呼吸機(jī)操作考試試題與臨床應(yīng)用指南在急危重癥救治領(lǐng)域，呼吸機(jī)作為維持呼吸功能的核心設(shè)備，其規(guī)范操作與精準(zhǔn)應(yīng)用直接關(guān)乎患者生命質(zhì)量與預(yù)后。呼吸機(jī)操作技能的考核（含理論與實操），既是檢驗醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保障臨床安全的重要前提；而臨床應(yīng)用中的參數(shù)優(yōu)化、故障處置、人機(jī)協(xié)調(diào)等實踐，更需依托扎實的理論基礎(chǔ)與豐富的場景應(yīng)對經(jīng)驗。本文整合呼吸機(jī)操作考試核心試題與臨床應(yīng)用全流程指南，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供從“應(yīng)試備考”到“臨床實戰(zhàn)”的系統(tǒng)性參考，助力提升呼吸支持技術(shù)的規(guī)范化水平。一、呼吸機(jī)操作考試試題（理論+實操）（一）理論試題（單選/多選/問答）1.基礎(chǔ)理論類（單選）呼吸機(jī)的核心功能是通過機(jī)械裝置輔助或替代患者的呼吸動作，其本質(zhì)是調(diào)節(jié)______的平衡。A.氧供與氧耗B.通氣與血流C.潮氣量與呼吸頻率D.肺泡通氣與二氧化碳排出（多選）以下屬于呼吸機(jī)適應(yīng)癥的是______。A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.嚴(yán)重肺大皰伴自發(fā)性氣胸C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重D.心跳驟停后呼吸未恢復(fù)（問答）簡述“人機(jī)同步性”的概念及影響人機(jī)同步的常見因素。2.參數(shù)設(shè)置類（單選）對于無自主呼吸的成年患者，初始機(jī)械通氣的潮氣量（VT）推薦設(shè)置為______。A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（理想體重）C.8-10ml/kg（實際體重）D.10-12ml/kg（實際體重）（問答）以ARDS患者為例，說明PEEP（呼氣末正壓）的設(shè)置原則及臨床意義。3.并發(fā)癥與安全類（多選）呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥包括______。A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.氣壓傷C.深靜脈血栓D.肺不張（問答）簡述呼吸機(jī)報警的分級（如高危、中危、低危）及對應(yīng)的處理優(yōu)先級。（二）實操試題（情景模擬）1.參數(shù)調(diào)節(jié)情景患者，男性，56歲，因“重癥肺炎、ARDS”行有創(chuàng)機(jī)械通氣，當(dāng)前參數(shù)：FiO?60%，VT6ml/kg，PEEP8cmH?O，RR20次/分，血氣分析示PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg。請結(jié)合患者情況，說明需調(diào)整的參數(shù)及依據(jù)（需考慮氧合目標(biāo)、肺保護(hù)策略）。2.報警處理情景夜間值班時，呼吸機(jī)突然出現(xiàn)“氣道高壓報警”，屏幕顯示峰壓（Ppeak）升至45cmH?O（基線值為25cmH?O）。請列出三步應(yīng)急處理流程（含快速排查、干預(yù)措施、后續(xù)評估）。3.人機(jī)對抗處理情景患者突發(fā)煩躁，自主呼吸與呼吸機(jī)節(jié)律沖突（表現(xiàn)為“吸氣努力-呼吸機(jī)送氣”不同步），SpO?從95%降至88%。請描述處理步驟（含鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估、參數(shù)調(diào)整、病因排查方向）。二、呼吸機(jī)臨床應(yīng)用指南（全流程實操）（一）操作前準(zhǔn)備：評估與設(shè)備核查1.患者評估：病情評估：明確呼吸衰竭類型（Ⅰ型/Ⅱ型）、自主呼吸能力、肺順應(yīng)性（如ARDS患者需警惕“嬰兒肺”低順應(yīng)性）。氣道評估：有無氣管插管/切開指征，上氣道梗阻風(fēng)險（如喉頭水腫、異物）。循環(huán)評估：休克、低血壓患者需謹(jǐn)慎設(shè)置PEEP（避免加重右心負(fù)荷）。2.設(shè)備核查：主機(jī)功能：電源、氣源（氧氣、空氣）壓力正常，模式切換（如A/C、SIMV、SPONT）功能完好。附件完整性：呼吸管路無破損、積水杯在位，濕化器水位（推薦無菌蒸餾水，水位線在“MIN-MAX”之間）。