2025年急性腦卒中初步識(shí)別與處理考核試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是急性缺血性腦卒中與腦出血最快速的鑒別方法？A.頭部CT檢查B.血常規(guī)檢測(cè)C.凝血功能檢測(cè)D.頸動(dòng)脈超聲檢查2.依據(jù)BE-FAST評(píng)估法，“B”代表的評(píng)估內(nèi)容是？A.平衡障礙（Balance）B.視力模糊（Blurredvision）C.血壓升高（Bloodpressure）D.意識(shí)障礙（Bewilderment）3.急性腦卒中患者出現(xiàn)“三偏征”（對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲），最可能的責(zé)任血管是？A.頸內(nèi)動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.大腦前動(dòng)脈D.椎動(dòng)脈4.關(guān)于急性腦卒中“黃金4.5小時(shí)”的描述，正確的是？A.僅適用于靜脈溶栓治療B.僅適用于血管內(nèi)取栓治療C.靜脈溶栓與取栓的時(shí)間窗均包含此范圍D.超過(guò)4.5小時(shí)后無(wú)法進(jìn)行任何再灌注治療5.患者突發(fā)言語(yǔ)含糊、左側(cè)口角歪斜，家屬發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)間為上午9:00，送至急診科時(shí)間為10:30，首診醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先完成的檢查是？A.心電圖B.頭部CTC.心肌酶譜D.血電解質(zhì)6.下列哪項(xiàng)不屬于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌癥？A.近3個(gè)月有缺血性腦卒中或心肌梗死病史B.血糖＜2.7mmol/LC.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.血壓持續(xù)＞185/110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）7.急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.體溫B.血氧飽和度C.心率D.呼吸頻率8.患者出現(xiàn)“突發(fā)性雙眼向病灶側(cè)凝視”，提示病變可能位于？A.額葉B.顳葉C.頂葉D.枕葉9.關(guān)于急性腦卒中患者血壓管理的原則，錯(cuò)誤的是？A.準(zhǔn)備靜脈溶栓者，血壓應(yīng)控制在＜185/110mmHgB.缺血性卒中未溶栓者，24小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎降壓C.腦出血患者應(yīng)快速將血壓降至正常范圍D.血壓＜140/90mmHg時(shí)一般不主動(dòng)升壓10.下列哪項(xiàng)是急性腦卒中后“肩手綜合征”的典型表現(xiàn)？A.患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限伴手部腫脹B.雙側(cè)手指麻木伴肌力下降C.頸部疼痛放射至上肢D.患側(cè)下肢肌肉萎縮11.依據(jù)FAST評(píng)估法，“T”代表的核心意義是？A.立即轉(zhuǎn)運(yùn)（Transport）B.時(shí)間就是大腦（Timeisbrain）C.測(cè)試肌力（Teststrength）D.通知家屬（Tellfamily）12.急性腦卒中患者出現(xiàn)“交叉性癱瘓”（同側(cè)面部癱瘓+對(duì)側(cè)肢體癱瘓），提示病變位于？A.大腦半球B.腦干C.小腦D.脊髓13.關(guān)于急性缺血性腦卒中血管內(nèi)取栓的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是？A.前循環(huán)大血管閉塞，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)B.后循環(huán)大血管閉塞，可延長(zhǎng)至24小時(shí)C.年齡＞80歲者禁止使用D.需結(jié)合多模式影像評(píng)估（如CTP）14.患者主訴“突發(fā)視物成雙”，查體見(jiàn)右眼外展受限，考慮病變累及？A.動(dòng)眼神經(jīng)B.滑車(chē)神經(jīng)C.外展神經(jīng)D.視神經(jīng)15.急性腦卒中現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.讓患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)B.喂服溫水防止脫水C.記錄癥狀出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間D.立即撥打急救電話二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性腦卒中的“BE-FAST”評(píng)估法包括以下哪些內(nèi)容？A.平衡障礙（Balance）B.視力障礙（Eyes）C.面部下垂（Face）D.手臂無(wú)力（Arm）E.言語(yǔ)異常（Speech）2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的相對(duì)禁忌癥包括？A.近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)史B.妊娠C.血糖＞22.2mmol/LD.發(fā)病前服用華法林但I(xiàn)NR≤1.7E.年齡＞80歲3.急性腦卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，需警惕的并發(fā)癥包括？A.吸入性肺炎B.應(yīng)激性潰瘍C.深靜脈血栓D.癲癇發(fā)作E.低鈉血癥4.關(guān)于急性腦卒中轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)，正確的是？A.優(yōu)先選擇有卒中中心的醫(yī)院B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征C.提前通知接收醫(yī)院患者信息D.保持患者頭低位以增加腦灌注E.若患者嘔吐，立即將頭偏向一側(cè)5.下列哪些癥狀提示可能為后循環(huán)腦卒中？A.眩暈伴惡心嘔吐B.交叉性感覺(jué)障礙C.吞咽困難、飲水嗆咳D.單眼黑矇E.意識(shí)突然喪失三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有急性腦卒中患者均應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)介入。（）2.急性缺血性腦卒中患者血壓＞220/120mmHg時(shí)，需立即靜脈降壓至180/105mmHg以下。（）3.突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐是腦出血的典型癥狀，缺血性卒中不會(huì)出現(xiàn)。（）4.糖尿病患者發(fā)生腦卒中時(shí)，血糖應(yīng)控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖。（）5.急性腦卒中患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)立即按壓肢體防止受傷。