2025年急性腦卒中試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.急性缺血性腦卒中最常見的病理機制是：A.心源性栓塞B.大動脈粥樣硬化C.小動脈閉塞D.其他明確病因答案：B解析：根據2023年中國急性缺血性腦卒中診療指南，大動脈粥樣硬化占急性缺血性腦卒中病因的40%-50%，為最常見類型。2.超急性期缺血性腦卒中（發(fā)病4.5小時內）首選的影像學檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI-DWIC.頭顱CTAD.經顱多普勒（TCD）答案：A解析：頭顱CT平掃可快速鑒別出血與缺血（出血呈高密度影），是超急性期排除腦出血的首選檢查；MRI-DWI雖能更早顯示缺血病灶，但受檢查時間限制，臨床仍以CT為初始篩查。3.急性腦卒中患者血壓管理中，靜脈溶栓前血壓應控制在：A.<140/90mmHgB.<160/100mmHgC.<185/110mmHgD.<200/120mmHg答案：C解析：根據指南，靜脈溶栓前需將收縮壓控制在<185mmHg、舒張壓<110mmHg，以降低出血風險。4.下列哪項不是阿替普酶靜脈溶栓的絕對禁忌癥？A.近3個月內有顱內出血史B.血糖<2.7mmol/LC.發(fā)病時間>4.5小時D.血壓>185/110mmHg未控制答案：D解析：血壓>185/110mmHg屬于相對禁忌癥，經降壓處理達標后仍可溶栓；其余選項為絕對禁忌癥。5.急性基底動脈閉塞患者，發(fā)病6小時內無靜脈溶栓禁忌癥，首選治療是：A.單純靜脈溶栓B.靜脈溶栓聯(lián)合血管內治療C.單純血管內治療D.抗血小板治療答案：B解析：基底動脈閉塞病情兇險，2023指南推薦符合時間窗者優(yōu)先選擇靜脈溶栓聯(lián)合橋接取栓治療，以提高血管再通率。6.腦出血患者出現(xiàn)腦疝跡象時，首選降顱壓藥物是：A.20%甘露醇B.甘油果糖C.呋塞米D.人血白蛋白答案：A解析：甘露醇通過滲透性脫水快速降低顱內壓，是腦疝急性期的首選藥物；甘油果糖起效較慢，適用于維持治療。7.急性腦卒中后癲癇發(fā)作的首選治療藥物是：A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮答案：D解析：急性期癲癇發(fā)作（尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)）需快速控制，地西泮（靜脈注射）為首選；長期預防可選用丙戊酸鈉或左乙拉西坦。8.關于急性腦卒中患者血糖管理，正確的是：A.血糖>10mmol/L時需靜脈胰島素控制B.血糖<3.3mmol/L時需靜脈推注50%葡萄糖C.目標血糖范圍4.4-7.8mmol/LD.所有患者均需常規(guī)使用胰島素答案：B解析：低血糖（<3.3mmol/L）需緊急糾正，靜脈推注50%葡萄糖；高血糖（>10mmol/L）建議胰島素控制，目標范圍7.8-10mmol/L（非嚴格控制）。9.缺血性腦卒中患者發(fā)病24小時內，無出血轉化證據，抗血小板治療首選：A.阿司匹林300mgB.氯吡格雷75mgC.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgD.替格瑞洛180mg答案：A解析：未接受靜脈溶栓者，發(fā)病24小時內首選阿司匹林300mg負荷劑量，24小時后改為100mg/d；溶栓患者需24小時后啟動抗血小板治療。10.下列哪項提示缺血性腦卒中病情進展？A.NIHSS評分48小時內增加≥2分B.發(fā)病6小時后出現(xiàn)意識障礙C.頭顱CT顯示責任血管高密度征D.D-二聚體水平輕度升高答案：A解析：病情進展定義為神經功能缺損在48小時內持續(xù)惡化（NIHSS評分增加≥2分），其余選項為輔助表現(xiàn)。11.小腦出血量的計算方法是：A.多田公式：長×寬×層面數×π/6B.長×寬×高×0.5C.體積=最大層面面積×層面間距D.直接測量血腫最大直徑答案：A解析：小腦出血量計算采用多田公式（同大腦半球），即體積（ml）=長（cm）×寬（cm）×層面數（層厚1cm）×π/6。12.急性腦卒中患者吞咽功能評估的金標準是：A.洼田飲水試驗B.電視透視吞咽功能檢查（VFSS）C.表面肌電圖D.床旁吞咽篩查答案：B解析：VFSS可動態(tài)觀察吞咽過程，明確誤吸部位及嚴重程度，是評估吞咽功能的金標準。