[南京某醫(yī)院]醫(yī)療事故預(yù)防與處理規(guī)范第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理醫(yī)療事故事件，提升[南京某醫(yī)院]應(yīng)急響應(yīng)和醫(yī)療救治能力，健全醫(yī)療事故預(yù)防與處理機(jī)制，最大程度地減少事件對(duì)[居民]生命健康、財(cái)產(chǎn)安全及醫(yī)療秩序造成的損害，維護(hù)[社會(huì)]穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合[南京某醫(yī)院]實(shí)際情況，制定本規(guī)范。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院成立醫(yī)療事故預(yù)防與處理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮全院醫(yī)療事故的預(yù)防與處理工作。建立健全快速反應(yīng)機(jī)制，確保醫(yī)療事故信息能夠第一時(shí)間被收集、核實(shí)、上報(bào)和處置，實(shí)現(xiàn)指揮調(diào)度的扁平化、高效化，最大限度縮短應(yīng)急處置時(shí)間。

2.分級(jí)負(fù)責(zé)與屬地管理。根據(jù)醫(yī)療事故的性質(zhì)、級(jí)別和影響范圍，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)管理。醫(yī)院各部門、各科室主要負(fù)責(zé)人是本部門、本科室醫(yī)療事故預(yù)防與處理的第一責(zé)任人，應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)及時(shí)采取有效措施，防止事態(tài)擴(kuò)大。同時(shí)，落實(shí)屬地管理原則，涉及跨部門、跨科室的事故，由領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)指揮，確保處置工作有序進(jìn)行。

3.預(yù)防為主與及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，排查安全隱患，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度和操作規(guī)范的執(zhí)行。建立健全醫(yī)療事故苗頭信息的監(jiān)測(cè)、研判和預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早干預(yù)、早處置，將醫(yī)療事故消滅在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)院感控制，防止交叉感染和疫情擴(kuò)散。

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)與群防群控。建立覆蓋全院的醫(yī)療事故預(yù)防與處理信息網(wǎng)絡(luò)和聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、院感科、保衛(wèi)科等相關(guān)部門的信息共享和資源整合。加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高全院職工的醫(yī)療安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力，形成上下貫通、左右聯(lián)動(dòng)、全員參與、群防群控的工作格局。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。根據(jù)醫(yī)療事故的性質(zhì)、情節(jié)和對(duì)患者造成的損害程度，采取不同的處置措施。堅(jiān)持依法處置原則，嚴(yán)格遵守《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，依法依規(guī)、合情合理地處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，維護(hù)醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本規(guī)范適用于[南京某醫(yī)院]醫(yī)療事故的預(yù)防與處理工作。本規(guī)范所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民]身體嚴(yán)重?fù)p害、死亡，或是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到損失，醫(yī)療秩序受到影響，醫(yī)院聲譽(yù)受到損害的事件等，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院周邊涉及[居民]的各種非法集會(huì)、游行、示威、請(qǐng)?jiān)敢约凹w投訴、鬧事等群體性事件，邪教的非法傳教活動(dòng)，[居民]的非正常死亡、失蹤等可能會(huì)引發(fā)影響醫(yī)院及周邊區(qū)域穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，針對(duì)[居民]的各類恐怖襲擊事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的建筑物倒塌、火災(zāi)等重大安全事故，醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致的治療中斷，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的重大交通事故，大型醫(yī)療活動(dòng)公共安全事故，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成醫(yī)院[居民]健康嚴(yán)重?fù)p害的醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情等事件。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)院外發(fā)生的、可能對(duì)醫(yī)院[居民]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：氣象、洪水、地震等災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害等。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)布有害信息，進(jìn)行反動(dòng)、色情、迷信等宣傳活動(dòng)和利用校外公共網(wǎng)絡(luò)、媒體等發(fā)布的有損醫(yī)院名譽(yù)、影響醫(yī)院穩(wěn)定的活動(dòng)；竊取患者隱私信息，可能造成嚴(yán)重后果的事件；各種破壞醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全運(yùn)行的事件。

