呼吸機的使用考試試卷（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于呼吸機觸發(fā)方式的描述，錯誤的是（）A.壓力觸發(fā)需設(shè)置觸發(fā)敏感度（通常-1~-3cmH?O）B.流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更敏感，可減少呼吸功C.自主呼吸微弱患者建議使用流量觸發(fā)D.觸發(fā)敏感度設(shè)置過高可能導(dǎo)致誤觸發(fā)2.成人機械通氣時，潮氣量（VT）的推薦設(shè)置范圍是（）A.3~5ml/kgB.6~8ml/kgC.9~12ml/kgD.13~15ml/kg3.持續(xù)氣道正壓（CPAP）模式適用于（）A.嚴(yán)重呼吸衰竭需完全控制通氣的患者B.有自主呼吸但需要維持氣道開放的患者C.神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌無力的患者D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期4.呼吸機高壓報警（上限設(shè)置為35cmH?O）最常見的原因是（）A.管道漏氣B.患者咳嗽或氣道痙攣C.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過低D.氧濃度（FiO?）設(shè)置過高5.關(guān)于呼氣末正壓（PEEP）的描述，正確的是（）A.PEEP主要用于增加功能殘氣量（FRC），改善氧合B.PEEP設(shè)置越高，氧合改善越明顯C.心功能不全患者應(yīng)常規(guī)使用高PEEPD.ARDS患者PEEP應(yīng)設(shè)置為0~5cmH?O6.同步間歇指令通氣（SIMV）模式中，“同步”的含義是（）A.呼吸機送氣與患者自主呼吸觸發(fā)同步B.吸氣時間與呼氣時間同步C.潮氣量與患者自主呼吸潮氣量同步D.氧濃度與患者需求同步7.機械通氣患者出現(xiàn)過度通氣（PaCO?＜35mmHg），最可能的原因是（）A.潮氣量設(shè)置過小B.呼吸頻率設(shè)置過高C.PEEP設(shè)置過低D.吸呼比（I:E）設(shè)置為1:18.經(jīng)口氣管插管患者使用呼吸機時，氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.5~10cmH?OB.15~20cmH?OC.25~30cmH?OD.35~40cmH?O9.以下哪種情況需立即斷開呼吸機并手動通氣？（）A.氣道高壓報警但患者無明顯不適B.呼吸機顯示“電源故障”報警C.氧濃度監(jiān)測顯示FiO?為40%（設(shè)置值）D.呼氣末二氧化碳（EtCO?）波形呈鋸齒狀10.新生兒機械通氣時，潮氣量的推薦設(shè)置為（）A.2~4ml/kgB.5~7ml/kgC.8~10ml/kgD.11~13ml/kg二、填空題（每空1分，共20分）1.呼吸機按控制方式可分為______、______和混合型。2.常用的機械通氣模式包括______、______、______（至少3種）。3.氣道平臺壓的監(jiān)測需在______末屏氣0.5~1秒時測量，正常應(yīng)≤______cmH?O。4.氧濃度（FiO?）的調(diào)節(jié)原則是：在維持SpO?≥______或PaO?≥______mmHg的前提下，盡量降低FiO?以減少氧中毒風(fēng)險。5.呼吸機撤離（脫機）的主要評估指標(biāo)包括：自主呼吸頻率≤______次/分，潮氣量≥______ml/kg，最大吸氣負(fù)壓≤______cmH?O（絕對值）。6.呼吸機管道冷凝水的處理原則是：______（“及時傾倒”或“保留”），且傾倒時避免______（“逆流至氣道”或“接觸地面”）。7.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證包括：______、______、______（至少3項）。8.機械通氣患者發(fā)生氣壓傷的常見表現(xiàn)有______、______、______（至少3項）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述呼吸機與患者連接的主要方式及其適用場景。2.列舉機械通氣參數(shù)設(shè)置的基本原則（至少5項）。3.呼吸機低壓報警的常見原因及處理措施。4.簡述ARDS患者機械通氣的肺保護策略（需包含關(guān)鍵參數(shù)范圍）。5.如何判斷機械通氣患者是否存在人機對抗？應(yīng)如何處理？四、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，動脈血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。查體：呼吸頻率32次/分，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，意識模糊。醫(yī)囑予氣管插管+機械通氣。問題：1.初始機械通氣模式應(yīng)選擇哪種？