醫(yī)院護理交接班工作流程標(biāo)準化護理交接班作為醫(yī)院護理工作連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者診療安全、護理質(zhì)量延續(xù)性及醫(yī)療資源高效利用。當(dāng)前臨床實踐中，交接班流程的非標(biāo)準化易導(dǎo)致信息傳遞偏差、護理措施斷檔等隱患。構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的交接班工作流程體系，對提升護理管理效能、保障患者安全具有重要現(xiàn)實意義。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，從核心要素、流程構(gòu)建、實施保障等維度，探討護理交接班工作流程標(biāo)準化的路徑與方法。一、護理交接班的核心要素解析護理交接班并非簡單的工作交接，而是圍繞患者全周期護理需求，對病情、文書、物品、特殊狀態(tài)等多維度信息的系統(tǒng)傳遞。其核心要素涵蓋以下方面：（一）患者病情動態(tài)交接需精準傳遞患者當(dāng)前生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的波動趨勢）、診療措施執(zhí)行情況（用藥時間、劑量、特殊用藥的注意事項，手術(shù)或侵入性操作后的恢復(fù)狀態(tài)）、病情變化預(yù)警（如意識狀態(tài)改變、疼痛評分波動、實驗室指標(biāo)異常等潛在風(fēng)險信號）。對于危重患者，需重點交接管道通暢性（引流管、氣管導(dǎo)管等）、皮膚完整性（壓力性損傷風(fēng)險或現(xiàn)有損傷的進展）及特殊體位要求。（二）護理文書與記錄交接護理文書是病情演變與護理行為的客觀記錄，交接時需核查護理記錄單（出入量統(tǒng)計、護理措施執(zhí)行記錄的完整性與準確性）、醫(yī)囑執(zhí)行單（未完成醫(yī)囑的原因及后續(xù)處置要求）、特殊護理記錄（如輸血、特殊治療的過程與效果評估）。文書交接需遵循“誰交接、誰負責(zé)”原則，確保記錄與患者實際狀態(tài)一致，避免“流水賬”式記錄或關(guān)鍵信息缺失。（三）物品與環(huán)境交接包括搶救物品（急救車藥品效期、設(shè)備性能，如除顫儀電量、呼吸機參數(shù)設(shè)置）、患者個人物品（隨身藥物、特殊器械的使用狀態(tài)）及病室環(huán)境（消毒隔離措施落實情況，如感染患者病室的終末處理，多床單元的物品定位管理）。物品交接需采用“清單式核對”，避免因物品遺漏或性能故障影響急救效率。（四）特殊患者交接針對危重患者（如ICU轉(zhuǎn)出、術(shù)后24小時內(nèi)患者）、特殊治療患者（化療、血液透析）、認知障礙患者（老年癡呆、精神疾病患者的安全管理措施），需制定專項交接流程。例如，危重患者交接需雙人核對，逐項確認生命支持設(shè)備參數(shù)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分、約束帶使用指征；認知障礙患者需交接家屬溝通要點、防跌倒/走失的個性化措施。二、標(biāo)準化交接班流程的構(gòu)建與實施（一）班前準備環(huán)節(jié)1.接班者準備：接班護士需提前15-20分鐘到崗，查閱文書（重點關(guān)注前一班次的病情變化記錄、未完成醫(yī)囑及特殊交代），核查物品（急救車封條完整性、高值耗材儲備量），評估環(huán)境（病室溫度、設(shè)備運行狀態(tài)）。對于重點患者，可提前與主管醫(yī)生溝通，了解診療計劃調(diào)整方向。2.交班者準備：交班護士需完成本班次護理記錄（確保所有操作記錄及時、準確，特殊事件備注清晰），整理物品（補充消耗性物資，歸位使用過的設(shè)備），梳理交接要點（按“患者-病情-措施-風(fēng)險”邏輯整理重點信息，避免遺漏關(guān)鍵細節(jié)）。（二）交接實施環(huán)節(jié)1.口頭交接：“重點突出，邏輯清晰”采用“患者分層匯報”模式：將患者分為“危重/特殊治療”“病情穩(wěn)定但需關(guān)注”“康復(fù)期”三類，依次匯報。匯報內(nèi)容遵循“SOAP”結(jié)構(gòu)（Subjective主觀感受、Objective客觀體征、Assessment評估、Plan計劃），例如：“患者張某，術(shù)后6小時，主訴切口疼痛（VAS評分5分），生命體征平穩(wěn)，引流管通暢（引流量50ml，淡血性），評估需繼續(xù)鎮(zhèn)痛，計劃30分鐘后再次評估疼痛”。2.