7.考試安全類突發(fā)事件。（本類別不適用，刪除或保留為其他類別）

8.其他影響醫(yī)院安全穩(wěn)定的公共事件。包括：重要人員（如高級(jí)別訪客、著名患者）安全事件，涉外醫(yī)療事件，大型醫(yī)療糾紛等。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[南京某醫(yī)院]成立醫(yī)療事故預(yù)防與處理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、重大治安和刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、其他影響安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組、信息工作組等八個(gè)工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長：院長

副組長：分管醫(yī)療、護(hù)理、行政的副院長

成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、質(zhì)控科、保衛(wèi)科、辦公室、財(cái)務(wù)科、后勤保障部、設(shè)備科、信息科、各臨床科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮[南京某醫(yī)院]各類醫(yī)療事故的預(yù)防與應(yīng)急處置工作，研究決定醫(yī)療事故的性質(zhì)、級(jí)別，批準(zhǔn)啟動(dòng)和終止應(yīng)急預(yù)案，下達(dá)應(yīng)急處置指令，協(xié)調(diào)指揮各工作組行動(dòng)，對(duì)重大醫(yī)療事故進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指揮，并及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院主管部門報(bào)告重要情況。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

突發(fā)事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析醫(yī)療事故相關(guān)信息，提出醫(yī)療事故預(yù)防和處置的指導(dǎo)意見和具體措施報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組；協(xié)調(diào)各工作組開展工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療事故信息的上報(bào)、發(fā)布和溝通聯(lián)絡(luò)；組織醫(yī)療事故的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和原因分析；總結(jié)醫(yī)療事故預(yù)防和處置工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；督導(dǎo)、檢查各部門落實(shí)醫(yī)療事故預(yù)防和處置工作的情況。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對(duì)各類醫(yī)療事故，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管行政、保衛(wèi)的副院長擔(dān)任，副組長由保衛(wèi)科科長擔(dān)任。工作組成員由辦公室、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療場(chǎng)所的秩序維護(hù)，處置針對(duì)醫(yī)院或患者的非法集會(huì)、鬧事、暴力事件；配合公安機(jī)關(guān)處置涉及醫(yī)院的安全事件；維護(hù)醫(yī)院及周邊環(huán)境安全，保障醫(yī)療救治工作的正常進(jìn)行。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)療、護(hù)理的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的盜竊、搶劫、傷害等刑事案件，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的人身安全；協(xié)助公安機(jī)關(guān)開展現(xiàn)場(chǎng)勘查、調(diào)查取證等工作；做好患者和家屬的安撫工作，防止事態(tài)擴(kuò)大。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管后勤保障的副院長擔(dān)任，副組長由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由后勤保障部、設(shè)備科、院感科、保衛(wèi)科、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、建筑物倒塌、大型醫(yī)療設(shè)備故障、停電、燃?xì)庑孤┑仁鹿剩唤M織人員疏散和救援；控制現(xiàn)場(chǎng)，防止次生災(zāi)害發(fā)生；協(xié)調(diào)維修隊(duì)伍和物資保障。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管院感、質(zhì)控的副院長擔(dān)任，副組長由院感科科長擔(dān)任。工作組成員由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障部、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院感科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情；啟動(dòng)院內(nèi)感染控制預(yù)案，實(shí)施隔離、消毒等措施；組織專家進(jìn)行診斷、治療和疫情研判；配合疾控部門開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制工作。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)院安全、后勤的副院長擔(dān)任，副組長由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由后勤保障部、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)發(fā)生在我院轄區(qū)內(nèi)的地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害及其次生災(zāi)害；組織人員疏散和避險(xiǎn)；保障應(yīng)急電源、供水、通訊等；維護(hù)災(zāi)后醫(yī)療秩序，開展災(zāi)后醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫工作。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管信息、醫(yī)療的副院長擔(dān)任，副組長由信息科科長擔(dān)任。工作組成員由信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、保衛(wèi)科、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、癱瘓，患者信息泄露、篡改等事件；啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，恢復(fù)信息系統(tǒng)運(yùn)行；采取技術(shù)手段控制信息安全事件的影響范圍；配合相關(guān)部門開展調(diào)查取證工作，維護(hù)醫(yī)院信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管行政的副院長擔(dān)任，副組長由辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置不屬于上述類別但對(duì)醫(yī)院安全穩(wěn)定構(gòu)成威脅的突發(fā)事件，如重要人員（如高級(jí)別訪客、著名患者）安全事件、涉外醫(yī)療事件、重大醫(yī)療糾紛等；協(xié)調(diào)相關(guān)部門，做好事件調(diào)查、溝通協(xié)調(diào)、輿情引導(dǎo)和安撫工作，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和正常秩序。