13.缺血性腦卒中血管內治療的時間窗（基于核心-半暗帶不匹配）可延長至發(fā)病后：A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：DAWN和DEFUSE3研究證實，符合核心-半暗帶不匹配（核心體積<70ml，半暗帶/核心>1.8）的患者，發(fā)病24小時內仍可從取栓治療中獲益。14.腦出血患者手術適應癥不包括：A.基底節(jié)區(qū)出血>30ml伴神經功能惡化B.小腦出血>10ml伴腦干受壓C.腦葉出血>40ml伴中線移位>1cmD.深部出血（丘腦）>15ml無神經功能缺損答案：D解析：深部小量出血（如丘腦<15ml）無明顯神經功能缺損時，首選保守治療；其余選項為手術適應癥。15.急性腦卒中后深靜脈血栓（DVT）的首選預防措施是：A.普通肝素5000U皮下注射q12hB.低分子肝素4000U皮下注射qdC.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.彈力襪答案：B解析：無抗凝禁忌癥時，低分子肝素是DVT一級預防的首選；IPC為替代方案（如抗凝禁忌）。16.下列哪項是缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血轉化的獨立危險因素？A.年齡>75歲B.基線NIHSS評分<8分C.血糖<6.0mmol/LD.溶栓前CT未見低密度灶答案：A解析：高齡（>75歲）、基線NIHSS評分高（>20分）、溶栓前CT低密度灶（>1/3大腦中動脈供血區(qū)）、高血糖等是出血轉化的危險因素。17.急性腦卒中患者早期康復介入的時機是：A.生命體征穩(wěn)定后24-48小時B.發(fā)病后72小時C.病情穩(wěn)定后1周D.出院前1周答案：A解析：2023年中國腦卒中康復指南推薦，生命體征穩(wěn)定、神經功能缺損無進展的患者，應在發(fā)病24-48小時內開始早期康復。18.鑒別缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的關鍵是：A.癥狀持續(xù)時間B.影像學是否有責任病灶C.是否出現(xiàn)肢體無力D.血壓是否升高答案：B解析：TIA定義更新為“短暫性神經功能缺損，影像學無急性梗死灶”，因此關鍵鑒別點是DWI是否顯示高信號。19.蛛網膜下腔出血（SAH）最常見的病因是：A.高血壓性腦出血破入蛛網膜下腔B.顱內動脈瘤破裂C.動靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B解析：顱內動脈瘤破裂占SAH病因的70%-80%，是最常見原因。20.急性腦卒中患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），提示責任血管為：A.大腦前動脈B.大腦中動脈主干C.大腦后動脈D.基底動脈答案：B解析：大腦中動脈主干閉塞可導致內囊區(qū)受累，出現(xiàn)典型“三偏征”。21.關于急性腦卒中患者體溫管理，正確的是：A.體溫>37.5℃時需積極降溫B.目標體溫36-37℃C.亞低溫治療（32-34℃）常規(guī)用于所有患者D.發(fā)熱時首選糖皮質激素退熱答案：B解析：體溫>37.5℃應尋找感染源并處理，目標體溫維持36-37℃；亞低溫僅用于特定重癥患者（如惡性大腦中動脈梗死），不常規(guī)使用。22.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病3小時，NIHSS評分12分，CT未見出血，無溶栓禁忌癥，正確的處理是：A.立即靜脈注射阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），其中10%首劑靜脈推注，剩余90%靜脈滴注1小時B.先口服阿司匹林300mg，再溶栓C.直接進行血管內治療D.觀察2小時后再決定答案：A解析：符合時間窗（<4.5小時）且無禁忌癥時，應立即啟動靜脈溶栓，阿替普酶劑量為0.9mg/kg（最大90mg），10%首推，其余靜滴1小時。23.腦出血患者降血壓的目標值是：A.收縮壓<140mmHgB.收縮壓<160mmHgC.收縮壓<180mmHgD.維持原血壓水平答案：B解析：2021年腦出血指南推薦，收縮壓>180mmHg時，應在1小時內降至140-160mmHg（目標<160mmHg），以平衡腦灌注和再出血風險。