鄉(xiāng)醫(yī)技能競(jìng)賽試題及答案一、基礎(chǔ)理論知識(shí)（共50分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述，正確的是：A.非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.連續(xù)3天同一時(shí)間測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHgC.單次測(cè)量收縮壓≥160mmHg即可診斷D.65歲以上老年人收縮壓≥150mmHg無(wú)需干預(yù)答案：A2.糖尿病患者典型的“三多一少”癥狀不包括：A.多飲B.多食C.多尿D.體重增加答案：D3.兒童接種卡介苗的主要目的是預(yù)防：A.肺結(jié)核B.百日咳C.脊髓灰質(zhì)炎D.麻疹答案：A4.下列哪種情況屬于需要緊急轉(zhuǎn)診的胸痛？A.與活動(dòng)相關(guān)的胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)15分鐘未緩解B.肋間神經(jīng)痛，疼痛范圍局限，咳嗽時(shí)加重C.肋軟骨炎，局部有壓痛D.胃食管反流引起的胸骨后燒灼感答案：A5.新生兒出生后應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成首劑乙肝疫苗接種？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周答案：A6.對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，若需使用抗菌藥物治療肺炎鏈球菌感染，首選：A.頭孢唑林B.阿奇霉素C.慶大霉素D.左氧氟沙星答案：B7.下列關(guān)于糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是：A.空腹血糖指至少8小時(shí)未進(jìn)食后的血糖B.餐后2小時(shí)血糖從進(jìn)食第一口食物開(kāi)始計(jì)時(shí)C.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近3個(gè)月的平均血糖水平D.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L即可診斷糖尿病答案：D（需結(jié)合臨床癥狀或重復(fù)測(cè)量）8.下列哪項(xiàng)是兒童高熱驚厥的典型表現(xiàn)？A.體溫38℃時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直抽搐B.體溫40℃時(shí)出現(xiàn)短暫（＜15分鐘）全身強(qiáng)直陣攣性抽搐，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)C.抽搐持續(xù)30分鐘以上，反復(fù)發(fā)作D.抽搐時(shí)伴一側(cè)肢體癱瘓答案：B9.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是：A.阿托品+解磷定B.腎上腺素+地塞米松C.納洛酮+維生素CD.多巴胺+呋塞米答案：A10.下列關(guān)于老年人跌倒后處理的原則，錯(cuò)誤的是：A.立即將患者扶起，避免長(zhǎng)時(shí)間躺臥B.詢問(wèn)跌倒時(shí)有無(wú)頭暈、心悸等前驅(qū)癥狀C.檢查有無(wú)骨折、出血等外傷體征D.監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征答案：A（需先評(píng)估是否有骨折或脊髓損傷，避免盲目扶起）（二）判斷題（每題1分，共10分）1.對(duì)意識(shí)清醒的低血糖患者，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。（×）（應(yīng)優(yōu)先口服含糖食物）2.新生兒Apgar評(píng)分中，心率＜100次/分記1分。（√）3.急性胃腸炎患者出現(xiàn)尿量減少、皮膚彈性差，提示中度脫水。（√）4.肺結(jié)核患者的密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）篩查。（√）5.高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)后可自行停藥。（×）（需長(zhǎng)期規(guī)律用藥）6.處理開(kāi)放性傷口時(shí)，應(yīng)優(yōu)先用酒精沖洗傷口以殺滅細(xì)菌。（×）（需用生理鹽水沖洗，酒精刺激性強(qiáng)）7.兒童腹瀉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。（×）（需繼續(xù)飲食，預(yù)防脫水）8.一氧化碳中毒患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，高流量吸氧。（√）9.胰島素應(yīng)保存在0℃以下的冰箱冷凍層。（×）（需28℃冷藏，不可冷凍）10.產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)進(jìn)行，重點(diǎn)觀察子宮復(fù)舊、惡露情況及新生兒狀況。（√）（三）填空題（每空1分，共20分）1.成人胸外心臟按壓的頻率為_(kāi)_____次/分，深度為_(kāi)_____cm。（100120；56）2.兒童高熱時(shí)，布洛芬的單次劑量為_(kāi)_____mg/kg，兩次用藥間隔至少______小時(shí)。（510；68）3.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，06歲兒童健康管理要求在1歲內(nèi)進(jìn)行______次健康檢查，分別在______月齡。（4；1、3、6、12）4.急性上呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體是______，治療以______為主。（病毒；對(duì)癥治療）5.糖尿病飲食中，碳水化合物應(yīng)占總熱量的______%，蛋白質(zhì)占______%。（5060；1520）6.新生兒黃疸分為生理性和病理性，病理性黃疸的特點(diǎn)包括：出生后______小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、血清總膽紅素足月兒＞______μmol/L（早產(chǎn)兒＞______μmol/L）。（24；221；257）7.外傷止血的方法包括______、______、______和______。