第1篇一、總則第一條為加強醫(yī)療執(zhí)行管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》以及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政等各部門及其工作人員。第三條醫(yī)療執(zhí)行管理應(yīng)遵循以下原則：（一）依法依規(guī)：嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（二）以人為本：以患者為中心，關(guān)注患者需求，提高患者滿意度。（三）預(yù)防為主：加強醫(yī)療風(fēng)險防范，確保醫(yī)療安全。（四）持續(xù)改進：不斷完善醫(yī)療執(zhí)行管理制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、組織機構(gòu)及職責(zé)第四條成立醫(yī)療執(zhí)行管理委員會，負(fù)責(zé)制定、修訂和監(jiān)督實施醫(yī)療執(zhí)行管理制度。第五條醫(yī)療執(zhí)行管理委員會組成：（一）主任：由醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任。（二）副主任：由醫(yī)療機構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。（三）委員：由醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及醫(yī)療、護理、醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)骨干組成。第六條醫(yī)療執(zhí)行管理委員會職責(zé)：（一）制定、修訂和監(jiān)督實施醫(yī)療執(zhí)行管理制度。（二）組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各部門開展醫(yī)療執(zhí)行管理工作。（三）對醫(yī)療執(zhí)行管理工作進行監(jiān)督檢查，確保制度落實。（四）對違反醫(yī)療執(zhí)行管理制度的行為進行查處。第七條醫(yī)療執(zhí)行管理委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常管理工作。第八條醫(yī)療執(zhí)行辦公室職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)制定、修訂和實施醫(yī)療執(zhí)行管理制度的具體措施。（二）組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各部門開展醫(yī)療執(zhí)行管理工作。（三）對醫(yī)療執(zhí)行管理工作進行監(jiān)督檢查，確保制度落實。（四）對違反醫(yī)療執(zhí)行管理制度的行為進行查處。三、醫(yī)療執(zhí)行管理內(nèi)容第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療執(zhí)行管理制度，包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理1.制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)和責(zé)任。2.加強醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識。3.定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，對醫(yī)療質(zhì)量進行分析、評價和改進。4.建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量進行考核。（二）醫(yī)療安全1.制定醫(yī)療安全管理制度，明確醫(yī)療安全責(zé)任和措施。2.加強醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識。3.建立醫(yī)療安全事件報告制度，對醫(yī)療安全事件進行調(diào)查、分析和處理。4.定期開展醫(yī)療安全檢查，對醫(yī)療安全風(fēng)險進行評估和控制。（三）醫(yī)療技術(shù)1.制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，明確醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和責(zé)任。2.加強醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平。3.定期開展醫(yī)療技術(shù)評估，對醫(yī)療技術(shù)進行改進。4.建立醫(yī)療技術(shù)檔案，對醫(yī)療技術(shù)進行管理和監(jiān)督。（四）醫(yī)療護理1.制定醫(yī)療護理管理制度，明確醫(yī)療護理操作規(guī)范和責(zé)任。2.加強醫(yī)療護理培訓(xùn)，提高護理人員醫(yī)療護理水平。3.定期開展醫(yī)療護理質(zhì)量檢查，對醫(yī)療護理質(zhì)量進行分析、評價和改進。4.建立醫(yī)療護理考核制度，對護理人員醫(yī)療護理質(zhì)量進行考核。（五）醫(yī)療設(shè)備1.制定醫(yī)療設(shè)備管理制度，明確醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)范和責(zé)任。2.加強醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備操作水平。3.定期開展醫(yī)療設(shè)備檢查，對醫(yī)療設(shè)備進行維護和保養(yǎng)。4.建立醫(yī)療設(shè)備檔案，對醫(yī)療設(shè)備進行管理和監(jiān)督。（六）醫(yī)療信息1.制定醫(yī)療信息管理制度，明確醫(yī)療信息管理規(guī)范和責(zé)任。2.加強醫(yī)療信息培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療信息管理意識。3.建立醫(yī)療信息查詢制度，保障醫(yī)療信息及時、準(zhǔn)確、完整。4.定期開展醫(yī)療信息檢查，對醫(yī)療信息進行管理和監(jiān)督。四、醫(yī)療執(zhí)行管理措施第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取以下措施加強醫(yī)療執(zhí)行管理：（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工。