24.下列哪項是心源性腦栓塞的典型表現(xiàn)？A.起病緩慢，癥狀逐漸加重B.多灶性梗死（不同血管分布區(qū)）C.頭顱CT顯示低密度灶邊界清晰D.D-二聚體正常答案：B解析：心源性栓塞因栓子可隨血流到達不同血管，常表現(xiàn)為多灶性梗死；起病急驟（數秒至數分鐘達高峰），CT早期可無明顯異常。25.急性腦卒中患者出現(xiàn)“針尖樣瞳孔”，提示：A.中腦病變B.腦橋病變C.延髓病變D.丘腦病變答案：B解析：腦橋出血可損傷雙側交感神經纖維，導致針尖樣瞳孔（直徑1-2mm），對光反射遲鈍。26.缺血性腦卒中患者溶栓后24小時內，頭顱CT顯示斑片狀高密度影（無占位效應），提示：A.腦實質出血（PH1）B.腦實質出血（PH2）C.無癥狀性出血轉化（HI1）D.無癥狀性出血轉化（HI2）答案：D解析：HI2為斑片狀出血（無占位效應），PH1為血腫體積<30%梗死區(qū)（有占位效應），PH2為血腫體積>30%梗死區(qū)（顯著占位）。27.急性腦卒中后抑郁（PSD）的篩查工具首選：A.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）B.患者健康問卷-9（PHQ-9）C.蒙哥馬利-阿斯伯格抑郁量表（MADRS）D.貝克抑郁量表（BDI）答案：B解析：PHQ-9是腦卒中后抑郁的首選篩查工具，簡便易行，適合床旁評估。28.關于急性腦卒中患者的氧療，正確的是：A.血氧飽和度（SpO2）<95%時需吸氧B.所有患者均需常規(guī)高流量吸氧C.目標SpO2≥92%D.二氧化碳潴留患者應使用高濃度吸氧答案：A解析：SpO2<95%時需吸氧維持SpO2≥95%；二氧化碳潴留患者應低流量吸氧（避免抑制呼吸）。29.下列哪項是急性腦卒中患者腸內營養(yǎng)的禁忌癥？A.昏迷B.吞咽功能障礙C.胃潴留（殘余量>200ml）D.機械通氣答案：C解析：胃潴留（殘余量>200ml）提示胃腸功能未恢復，需暫停腸內營養(yǎng)或調整喂養(yǎng)方式；其余為腸內營養(yǎng)適應癥。30.急性腦卒中后認知障礙的核心表現(xiàn)是：A.記憶障礙B.執(zhí)行功能障礙C.語言障礙D.視空間障礙答案：B解析：血管性認知障礙的核心特征是執(zhí)行功能障礙（如計劃、組織、抽象思維能力下降），記憶障礙相對較輕。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的適應癥包括：A.發(fā)病時間在4.5小時內（阿替普酶）B.年齡18-80歲C.NIHSS評分4-25分D.頭顱CT排除腦出血答案：ACD解析：年齡可放寬至80歲以上（需評估獲益風險），故B錯誤；其余選項符合2023指南適應癥。2.腦出血的常見并發(fā)癥包括：A.腦積水B.癲癇發(fā)作C.上消化道出血D.肺栓塞答案：ABCD解析：腦出血可因血腫壓迫或蛛網膜下腔出血導致腦積水；腦實質損傷易誘發(fā)癲癇；應激性潰瘍引起上消化道出血；長期臥床增加肺栓塞風險。3.關于急性腦卒中患者的血壓管理，正確的是：A.缺血性腦卒中未溶栓者，收縮壓<220mmHg時可觀察B.溶栓后24小時內血壓應控制在<180/105mmHgC.腦出血患者收縮壓>220mmHg時需靜脈降壓D.所有患者均應快速降至正常范圍答案：ABC解析：快速降壓可能導致腦灌注不足，需逐步調整，故D錯誤。4.缺血性腦卒中血管內治療的適應癥包括：A.前循環(huán)大血管閉塞（頸內動脈或大腦中動脈M1段）B.發(fā)病6小時內（或符合核心-半暗帶不匹配的24小時內）C.NIHSS評分≥6分D.年齡>80歲答案：ABC解析：年齡并非絕對禁忌癥，80歲以上患者需個體化評估，故D錯誤。5.鑒別缺血性腦卒中和低血糖昏迷的要點包括：A.血糖檢測B.發(fā)病前有無糖尿病史C.頭顱CT有無異常D.對葡萄糖治療的反應答案：ABCD解析：低血糖昏迷血糖常<2.7mmol/L，補糖后癥狀快速緩解，CT無梗死灶，可與腦卒中鑒別。6.急性腦卒中患者早期康復的內容包括：A.良肢位擺放B.被動關節(jié)活動C.呼吸訓練D.吞咽功能訓練答案：ABCD解析：早期康復涵蓋體位管理、關節(jié)活動、呼吸及吞咽功能訓練，預防并發(fā)癥并促進功能恢復。7.蛛網膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最嚴重的頭痛”）B.腦膜刺激征（頸強直、克氏征陽性）C.