8.信息工作組。組長由分管辦公室、醫(yī)療的副院長擔(dān)任，副組長由辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、宣傳科、保衛(wèi)科、信息科、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、核實(shí)、匯總各類醫(yī)療事故信息，進(jìn)行分析研判；起草信息報(bào)告、新聞稿等，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后進(jìn)行發(fā)布；協(xié)調(diào)媒體關(guān)系，引導(dǎo)社會(huì)輿論；負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院主管部門及其他相關(guān)部門的信息溝通和聯(lián)絡(luò)工作。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理[南京某醫(yī)院]醫(yī)療事故，建立規(guī)范、高效的預(yù)防和預(yù)警信息管理機(jī)制至關(guān)重要。本規(guī)范旨在明確信息報(bào)送的原則、流程、內(nèi)容和時(shí)限要求。

1.信息報(bào)送核心原則

[南京某醫(yī)院]醫(yī)療事故的預(yù)防和預(yù)警信息報(bào)送應(yīng)遵循以下核心原則：

（1）及時(shí)性。信息報(bào)送必須迅速及時(shí)，確保領(lǐng)導(dǎo)小組能夠第一時(shí)間掌握情況，做出決策。

（2）首報(bào)意識(shí)。最先發(fā)現(xiàn)或接到醫(yī)療事故信息的部門，應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)并第一時(shí)間上報(bào)，不得延誤。

（3）真實(shí)性。報(bào)送的信息必須客觀真實(shí)，不得歪曲、隱瞞或夸大事實(shí)，確保信息的準(zhǔn)確性。

（4）完整性。報(bào)送的信息應(yīng)全面完整，包含事件發(fā)生、發(fā)展、處置等各個(gè)方面的要素，不得遺漏關(guān)鍵信息。

（5）續(xù)報(bào)要求。對(duì)于持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療事故，相關(guān)部門應(yīng)持續(xù)跟蹤事件進(jìn)展，并按要求進(jìn)行續(xù)報(bào)，直至事件結(jié)束。

2.[南京某醫(yī)院]醫(yī)療事故信息報(bào)送流程

[南京某醫(yī)院]醫(yī)療事故信息的報(bào)送流程遵循逐級(jí)上報(bào)原則，確保信息暢通、高效。

（1）部門報(bào)告。最先發(fā)現(xiàn)或接到醫(yī)療事故信息的臨床科室、職能部門應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)，并在第一時(shí)間內(nèi)向其直接上級(jí)報(bào)告。

（2）院辦匯總。臨床科室、職能部門的直接上級(jí)應(yīng)在接到報(bào)告后立即核實(shí)情況，并在第一時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院辦公室（領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室）報(bào)告。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組決策。醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后，應(yīng)立即核實(shí)信息的真實(shí)性和完整性，并迅速報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組組長和副組長。領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長根據(jù)事件性質(zhì)和級(jí)別，決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并下達(dá)處置指令。

（4）上級(jí)報(bào)告。根據(jù)事件的性質(zhì)、級(jí)別和上級(jí)部門的要求，醫(yī)院辦公室應(yīng)將相關(guān)信息報(bào)告給上級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院主管部門。

