④術(shù)后第3天（3月14日）腕關(guān)節(jié)掌屈達55°，背伸達40°，增加前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次。⑤術(shù)后第4天-第6天（3月15日-3月17日）逐漸增加腕關(guān)節(jié)活動范圍及活動時間，術(shù)后第6天腕關(guān)節(jié)掌屈達60°，背伸達45°，橈偏15°，尺偏20°，恢復(fù)至術(shù)前水平，手指握力基本恢復(fù)正常。6.飲食護理：術(shù)后指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進傷口愈合。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；颊呤秤己?，能遵醫(yī)囑合理飲食。7.心理護理：術(shù)后及時告知患者手術(shù)成功，病理檢查結(jié)果為良性腱鞘囊腫，患者心情愉悅，焦慮情緒明顯緩解。術(shù)后第3天SAS評分降至45分，無焦慮情緒。鼓勵患者積極進行功能鍛煉，告知其堅持鍛煉對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，患者鍛煉積極性高。8.睡眠護理：術(shù)后患者睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間均達到7-8小時，未因疼痛或其他不適影響睡眠。（四）出院護理（2025年3月17日）1.出院評估：患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，已拆線，無紅腫、滲液。右手腕關(guān)節(jié)活動度正常，掌屈60°，背伸45°，橈偏15°，尺偏20°，手指感覺、運動及血運良好。疼痛VAS評分為0分，SAS評分為42分，無焦慮情緒?；颊咭颜莆招g(shù)后康復(fù)鍛煉方法及注意事項。2.出院指導(dǎo)：①傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免碰撞、摩擦傷口，術(shù)后1個月內(nèi)避免傷口沾水。②功能鍛煉：繼續(xù)堅持腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加活動量和活動強度，術(shù)后1個月內(nèi)避免腕關(guān)節(jié)過度用力及長時間負重，3個月內(nèi)避免從事重體力勞動。③飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進食高蛋白、高維生素食物，保持營養(yǎng)均衡。④復(fù)查時間：術(shù)后1個月、3個月來院復(fù)查，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、腕關(guān)節(jié)活動受限等情況，及時來院就診。⑤工作指導(dǎo)：術(shù)后1周可恢復(fù)輕體力工作，避免長時間腕關(guān)節(jié)重復(fù)活動，工作時注意勞逸結(jié)合，適當休息。3.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知出院后用藥方法（無特殊用藥），留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.疼痛管理有效：通過體位護理、*局部冷敷、分散注意力及必要時藥物止痛等綜合措施，患者術(shù)前術(shù)后疼痛均得到有效控制，VAS評分降至3分以下，提高了患者的舒適度。2.焦慮情緒緩解明顯：針對患者的焦慮原因，采取溝通交流、疾病宣教、介紹成功案例、家庭支持及放松訓(xùn)練等措施，患者焦慮情緒逐漸減輕，SAS評分從入院時的55分降至出院時的42分，無焦慮情緒，積極配合治療和護理。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：嚴格執(zhí)行無菌操作，做好術(shù)前皮膚準備和術(shù)后傷口護理，遵醫(yī)囑使用抗生素，術(shù)后患者未發(fā)生感染等并發(fā)癥，傷口愈合良好。4.功能鍛煉指導(dǎo)規(guī)范：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了循序漸進的功能鍛煉計劃，護士每日指導(dǎo)并x患者進行鍛煉，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，出院時已恢復(fù)至術(shù)前水平。5.護理服務(wù)滿意度高：在整個護理過程中，護士主動關(guān)心患者，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，患者及家屬對護理工作表示滿意，提升了患者的就醫(yī)體驗。（二）護理不足之處1.健康教育深度不足：雖然向患者進行了疾病及術(shù)后康復(fù)知識的宣教，但在宣教過程中，對患者術(shù)后長期康復(fù)鍛煉的細節(jié)指導(dǎo)不夠深入，如不同階段具體的鍛煉強度、頻率及注意事項講解不夠詳細，患者可能在出院后執(zhí)行過程中存在偏差。2.心理護理的持續(xù)性有待加強：術(shù)后雖然患者焦慮情緒得到緩解，但在護理過程中，對患者心理狀態(tài)的動態(tài)評估不夠頻繁，尤其是在患者進行功能鍛煉遇到困難時，未能及時發(fā)現(xiàn)并給予心理支持和鼓勵。3.個性化護理措施不夠完善：患者為個體經(jīng)營者，術(shù)后急于恢復(fù)工作，在制定護理計劃時，雖然考慮了其工作