腦室引流管的護(hù)理Nursingcareofventriculardrainagetube外科護(hù)理教研室硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱骨解剖８０％１０％１１％顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜分泌。腦脊液循環(huán)通路：側(cè)腦室----(室間孔）----三腦室----（中腦導(dǎo)水管）----四腦室----（正中孔、雙側(cè)側(cè)孔）----蛛網(wǎng)膜下腔----（蛛網(wǎng)膜顆粒）----矢狀竇目錄概述1目的2護(hù)理要點(diǎn)3注意事項(xiàng)4腦室引流管的護(hù)理

一、概述腦室引流術(shù)：

經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室后,將帶有數(shù)個側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi),將腦脊液或血性液體經(jīng)引流管流出。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。二、腦室引流的目的因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)搶救腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝減壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染用藥

腦室檢查以明確診斷和方位檢查禁忌癥01040302硬膜下積膿或者腦膿腫患者彌散性腦腫脹或腦水腫所致腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流很難奏效腦血管畸形，可引起大出血有嚴(yán)重顱高壓、視力<0.1者，可引起失明腦室內(nèi)巨大占位病變?nèi)?、腦室引流管護(hù)理保持引流管的通暢拔管護(hù)理腦室引流高度引流速度的控制觀察引流液嚴(yán)格無菌操作防止感染10～15㎝引流管開口高于側(cè)腦室平臥平外耳廓側(cè)臥平鼻尖部標(biāo)記

清晰

妥善固定1.Drainagetubelocation,

mark引流管位置、標(biāo)記

三、腦室引流的護(hù)理：2.Keepsmoothdrainage

保持引流通暢&引流管：不受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動適當(dāng)限制治療護(hù)理：動作輕柔、避免牽拉搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管三、腦室引流的護(hù)理：3.Therateandamountofdrainage引流的速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，防止過快過多、引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：

引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)平衡

三、腦室引流的護(hù)理：腦室引流不暢的原因及處理1.顱內(nèi)壓低于（120-150mmH2O）1.18-1.47KPa

處理：放低引流袋觀察有無腦脊液引出

2.引流管放入腦室過深過長，盤曲成角處理：將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，重新固定

3.管口吸附于腦室壁處理：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁

4.引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞處理：嚴(yán)格消毒管口，無菌注射器抽吸知識鏈接4.Observation:thecerebrospinalfluid,consciousness,lifesigns觀察:腦脊液、意識、生命體征等顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色

性狀：正常：有暗紅色逐漸變淡腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物意識、瞳孔的程度生命體征

三、腦室引流的護(hù)理：睜眼

指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動睜眼4呼吸睜眼3

刺痛睜眼2不能睜眼1指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答正確5回答錯誤4吐詞不清3只能發(fā)音2不能發(fā)音1語言

指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示運(yùn)動反應(yīng)（Mortorresponse）遵命動作6刺痛定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體伸直2無反應(yīng)1運(yùn)動

5.Strictasepticoperation嚴(yán)格無菌操作保持整個裝置無菌狀態(tài)，防止進(jìn)入空氣或腦脊液逆流入顱內(nèi)。

三、腦室引流的護(hù)理：、

切口有無腦脊液漏6.Tubedrawing

拔管一般術(shù)后3－4d

最長不超過7d

夾管24h實(shí)驗(yàn)

三、腦室引流的護(hù)理：四、注意事項(xiàng)翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免引流管牽拉、滑脫四、注意事項(xiàng)搬動患者時(shí)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管四、注意事項(xiàng)引流不暢或引流液顏色、性狀等出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生四、注意事項(xiàng)對有精神癥狀、意識障礙的給予適當(dāng)約束腦室引流管意外滑脫應(yīng)急預(yù)案

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況密切觀察腦室引流管引流液的情況，指導(dǎo)并告知家屬及患者注意事項(xiàng)一旦發(fā)生引流管滑脫，應(yīng)立即將患者側(cè)臥位，保證引流管口向上，避免進(jìn)入過多的空氣告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復(fù)查CT根據(jù)CT結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，選擇重新置入引流管或終止引流