（二）完善制度體系，確保制度落實。（三）加強培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。（四）強化監(jiān)督檢查，確保制度執(zhí)行。（五）建立獎懲機制，激勵醫(yī)務(wù)人員。五、附則第十一條本制度由醫(yī)療執(zhí)行管理委員會負(fù)責(zé)解釋。第十二條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度僅供參考，具體內(nèi)容可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。）第2篇一、前言醫(yī)療執(zhí)行管理制度是為了規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者權(quán)益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展而制定的一系列規(guī)章制度。本制度旨在明確醫(yī)療執(zhí)行的管理職責(zé)、工作流程、質(zhì)量控制、監(jiān)督檢查等方面的要求，確保醫(yī)療工作有序、高效、安全地進行。二、醫(yī)療執(zhí)行管理組織架構(gòu)1.醫(yī)療執(zhí)行管理委員會：負(fù)責(zé)制定、修訂、廢止醫(yī)療執(zhí)行管理制度，監(jiān)督醫(yī)療執(zhí)行管理工作的實施。2.醫(yī)療執(zhí)行管理辦公室：負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)療執(zhí)行管理制度，協(xié)調(diào)各部門、各科室的執(zhí)行工作。3.醫(yī)療執(zhí)行管理小組：負(fù)責(zé)具體落實醫(yī)療執(zhí)行管理工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督、檢查、評估。三、醫(yī)療執(zhí)行管理職責(zé)1.醫(yī)療執(zhí)行管理委員會職責(zé)：（1）制定、修訂、廢止醫(yī)療執(zhí)行管理制度；（2）監(jiān)督醫(yī)療執(zhí)行管理工作的實施；（3）協(xié)調(diào)各部門、各科室的執(zhí)行工作；（4）定期召開會議，總結(jié)、分析醫(yī)療執(zhí)行管理工作，提出改進措施。2.醫(yī)療執(zhí)行管理辦公室職責(zé)：（1）組織實施醫(yī)療執(zhí)行管理制度；（2）協(xié)調(diào)各部門、各科室的執(zhí)行工作；（3）收集、整理、分析醫(yī)療執(zhí)行管理工作資料；（4）對違反醫(yī)療執(zhí)行管理制度的行為進行調(diào)查、處理。3.醫(yī)療執(zhí)行管理小組職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督、檢查、評估；（2）對違反醫(yī)療執(zhí)行管理制度的行為進行調(diào)查、處理；（3）對醫(yī)療執(zhí)行管理工作提出改進意見和建議；（4）協(xié)助醫(yī)療執(zhí)行管理委員會和醫(yī)療執(zhí)行管理辦公室開展相關(guān)工作。四、醫(yī)療執(zhí)行管理工作流程1.醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程：（1）制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案；（2）組織實施醫(yī)療質(zhì)量管理方案；（3）對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查；（4）對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行分析、整改；（5）定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，總結(jié)、分析醫(yī)療質(zhì)量管理情況。2.醫(yī)療安全管理工作流程：（1）制定醫(yī)療安全管理制度；（2）組織實施醫(yī)療安全管理制度；（3）對醫(yī)療安全進行監(jiān)督檢查；（4）對醫(yī)療安全事故進行調(diào)查、處理；（5）定期召開醫(yī)療安全分析會，總結(jié)、分析醫(yī)療安全管理工作。3.醫(yī)療服務(wù)管理工作流程：（1）制定醫(yī)療服務(wù)規(guī)范；（2）組織實施醫(yī)療服務(wù)規(guī)范；（3）對醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督檢查；（4）對醫(yī)療服務(wù)存在的問題進行分析、整改；（5）定期召開醫(yī)療服務(wù)分析會，總結(jié)、分析醫(yī)療服務(wù)管理工作。五、醫(yī)療執(zhí)行質(zhì)量控制1.醫(yī)療質(zhì)量管理：（1）建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系；（2）制定醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（3）開展醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)；（4）對醫(yī)療質(zhì)量進行定期評估、檢查；（5）對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行整改。2.醫(yī)療安全控制：（1）建立健全醫(yī)療安全管理體系；（2）制定醫(yī)療安全操作規(guī)程；（3）開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)；（4）對醫(yī)療安全進行定期評估、檢查；（5）對醫(yī)療安全事故進行調(diào)查、處理。3.醫(yī)療服務(wù)控制：（1）建立健全醫(yī)療服務(wù)管理體系；（2）制定醫(yī)療服務(wù)規(guī)范；（3）開展醫(yī)療服務(wù)教育培訓(xùn)；（4）對醫(yī)療服務(wù)進行定期評估、檢查；（5）對醫(yī)療服務(wù)存在的問題進行整改。六、醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督檢查1.醫(yī)療執(zhí)行管理委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)療執(zhí)行管理工作的全面監(jiān)督檢查；2.醫(yī)療執(zhí)行管理辦公室負(fù)責(zé)對醫(yī)療執(zhí)行管理工作的日常監(jiān)督檢查；3.