意識障礙（約50%患者出現(xiàn)）D.局灶性神經功能缺損（如動眼神經麻痹）答案：ABCD解析：以上均為SAH的典型表現(xiàn)，動眼神經麻痹提示后交通動脈瘤破裂。8.急性腦卒中患者抗血小板治療的禁忌癥包括：A.活動性出血B.血小板計數<50×10?/LC.嚴重肝腎功能不全D.對阿司匹林過敏答案：ABCD解析：以上均為抗血小板治療的禁忌癥，需避免使用。9.缺血性腦卒中溶栓后出血轉化的處理措施包括：A.立即停用溶栓藥物及抗血小板/抗凝藥物B.輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物C.甘露醇降顱壓（如有腦疝跡象）D.緊急手術清除血腫（如PH2）答案：ABCD解析：出血轉化需綜合處理，包括止血、支持治療及必要時手術。10.急性腦卒中患者的營養(yǎng)支持原則包括：A.發(fā)病24-48小時內啟動腸內營養(yǎng)（無禁忌癥）B.熱量需求為25-30kcal/(kg·d)C.蛋白質需求為1.2-1.5g/(kg·d)D.腸外營養(yǎng)僅用于腸內營養(yǎng)無法滿足需求時答案：ABCD解析：以上均符合2023年腦卒中營養(yǎng)管理指南。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述急性缺血性腦卒中的處理流程（發(fā)病4.5小時內）。答案：（1）快速評估：采用FAST或BE-FAST量表識別腦卒中，記錄發(fā)病時間。（2）急診評估：測量生命體征（重點血壓、血糖、血氧），完成NIHSS評分。（3）影像學檢查：首選頭顱CT平掃（排除腦出血），有條件可做CTA/MRA評估血管情況，DWI明確缺血灶。（4）適應癥評估：符合時間窗（<4.5小時）、無溶栓禁忌癥（如近3月顱內出血、血糖<2.7mmol/L、血壓>185/110mmHg未控制等）。（5）靜脈溶栓：阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），10%首推，90%靜滴1小時；溶栓后24小時內監(jiān)測血壓（目標<180/105mmHg），避免抗血小板/抗凝治療。（6）血管內治療候選：前循環(huán)大血管閉塞患者，溶栓同時評估是否橋接取栓（發(fā)病6小時內或符合核心-半暗帶不匹配的24小時內）。（7）并發(fā)癥監(jiān)測：觀察出血轉化（如意識惡化、頭痛加重）、腦水腫、癲癇等，及時處理。2.簡述腦出血的影像學特征（CT、MRI）。答案：（1）CT：急性期（0-7天）血腫呈均勻高密度影（CT值50-90Hu），邊界清晰；亞急性期（7天-4周）血腫周圍出現(xiàn)低密度水腫帶，中心密度逐漸降低；慢性期（>4周）血腫吸收，呈低密度或囊性變，伴膠質增生。（2）MRI：超急性期（<2小時）T1WI等信號、T2WI高信號；急性期（2-72小時）T1WI等信號、T2WI低信號（脫氧血紅蛋白）；亞急性期（3天-4周）T1WI/T2WI均呈高信號（正鐵血紅蛋白）；慢性期（>4周）T1WI低信號、T2WI高信號（含鐵血黃素沉積）。3.列舉靜脈溶栓的絕對禁忌癥（至少5項）。答案：（1）近3個月內有顱內出血或嚴重頭部外傷史；（2）懷疑蛛網膜下腔出血（即使CT陰性）；（3）近1周內有不可壓迫部位的動脈穿刺（如腰椎穿刺）；（4）既往有顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤；（5）活動性內出血（如消化道、泌尿系出血）；（6）血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；（7）血小板計數<100×10?/L；（8）2周內接受過大手術或創(chuàng)傷；（9）血壓未控制（收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg）。（注：答出5項即可）4.簡述急性腦卒中后顱內壓增高的處理原則。答案：（1）一般處理：抬高床頭15-30°，保持頭頸部中立位，避免靜脈回流受阻；維持正常體溫（發(fā)熱會增加腦代謝）；保持呼吸道通暢（必要時氣管插管）。（2）藥物治療：首選20%甘露醇（0.25-1g/kg，q4-8h），聯(lián)合呋塞米（10-20mg，q6-12h）增強脫水效果；嚴重病例可短期使用人血白蛋白（10-20g靜滴）提高膠體滲透壓。