3.緊急書面信息報(bào)送流程

對(duì)于重大或特別重大的醫(yī)療事故，除按規(guī)定進(jìn)行電話報(bào)告外，還須按照以下流程進(jìn)行緊急書面信息報(bào)送：

（1）現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。發(fā)現(xiàn)或接到醫(yī)療事故信息的部門應(yīng)立即派人到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)，了解事件的基本情況。

（2）初步研判。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的情況，初步研判事件的性質(zhì)、級(jí)別和可能造成的影響。

（3）快速報(bào)告。核實(shí)和研判完成后，應(yīng)立即以書面形式向醫(yī)院辦公室報(bào)告，并抄送相關(guān)部門。

（4）辦公室審核。醫(yī)院辦公室接到書面報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行審核，確保信息的真實(shí)性和完整性。

（5）領(lǐng)導(dǎo)小組審批。醫(yī)院辦公室將審核后的書面報(bào)告提交領(lǐng)導(dǎo)小組審批，并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的指示進(jìn)行后續(xù)處理。

（6）上級(jí)報(bào)送。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的指示，醫(yī)院辦公室將書面報(bào)告報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院主管部門。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

為確保信息報(bào)送的全面性和準(zhǔn)確性，應(yīng)急信息應(yīng)包含以下核心要素：

（1）時(shí)間：事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的具體時(shí)間。

（2）地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置。

（3）規(guī)模：事件涉及的患者數(shù)量、科室范圍等。

（4）傷亡：事件造成的人員傷亡情況，包括患者和醫(yī)務(wù)人員。

（5）起因：事件發(fā)生的初步原因分析。

（6）評(píng)估：對(duì)事件性質(zhì)、級(jí)別和可能造成的影響進(jìn)行初步評(píng)估。

（7）措施：已經(jīng)采取的應(yīng)急處置措施。

（8）進(jìn)展：事件的發(fā)展變化情況。

（9）訴求：患者、家屬或相關(guān)部門的訴求。

（10）其他：其他需要說明的情況。

5.重大突發(fā)事件緊急報(bào)告要求

下列重大突發(fā)事件信息須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過電話向[省委辦公廳]口頭報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告：

（1）重大自然災(zāi)害：如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等造成或可能造成嚴(yán)重人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的災(zāi)害事件。

（2）重大事故災(zāi)難：如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、建筑物倒塌、大型醫(yī)療設(shè)備故障、嚴(yán)重環(huán)境污染等造成或可能造成嚴(yán)重人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的事故事件。

（3）重大公共衛(wèi)生事件：如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情等造成或可能造成嚴(yán)重公眾健康危害的事件。

（4）涉國防、港澳臺(tái)、外交領(lǐng)域重要緊急動(dòng)態(tài)：如涉及國家安全、領(lǐng)土主權(quán)、重要外事活動(dòng)等方面的緊急動(dòng)態(tài)。

（5）重大預(yù)警動(dòng)向：如可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、預(yù)警性、行動(dòng)性動(dòng)向。

（6）其他涉國家安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要緊急情況：如重大刑事案件、群體性事件等可能引發(fā)重大社會(huì)影響的事件。

以上信息報(bào)送必須迅速、準(zhǔn)確、全面，確保領(lǐng)導(dǎo)小組能夠及時(shí)掌握情況，做出科學(xué)決策，并采取有效措施進(jìn)行處置。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

