[概述]一、定義：哮喘是小兒時期常見肺系疾病，是一種反復發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。臨床以發(fā)作時喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。（喘、咳、痰、哮、延）二、發(fā)病情況：1、季節(jié)：冬季及氣候多變時易發(fā)作。2、時間：常在凌晨或夜間發(fā)作或加劇。3、年齡：初發(fā)年齡以1～6歲多見。

4、有明顯遺傳傾向，與體質有關。5、發(fā)病率0.11～2.03％。三、預后：大多經(jīng)治療緩解或自行緩解，但長時間反復發(fā)作，可影響肺功能，甚至造成肺腎兩虛，難以緩解，終身不愈。四、范圍：本病相當于西醫(yī)學的小兒支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。前者以過敏為主，后者以感染為主；前者多成為終身痼疾，后者大多于7～8歲痊愈，僅小部分患兒成為哮喘病。五、歷史沿革：《丹溪心法·喘論》首先命名為“哮喘”，提出“哮喘專主于痰”，并有哮證已發(fā)，攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要的論述。

[病因病機]總之，本病的發(fā)病都是外因作用于內(nèi)因的結果，病位在肺、脾、腎，病機為外因觸動伏痰，痰氣互結，搏擊于氣道，氣機升降不利。若邪盛正衰，哮喘反復發(fā)作，可致肺之氣陰耗傷、脾之氣陽受損、腎之陰陽虧虛，形成緩解期痰飲留伏，表現(xiàn)為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛的不同證候。

[診斷]

一、癥狀：先兆癥狀+典型癥狀二、誘因：氣候突變、進食或接觸某些過敏物質等。三、病史：反復發(fā)作史（>=3次）、嬰兒期濕疹史、哮喘家族史。

四、體征：肺部叩診過清音，肺底下移；聽診兩肺哮鳴音，吸氣明顯，呼氣延長。若繼發(fā)感染，可聞濕啰音。

五、血象：可有嗜酸性粒細胞增高。合并感染可有白細胞及中性粒細胞增高。

▲嬰幼兒表現(xiàn)不甚典型者，可初步診斷為喘息性支氣管炎。

六、免疫球蛋白測定：IgE增高。

七、X線：發(fā)作時由于過度充氣，肺部透亮度可增高。合并感染，可有點片狀陰影，慢性病例呈肺氣腫表現(xiàn)。[現(xiàn)代醫(yī)學的診斷]一、嬰幼兒哮喘

1．凡年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次；2.發(fā)作時雙肺聞及呼吸相哮鳴音，呼吸相延長3.有他特異性體質（過敏性濕疹過敏性鼻炎）4.父母有哮喘史或其他過敏史；5.除外其他引起的喘息的疾病。具有1.2.5可診斷哮喘，如果反復發(fā)作2次，具有2.5，診斷可以哮喘或喘息性支氣管炎。二、3歲以上兒童哮喘

1.喘息呈反復發(fā)作；2.發(fā)作時兩肺部聞及呼吸相哮鳴音；3.支氣管舒張劑有明顯療效。三、喘息性支氣管炎臨床表現(xiàn)：1．發(fā)病年齡較小，多見于1～3歲嬰幼兒；2．咳嗽伴喘息，呼氣性呼吸困難，雙肺聽診可聞及喘鳴音及大中濕啰音?？捎邪l(fā)熱。3．喘息一般無明顯發(fā)作性，病程一周左右。常繼發(fā)于上感之后。4．反復喘息發(fā)作一般在3次以內(nèi)，不夠嬰幼兒哮喘診斷的標準。病史：家族中有變態(tài)反應性疾病，個人體質多胖；常有濕疹、過敏性鼻炎等病史理化檢查：1.外周血白細胞計數(shù)與分類：細菌感染：白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，嚴重者可有核左移。病毒感染：多數(shù)白細胞計數(shù)正常。2.嗜酸性粒細胞計數(shù)：可有部分人表現(xiàn)有升高。3.血IgE測定：可有部分人水平升高。4.X線檢查：肺氣腫表現(xiàn)。四、毛細支氣管炎臨床表現(xiàn)：1．發(fā)病年齡?。?歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)（＜6）常為首次發(fā)生喘息。2．急性發(fā)病，陣發(fā)性劇烈喘憋,以呼氣性呼吸困難為本病特點.發(fā)病前常先有感冒。發(fā)作時煩燥不安，呼吸、心律增快，有鼻翼煽動、三凹征，發(fā)紺明顯。可有高熱，但多在38℃以下或不發(fā)熱。感染中毒癥狀不重。3．兩肺聽診有廣泛哮鳴音,喘憋緩解后兩肺可聞中細濕啰音或捻發(fā)音。4．病程一周左右。實驗室及其他檢查：1．周圍血白細胞總數(shù)正?；蚱?。2．X線以肺間質病變?yōu)橹?，有不同程度的梗阻性肺氣腫。[現(xiàn)代醫(yī)學的分類]一、病因分類

