護(hù)理急救知識培訓(xùn)教材第一章急救基礎(chǔ)理論與現(xiàn)場評估1.1急救的核心概念與原則急救是專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)前，對傷病員實(shí)施的初步救援行為，核心原則為“先救命，后治傷；先重后輕，先急后緩”。施救需遵循“快速評估、安全施救、科學(xué)處置、及時轉(zhuǎn)運(yùn)”流程，保障施救者與傷病員安全是首要前提（如遠(yuǎn)離漏電、坍塌等二次傷害環(huán)境）。1.2現(xiàn)場環(huán)境與傷情評估（1）環(huán)境安全評估施救前需快速判斷現(xiàn)場風(fēng)險（如交通肇事現(xiàn)場的車輛移動、火災(zāi)現(xiàn)場的煙霧），若環(huán)境危險，需在保障自身安全的前提下，用床單、門板等工具協(xié)助傷病員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，避免粗暴拖拽加重?fù)p傷。（2）傷病員評估意識判斷：輕拍傷病員肩部并呼喊“您還好嗎？”，觀察有無睜眼、肢體活動或應(yīng)答；若無意識，立即判斷呼吸與循環(huán)體征。呼吸評估：觀察胸廓起伏（5-10秒），同時感受口鼻氣流；若呼吸停止或呈“瀕死喘息”（不規(guī)則、微弱的呼吸），需立即啟動心肺復(fù)蘇。循環(huán)體征：成人觸摸頸動脈（氣管旁胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)），兒童觸摸股動脈，判斷脈搏是否存在、節(jié)律是否正常；若脈搏消失或心率極快/極慢，結(jié)合呼吸情況決定是否行心肺復(fù)蘇。第二章常見急癥的急救處置2.1心搏驟停與心肺復(fù)蘇（CPR）（1）操作流程（成人/兒童通用，嬰兒略有差異）1.啟動急救反應(yīng)：單人施救時，先呼救（撥打急救電話或呼叫他人協(xié)助），再返回實(shí)施CPR；多人施救時，分工進(jìn)行呼救、施救、準(zhǔn)備AED（自動體外除顫器）。2.胸外按壓：體位：傷病員仰臥于硬質(zhì)平面（地面、硬板床），施救者跪于一側(cè)，雙手交疊（兒童用單掌，嬰兒用雙指），掌根置于胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)）。按壓深度：成人5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米；頻率保持100-120次/分鐘，按壓與放松時間相等，避免按壓中斷。3.開放氣道：清除口腔可見異物（嘔吐物、痰液），采用“仰頭抬頦法”（懷疑頸椎損傷時用“托頜法”），使下頜角與耳垂連線垂直于地面，保持氣道通暢。4.人工呼吸：捏住傷病員鼻翼，用口完全包裹其口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏；成人與兒童每按壓30次后吹氣2次，嬰兒每按壓15次后吹氣2次。（2）注意事項(xiàng)避免過度通氣（吹氣時胸廓適度起伏即可，無需用力過猛）；若現(xiàn)場有AED，需在CPR過程中盡快取來并按語音提示操作（分析心律、必要時電擊除顫）；持續(xù)施救至專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)或傷病員恢復(fù)自主循環(huán)（出現(xiàn)自主呼吸、脈搏可觸及、肢體活動等）。2.2創(chuàng)傷性出血與止血技術(shù)（1）直接壓迫止血適用于表淺傷口，用無菌紗布（或干凈毛巾、衣物）直接按壓傷口5-10分鐘，期間避免頻繁查看出血情況，必要時可在紗布上加壓（如放置沙袋、書本）。（2）加壓包扎止血將無菌紗布覆蓋傷口，用繃帶或三角巾以“螺旋式”或“8字式”包扎，壓力以能止住出血又不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)為宜（可通過觀察手指/腳趾顏色、溫度判斷，若變蒼白、發(fā)涼，需適當(dāng)放松）。（3）止血帶止血（慎用，僅限四肢大血管出血且其他方法無效時）位置：上肢選上臂上1/3，下肢選大腿中上部，避免壓迫關(guān)節(jié)或神經(jīng)。方法：用彈性止血帶（或?qū)挷紬l、腰帶替代，禁用鐵絲、細(xì)繩）繞肢體2-3圈，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端脈搏消失為準(zhǔn)；必須標(biāo)記止血帶使用時間（精確到分鐘），每小時放松1-2分鐘（放松時用指壓法臨時止血）。