在[南京某醫(yī)院]醫(yī)療事故預(yù)防與處理領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組和相關(guān)部門必須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位應(yīng)依據(jù)本規(guī)范及各類應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)日常管理，明確職責(zé)分工，落實(shí)工作責(zé)任。定期檢查評(píng)估本單位應(yīng)急準(zhǔn)備情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，確保應(yīng)急機(jī)制的完好性和有效性。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組應(yīng)結(jié)合實(shí)際，定期評(píng)估和修訂所負(fù)責(zé)的醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案，確保預(yù)案的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性。同時(shí)，要注重預(yù)案的銜接配套，形成體系完備、內(nèi)容協(xié)調(diào)、程序規(guī)范的應(yīng)急預(yù)案體系。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療事故應(yīng)急處置隊(duì)伍，包括醫(yī)療救治隊(duì)、院感防控隊(duì)、治安保衛(wèi)隊(duì)、后勤保障隊(duì)等，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練，提升隊(duì)伍的專業(yè)技能和應(yīng)急處置能力。同時(shí)，要建立健全激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)隊(duì)伍的積極性和戰(zhàn)斗力。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。醫(yī)院應(yīng)定期組織全院職工進(jìn)行醫(yī)療事故應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)，提高職工的應(yīng)急意識(shí)和自救互救能力。同時(shí)，應(yīng)定期組織開展不同規(guī)模、不同場(chǎng)景的醫(yī)療事故模擬演練，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性，鍛煉隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力，并根據(jù)演練情況不斷完善應(yīng)急預(yù)案和改進(jìn)應(yīng)急處置措施。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備計(jì)劃，儲(chǔ)備充足的醫(yī)療救治物資、防護(hù)用品、消毒用品、生活必需品等。同時(shí)，要建立健全應(yīng)急物資管理制度，明確物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)、保管責(zé)任等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量，確保需要時(shí)能夠充足、及時(shí)供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級(jí)響應(yīng)

1.事件等級(jí)劃分

根據(jù)醫(yī)療事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、影響范圍等因素，將醫(yī)療事故分為以下四個(gè)等級(jí)：

（1）I級(jí)事件（紅色預(yù)警）：特別重大醫(yī)療事故。指造成或可能造成30人以上死亡（含）、或100人以上重傷（含）、或重大疫情擴(kuò)散，或?qū)е箩t(yī)院功能嚴(yán)重受損、社會(huì)影響極其惡劣的醫(yī)療事故。

（2）II級(jí)事件（橙色預(yù)警）：重大醫(yī)療事故。指造成或可能造成10人以上、30人以下死亡（含），或50人以上、100人以下重傷（含），或較大范圍疫情擴(kuò)散，或?qū)е箩t(yī)院正常運(yùn)行受到嚴(yán)重干擾、社會(huì)影響較大的醫(yī)療事故。

（3）III級(jí)事件（黃色預(yù)警）：較大醫(yī)療事故。指造成或可能造成3人以上、10人以下死亡（含），或10人以上、50人以下重傷（含），或局部范圍疫情擴(kuò)散，或?qū)е箩t(yī)院正常運(yùn)行受到一定影響、社會(huì)影響一般的醫(yī)療事故。

（4）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）：一般醫(yī)療事故。指造成或可能造成3人以下死亡（不含），或10人以下重傷（不含），未造成疫情擴(kuò)散，或?qū)︶t(yī)院正常運(yùn)行影響較小、社會(huì)影響有限醫(yī)療事故。

2.各級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

醫(yī)療事故發(fā)生后，相關(guān)科室和部門應(yīng)立即核實(shí)情況，并按照事件等級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)程序，具體流程如下：

（1）I級(jí)事件（特別重大醫(yī)療事故）應(yīng)急響應(yīng)

醫(yī)療事故發(fā)生后，事發(fā)科室應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至醫(yī)院辦公室，并立即啟動(dòng)醫(yī)院I級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長報(bào)告，并同步啟動(dòng)應(yīng)急處置機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組在1小時(shí)內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]和[醫(yī)院主管部門]報(bào)告，并請(qǐng)求指示和支援。同時(shí)，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，在現(xiàn)場(chǎng)指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，迅速開展醫(yī)療救治、現(xiàn)場(chǎng)控制、信息發(fā)布、輿論引導(dǎo)等工作。

（2）II級(jí)事件（重大醫(yī)療事故）應(yīng)急響應(yīng)