（指壓止血法；加壓包扎止血法；止血帶止血法；屈曲加墊止血法）二、實(shí)踐操作技能（共30分）（一）徒手心肺復(fù)蘇（CPR）（15分）操作場(chǎng)景：患者男性，65歲，在村衛(wèi)生室候診時(shí)突然倒地，無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸。操作要求（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）：1.環(huán)境評(píng)估（1分）：快速觀察周圍環(huán)境安全（如無(wú)觸電、塌方等），口述“環(huán)境安全”。2.判斷意識(shí)（2分）：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“先生，您怎么了？”（拍肩、呼喊各1分）。3.呼救（1分）：確認(rèn)無(wú)反應(yīng)后，立即呼叫“來(lái)人幫忙，撥打120！準(zhǔn)備除顫儀！”。4.檢查呼吸（2分）：低頭觀察患者胸腹部有無(wú)起伏（510秒），口述“無(wú)呼吸”。5.胸外按壓（5分）：體位：患者仰臥于硬地面，施救者跪于患者右側(cè)（1分）。定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）（1分）。手法：一手掌根貼緊定位處，另一手重疊，手指交叉上翹（1分）。按壓：雙臂伸直，用上半身力量垂直下壓，頻率100120次/分，深度56cm（1分）；按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓完全回彈（1分）。6.開(kāi)放氣道（2分）：清除口鼻異物（如有），采用仰頭抬頦法（一手壓前額，另一手抬下頜），確保氣道通暢。7.人工呼吸（2分）：口對(duì)口或使用呼吸面罩，每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可；按壓與呼吸比為30:2（嬰兒/兒童為15:2）。8.循環(huán)操作（1分）：持續(xù)5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估生命體征，無(wú)恢復(fù)繼續(xù)CPR直至專業(yè)人員到達(dá)。（二）外傷傷口處理（15分）操作場(chǎng)景：患者女性，4歲，玩耍時(shí)摔倒，左前臂皮膚挫裂傷，傷口長(zhǎng)約3cm，邊緣不整齊，有活動(dòng)性出血。操作要求（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）：1.評(píng)估傷情（2分）：觀察傷口位置、大小、深度，檢查有無(wú)異物、神經(jīng)/血管損傷（如手指活動(dòng)、皮膚溫度）。2.止血（3分）：直接加壓包扎：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，手掌均勻加壓510分鐘（2分）。若出血未控制，可輔以屈肘加墊止血（在上臂下墊紗布，屈肘固定）（1分）。3.清創(chuàng)（5分）：用生理鹽水沖洗傷口（從中心向周圍），清除泥沙、碎玻璃等異物（2分）。用0.5%碘伏消毒傷口周圍皮膚（范圍≥15cm），注意勿進(jìn)入傷口（2分）。若傷口污染嚴(yán)重，可用3%過(guò)氧化氫（雙氧水）沖洗（1分）。4.包扎（3分）：選擇無(wú)菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外層用無(wú)菌干紗布覆蓋（1分）。用繃帶螺旋形包扎，松緊適度（能插入1指），末端用膠布固定（2分）。5.后續(xù)處理（2分）：記錄傷口情況（如長(zhǎng)度、深度、出血量）（1分）。告知患者24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT），定期換藥（1分）。三、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，58歲，農(nóng)民，主訴“突發(fā)胸痛2小時(shí)”。2小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，疼痛向左肩放射，休息后未緩解。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.作為鄉(xiāng)醫(yī)，應(yīng)立即采取哪些處理措施？（6分）答案：1.最可能診斷：急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死）（2分）。需鑒別：主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，血壓雙側(cè)不對(duì)稱）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血）、胃食管反流（燒灼感，與體位相關(guān)）（2分）。2.處理措施：立即讓患者平臥休息，保持安靜（1分）。監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）（1分）。給予硝酸甘油0.5mg舌下含服（若血壓不低），可重復(fù)1次（1分）。口服阿司匹林300mg（嚼服）、氯吡格雷75mg（若無(wú)禁忌）（1分）。立即聯(lián)系120轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備急救藥品（如阿托品、腎上腺素）（1分）。向患者及家屬解釋病情嚴(yán)重性，避免搬運(yùn)（1分）。案例2（10分）：患兒男性，2歲，發(fā)熱3天，體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕。今日突然出現(xiàn)全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直。查體：T39.2℃，R30次/分，P140次/分，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，余無(wú)異常。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.發(fā)作時(shí)應(yīng)如何緊急處理？（6分）答案：1.診斷：熱性驚厥（單純型）（2分）。依據(jù)：年齡1月6歲（2歲），發(fā)熱初期（3天內(nèi)）出現(xiàn)抽搐，體溫＞38℃（39.2℃），抽搐形式為全身性、持續(xù)時(shí)間＜15分鐘（約1分鐘），發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征（2分）。2.緊急處理：保持呼吸道通暢：立即將患兒側(cè)臥位，清除口鼻分泌物，避免誤吸（1分）。防止受傷：移開(kāi)周圍硬物，勿強(qiáng)行按壓肢體（1分）?？刂企w溫：物理降溫（溫水擦浴頸部