2.3骨折與關(guān)節(jié)脫位的固定（1）骨折固定原則先止血、包扎，再固定；固定物長度需超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)；避免盲目復(fù)位（尤其是開放性骨折或懷疑關(guān)節(jié)脫位時），防止損傷血管神經(jīng)。（2）常見骨折固定方法上肢骨折：用夾板（或硬紙板、樹枝）置于傷肢外側(cè)，用繃帶固定，再用三角巾懸吊于胸前（肘關(guān)節(jié)屈曲90°）。下肢骨折：將傷肢與健肢并攏，用繃帶或三角巾分段固定（膝、踝、髖等關(guān)節(jié)處需墊軟物，避免壓迫）。脊柱骨折：嚴(yán)禁隨意搬動，需多人用“滾動法”將傷病員移至硬板（門板、擔(dān)架），保持脊柱軸線位，頸部用衣物或沙袋固定，防止扭轉(zhuǎn)。第三章急救操作技能的規(guī)范與實(shí)踐3.1氣道異物梗阻的海姆立克急救法（1）成人/兒童（1歲以上）施救者站在傷病員身后，雙腿分開呈弓步，雙臂環(huán)抱其腹部，一手握拳置于肚臍上方兩橫指處，另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動作），重復(fù)至異物排出或傷病員恢復(fù)呼吸。（2）嬰兒（1歲以下）將嬰兒面朝下，頭低腳高，放在前臂上，前臂置于大腿上，用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間拍擊5次；若異物未排出，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指在胸骨下半段快速按壓5次，交替拍背與按壓，直至異物排出。3.2傷口包扎與清創(chuàng)（1）包扎原則無菌操作：優(yōu)先使用無菌紗布，若現(xiàn)場無，可用干凈布料替代（避免用有色毛巾，防止掩蓋出血或感染跡象）；松緊適度：既要止血，又要保證遠(yuǎn)端血液循環(huán)；方向正確：從傷口遠(yuǎn)心端向近心端包扎，促進(jìn)靜脈回流。（2）清創(chuàng)要點(diǎn)用生理鹽水（或干凈清水）沖洗傷口，去除泥沙、碎屑等異物；若傷口有油污，可用肥皂水清洗（但需避免進(jìn)入傷口深部）；禁止用碘伏、酒精直接沖洗開放傷口（可在周圍皮膚消毒），防止組織損傷。第四章特殊場景下的急救應(yīng)對4.1中暑的急救處理降溫優(yōu)先：將中暑者移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，用濕毛巾擦拭全身（重點(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），或用冰袋冷敷；若意識清醒，可口服淡鹽水或藿香正氣水（避免大量飲用冰水，防止胃痙攣）。重癥處理：若出現(xiàn)昏迷、抽搐、體溫超過40℃，需立即送醫(yī)，途中持續(xù)降溫（如用空調(diào)、風(fēng)扇輔助），并監(jiān)測生命體征。4.2溺水的急救處置現(xiàn)場救援：從背后接近溺水者，用手托住下頜或腋窩，避免被其緊抱；將溺水者救上岸后，清除口鼻內(nèi)的水草、泥沙，頭偏向一側(cè)，排出呼吸道積水（注意：控水時間不宜過長，避免延誤心肺復(fù)蘇）。后續(xù)處理：若呼吸、心跳停止，立即行CPR；若意識清醒，給予保暖（用衣物、毛毯包裹），少量多次喂服溫水，避免進(jìn)食過飽。4.3電擊傷的急救脫離電源：用絕緣物體（如干燥木棍、塑料板）挑開電線，或關(guān)閉電源開關(guān)；嚴(yán)禁直接用手接觸觸電者或電線。傷情評估：檢查呼吸、心跳（若停止，立即CPR），觀察皮膚燒傷情況（電擊傷口可能入口小、損傷深，需警惕內(nèi)部組織壞死）；若有骨折（觸電者可能因肌肉痙攣摔倒），按骨折固定原則處理。第五章急救后的交接與記錄5.1與醫(yī)護(hù)人員的交接清晰報告?zhèn)T的受傷經(jīng)過（如“10分鐘前被汽車撞傷，頭部出血”）、急救措施（如“已行心肺復(fù)蘇5分鐘，使用止血帶15分鐘”）、生命體征變化（如“最初無呼吸，按壓3分鐘后恢復(fù)自主呼吸”）。交接時需配合醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)移傷病員，避免隨意移動已固定的骨折部位或氣管插管等裝置。5.2急救記錄的規(guī)范記錄內(nèi)容包括：時間（傷病發(fā)生時間、急救開始時間、措施實(shí)施時間）、地點(diǎn)、傷病員基本信息（年齡、性別、大致傷情）、急救過程（按壓次數(shù)、通氣情況等）、轉(zhuǎn)運(yùn)目的地。記錄需客觀、準(zhǔn)確，為后續(xù)醫(yī)療救治提供依據(jù)（可使用手機(jī)拍照、錄音輔助記錄，但需注意保護(hù)隱私）。附錄：急救常用物品清單個人急救包：含無菌紗布、繃帶、