腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)腸穿孔的定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。腸穿孔的分類按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照病因分類：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。腸穿孔的病因消化性潰瘍；炎癥性腸道??；腸道憩室腸道腫瘤；腸系膜缺血性疾??；絞窄性腸梗阻；嵌頓疝及醫(yī)源性；自發(fā)性；外傷性腸穿孔。絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。皮膚搔癢多食檢查急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)?；颊卟扇⊙雠P位，兩下肢屈曲，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)。腹部檢查可見呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。診斷診斷多無(wú)困難，但應(yīng)注意：遠(yuǎn)端小腸破裂時(shí)，由于內(nèi)容物化學(xué)刺激性小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時(shí)腸破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷。鑒別診斷與表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)疾病鑒別：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無(wú)游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，莫非征陽(yáng)性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無(wú)膈下游離氣體。此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療按急性腹膜炎處理：補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓，及應(yīng)用抗生素治療。明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇?？尚写┛仔扪a(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。22護(hù)理原則(Nursingprinciple)（一）緩解疼痛禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。體位：取舒適臥位。采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。1術(shù)前護(hù)理（二）維持體液平衡觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量。靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡1術(shù)前護(hù)理（三）心理護(hù)理向患者及家屬提供相關(guān)資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術(shù)的安全性和良好的效果，請(qǐng)相關(guān)病友講解體會(huì)，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，主動(dòng)配合治療。鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問(wèn)；鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。1術(shù)前護(hù)理（一）一般護(hù)理麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥位，防止嘔吐物誤吸，清醒后吸取半臥位（減小腹壁張力，減輕疼痛，其次有利于胃腸減壓管及腹腔引留）。保持引流管固定通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)多或顏色鮮紅應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后初期先床上活動(dòng)，勤翻身，可避免并發(fā)證的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)防止肺部感染的發(fā)生。2術(shù)后護(hù)理（二）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時(shí)更換。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2術(shù)后護(hù)理（三）胃腸減壓管的護(hù)理密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢;留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；做好健康指導(dǎo)。2術(shù)后護(hù)理（四）

腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時(shí)也可減少毒素的吸收。術(shù)后24h注意觀察有無(wú)內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時(shí)利于觀察。2術(shù)后護(hù)理（五）飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后：拔除胃管當(dāng)日先少量飲水，若無(wú)嘔吐，腹脹等不適，次日可進(jìn)半流飲食，約2小時(shí)100ml.術(shù)后5~6天可進(jìn)全量流食，每次200ml.每天4~5次，應(yīng)避免易產(chǎn)氣的食物，如牛奶，甜食。進(jìn)流食3天后過(guò)渡到半流食3~7天，無(wú)不良反應(yīng)可進(jìn)普食。應(yīng)注意用軟，爛易消化的食物，忌生冷，油炸，濃茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同時(shí)要保持大便通暢，有便秘時(shí)宜用緩瀉劑。2術(shù)后護(hù)理（六）心理護(hù)理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對(duì)住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員要體貼關(guān)心患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，準(zhǔn)確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無(wú)刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。2術(shù)后護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后出血：嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴(yán)密觀察腹部情況。感染：注意體溫變化。吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐。吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀頃倒綜合癥：進(jìn)甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生。3術(shù)后并發(fā)癥的觀察33健康宣教(Healtheducation)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日進(jìn)食4～5次，3～6個(gè)月恢復(fù)每日3餐。術(shù)后早期不宜進(jìn)過(guò)甜飲食，餐后應(yīng)平臥片刻。選擇高營(yíng)養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應(yīng)以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1飲食指導(dǎo)告知病人及家屬有關(guān)腸穿孔的知識(shí)，使其能更好地配合術(shù)后長(zhǎng)期治療和自我護(hù)理指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性和方法勸導(dǎo)病人避免工作過(guò)于勞累，注意勞逸結(jié)合煙酒有損胃腸黏膜和健康，勸告病人戒煙酒與病人討論并計(jì)劃其治療性飲食指導(dǎo)藥物的服用時(shí)間、方式、劑量，說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)，避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等;講解術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征。出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。2出院指導(dǎo)皮健.上消化道穿孔手術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2015(09)劉遠(yuǎn)征.保守治療上消化道穿孔出血的臨床護(hù)理方法與效果[J].中國(guó)處方藥.2014(12)趙宗毅,譚建峰.急性結(jié)腸穿孔36例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(1):238.李獻(xiàn)敏.老年上消化道穿孔的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2012(07)參考文獻(xiàn)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)課間活動(dòng)時(shí)，你玩些什么游戲？拔河踢毽子跳繩打籃球下象棋

