醫(yī)院墜床與跌倒防范工作指導(dǎo)手冊(cè)一、防范工作的核心意義患者在院期間發(fā)生墜床或跌倒，不僅可能造成骨折、顱腦損傷等軀體傷害，還會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)周期、增加醫(yī)療成本，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的防范體系，是保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院落實(shí)“以患者為中心”服務(wù)理念的重要體現(xiàn)。二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危人群（一）評(píng)估要素與時(shí)機(jī)需綜合考量患者的生理狀態(tài)（年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病）、疾病特點(diǎn)（神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科術(shù)后、認(rèn)知障礙等）、用藥影響（鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥等易致頭暈、低血壓）、環(huán)境因素（病房布局、設(shè)施安全性）及心理狀態(tài)（焦慮、依從性差）。評(píng)估時(shí)機(jī)包括：入院/轉(zhuǎn)入時(shí)：全面評(píng)估患者基線風(fēng)險(xiǎn)；病情變化時(shí)：如術(shù)后、意識(shí)改變、肌力下降；用藥調(diào)整后：如使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如阿片類鎮(zhèn)痛藥）；跌倒/墜床后：重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，調(diào)整防范措施。（二）評(píng)估工具與分級(jí)管理推薦使用Morse跌倒評(píng)估量表，從“跌倒史、活動(dòng)能力、步態(tài)、精神狀態(tài)、輔助工具使用”等維度評(píng)分，結(jié)合臨床判斷劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）：需采取“床欄固定+專人陪護(hù)+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”等強(qiáng)化措施；中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）：實(shí)施“環(huán)境優(yōu)化+健康教育+活動(dòng)指導(dǎo)”；低風(fēng)險(xiǎn)（<25分）：常規(guī)健康宣教，關(guān)注病情變化。三、預(yù)防措施：多維度筑牢安全防線（一）環(huán)境管理：消除空間隱患1.病房布局：床單位靠墻放置，床尾與墻面距離≥50cm，通道無(wú)雜物堆積；床欄功能完好，高風(fēng)險(xiǎn)患者使用雙側(cè)床欄（使用前檢查卡扣、軟墊，避免夾傷），床尾懸掛“防墜床/跌倒”醒目標(biāo)識(shí)。2.地面與衛(wèi)浴：病房、走廊地面保持干燥，水漬及時(shí)清理；衛(wèi)生間安裝防滑墊（厚度≥2cm，定期更換磨損墊）、扶手（高度80-90cm，承重≥150kg），配備緊急呼叫器（位置便于坐/站時(shí)觸及）。3.照明與標(biāo)識(shí)：夜間開啟地?zé)簦炼取?0勒克斯，避免強(qiáng)光刺激），病房門口、樓梯口設(shè)置“小心滑倒”警示；高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如換藥室、治療室）張貼防滑、防碰撞提示。（二）患者管理：個(gè)性化照護(hù)干預(yù)1.高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)：床頭卡、腕帶標(biāo)注“防跌倒/墜床”，醫(yī)護(hù)人員查房、操作時(shí)重點(diǎn)關(guān)注。2.健康教育：采用“一對(duì)一指導(dǎo)+圖文手冊(cè)+情景演示”，內(nèi)容包括：老年患者：講解“起床三部曲”（躺臥→坐起30秒→站立30秒→緩慢行走），強(qiáng)調(diào)穿防滑鞋、避免突然轉(zhuǎn)身；術(shù)后患者：指導(dǎo)床上翻身（健側(cè)輔助患側(cè)，保持脊柱平直）、床邊坐起（先搖高床頭至60°，雙腿下垂適應(yīng)30秒）；認(rèn)知障礙患者：使用圖片、簡(jiǎn)單指令（如“請(qǐng)扶好扶手”）強(qiáng)化記憶。3.活動(dòng)管理：根據(jù)肌力、平衡能力制定活動(dòng)計(jì)劃：臥床患者：每2小時(shí)協(xié)助翻身，使用體位墊預(yù)防壓瘡；離床患者：行動(dòng)不便者使用助行器（調(diào)整高度至腕關(guān)節(jié)屈曲20°），外出檢查安排專人陪同（推輪椅時(shí)扣好安全帶，過(guò)門檻時(shí)前傾后輪）。