醫(yī)療事故發(fā)生后，事發(fā)科室應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至醫(yī)院辦公室，并立即啟動(dòng)醫(yī)院II級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長報(bào)告，并同步啟動(dòng)應(yīng)急處置機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組在1小時(shí)內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]和[醫(yī)院主管部門]報(bào)告，并請(qǐng)求指示和支援。同時(shí)，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，在現(xiàn)場(chǎng)指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，迅速開展醫(yī)療救治、現(xiàn)場(chǎng)控制、信息發(fā)布、輿論引導(dǎo)等工作。

（3）III級(jí)事件（較大醫(yī)療事故）應(yīng)急響應(yīng)

醫(yī)療事故發(fā)生后，事發(fā)科室應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至醫(yī)院辦公室，并立即啟動(dòng)醫(yī)院III級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長報(bào)告，并同步啟動(dòng)應(yīng)急處置機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組在1小時(shí)內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]和[醫(yī)院主管部門]報(bào)告。同時(shí)，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部（可由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任），在現(xiàn)場(chǎng)指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，迅速開展醫(yī)療救治、現(xiàn)場(chǎng)控制、信息發(fā)布等工作。

（4）IV級(jí)事件（一般醫(yī)療事故）應(yīng)急響應(yīng)

醫(yī)療事故發(fā)生后，事發(fā)科室應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至醫(yī)院辦公室，并立即啟動(dòng)醫(yī)院IV級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展處置工作。根據(jù)事件情況，及時(shí)向[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]和[醫(yī)院主管部門]進(jìn)行信息通報(bào)。同時(shí)，由相關(guān)職能科室牽頭，迅速開展醫(yī)療救治、現(xiàn)場(chǎng)控制、調(diào)查核實(shí)等工作。

3.現(xiàn)場(chǎng)指揮部核心任務(wù)

現(xiàn)場(chǎng)指揮部是醫(yī)療事故應(yīng)急處置的核心決策機(jī)構(gòu)，其核心任務(wù)包括：

（1）控制事態(tài)：迅速采取有效措施，控制醫(yī)療事故的發(fā)展蔓延，防止事態(tài)擴(kuò)大和次生災(zāi)害的發(fā)生，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序穩(wěn)定。

（2）掌握進(jìn)展：密切關(guān)注醫(yī)療事故的發(fā)展態(tài)勢(shì)，及時(shí)收集、分析現(xiàn)場(chǎng)信息，準(zhǔn)確研判事態(tài)變化，為科學(xué)決策提供依據(jù)。

（3）及時(shí)報(bào)告：根據(jù)事態(tài)發(fā)展和上級(jí)要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地報(bào)告醫(yī)療事故信息，確保信息暢通。

（4）適時(shí)發(fā)布信息引導(dǎo)輿論：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的授權(quán)，適時(shí)向社會(huì)發(fā)布醫(yī)療事故信息，澄清事實(shí)，回應(yīng)關(guān)切，引導(dǎo)輿論，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和社會(huì)穩(wěn)定。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

[南京某醫(yī)院]應(yīng)建立健全覆蓋全院的醫(yī)療事故信息收集、分析、傳遞、報(bào)送、處理等各環(huán)節(jié)運(yùn)行機(jī)制，確保信息渠道暢通、高效、安全。制定醫(yī)療事故信息報(bào)告制度，明確信息報(bào)送流程、內(nèi)容和時(shí)限要求。建立多元化的信息收集途徑，包括臨床科室報(bào)告、患者及家屬反饋、院內(nèi)監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警等。完善信息傳輸渠道，確保院內(nèi)各部門之間、各層級(jí)之間信息傳遞的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。定期檢查和維護(hù)通訊設(shè)備（如電話、網(wǎng)絡(luò)、對(duì)講機(jī)等），確保其在緊急情況下能夠正常運(yùn)行。建立信息安全管理制度，保障醫(yī)療事故信息在收集、傳遞、處理、發(fā)布等環(huán)節(jié)的安全，防止信息泄露和濫用。

