手術患者十大安全目標

目的根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會頒布的2017版《患者十大安全目標》，制定手術室環(huán)境下執(zhí)行《患者十大安全目標》的具體措施，指導手術室護理人員臨床實踐。目標一：正確識別患者身份1.嚴格執(zhí)行查對制度，確保手術患者及手術部位正確1.1至少同時采用兩種方法核對患者：腕帶法；反問式核對法（患者或家屬參與：自己說出姓名、手術部位等信息）。1.2至少同時使用兩種方法識別患者：如項目、病案號、出生日期等，不得采用條碼掃描等信息技術作為唯一識別方法。1.3確保手術通知單信息、手術病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致。1.4對精神病患者、意識障礙、語言障礙、嬰幼兒等特殊手術患者，應有身份識別標識（如腕帶、指紋識別等），同時由患者家屬或陪同人員參與身份確認。2.在輸血、標本送檢、植入物使用等操作時采用雙人核對來識別患者身份。目標二：強化手術安全核查1.術前評估與準備核查：患者皮膚、過敏史、免疫八項等生化檢查;檢查儀器設備、物品耗材、植入物等準備情況，須完成各項術前準備方可實施手術。2.手術部位標記：術前在病房由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應在患者清醒和知曉（或患者家屬知曉）的情況下進行，標記規(guī)范應根據(jù)手術部位識別制度與操作流程要求實施。3.手術安全核查：由麻醉醫(yī)生或手術醫(yī)生主持，根據(jù)所在醫(yī)院規(guī)范，在麻醉開始前、手術開始前、患者離開手術間前由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生和手術室護士根據(jù)《手術安全核查表》內(nèi)容逐項核查。離室前核查結束后，由三方簽名確認。4.圍手術期預防性抗菌素核查：醫(yī)囑、過敏史、皮試結果、藥物等。

5.手術物品清點核查時機：手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、縫合皮膚后。6.操作前后采用雙人核查：手術物品滅菌效果監(jiān)測、高值耗材和藥品使用等。目標三：確保用藥安全1.遵醫(yī)囑給藥，雙人核對，三次八對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述，醫(yī)生確認應答后執(zhí)行。2.規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的相關管理制度。3.嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。4.規(guī)范手術臺上藥品管理：嚴格雙人核對，標識清楚。消毒液（特別是無色消毒液）現(xiàn)用現(xiàn)倒，不得留存在手術臺上，避免與藥液混淆。目標四：減少醫(yī)院相關性感染1.落實國家感控相關法律法規(guī)、《手術室護理實踐指南》等，為執(zhí)行相關規(guī)范與指南提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。2.嚴格遵循無菌操作規(guī)范和手術隔離技術，監(jiān)督手術人員手衛(wèi)生、穿手術衣、戴手套、消毒鋪單等操作。3.落實術前抗菌藥物使用制度，遵照根據(jù)衛(wèi)生和計劃生育委員會《2015年抗菌藥物臨床應用指導原則》，切皮去0.5-1h給予抗菌藥物，術中追加抗菌藥物應遵醫(yī)囑執(zhí)行，減少手術相關性感染風險。4.使用合格的無菌醫(yī)療器械，手術器械清洗、滅菌與監(jiān)測應遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3規(guī)范要求，且追溯系統(tǒng)健全。5.手術室環(huán)境表面清潔消毒應遵循本指南第八篇4手術室環(huán)境表面清潔與消毒的要求。6.規(guī)范手術間管理：嚴格控制人員，保持手術間們處于關閉狀態(tài)，減少開門次數(shù)，手術間凈化系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，回風口不得遮擋，手術安排科學合理，特殊感染手術標識清楚，落實標準預防。7.嚴格執(zhí)行各種廢棄物的規(guī)范處理流程：生活垃圾與醫(yī)療廢物分類處理，標識清楚、密閉轉運。8.落實手術室感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。9.規(guī)范人員培訓：各級各類人員要進行醫(yī)院感染相關性培訓，如人員著裝、工作制度、工作流程、標準預防等。目標五：落實臨床“危急值”管理制度1.明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。2.明確“危急值”報告項目與范圍，如手術室冰凍結果為危急值，報告必須采用書面形式（可傳真或網(wǎng)絡傳輸）嚴禁采用口頭或電話報告的方式。目標六：加強醫(yī)務人員有效溝通1.合理配置人力資源，關注護理人員的勞動強度。2.建立規(guī)范化信息溝通交接程序，如手術申請、患者交接、標本交接、血制品交接、器械交接等相關監(jiān)管制度，確?；颊呓唤映绦蛘_執(zhí)行。3.確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。4.規(guī)范并嚴格執(zhí)行麻醉、手術過程的口頭醫(yī)囑、電話和書面交接流程。5.強調為手術團隊提供多種的溝通方式和渠道，確保溝通技術、有效。6.建立急危重癥手術患者的綠色通道，確保急危重癥患者、批量傷員、突發(fā)應急（火災、斷電、泛水等）情況下患者能夠及時得到妥善救治。目標七：預防與減少意外傷害1.加強高危手術如急危重癥、躁動、昏迷患者的管理，制定跌倒、墜床、壓力性損傷等應急預案和發(fā)生后處理流程。2.采取適當約束、護欄保護、受壓部位綜合防護等有效措施，預防手術患者方式跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件。3.落實手術患者方式跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、應急預案和處理流程。4.加強各級人員的安全文化培訓、強化安全檢查、技術發(fā)現(xiàn)安全隱患，確保培訓到位、檢查到位、措施落實到位。目標八：鼓勵患者參與患者安全1.加強醫(yī)務人員與患者及技術的有效溝通：鼓勵患者與技術主動與手術醫(yī)生、護士溝通，包括手術方式、知情同意、過敏史、植入物、義齒等。2.鼓勵患者及技術多方式、多途徑參與醫(yī)療護理過程：參與身份確認、手術部位標識、術前、術后轉運、護理操作、體位安置等。3.為醫(yī)務人員提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療護理過程。4.注重保護患者隱私。目標九：主動報告患者安全事件1.建立手術室安全事件報告制度與流程：提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵全員參與，自愿、主動報告安全隱患、近似錯誤和不良事件等。2.匯總和分析護理安全事件：對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。3.建立手術室護理風險評估體系：針對手術室存在的薄弱環(huán)節(jié)，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，制訂分析防范措施，達到持續(xù)改進目的。4.加強醫(yī)務人員安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建手術室患者安全文化。5.加強對醫(yī)務人員暴力傷害發(fā)防范。目標十：加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理1.建立手術室儀器設備的安全管理與監(jiān)管制度：遵從設備安全操作使用流程，定期維護保養(yǎng)，使用中避免關閉設備警報裝置，發(fā)現(xiàn)設備故障，及時與醫(yī)院相關人員溝通。2.建立手術室儀器設備安全使用培訓制度：可采用多形式培訓方式，并對培訓人員、內(nèi)容、考核等記者記錄，確保設備儀器操