（三）醫(yī)護(hù)協(xié)作：全流程風(fēng)險(xiǎn)管控1.動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄：護(hù)士按“入院-日評(píng)估-周總結(jié)”更新風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，記錄“床欄使用、陪護(hù)情況、患者依從性”等，醫(yī)生結(jié)合病情調(diào)整治療方案（如調(diào)整降壓藥劑量，避免直立性低血壓）。2.交接班與多學(xué)科聯(lián)動(dòng)：床頭交接班時(shí)重點(diǎn)交接“高風(fēng)險(xiǎn)患者的活動(dòng)能力、防范措施落實(shí)情況”；康復(fù)師介入指導(dǎo)平衡訓(xùn)練（如“單腿站立10秒”），營(yíng)養(yǎng)師優(yōu)化飲食（增加優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣攝入，改善肌力）。3.應(yīng)急演練：每季度組織“墜床/跌倒應(yīng)急處置”演練，模擬“患者如廁跌倒”“夜間墜床”等場(chǎng)景，考核醫(yī)護(hù)人員“現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估-報(bào)告-處置-記錄”的響應(yīng)速度。（四）家屬與陪護(hù)管理：共擔(dān)安全責(zé)任1.風(fēng)險(xiǎn)告知：入院時(shí)簽訂《防墜床/跌倒告知書》，明確“陪護(hù)職責(zé)（如協(xié)助如廁、觀察用藥反應(yīng)）、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)（如私拉電線、堆放物品）”等責(zé)任邊界。2.陪護(hù)培訓(xùn)：指導(dǎo)陪護(hù)人員“正確協(xié)助患者起床（屈膝、抱肩、勻速起身）、使用輔助器具（輪椅剎車固定）、識(shí)別高危信號(hào)（如患者訴頭暈、步態(tài)不穩(wěn)）”。3.探視管理：告知探視者“勿在病房奔跑、勿隨意挪動(dòng)設(shè)施”，避免因探視導(dǎo)致環(huán)境混亂或患者過(guò)度興奮。四、應(yīng)急處置：快速響應(yīng)降低傷害（一）現(xiàn)場(chǎng)處置“四步驟”1.評(píng)估傷情：立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，判斷患者意識(shí)、呼吸、心跳，查看有無(wú)出血、畸形（懷疑骨折時(shí)，禁止隨意搬動(dòng)，就地固定傷肢）。2.呼叫支援：呼喊“醫(yī)生、護(hù)士”，通知值班人員，啟動(dòng)科室應(yīng)急預(yù)案（如“跌倒/墜床急救箱”到位）。3.初步處理：出血者加壓包扎，昏迷者頭偏向一側(cè)防窒息，抽搐者放置牙墊（避免舌咬傷）。4.轉(zhuǎn)運(yùn)檢查：病情穩(wěn)定后，用平車轉(zhuǎn)運(yùn)（頸部、脊柱損傷者保持軸線翻身），完善X線、CT等檢查，明確傷情。（二）記錄與改進(jìn)1.事件記錄：24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》，詳細(xì)記錄“時(shí)間、地點(diǎn)、患者狀態(tài)、處置措施、家屬溝通情況”。2.根因分析：科室組織“魚骨圖分析”，從“人（評(píng)估漏項(xiàng)）、機(jī)（設(shè)施損壞）、環(huán)（地面濕滑）、法（流程缺陷）”四維度查找原因，制定整改措施（如更換損壞床欄、優(yōu)化評(píng)估流程）。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：從“事件應(yīng)對(duì)”到“系統(tǒng)優(yōu)化”（一）數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)每月統(tǒng)計(jì)墜床/跌倒事件的“科室分布、患者特征、原因分類”，繪制柏拉圖找出主要問題（如“衛(wèi)生間跌倒占比60%”），針對(duì)性優(yōu)化（如衛(wèi)生間加裝“防滑+照明+呼叫”組合設(shè)施）。（二）流程與培訓(xùn)迭代1.流程優(yōu)化：根據(jù)案例反饋，調(diào)整“高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估頻率”（如術(shù)后患者由“日評(píng)估”改為“每班評(píng)估”），更新《防范工作指引》。2.培訓(xùn)升級(jí)：每半年開展“防范知識(shí)競(jìng)賽”，內(nèi)容涵蓋“量表使用、應(yīng)急處置、溝通技巧（如如何向家屬解釋風(fēng)險(xiǎn)）”，考核合格后方可上崗。（三）患者反饋閉環(huán)通過(guò)“出院隨訪+滿意度調(diào)查”收集患者意見（如“床欄卡扣易