床旁交接：“眼見為實，雙向核對”床旁交接是避免信息偏差的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需覆蓋以下內(nèi)容：患者身份核對：通過腕帶、家屬確認雙重核對，避免認錯患者。體征與管路核查：查看患者意識、瞳孔（危重患者），檢查皮膚完整性（尤其是骨隆突處），確認引流管/輸液管通暢性（無扭曲、脫出），核對氧流量、呼吸機參數(shù)等。患者參與感：與清醒患者溝通“您今天感覺怎么樣？有沒有哪里不舒服？”，既驗證病情匯報的準確性，也增強患者安全感。3.文書交接：“逐項確認，簽字留痕”接班護士需對照口頭匯報與床旁核查結(jié)果，逐項核對護理文書：生命體征記錄與實際測量值的偏差（如體溫記錄與患者體感是否一致）；醫(yī)囑執(zhí)行時間與實際操作時間的吻合度（如抗生素是否在規(guī)定時間內(nèi)輸注）；特殊事件記錄的完整性（如患者跌倒、管道滑脫等不良事件的處理過程）。確認無誤后，雙方在交接記錄單簽字，明確責(zé)任歸屬。（三）班后整理環(huán)節(jié)1.交班者：完成交接后，需處理本班次遺留問題（如補充護理記錄、歸還借用物品），向護士長簡要匯報重點患者交接情況。2.接班者：根據(jù)交接內(nèi)容，更新護理計劃（如調(diào)整高危患者的翻身頻次、優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案），啟動應(yīng)急處置（如發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障立即報修，補充急救藥品），并將重點患者信息同步至醫(yī)療團隊。三、標(biāo)準化流程的實施保障體系（一）制度建設(shè)：明確“做什么，怎么做”制定《護理交接班標(biāo)準化操作手冊》，明確：交接時間要求（如晨間交接不超過30分鐘，避免影響患者診療）；交接人員資質(zhì)（N0級護士需在帶教老師指導(dǎo)下參與危重患者交接）；交接質(zhì)量標(biāo)準（如文書記錄完整率≥98%，床旁交接關(guān)鍵項目漏檢率≤2%）。（二）培訓(xùn)與考核：從“知道”到“做到”1.分層培訓(xùn)：新入職護士側(cè)重流程規(guī)范培訓(xùn)（如床旁交接的10項必查內(nèi)容），高年資護士側(cè)重風(fēng)險評估能力培訓(xùn)（如如何識別病情惡化的早期信號）。2.情景模擬考核：設(shè)置“術(shù)后出血患者交接”“急救物品失效”等場景，考核護士的應(yīng)急交接能力，將考核結(jié)果與績效掛鉤。（三）信息化支持：讓交接更高效精準引入護理交接班系統(tǒng)，實現(xiàn)：患者信息實時更新（生命體征自動上傳，醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)可視化）；交接提醒與預(yù)警（如高風(fēng)險患者自動彈出交接要點，過期藥品紅色預(yù)警）；數(shù)據(jù)追溯與分析（統(tǒng)計交接耗時、漏檢項目，為流程優(yōu)化提供依據(jù)）。（四）質(zhì)量監(jiān)控：閉環(huán)管理促提升1.現(xiàn)場督導(dǎo)：護士長每日抽查晨間交接，重點檢查床旁交接的完整性（如是否遺漏皮膚檢查）。2.數(shù)據(jù)分析：每月分析交接記錄的缺陷（如文書錯誤類型、漏交接項目），針對性制定改進措施。3.患者反饋：通過滿意度調(diào)查了解患者對交接過程的感受（如是否清晰知曉自身護理計劃），持續(xù)優(yōu)化流程。四、常見問題與優(yōu)化策略（一）交接內(nèi)容“重操作、輕評估”表現(xiàn)：僅匯報“輸液已完成”“翻身已執(zhí)行”，未說明患者反應(yīng)（如輸液后有無不適，翻身時皮膚是否發(fā)紅）。優(yōu)化：在交接清單中增設(shè)“患者反應(yīng)評估”欄，要求匯報“措施執(zhí)行后的效果/異常”，例如“翻身時骶尾部皮膚發(fā)紅，已予減壓貼，計劃1小時后再次查看”。（二）人員重視不足，流程執(zhí)行“走過場”表現(xiàn)：口頭交接簡略，床旁交接流于形式（如未實際查看患者，僅核對腕帶）。優(yōu)化：開展“交接不良事件案例分享”（如因床旁交接遺漏管道滑脫，導(dǎo)致患者二次手術(shù)），強化責(zé)任意識；將交接質(zhì)量與個人評優(yōu)、職稱晉升掛鉤。（三）信息化系統(tǒng)“用不好、不實用”表現(xiàn)：護士仍習(xí)慣手寫記錄，系統(tǒng)操作繁瑣導(dǎo)致交接延遲。優(yōu)化：聯(lián)合信息科簡化系統(tǒng)界面（如設(shè)置“重點患者快速交接”按鈕），開展“信息化操作比武”，提高護士使用熟練度。結(jié)語護理交接班工作流程標(biāo)準化