請說明理由。（5分）2.需設(shè)置的關(guān)鍵參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、FiO?、PEEP、吸呼比）及依據(jù)。（10分）3.通氣30分鐘后，患者SpO?升至92%，但出現(xiàn)氣道高壓報警（峰值壓45cmH?O，平臺壓32cmH?O），可能的原因及處理措施。（5分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.B5.A6.A7.B8.C9.B10.A二、填空題1.定容型、定壓型2.輔助控制通氣（AC）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）（或CPAP、雙水平氣道正壓通氣BiPAP等）3.吸氣、304.90%、605.30、5、-206.及時傾倒、逆流至氣道7.心跳呼吸驟停、未控制的上消化道出血、嚴(yán)重面部創(chuàng)傷（或意識障礙無法配合、氣道分泌物過多等）8.皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸三、簡答題1.連接方式及適用場景：-面罩/鼻罩（無創(chuàng)通氣）：適用于意識清楚、能配合、氣道分泌物少的輕中度呼吸衰竭患者（如COPD急性加重早期）。-經(jīng)口氣管插管：適用于需短期（＜2周）機械通氣、緊急氣道管理（如心跳驟停）的患者。-經(jīng)鼻氣管插管：適用于需較長時間通氣、口腔創(chuàng)傷或手術(shù)的患者（但并發(fā)癥較多，現(xiàn)少用）。-氣管切開：適用于需長期（＞2周）機械通氣、上氣道梗阻無法拔管的患者。2.參數(shù)設(shè)置基本原則：-潮氣量：6~8ml/kg（ARDS患者4~6ml/kg），避免容量傷。-呼吸頻率：12~20次/分（COPD患者可降低至10~14次/分，避免過度通氣）。-吸呼比（I:E）：一般1:1.5~2（阻塞性肺疾病可延長至1:3~4，限制呼氣時間）。-PEEP：根據(jù)氧合需求設(shè)置（ARDS患者常用5~15cmH?O，需避免過高影響循環(huán)）。-FiO?：初始可設(shè)置60%~100%，維持SpO?≥90%后逐步降低至≤50%。-觸發(fā)敏感度：壓力觸發(fā)-1~-3cmH?O，流量觸發(fā)1~3L/min，避免誤觸發(fā)或觸發(fā)延遲。3.低壓報警原因及處理：-常見原因：管道漏氣（如接頭松脫、氣囊漏氣）、呼吸機回路斷開、患者自主呼吸減弱（潮氣量不足）。-處理措施：①檢查管道連接，確認(rèn)無松脫；②評估氣囊壓力（25~30cmH?O），必要時重新充氣；③聽診雙肺呼吸音，判斷是否存在脫管；④若為自主呼吸減弱，需調(diào)整通氣模式（如從SIMV轉(zhuǎn)為AC）或增加支持力度（如提高壓力支持水平）。4.ARDS肺保護策略：-小潮氣量：4~6ml/kg（預(yù)測體重），避免肺泡過度擴張。-限制平臺壓：≤30cmH?O（目標(biāo)≤28cmH?O），降低氣壓傷風(fēng)險。-適度PEEP：根據(jù)氧合和肺順應(yīng)性設(shè)置（常用5~15cmH?O），維持肺泡開放。-允許性高碳酸血癥：PaCO?可輕度升高（pH≥7.25），避免過度通氣。-俯臥位通氣（嚴(yán)重ARDS）：改善通氣/血流比值，降低死亡率。5.人機對抗判斷及處理：-判斷：患者呼吸頻率與呼吸機送氣不同步（如患者呼氣時呼吸機送氣）、出現(xiàn)煩躁/呼吸窘迫、氣道壓力波動大、SpO?下降。-處理：①檢查氣道（是否痰堵、插管移位）；②調(diào)整參數(shù)（觸發(fā)敏感度、潮氣量、呼吸頻率）；③排除病因（如疼痛、缺氧、酸中毒）；④必要時使用鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）或肌松藥（如順阿曲庫銨）。四、案例分析題1.初始模式選擇及理由：選擇輔助控制通氣（AC）模式。理由：患者意識模糊、自主呼吸弱（呼吸頻率32次/分但效率低）、存在嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO?75mmHg）和低氧血癥（PaO?55mmHg），需完全或部分控制通氣以保證通氣量，改善氧合和酸堿平衡。2.關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置及依據(jù)：-潮氣量：6~8ml/kg（患者理想體重約60kg，設(shè)置400~480ml）。COPD患者需避免高潮氣量導(dǎo)致的過度充氣（內(nèi)源性PEEP）。-呼吸頻率：12~16次/分。降低頻率可延長呼氣時間，減少動態(tài)肺過度充氣。-FiO?：初始設(shè)置60%~80%（目標(biāo)SpO?≥90%）?；颊逷aO?55mmHg，需較高氧濃度快速糾正缺氧。-PEEP：設(shè)置3~5cmH?O（低于內(nèi)源性PEEP的70%）?？蓪箖?nèi)源性PEEP，降低呼吸功，避免氣道陷閉。-吸呼比（I:E）：1:2~1:3。延長呼氣時間，減少氣體滯留。3.高壓報警原因及處理：-可能原因：①氣