觀察患者生命體征及意識瞳孔變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生

遵醫(yī)囑予以患者使用鎮(zhèn)靜藥物，并約束患者雙手主動上報(bào)護(hù)理不良事件，書寫護(hù)理記錄并做好交接思考題腦室引流管的護(hù)理要點(diǎn)是什么？在護(hù)理過程中，我們要注意哪些？感謝聆聽！

贈送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)故事導(dǎo)入一個夏日的正午，一只小蒼蠅飛累了，停在一棵大松樹上，它伸起腿來撣翅膀。忽然，有個蜘蛛慢慢爬過來，想把蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。蜘蛛剛撲過去，突然一大滴松脂從樹上滴下來，剛好落在樹干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。它們前俯后仰地掙扎了一番，終于不動了。第1課時(shí)5琥珀琥珀，古代松柏等植物樹脂的化石，透明或半透明狀。一般呈淡黃色或紅褐色，因?yàn)樗К撎尥?，常常用來作裝飾品，燃燒時(shí)發(fā)出特殊的芳香味，還具有考古價(jià)值。整體感知自由讀課文，學(xué)習(xí)本課要求會認(rèn)的生字。琥珀嗡脂拭滲俯扎番埋澎湃hǔpòwēnɡzhīshìshènfǔfānmáipénɡpàizhá說文解字餐，吞食。采用“食”作部首，采用“”作聲旁。比較形近字脂——指晌——響測——側(cè)詳——祥怒吼松脂灰塵拂拭美餐劃動晌午熱辣辣淹沒掙扎成千上萬沖刷斷絕泥沙推測詳細(xì)情形là詞語解釋約莫：大概，估計(jì)。颯颯：形容風(fēng)吹動樹木樹葉發(fā)出的聲音。松脂：松樹等樹干上滲出的膠狀液體，主要由松香和松節(jié)油組成。拂拭：撣掉或擦掉(塵土)。前俯后仰：形容身體前后晃動。俯，頭向

