題目：自閉癥兒童家庭干預(yù)康復(fù)治療方案產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√摘要目的：探討自閉癥兒童家庭干預(yù)康復(fù)治療的效果。方法：2020年4月3日-2020年5月3日在湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心入住的孤獨(dú)癥患兒，經(jīng)過(guò)初期、中期、末期康復(fù)評(píng)估、制定康復(fù)治療計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)治療，觀察其在家庭康復(fù)干預(yù)的效果。結(jié)果：通過(guò)30天的家庭康復(fù)干預(yù)，患兒語(yǔ)言交流能力、認(rèn)知能力有所改善，提高了患兒的生活質(zhì)量，但仍需患者家庭的配合。結(jié)論：家庭支持是自閉癥兒童康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，在基礎(chǔ)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)自閉癥兒童早期實(shí)施家庭康復(fù)治療，有助于改善患兒功能，鞏固患兒的康復(fù)效果。關(guān)鍵詞：自閉癥；交流障礙；家庭康復(fù)

目錄1.設(shè)計(jì)背景及意義 11.1設(shè)計(jì)背景 11.2設(shè)計(jì)意義 .12.設(shè)計(jì)思路 13.入院記錄 14.初期康復(fù)評(píng)估及治療 44.1康復(fù)評(píng)估 44.2主要功能障礙 44.3康復(fù)目標(biāo) 44.4康復(fù)治療計(jì)劃 44.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 45.中期康復(fù)評(píng)估及治療 65.1康復(fù)評(píng)估 65.2主要功能障礙 65.3康復(fù)目標(biāo) 65.4康復(fù)治療計(jì)劃 65.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 66.末期康復(fù)評(píng)估及治療 86.1康復(fù)評(píng)估 86.2主要功能障礙 86.3康復(fù)目標(biāo) 86.4康復(fù)治療計(jì)劃 86.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 87.結(jié)論 9參考文獻(xiàn) 10致謝 11附錄1 12附錄2 13-13-1.設(shè)計(jì)背景及意義3.入院記錄3.1基本信息姓名：覃某某住址：湖南省長(zhǎng)沙市性別：男民族：漢族年齡：3歲2月籍貫：湖南省長(zhǎng)沙市病史陳述者：父親入院日期：2020/4/311:26病歷可靠性：基本可靠記錄日期：2020/4/413:52代主訴：患兒語(yǔ)言能力差1年余。現(xiàn)病史：目前患兒語(yǔ)言落后，偶爾無(wú)意識(shí)發(fā)“爸爸、媽媽”音，與人眼對(duì)視差，目光交流少，喚名反應(yīng)差，不聽(tīng)指令，有需要時(shí)不會(huì)用手勢(shì)表達(dá)，喜歡看動(dòng)畫(huà)片，特別喜歡用物品敲自己的牙齒，自?shī)首詷?lè)，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，不喜歡和其他小朋友一起玩耍和游戲?；純?歲3月時(shí)因發(fā)音困難在懷化市辰溪縣人民醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)診斷“舌系帶過(guò)短”并進(jìn)行手術(shù)治療（具體不詳）后出院?，F(xiàn)為求進(jìn)一步療效，特來(lái)我院，經(jīng)門(mén)診以孤獨(dú)癥譜系障礙收住入院。高危因素：新生兒期病理性黃疸臍帶繞頸2周。既往史：既往體格健壯，已按國(guó)家計(jì)劃接種疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、腦瘤疫苗、乙腦疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗。3.2體格檢查體溫36.5C，脈搏102次/分，呼吸22次/分，體重14.0Kg。神志清楚，精神一般,無(wú)皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、癜痕，頸軟，胸廓正常，胸圍51.0cm，布氏征陰性，巴氏征陰性。3.3專科檢查環(huán)境適應(yīng)能力差，認(rèn)生，易哭鬧，表情淡漠，對(duì)外界反應(yīng)差，眼神交流差，喚名反應(yīng)差，不主動(dòng)喊人，偶爾無(wú)意識(shí)發(fā)“爸爸媽媽”音，不主動(dòng)與小朋友玩，不聽(tīng)指令，不會(huì)指認(rèn)日常生活用品，不能指認(rèn)五官，不能區(qū)分顏色、形狀和大小，不會(huì)數(shù)數(shù)，不會(huì)搭積木，喜歡看動(dòng)畫(huà)片，喜歡用物品敲自己嘴唇，喜歡拍手和拍桌子，不會(huì)用勺子吃飯，不會(huì)穿脫衣服，不能示意大小便，不會(huì)用肢體語(yǔ)言表達(dá)所需。能獨(dú)走，會(huì)跑、跳，會(huì)雙腿跳，四肢肌張力正常。3.4輔助檢查檢查日期項(xiàng)目結(jié)果檢查單位2020.04.01肝功能:總蛋白(TP)81.00g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)42.10IU/L總膽汁酸（TBAC)14.70umol/L本院2020.04.02甲軸三項(xiàng)：正常本院2020.04.0225羥維生素D:

25羥維生素D(Q

VitD3)48.81nmol/1正常本院2020.04.02血鉛:正常本院2020.04.02微量元素:銅(Cu)1.18ug/ml鋅(Zn)6.33ug/ml鐵(Fe)468.50ug/m鎂(Mg)43.54ug/ml鈣(Ca)54.42ug/ml正常本院2020.04.03水溶性維生素:正常本院2020.04.01長(zhǎng)程視頻腦電圖:背景節(jié)律無(wú)異常，全幅未見(jiàn)癇性波本院2020.04.02雙側(cè)聽(tīng)性腦干反應(yīng):正常本院3.5入院診斷1.兒童孤獨(dú)癥2.發(fā)育遲滯

4.康復(fù)評(píng)估及治療（2020年4月3日）4.1康復(fù)評(píng)估1.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DDST):與人無(wú)目光交流，依戀媽媽，不關(guān)注周?chē)撕褪?，?duì)玩具不感興趣，不主動(dòng)操作玩具，不會(huì)模仿，自?shī)首詷?lè)，喜歡咬東西、拍桌子，不懂指令，叫名字無(wú)反應(yīng)，適應(yīng)性等無(wú)法評(píng)定。2.克氏孤獨(dú)癥行為量表(CABS)評(píng)分報(bào)告:本次得分14分。3.M-CHAT量表評(píng)分報(bào)告:本次得分:48分。4.兒童孤獨(dú)癥家長(zhǎng)評(píng)定量表:患兒存在明顯的孤獨(dú)癥癥狀。5.語(yǔ)言評(píng)定報(bào)告:該患兒聽(tīng)指令差，基本無(wú)視線交流，獨(dú)自?shī)蕵?lè)，語(yǔ)言相當(dāng)于6個(gè)月水平。4.2主要功能障礙1.言語(yǔ)和語(yǔ)言功能障礙；2.生活自理能力重度障礙4.3康復(fù)目標(biāo)4.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.叫名字可回頭；2.能認(rèn)識(shí)親人；4.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.通過(guò)積極的康復(fù)治療，提高患兒主動(dòng)交流能力4.4康復(fù)治療計(jì)劃(家庭干預(yù)康復(fù)計(jì)劃)1.眼對(duì)眼注視訓(xùn)練2.粗大動(dòng)作模仿3.口部動(dòng)作模仿4.聽(tīng)從指令訓(xùn)練4.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.利用有明顯節(jié)奏的音樂(lè)，由訓(xùn)練者示范，要求患兒模仿不同的身體動(dòng)作，如踏腳、點(diǎn)頭、彎腰，提高其動(dòng)作模仿能力：每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練20-30次；2.模仿日常起居動(dòng)作，如起床(打哈欠)、洗漱、吃飯、讀書(shū)、游戲、洗澡、睡覺(jué)等。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2-3次。每日1組（可按生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，盡量在該做事時(shí)去引導(dǎo)患兒）；3.呼吸活動(dòng)，鍛煉患兒口部肌肉：(1)示范吹羽毛，然后把羽毛放在患兒面前，請(qǐng)他模仿將羽毛吹動(dòng)。(2)將不同顏色的紙片放在桌上，示范將紙片吹起，請(qǐng)患兒模仿。(3)在桌上用筆劃一條分界線，示范將棉花球由一端吹至另一端。還可以以比賽的形式進(jìn)行。以上游戲每組3-5次，每次5分鐘4.抿嘴活動(dòng)，鍛煉患兒口部肌肉，每組2-3次，每次3分鐘。5.伸舌活動(dòng)，鍛煉患者口部肌肉：用木棒沾上麥芽糖，訓(xùn)練者示范伸出舌頭舔著吃，請(qǐng)兒童模仿。每組10次，每天1組

5.中期康復(fù)評(píng)估及治療（2020年4月13日）5.1康復(fù)評(píng)估經(jīng)過(guò)10天的綜合康復(fù)治療，患兒情況稍有好轉(zhuǎn)，但康復(fù)評(píng)估量表顯示結(jié)果進(jìn)步不大。5.2主要功能障礙1.語(yǔ)言和言語(yǔ)交流障礙2.ADL重度功能障礙5.3康復(fù)目標(biāo)5.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.學(xué)會(huì)表達(dá)簡(jiǎn)單需求；2.對(duì)親人保持依戀；3.打破刻板行為5.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.使患兒基本生活自理5.4康復(fù)治療計(jì)劃1.認(rèn)知能力訓(xùn)練；2.服從指令訓(xùn)練3.口部肌肉模仿；5.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.利用球讓兒童做不同的動(dòng)作，如拋、踢、拍等，請(qǐng)患兒模仿，提高患兒動(dòng)作模仿能力。每組10-20次，每天1組。2.利用道具做不同的動(dòng)作，如斟茶、喝茶、抱娃娃等，請(qǐng)患兒模仿，提高患兒模仿能力與智能水平。每組1-3次，每1-3天/組3.利用不同的動(dòng)物圖片，由訓(xùn)練者示范相應(yīng)動(dòng)物的叫聲和形態(tài)，讓患兒模仿，提高其模仿發(fā)聲能力與智力水平。每組5次，每1-3天/組4.吹氣活動(dòng)，鍛煉患者口部肌肉：(1)訓(xùn)練者示范將剪碎的縐紙吹起，請(qǐng)兒童模仿。(2)將剪碎的紙放在透明袋中，示范往袋內(nèi)吹，使縐紙?jiān)诖鼉?nèi)飛揚(yáng)，跳動(dòng)，然后請(qǐng)兒童模仿。以上動(dòng)作可根據(jù)患兒情緒等因素適當(dāng)進(jìn)行，在患兒心情愉悅愿意配合的情況下可每組3-5次，每1-2天/組以上動(dòng)作可根據(jù)患兒情緒等因素適當(dāng)進(jìn)行，在患兒心情愉悅愿意配合的情況下可每組3-5次，每1-2天/組。6.伸舌運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練者示范扮鬼臉，伸出舌頭四方擺動(dòng)，請(qǐng)兒童模仿。每組3-5次，每1-2天/組。