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述急性腦卒中“FAST”評(píng)估法的具體內(nèi)容及臨床意義。2.列出急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥（需包含時(shí)間窗、癥狀、影像學(xué)等關(guān)鍵要素）。3.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)疑似急性腦卒中患者時(shí)，第一目擊者應(yīng)采取哪些關(guān)鍵處理措施？五、案例分析題（共21分）【案例】患者男性，68歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在140-150/80-90mmHg）、2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍）。2025年3月10日上午8:30，家屬發(fā)現(xiàn)其坐在沙發(fā)上呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體無(wú)力，口角向左歪斜，言語(yǔ)含糊（能發(fā)出單音節(jié)但無(wú)法成句）。家屬立即撥打120，急救車(chē)于9:00到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。查體：意識(shí)模糊（嗜睡），GCS評(píng)分12分（E3+V3+M6）；血壓175/105mmHg，心率88次/分，血氧飽和度97%（未吸氧）；右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)；右側(cè)偏身痛覺(jué)減退；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏；頸軟無(wú)抵抗。既往無(wú)出血性疾病史，無(wú)近期手術(shù)或外傷史，未服用抗凝藥物。問(wèn)題：1.依據(jù)BE-FAST評(píng)估法，該患者符合哪些陽(yáng)性表現(xiàn)？（4分）2.初步判斷該患者為缺血性腦卒中還是出血性腦卒中？需優(yōu)先完善哪項(xiàng)檢查明確診斷？（5分）3.若頭部CT未見(jiàn)出血灶，患者發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院（假設(shè)120于9:30將患者送至有卒中中心的醫(yī)院）的時(shí)間為1小時(shí)，是否符合靜脈溶栓適應(yīng)癥？請(qǐng)說(shuō)明理由。（6分）4.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？若患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)如何處理？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.B4.A5.B6.B7.B8.A9.C10.A11.B12.B13.C14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABCE三、判斷題1.×（康復(fù)介入應(yīng)盡早，但需評(píng)估生命體征穩(wěn)定性，并非所有患者均能在24小時(shí)內(nèi)介入）2.√（參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2023》，收縮壓＞220mmHg時(shí)需緊急降壓）3.×（部分大面積缺血性卒中也可出現(xiàn)劇烈頭痛）4.√（高血糖加重腦損傷，低血糖同樣有害，目標(biāo)范圍7.8-10.0mmol/L）5.×（按壓肢體可能導(dǎo)致骨折，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止誤吸）四、簡(jiǎn)答題1.FAST評(píng)估法具體內(nèi)容及意義：-F（Face面部下垂）：讓患者微笑，觀察是否一側(cè)面部無(wú)力或下垂；-A（Arm手臂無(wú)力）：讓患者平舉雙臂，觀察是否一側(cè)手臂無(wú)法維持或下落；-S（Speech言語(yǔ)異常）：讓患者復(fù)述簡(jiǎn)單句子，觀察是否言語(yǔ)含糊或無(wú)法理解；-T（Time時(shí)間就是大腦）：一旦發(fā)現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄時(shí)間并撥打急救電話。臨床意義：通過(guò)快速、簡(jiǎn)便的評(píng)估方法，幫助非專(zhuān)業(yè)人員識(shí)別腦卒中早期癥狀，爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間。2.靜脈溶栓適應(yīng)癥：-時(shí)間窗：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）；-臨床癥狀：符合急性缺血性腦卒中表現(xiàn)，NIHSS評(píng)分4-25分（中重度神經(jīng)功能缺損）；-影像學(xué)：頭部CT排除腦出血，無(wú)早期大面積腦梗死征象；-患者或家屬簽署知情同意書(shū)；-無(wú)絕對(duì)禁忌癥（如活動(dòng)性出血、近3月嚴(yán)重頭部外傷或卒中史、血小板＜100×10?/L等）。3.第一目擊者關(guān)鍵處理措施：-立即識(shí)別癥狀（使用FAST/BE-FAST評(píng)估）；-記錄癥狀出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間（若患者無(wú)法自述，以最后正常時(shí)間為準(zhǔn)）；-讓患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐誤吸）；-禁止喂食、喂水或服用藥物（避免誤吸或影響后續(xù)治療）；-立即撥打急救電話，優(yōu)先選擇有卒中中心的醫(yī)院；-陪同患者時(shí)持續(xù)觀察意識(shí)、呼吸等生命體征，若出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。五、案例分析題1.BE-FAST陽(yáng)性表現(xiàn)：-B（平衡障礙）：患者呼之不應(yīng)、右側(cè)肢體無(wú)力，提示平衡功能受損；-E（視力障礙）：未明確提及，但需進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)是否有視物模糊；-F（面部下垂）：右側(cè)鼻唇溝變淺、口角左歪；-A（手臂無(wú)力）：右側(cè)上肢肌力0級(jí)；-S（言語(yǔ)異常）：言語(yǔ)含糊、無(wú)法成句。2.初步判斷：缺血性腦卒中可能性大（依據(jù)：突發(fā)神經(jīng)功能缺損，無(wú)劇烈頭痛、嘔吐等高顱壓表現(xiàn)，病史無(wú)出血傾向）。需優(yōu)先完善頭部CT檢查，明確是否存在腦出血（CT可快速鑒別缺血與出血）。3.符合靜脈溶栓適應(yīng)癥。理由：-時(shí)間窗：癥狀出現(xiàn)時(shí)間為8:30，到達(dá)醫(yī)院時(shí)間為9:30，發(fā)病至治療時(shí)間（Door-to-NeedleTime）為1小時(shí)，在rt-PA溶栓時(shí)間窗（4.5小時(shí)）內(nèi)；-臨床癥狀：右側(cè)肢體無(wú)力（肌力0-1級(jí)）、言語(yǔ)含糊，符合急性缺血性腦卒中表現(xiàn)；-影像學(xué)：CT未見(jiàn)出血灶，排除腦出血；-無(wú)禁忌癥：患者未服用抗凝藥