第十二條物資與資金保障

1.經(jīng)費(fèi)保障。將醫(yī)療事故應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)院年度預(yù)算，確保應(yīng)急處置工作的資金需求。明確經(jīng)費(fèi)使用范圍，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，確保?？顚Ｓ谩６ㄆ谠u(píng)估應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)使用效益，及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)配應(yīng)急資源。

2.物資保障。建立關(guān)鍵應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，包括但不限于醫(yī)療救治用品（如消毒劑、防護(hù)用品、急救藥品等）、應(yīng)急設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等）、生活保障物資（如食品、飲用水、床鋪等）。明確應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)、保管責(zé)任和調(diào)配機(jī)制。制定應(yīng)急物資的保管、維護(hù)和供應(yīng)管理辦法，確保物資質(zhì)量和數(shù)量，保障應(yīng)急狀態(tài)下物資的充足、及時(shí)供應(yīng)。特殊應(yīng)急物資（如傳染病防護(hù)用品、檢驗(yàn)試劑等）應(yīng)由專人專柜保管，并建立出入庫登記制度，確保物資的安全和可追溯性。

第十三條人員與技術(shù)保障

1.人員保障。組建常備與預(yù)備的應(yīng)急隊(duì)伍，提升應(yīng)急處置能力。常備應(yīng)急隊(duì)伍由醫(yī)院各臨床科室、職能部門的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員組成，定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練，確保其具備應(yīng)對(duì)各類醫(yī)療事故的專業(yè)知識(shí)和技能。預(yù)備應(yīng)急隊(duì)伍由醫(yī)院各臨床科室、職能部門及[轄區(qū)]相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員組成，根據(jù)醫(yī)療事故的性質(zhì)和級(jí)別，及時(shí)調(diào)配人員參與應(yīng)急處置工作。建立人員管理制度，明確人員職責(zé)和任務(wù)分工，確保應(yīng)急處置隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和人員充足。

2.技術(shù)保障。加強(qiáng)醫(yī)療事故應(yīng)急處置相關(guān)技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用，提升應(yīng)急處置的技術(shù)水平。建立醫(yī)療事故應(yīng)急處置專家?guī)欤瑸閼?yīng)急處置工作提供專業(yè)技術(shù)支持。加強(qiáng)與[轄區(qū)內(nèi)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、高等院校的交流合作，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提升應(yīng)急處置的科技含量。定期對(duì)醫(yī)療事故應(yīng)急處置相關(guān)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估和更新，確保技術(shù)的先進(jìn)性和適用性。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

1.培訓(xùn)保障。制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療事故應(yīng)急處置知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高職工的應(yīng)急意識(shí)和自救互救能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療事故的識(shí)別、報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)處置、醫(yī)療救治、信息報(bào)告、輿情引導(dǎo)等方面。采取多種培訓(xùn)方式，如集中授課、案例分析、技能操作演練等，確保培訓(xùn)效果。建立培訓(xùn)考核機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。

2.演練保障。定期組織不同規(guī)模、不同場(chǎng)景的醫(yī)療事故應(yīng)急處置模擬演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性，鍛煉應(yīng)急處置隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力。演練包括桌面推演、實(shí)戰(zhàn)演練等，模擬醫(yī)療事故發(fā)生后的應(yīng)急處置流程，評(píng)估應(yīng)急處置隊(duì)伍的反應(yīng)速度、協(xié)調(diào)能力、處置效果等。根據(jù)演練評(píng)估結(jié)果，及時(shí)修訂完善應(yīng)急預(yù)案，改進(jìn)應(yīng)急處置措施。鼓勵(lì)各臨床科室、職能部門積極參與演練，形成全院共同參與應(yīng)急處置的良好氛圍。加強(qiáng)與[轄區(qū)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安、消防等部門的聯(lián)動(dòng)演練，提升協(xié)同作戰(zhàn)能力。

第十五條