醫(yī)療執(zhí)行管理小組負(fù)責(zé)對醫(yī)療執(zhí)行管理工作的專項監(jiān)督檢查；4.各部門、各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對本部門、本科室醫(yī)療執(zhí)行管理工作的監(jiān)督檢查。七、醫(yī)療執(zhí)行管理獎懲制度1.對嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療執(zhí)行管理制度，取得顯著成績的部門、科室和個人給予表彰和獎勵；2.對違反醫(yī)療執(zhí)行管理制度，造成不良影響的部門、科室和個人進行通報批評，并依法依規(guī)進行處理。八、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行；2.本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)療執(zhí)行管理委員會；3.本制度如有未盡事宜，由醫(yī)療執(zhí)行管理委員會負(fù)責(zé)解釋和修訂。第3篇一、前言醫(yī)療執(zhí)行管理制度是醫(yī)院為了確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者權(quán)益而制定的一系列規(guī)章制度。本制度旨在加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。二、總則1.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員、管理人員和輔助人員。2.目的（1）規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。（2）保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險。（3）提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足患者需求。（4）加強醫(yī)院內(nèi)部管理，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。三、組織機構(gòu)及職責(zé)1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（1）負(fù)責(zé)制定、修訂和監(jiān)督實施醫(yī)療執(zhí)行管理制度。（2）負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（3）負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量事故、醫(yī)療糾紛進行調(diào)查和處理。2.醫(yī)療質(zhì)量管理部門（1）負(fù)責(zé)醫(yī)療執(zhí)行管理制度的組織實施。（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評估和反饋。（3）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量事故、醫(yī)療糾紛的登記、報告和處理。3.臨床科室（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療執(zhí)行管理制度的實施。（2）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評估和反饋。（3）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量事故、醫(yī)療糾紛的登記、報告和處理。四、醫(yī)療執(zhí)行管理制度內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量管理（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，確保醫(yī)療安全。（2）加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估。（3）加強醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。（4）建立健全醫(yī)療質(zhì)量考核制度，對醫(yī)務(wù)人員進行考核。2.醫(yī)療安全（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療安全培訓(xùn)。（2）建立健全醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。（3）加強醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等管理，確保醫(yī)療安全。（4）加強醫(yī)療廢物處理，防止交叉感染。3.醫(yī)療服務(wù)（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（2）加強醫(yī)患溝通，尊重患者權(quán)益。（3）加強醫(yī)療服務(wù)投訴處理，及時解決患者問題。（4）加強醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)。4.醫(yī)療信息化管理（1）加強醫(yī)療信息化建設(shè)，提高醫(yī)療信息化水平。（2）規(guī)范醫(yī)療信息采集、存儲、傳輸和使用。（3）加強醫(yī)療信息安全，防止醫(yī)療信息泄露。（4）加強醫(yī)療信息化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員信息化素養(yǎng)。五、醫(yī)療執(zhí)行管理制度的實施與監(jiān)督1.醫(yī)療執(zhí)行管理制度的實施（1）醫(yī)院各部門、科室應(yīng)按照本制度要求，制定具體實施方案。（2）醫(yī)院應(yīng)定期組織檢查、評估醫(yī)療執(zhí)行管理制度的實施情況。（3）醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療執(zhí)行管理制度的宣傳、培訓(xùn)和考核。2.醫(yī)療執(zhí)行管理制度的監(jiān)督（1）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)療執(zhí)行管理制度的實施進行監(jiān)督。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療執(zhí)行管理制度的實施情況進行檢查、評估。（3）醫(yī)院應(yīng)設(shè)立舉報電話、郵箱等渠道，接受社會監(jiān)督。六、獎懲措施1