（3）手術治療：惡性大腦中動脈梗死（半球腫脹）可行去骨瓣減壓術；腦出血血腫>30ml伴中線移位>1cm時需開顱清除血腫。（4）監(jiān)測：持續(xù)顱內壓監(jiān)測（目標<20mmHg），維持腦灌注壓（CPP=平均動脈壓-顱內壓）≥60mmHg。5.簡述急性缺血性腦卒中與腦腫瘤卒中的鑒別要點。答案：（1）病史：腦腫瘤卒中多有慢性頭痛、癲癇發(fā)作史，癥狀進展緩慢（數周至數月）；缺血性腦卒中急性起?。〝捣昼娭翑敌r）。（2）臨床表現(xiàn)：腫瘤卒中可伴顱內壓增高（嘔吐、視乳頭水腫），局灶癥狀進行性加重；缺血性腦卒中癥狀多在起病時達高峰。（3）影像學：CT/MRI顯示腫瘤卒中的血腫常位于腦葉（額、顳葉多見），形態(tài)不規(guī)則，周圍伴明顯占位效應及不均勻強化（增強掃描可見腫瘤組織）；缺血性腦卒中的血腫多為溶栓/抗血小板治療后的出血轉化，位于梗死灶內，呈斑片狀或融合性高密度影，無腫瘤強化。（4）實驗室檢查：腫瘤標志物（如CEA、S100蛋白）升高提示腫瘤可能。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，62歲，因“突發(fā)右側肢體無力2小時”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-150/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：BP175/105mmHg，神清，言語清晰，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側巴氏征陽性，NIHSS評分8分。急診頭顱CT未見出血灶，DWI顯示左側大腦中動脈供血區(qū)高信號（范圍約2cm×3cm），CTA提示左側大腦中動脈M1段閉塞。問題：（1）該患者的診斷及分型？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步治療措施（包括即刻處理及后續(xù)管理）？答案：（1）診斷：急性缺血性腦卒中（左側大腦中動脈M1段閉塞）；分型：TOAST分型-大動脈粥樣硬化型（依據：存在高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化危險因素，責任血管為大血管閉塞）。（2）鑒別診斷：①腦出血：CT已排除；②腦腫瘤卒中：起病急但無慢性病史，CT無占位效應；③低血糖昏迷：血糖6.5mmol/L（隨機），可排除；④癲癇后Todd麻痹：無癲癇發(fā)作史，癥狀持續(xù)不緩解；⑤短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：DWI顯示梗死灶，不符合TIA定義。（3）治療措施：①即刻處理：-血壓管理：當前BP175/105mmHg（<185/110mmHg），無需緊急降壓，維持腦灌注；-靜脈溶栓：發(fā)病2小時（<4.5小時），無禁忌癥（無出血史、血小板正常、血糖6.5mmol/L），給予阿替普酶0.9mg/kg（患者體重約70kg，劑量63mg），6.3mg首推（1分鐘內），剩余56.7mg靜滴1小時；-橋接取栓評估：CTA提示M1段閉塞，屬于大血管閉塞，溶栓同時聯(lián)系神經介入團隊，準備橋接取栓（若溶栓后血管未再通）。②溶栓后監(jiān)測：-每15分鐘監(jiān)測神經功能（NIHSS評分）、血壓（目標<180/105mmHg）；-24小時后復查頭顱CT（排除出血轉化），若無出血，啟動抗血小板治療（阿司匹林100mgqd）；-控制血糖：維持空腹6-8mmol/L，餐后<10mmol/L；-他汀治療：阿托伐他汀40mgqn（穩(wěn)定斑塊）。③后續(xù)管理：-發(fā)病24-48小時啟動康復治療（良肢位擺放、被動關節(jié)活動）；-發(fā)病7天內完善腦血管評估（頸動脈超聲、MRA/CTA）明確狹窄程度；-二級預防：控制血壓（目標<140/90mmHg）、血糖（HbA1c<7%），長期抗血小板+他汀治療；-定期隨訪（3個月、6個月、1年）評估神經功能恢復及復發(fā)風險。案例2：患者女性，55歲，“突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙30分鐘”急診入院。家屬代訴患者無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛（自述“頭要炸了”