心電圖相關(guān)知識I一、什么是心電圖？是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟傳導(dǎo)四、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V63、胸前導(dǎo)聯(lián)

V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間

五

、心電圖各波段的組成與命名（一）正常心電圖

P波:左右兩心房的除極.<0.11SP-R間期:P波終點到Q波或R波起點這一段.0.12-0.2SQRS:心室除極波.0.06-0.1SST:心室除極終了到心室復(fù)極開始

T:心室復(fù)極波（二）竇性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；2、P-R間期>0.12s；3、正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。正常竇性心律

常見的幾種心律失常（一）室性早搏提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。

室性早搏（二）房性早搏

提前出現(xiàn)一個變異的P’波，QRS波一般不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。部分早搏P波之后無QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房性早搏未下傳，P’-R可以延長，P’波所引起的QRS波有時也會增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

房性早搏

（三）（房室）交界性早搏

QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（II、III、aVF的P’直立），P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者可以無P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。

房室交界性早搏陣發(fā)性心動過速（一）陣發(fā)性室上性心動過速:

連續(xù)三次或以上快而規(guī)則的房性或交界性期前收縮(QRS波群正常)頻率150-250次/分,P波不易分辨

房性

交界性

室性（五）心房撲動（房撲）心電圖特點是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，QRS波群正常

心房撲動（六）心房顫動（房顫）心電圖特點是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。QRS波群形態(tài)正常,R-R間隔完全不規(guī)則.

房顫（七）心室撲動室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。

室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。

心室撲動（八）室顫

QRS與T波消失,呈形狀頻率振幅高低各異,完全無規(guī)則的波浪狀曲線.

室顫

房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度:P-R間隔>0.2S,無QRS波群脫落

Ⅱ度:文氏型:P-R逐漸延長,