監(jiān)測模塊：壓力傳感器、流量傳感器校準(zhǔn)（必要時用20ml注射器行“容量校準(zhǔn)”）。（二）連接與初始調(diào)試（以有創(chuàng)通氣為例）1.氣道連接：氣管插管患者：確認(rèn)插管深度（成人門齒距22±2cm），氣囊壓力（推薦25-30cmH?O，用氣囊測壓表監(jiān)測）。無創(chuàng)通氣患者：選擇適配面罩（避免過緊導(dǎo)致面部壓瘡，過松導(dǎo)致漏氣），固定帶松緊以“能插入1指”為宜。2.初始參數(shù)設(shè)置：模式選擇：無自主呼吸選控制通氣（A/C），有自主呼吸選同步通氣（SIMV/PSV）；ARDS優(yōu)先考慮肺保護(hù)通氣（小潮氣量+合適PEEP），COPD急性加重可嘗試反比通氣（IRV）改善二氧化碳排出?；A(chǔ)參數(shù)：潮氣量（VT）：成人6-8ml/kg（理想體重），兒童8-10ml/kg；呼吸頻率（RR）：成人12-20次/分，兒童20-30次/分；FiO?：初始設(shè)置以“能維持SpO?≥90%”為目標(biāo)，避免長時間高濃度氧療（FiO?>60%超48h易致氧中毒）；PEEP：無明確指征時從5cmH?O開始，ARDS患者需根據(jù)氧合曲線（如“PEEP-氧合”關(guān)系）滴定至最佳值（通常8-15cmH?O，但需平衡循環(huán)影響）。（三）監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整1.實時監(jiān)測：生命體征：SpO?、心率、血壓（PEEP過高可能導(dǎo)致血壓下降，需動態(tài)觀察）。呼吸機(jī)參數(shù)：潮氣量（實際值與設(shè)置值偏差>10%需排查漏氣/管路梗阻）、峰壓/平臺壓（平臺壓>30cmH?O提示肺過度膨脹風(fēng)險）、分鐘通氣量（避免通氣不足或過度）。血氣分析：初始通氣后30分鐘內(nèi)復(fù)查，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整（如ARDS患者每日評估氧合指數(shù)PaO?/FiO?）。2.參數(shù)調(diào)整原則：氧合改善：優(yōu)先調(diào)整FiO?（≤60%時），再調(diào)整PEEP（每次±2cmH?O，觀察15-30分鐘）；二氧化碳排出：調(diào)整潮氣量（≤8ml/kg時）或呼吸頻率（≤35次/分，避免內(nèi)源性PEEP）；人機(jī)同步：煩躁患者先評估鎮(zhèn)靜需求（如RASS評分≥+2分），再調(diào)整觸發(fā)靈敏度（流量觸發(fā)通常設(shè)2-5L/min）或切換方式（如壓力切換改為容量切換）。（四）撤機(jī)流程：評估與實施1.撤機(jī)前評估：臨床指標(biāo)：原發(fā)病控制（如感染控制、心衰糾正），自主呼吸能力（呼吸頻率≤30次/分，潮氣量≥5ml/kg），F(xiàn)iO?≤40%、PEEP≤5cmH?O時SpO?≥90%。試驗撤機(jī)：行SBT（自主呼吸試驗），如T管試驗（脫機(jī)氧療）或低水平PSV（5-8cmH?O），觀察30-120分鐘，若呼吸頻率/潮氣量（f/VT）≤105次/分/L、心率≤140次/分、SpO?≥90%，提示撤機(jī)成功可能性大。2.撤機(jī)實施：有創(chuàng)轉(zhuǎn)無創(chuàng)：拔管前可嘗試無創(chuàng)通氣過渡（如COPD患者），減少再插管風(fēng)險；拔管后管理：持續(xù)鼻導(dǎo)管氧療，監(jiān)測呼吸頻率、血氧，備無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)對“撤機(jī)后呼吸衰竭”。（五）維護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防1.日常維護(hù)：管路管理：每24小時傾倒積水杯，污染時立即更換；濕化器每日更換蒸餾水，每周更換濕化罐。消毒規(guī)范：終末消毒時，呼吸管路、面罩/插管接頭用含氯消毒劑浸泡30分鐘，主機(jī)表面用75%酒精擦拭。2.并發(fā)癥預(yù)防：VAP預(yù)防：抬高床頭30°-45°，聲門下吸引（氣管插管患者），每日評估插管必要性；氣壓傷預(yù)防：嚴(yán)格控制平臺壓≤30cmH?O，避免潮氣量過大；深靜脈血栓：無抗凝禁忌者常規(guī)使用間歇充氣裝置或低分子肝素。三、總結(jié)與實踐建議呼吸機(jī)操作的“考試”與“臨床應(yīng)用”本質(zhì)是理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化——考試試題考察的是知識框架與應(yīng)急邏輯，而臨床應(yīng)用則需結(jié)合患者個體化差異（如肥胖、妊娠、慢性肺病史）靈活調(diào)整。建議醫(yī)護(hù)人員：①建立“參數(shù)-生理指標(biāo)-臨床反饋”的動態(tài)思維，避免機(jī)械套用數(shù)值；②日常積累典型病例（如ARDS