下；仰，臉向上?；汗糯锏倪z體、遺物或遺跡埋藏

在地下變成的跟石頭一樣的東西。整體感知生邊默讀課文邊思考：課文先寫_________________________，再寫____________，最后寫__________________。這塊奇異的琥珀形成的過程琥珀的樣子和琥珀被發(fā)現(xiàn)價(jià)值誰能用自己的話簡要地說說課文主要寫了什么？課文主要寫了人們根據(jù)一塊奇異的琥珀推測出琥珀是怎樣形成的，怎樣被發(fā)現(xiàn)的，以及有什么價(jià)值。合作朗讀四人一組合作朗讀課文，讀通句子，讀準(zhǔn)字音。討論交流：你對琥珀還有哪些了解？對于課文內(nèi)容你還有哪些不懂的問題。第2課時(shí)導(dǎo)入新課這塊琥珀是什么樣子的？看到這兩只小動物，你能想象到怎樣的情景？琥珀是透明的，里面包裹著一只小蒼蠅和一只蜘蛛。它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里掙扎了很久。這是你們的想象，科學(xué)家們是怎樣推測的呢？在那塊透明的琥珀里，兩個小東西仍舊好好地躺著。我們可以看見它們身上的每一根毫毛，還可以想象它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里怎樣掙扎，因?yàn)樗鼈兊耐鹊乃闹茱@出好幾圍黑色的圓環(huán)。從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細(xì)情形，并且可以知道，在遠(yuǎn)古時(shí)代，世界上就已經(jīng)有蒼蠅和蜘蛛了。比較“想象”與“推測”想象：對于不在眼前的事物想出它的具體形象。推測：就是根據(jù)一種事實(shí)去想，要有理有據(jù)地想象。你們的想象和推測，與科學(xué)家看到琥珀所產(chǎn)生的想象和推測是一樣的?，F(xiàn)在我們來進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，假如你就是科學(xué)家，這篇課文的內(nèi)容，就是你想象和推測出來的。你認(rèn)為在想象和推測的過程中應(yīng)該注意些什么，要有什么樣的科學(xué)態(tài)度？小結(jié)要特別認(rèn)真。要細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)。大膽想象你們愿意描述哪一個自然段？你們想描述事情的經(jīng)過、當(dāng)時(shí)的環(huán)境還是故事的結(jié)果？你們?yōu)槭裁催@樣想？一只小蒼蠅展開柔嫩的綠翅膀，在陽光下快樂地飛舞。它嗡嗡地穿過草地，飛進(jìn)樹林。那里長著許多高大的松樹，太陽照得火熱，可以聞到一股松脂的香味。學(xué)習(xí)第3自然段描寫炎熱的天氣，為琥珀的形成做鋪墊。忽然，有個蜘蛛慢慢爬過來，想把那只蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。它小心地劃動長長的腿，沿著樹干向下爬，離小蒼蠅越來越近了。你們想象一下，蜘蛛現(xiàn)在的心情是怎樣？學(xué)習(xí)第5自然段高興。（用高興的語氣讀出來）晌午的太陽熱辣辣地照射著整個樹林。許多老松樹滲出厚厚的松脂，松脂在太陽光里閃閃地發(fā)出金黃的光。學(xué)習(xí)第6自然段為什么這個故事會發(fā)生在一個炎熱的夏日呢？因?yàn)樘鞖庋谉岵艜顾蓸涞纬鏊芍?。這也是琥珀形成的一個必不可少的條件。蜘蛛剛撲過去，突然發(fā)生了一件可怕的事情。一大滴松脂從樹上滴下來，剛好落在樹干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。學(xué)習(xí)第7自然段你能在這段文字中找出體現(xiàn)事情發(fā)生得很湊巧的詞語嗎？幾萬年，幾十萬年，幾百萬年，時(shí)間一轉(zhuǎn)眼就過去了。成千上萬只綠翅膀的蒼蠅和八只腳的蜘蛛來了又去了。誰也不會想到很久很久以前，有兩只小蟲被埋在一個松脂球里，掛在一棵老松樹上。學(xué)習(xí)第10自然段（讀出時(shí)間的漫長）后來，陸地漸漸沉下去，海水漸漸漫上來，逼近那古老的森林。有一天，水把森林淹沒了。波浪不斷沖刷著樹干，甚至把樹連根拔起。樹斷絕了生機(jī)，慢慢地腐爛了，剩下的只有那些松脂球，淹沒在泥沙下面。學(xué)習(xí)第11自然段為什么要寫地殼的變化呢？地殼的一系列變化，也是琥珀形成的必要條件。琥珀形成的條件有哪些？琥珀形成的條件有天氣炎熱、老松樹、小蒼蠅和小蜘蛛、松脂還要不斷地往下滴。還需要形成化石，包括要經(jīng)歷漫長的時(shí)間和地殼運(yùn)動、海水淹沒了那片松林、松脂球被掩埋在泥沙下面。這些條件合起來才應(yīng)該是琥珀形成的條件。琥珀為什么能得到完整保存？因?yàn)殓暝诘貧み\(yùn)動以后，一直被埋在泥沙下面，沒有受到風(fēng)沙、空氣的腐蝕。發(fā)現(xiàn)琥珀的人能夠很好地將琥珀保護(hù)好并展現(xiàn)在世人面前?？茖W(xué)家研究琥珀有哪些價(jià)值？可以研究發(fā)生在幾萬年以前的事情?？梢匝芯坷ハx的發(fā)展史。還可以研究當(dāng)時(shí)的環(huán)境和當(dāng)時(shí)的地質(zhì)情況。鼓勵創(chuàng)新你們的想象都很細(xì)致、合理、科學(xué)，德國作家柏吉爾就是根據(jù)這樣的推測寫成了這篇文章——《琥珀》。你認(rèn)為他寫得好不好？好在哪里？《琥珀》中既有事實(shí)，又有想象，寫得特別生動。聽了科學(xué)家有關(guān)琥珀的想象和推測之后，要是讓你