大家在玩這些游戲的時(shí)候感受如何？7怎么都快樂(lè)zěn怎怎么怎樣示例：我躺在床上翻來(lái)覆去，怎么也睡不著。1.自由朗讀課文。初讀課文要求：

邊讀邊圈出不認(rèn)識(shí)的生字，標(biāo)注詩(shī)歌小節(jié)號(hào)，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。2.交流正音。（1）交流小節(jié)標(biāo)注情況，詩(shī)歌共有____

小節(jié)。（2）指導(dǎo)讀音。4前鼻音：怎、很、音后鼻音：繩、講、行多音字：得dé（）děi（）得到得虧得de（）跑得快在本文中的讀音舉例：你得快一點(diǎn)，不然會(huì)遲到。怎zěn獨(dú)dú跳tiào繩shénɡ講jiǎnɡ得děi羽yǔ球qiú戲xì排pái籃lán連lián運(yùn)yùn再讀課文，邊讀邊畫出每小節(jié)中出現(xiàn)的游戲名稱，讀一讀。第1小節(jié)：折船、折馬、踢毽子、跳繩、搭積木、看書、畫畫、聽音樂(lè)第2小節(jié)：講故事、下象棋、打羽毛球、坐蹺蹺板第3小節(jié)：講故事、甩繩子第4小節(jié)：拔河、老鷹捉小雞、打排球、打籃球、踢足球、開運(yùn)動(dòng)會(huì)4.生字歸類識(shí)記。跳繩與____有關(guān)。腳踢毽子踢足球?yàn)槭裁词侵褡诸^？與______有關(guān)說(shuō)話講排猜一猜：這些字分別與什么有關(guān)？與______有關(guān)手與______有關(guān)竹制品籃球與______有關(guān)玉石一個(gè)人玩，很好！獨(dú)自一個(gè)，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當(dāng)然還有看書，畫畫，聽音樂(lè)……第1節(jié)非常安靜，沒(méi)有聲響。再讀課文自由讀第1小節(jié)，讀好句子的停頓，想象畫面。一個(gè)人可以（）、（）、（）……這樣很好！同桌合作讀，用下面的句式說(shuō)話。小朋友，你來(lái)說(shuō)說(shuō)一個(gè)人還可以玩什么呢？一個(gè)人玩，很好！獨(dú)自一個(gè)，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當(dāng)然還有看書，畫畫，聽音樂(lè)……第1節(jié)帶著快樂(lè)的心情再讀第1小節(jié)。指導(dǎo)書寫jiǎnɡxǔ“讠”hěnxínɡ“彳”第2課時(shí)指導(dǎo)朗讀1.多種形式練讀：折船、折馬、踢毽子、跳繩、搭積木、看書、畫畫、聽音樂(lè)講故事、下象棋、打羽毛球、坐蹺蹺板拔河、老鷹捉小雞、打排球、打籃球、踢足球、開運(yùn)動(dòng)會(huì)回顧朗讀第1小節(jié)，體會(huì)一個(gè)人玩游戲的快樂(lè)。一個(gè)人玩，很好！獨(dú)自一個(gè)，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當(dāng)然還有看書，畫畫，聽音樂(lè)……表演讀課文，每人讀一小節(jié)，最后全班一起讀全文。對(duì)比學(xué)習(xí)讀第2、3小節(jié)，思考：哪個(gè)游戲兩個(gè)人可以玩，三人個(gè)也可以玩？?jī)蓚€(gè)人玩，很好！講故事得有人聽才行，你講我聽，我講你聽。還有下象棋，打羽毛球，坐蹺蹺板……第2節(jié)//兩個(gè)人還可以玩什么呢？打乒乓球、猜謎語(yǔ)、下跳棋……三個(gè)人玩，很好！講故事多個(gè)人聽更有勁，你講我們聽，我講你們聽。兩個(gè)人甩繩子，你跳，我跳，輪流跳。第3節(jié)//講故事兩個(gè)人可以玩，三個(gè)人也可以玩。講故事多個(gè)人聽更有勁，你講我們聽，我講你們聽。講故事得有人聽才行，你講我聽，我講你聽。有