1．外源性：多為兒童、青少年，常于春秋發(fā)病，可有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等前驅癥狀，發(fā)病急，緩解快，緩解后兩肺喘鳴音很快消失，血清中IgE增高。由多種吸入物以及食物引起的過敏反應性哮喘。2．內(nèi)源性：以嬰幼兒居多，常于冬季或氣候變化時發(fā)病，有呼吸道感染癥狀，起病較慢，癥狀緩解后，肺部哮鳴音或濕啰音仍可持續(xù)多時，血清中IgE正常，常見于感染性因素，以呼吸道感染，尤其病毒感染為最多。3．混合性：上述兩型表現(xiàn)混合存在。此型臨床較常見，病情較重，每次發(fā)作將持續(xù)時間較長。除兼有內(nèi)源性外源性哮喘特點外，還有其他原因，包括藥物性和運動性等。二、病證分類1．嬰兒型：見于1歲以內(nèi)嬰兒，以急性毛細支氣管炎為主，其特點為起病急，哮吼重，病程較短，經(jīng)治多可獲愈，預后頗佳，僅有部分病例失治而使病情遷延。2．幼兒型：見于1～3歲的小兒，包括喘息性支氣管炎、少數(shù)急性毛細支氣管炎和支氣管哮喘。其特點為起病較急，以咳嗽、哮鳴、痰壅并重。病程較長，多有反復，雖可治愈，但仍有少數(shù)病例久治不愈而移行于兒童。3．兒童型：見于3歲以上小兒。由于年齡漸長，機體反應性增強，對復雜的外因和內(nèi)因具有敏感性，所以發(fā)病多急，主癥哮吼，其候多重，病程經(jīng)過較長而多反復，?？杉娣α?、氣短等。若能堅持治療，多可獲愈。若失治或治療不徹底，則可延至少年或青春階段。若殘留至成人者，常淪為沉痼之疾。[鑒別診斷]

一、肺炎喘嗽哮喘與肺炎喘嗽均有咳嗽氣急、喉中痰鳴等癥，但哮喘氣急以呼氣延長為特點，有（四史）反復發(fā)作史、家族史、遺傳史及濕疹病史，聽診可聞及哮鳴音。X線：哮喘除了在合并感染時有點片狀陰影外多無點片狀陰影。肺炎喘嗽常伴發(fā)熱，嬰幼兒可見鼻煽等癥，常繼發(fā)于感冒之后，無反復發(fā)作的特點，聽診可聞及細濕羅音，X線：肺炎喘嗽以點片狀陰影為主，故臨床鑒別不難。

二、咳嗽變異性哮喘（過敏性咳嗽）

1.咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重；2.臨床無感染征象或長期抗生素治療無效；3.用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解；若有個人史或家族史更有助于診斷。[辨證論治]一、辨證要點（1）首分發(fā)作期與緩解期（邪實，正虛）（2）發(fā)作期辨寒熱（痰性質及全身癥狀）（3）緩解期辨臟腑（肺脾腎），再辨氣分陰陽。

二、治療原則發(fā)作期應以攻邪為急；緩解期宜以扶正為主。

三、分證論治

哮喘有發(fā)作期與緩解期兩種狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間有長有短，臨證一般以是否聽到哮吼之聲作為兩期的分界點。臨床一般以聽診是否聽到哮喘音為界。

[發(fā)作期]（1）熱哮證

臨床表現(xiàn)：哮鳴、咳嗽喘息，聲高息涌，胸悶＋痰稠色黃，發(fā)熱面紅、渴喜冷飲、便干尿黃＋舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺化痰，定喘止咳。

方藥：麻杏甘石湯合蘇葶丸。表證不明顯者可選用定喘湯。定喘湯在臨床比較常用。

（2）寒哮證

臨床表現(xiàn)：哮鳴、氣促＋咳嗽，咯痰清稀，多白沫，形寒無汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不溫、口不渴或渴喜熱飲＋舌苔薄白或白膩，脈浮滑。

