呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.肺炎鏈球菌肺炎患者最具特征性的痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃綠色膿痰2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）B.肺活量（VC）C.肺總量（TLC）D.殘氣量（RV）3.支氣管哮喘的本質(zhì)是：A.氣道高反應(yīng)性B.氣道慢性炎癥C.支氣管平滑肌痙攣D.黏液栓形成4.浸潤性肺結(jié)核的好發(fā)部位是：A.肺尖或鎖骨下區(qū)B.肺門區(qū)C.肺下葉后基底段D.肺中葉5.診斷肺癌最可靠的依據(jù)是：A.胸部X線片B.胸部CTC.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.纖維支氣管鏡活檢6.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜35mmHg7.慢性肺源性心臟病急性加重期的首要治療措施是：A.控制呼吸道感染B.應(yīng)用利尿劑C.應(yīng)用強(qiáng)心劑D.氧療8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性的主要意義是：A.提示曾接種過卡介苗B.提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶C.提示結(jié)核分枝桿菌感染D.提示患者對結(jié)核有免疫力9.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是：A.高濃度吸氧B.胸腔閉式引流C.立即排氣減壓D.應(yīng)用抗生素10.支原體肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項(xiàng)）1.慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.呼吸道感染2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理原則包括：A.脫離變應(yīng)原B.吸入短效β?受體激動劑C.靜脈使用糖皮質(zhì)激素D.立即機(jī)械通氣3.肺結(jié)核的傳播途徑包括：A.飛沫傳播B.消化道傳播C.母嬰傳播D.皮膚接觸傳播4.肺血栓栓塞癥的常見臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.血壓升高5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確的誘因（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要區(qū)別。2.列舉COPD穩(wěn)定期的治療措施。3.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)有哪些？4.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則是什么？請具體解釋。5.簡述Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別及氧療原則。四、病例分析題（25分）患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，量多（約50ml/日），為白色黏痰，無咯血。5天前受涼后咳嗽加劇，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，伴活動后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），無胸痛、發(fā)熱。吸煙史40年（20支/日），已戒煙2年。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心界縮小，心率92次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，膈肌低平。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）（3）請制定該患者的治療方案。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.A5.D6.B7.A8.C9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.AB4.ABC5.ACD三、簡答題1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要區(qū)別：①定義：CAP指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥；HAP指入院48小時后發(fā)生的肺炎（包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）。②常見病原體：CAP以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）為主；HAP以革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）、金黃色葡萄球菌（尤其是MRSA）為主。③危險因素：CAP與受涼、免疫低下相關(guān)；HAP與機(jī)械通氣、長期住院、廣譜抗生素使用相關(guān)。④預(yù)后：HAP通常病情更重，耐藥率更高，死亡率更高。2.COPD穩(wěn)定期的治療措施：①戒煙及避免危險因素暴露；②藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑（如長效β?受體激動劑沙美特羅、抗膽堿能藥噻托溴銨）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于高風(fēng)險患者）、祛痰藥（如氨溴索）；③長期家庭氧療（LTOT）：適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%的患者；④康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動鍛煉（如步行、爬樓梯）；⑤疫苗接種：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗；⑥營養(yǎng)支持：糾正營養(yǎng)不良，維持BMI≥21kg/m2。3.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)：①病史：哮喘多有過敏史、家族史；心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病史。②癥狀：哮喘以發(fā)作性呼氣性呼吸困難為主，夜間或凌晨多發(fā)；心源性哮喘多為夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐位可緩解，咳粉紅色泡沫痰。③體征：哮喘雙肺滿布哮鳴音，無濕啰音；心源性哮喘雙肺底濕啰音，可聞及奔馬律。④輔助檢查：哮喘發(fā)作時嗜酸性粒細(xì)胞增高，肺功能示可逆性氣流受限；心源性哮喘BNP升高，胸片示心影增大、肺淤血。⑤治療反應(yīng)：哮喘對β?受體激動劑、激素敏感；心源性哮喘對利尿劑、洋地黃、嗎啡有效。4.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則及解釋：①早期：早期病灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌代謝活躍，藥物易滲透，療效好；②規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免遺漏或中斷，防止耐藥；③全程：完成規(guī)定療程（通常6-9個月），確保徹底殺滅結(jié)核分枝桿菌；④適量：藥物劑量過小易耐藥，過大易發(fā)生不良反應(yīng)；⑤聯(lián)合：多種藥物協(xié)同作用，提高療效，降低耐藥性。5.Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別及氧療原則：區(qū)別：Ⅰ型為低氧血癥型（PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停?，常見于ARDS、重癥肺炎、肺纖維化；Ⅱ型為高碳酸血癥型（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），常見于COPD、重癥支氣管哮喘。氧療原則：Ⅰ型應(yīng)給予高濃度吸氧（FiO?＞35%），盡快糾正低氧；Ⅱ型需低濃度（FiO?≤35%）、低流量（1-2L/min）吸氧，避免抑制呼吸中樞導(dǎo)致CO?潴留加重。四、病例分析題（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰15年（符合COPD病程≥2年，每年發(fā)作≥3個月）；②癥狀：近期受涼后咳嗽加重，痰變黃（提示細(xì)菌感染），活動后氣促（氣流受限表現(xiàn)）；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（感染導(dǎo)致分泌物增多）；④輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染），胸片示雙肺透亮度增高、膈肌低平（肺氣腫表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗(yàn)陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張征；③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；④肺癌：多有痰中帶血、體重下降，胸部CT可見占位性病變，痰細(xì)胞學(xué)或活檢可確診。（3）治療方案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（經(jīng)驗(yàn)性可選用β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類，如頭孢哌酮舒巴坦2gq8hivgtt）；②改善通氣：-支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇霧化吸入）聯(lián)合抗膽堿能藥（異丙托溴銨霧化吸入）；