治法：溫肺散寒，化痰定喘。

方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯外寒表證不重，射干麻黃湯。

（3）外寒內(nèi)熱

臨床表現(xiàn)：喘促痰鳴，+鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，+咯痰粘稠色黃，口渴，大便干結，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。

治法：解表清里，定喘止咳。

方藥：大青龍湯加減。

說明：屬于風寒外束，痰熱內(nèi)蘊。外寒而內(nèi)熱，寒重熱輕者常選用大青龍湯。（4）肺實腎虛（虛實夾雜）

臨床表現(xiàn)：病程較長，哮喘持續(xù)不已，+喘促胸滿，咳嗽痰鳴+喘息無力，動則尤甚，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡苔薄膩，脈細弱。

治法：瀉肺補腎，標本兼顧。

方藥：偏于上盛者用蘇子降氣湯加減。偏于下虛者用都氣丸合射干麻黃湯加減。[緩解期]（1）肺脾氣虛

臨床表現(xiàn)：多反復感冒，自汗，氣短，咳嗽無力，+神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏，+舌質淡，苔薄白，脈細軟。

治法:健脾益氣，補肺固表。

方藥:人參五味子湯合玉屏風散加減。

說明：多于久病或疲勞后氣短，常因氣候變化時感冒而誘發(fā)哮喘。

（2）脾腎陽虛

臨床表現(xiàn)：動則喘促咳嗽，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，+腹脹納差，大便溏泄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。較大兒童可詢及腰酸膝軟，畏寒，四肢欠溫，夜尿多等腎氣不足的表現(xiàn)。

治法：健脾溫腎，固攝納氣。方藥：金匱腎氣丸加減。

（3）肺腎陰虛

臨床表現(xiàn)：咳嗽時作，喘促乏力，咳痰不爽，+面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，+舌質紅，苔花剝，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。方藥：麥味地黃丸加減。（3）肺腎陰虛

臨床表現(xiàn)：咳嗽時作，喘促乏力，咳痰不爽，+面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，+舌質紅，苔花剝，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。方藥：麥味地黃丸加減。[西醫(yī)處理]

一、去除病因：避免接觸過敏原，積極治療和預防感染。二、控制發(fā)作

1.支氣管擴張劑：①擬腎上腺類藥物：舒喘靈（沙丁胺醇）片劑和氣霧劑，每次1～2掀，1掀約100微克，每日3～4次。喘速康（特布特林）1~2歲每天1片，3～5歲每天2片，6歲以上每天3片。②茶堿類藥物：氨茶堿4～5mg/kg，有效濃度與中毒劑量接近。③抗膽堿藥物：異丙托溴銨654-2、阿托品等。2.腎上腺皮質激素：主要是吸入，倍氯米松氣霧劑、普米克氣霧劑等。三、哮喘危重并發(fā)癥的急救處理

哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘嚴重，持續(xù)24小時以上，雙肺滿布哮鳴音，面色蒼白、大汗淋漓者。應給予以下處理:1.吸氧面罩吸入40%（4—5L/min）的氧，使氧濃度保持在70—90mmHg；鎮(zhèn)靜用水合氯醛，慎用或忌用其他鎮(zhèn)靜劑；濕化氣道、吸痰，去除誘因。2.解痙首要解除支氣管痙攣。①支氣管擴張劑，氨茶堿(4—5mg/kg/次，20～30分鐘滴完，8小時1次)、博利康尼霧化吸入（必要時20分鐘后重復一次，每日不超過6次）。②沙丁胺醇(舒喘靈)0.25~1ml＋生理鹽水稀釋至2ml，面罩霧化吸入，每次持續(xù)8～10分鐘。開始時每1～2小時1次，好轉后改6～8小時1次。在氫化可的松應用2～4小時后哮喘未緩解時應用。3.糖皮質激素①氫化可的松(5-10mg/kg/次＋5％葡萄糖250ml中靜滴，維持4～6小時，每日1次。)、地塞米松(0.25-0.75mg/kg/次，靜脈滴注)。②普米克霧化吸入，每日2次。4.擴容糾酸呼吸困難嚴重者，可導致失水、酸中毒。必須及時擴容，并糾正呼吸性酸中毒。（改善β受體對兒茶酚胺的反應性）5.強心哮喘持續(xù)狀態(tài)，可導致心功能不全，應配合應用毒毛旋花子甙K、毛花甙丙(西地蘭)等。6.抗感染哮喘疑有肺部感染時，配合使用有針對性的抗生素，控制肺部感染。[其他療法]1.中成藥：定喘止嗽合劑－－專治寒喘。2.外治法：（1）穴位敷貼。在三九