6.末期康復(fù)評(píng)估及治療（2020年5月3日）6.1康復(fù)評(píng)估語(yǔ)言評(píng)定報(bào)告:該患兒能與人產(chǎn)生眼對(duì)眼的注視，并能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單聽(tīng)指令，刻板重復(fù)行為有所改善，能用語(yǔ)言和非語(yǔ)言表達(dá)簡(jiǎn)單生理需求。6.2主要功能障礙1.語(yǔ)言和言語(yǔ)障礙2.生活自理能力障礙6.3康復(fù)目標(biāo)6.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.提高主動(dòng)交流能力；2.改善認(rèn)知言語(yǔ)；3.打破刻板行為6.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.通過(guò)積極的康復(fù)治療，改善患兒預(yù)后，能回歸社會(huì)，接受教育6.4康復(fù)治療計(jì)劃1.認(rèn)知能力訓(xùn)練；2.感知能力訓(xùn)練；3.模仿發(fā)聲；6.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.將折紙青蛙放在桌上，在桌的一角設(shè)有“池塘”，訓(xùn)練者示范將紙青蛙吹入“池塘”，使患兒模仿。每組5次，每日1組2.和患兒一起玩“吹蠟燭”的游戲，鍛煉患兒口部肌肉與智力訓(xùn)練，每組5次，每1-2/組3.給患兒講簡(jiǎn)單的故事(可配合圖片),強(qiáng)調(diào)故事中的一些有趣的聲響，如敲門(mén)聲、時(shí)鐘聲、老鼠聲等，請(qǐng)兒童模仿不同的聲響。鍛煉患兒注意力集中能力，每組10次，每日1組。4.訓(xùn)給兒童唱有關(guān)生活的兒歌：與生活相結(jié)合，所唱歌曲與患兒眼中的畫(huà)面相吻合，對(duì)患者進(jìn)行智力訓(xùn)練，無(wú)具體規(guī)定次數(shù)等限制。

7.結(jié)論每個(gè)孩子都渴望進(jìn)步，自閉癥兒童也不例外，只是他們?cè)谂c人交往和交流時(shí)存在困難，我們必須承認(rèn)他們是一個(gè)發(fā)展中的孩子，其次他們才是一個(gè)有特殊問(wèn)題的孩子。自閉癥兒童的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而在這期間我們應(yīng)該用賞識(shí)的態(tài)度接納孩子的一言一行，而不是歧視或排斥他們。他們應(yīng)該理所應(yīng)當(dāng)?shù)牡玫酱蠹业年P(guān)愛(ài)、照顧和幫助，盡可能地提高孩子自身的能力。[4][5]本研究結(jié)果表明，依據(jù)患兒的實(shí)際情況，遵循個(gè)體化原則，制定科學(xué)的家庭干預(yù)康復(fù)方案，早期介入智力訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練能提高患兒的言語(yǔ)能力，對(duì)患兒認(rèn)知功能有較好的恢復(fù)作用，能有效提高患兒的日常生活質(zhì)量。[6]

參考文獻(xiàn)張黎.關(guān)于自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練以及臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(19):62-63.向友余,張曉霞,王葉,劉欣.自閉癥兒童教育與康復(fù)模式的現(xiàn)狀、問(wèn)題與發(fā)展趨勢(shì)[J].社會(huì)福利(理論版),2019(05):24-28.姜振風(fēng).自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中游戲療法的應(yīng)用探討[J].心理月刊,2019,14(10):53.楊婉玲.自閉癥兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的思考[J].教育教學(xué)論壇,2019(10):251-252.吳俊穎.自閉癥兒童家庭支援的個(gè)案研究[J].中小學(xué)心理健康教育,2018(16):48-52.[6]才娜,陳晨,鄭雨瀟,肖艷杰.兒童自閉癥綜合干預(yù)效果及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,45(08):1405-1408.

致謝2019.4.16日我踏入了湖南省兒童醫(yī)院的大門(mén)，成為了一名兒醫(yī)實(shí)習(xí)生，也成為了病人口中的“小李老師”，一開(kāi)始我是抗拒兒童醫(yī)院的，我認(rèn)為這是一個(gè)吵鬧的地方。可真當(dāng)我站在他們面前，小朋友們的笑臉就像春日和煦的風(fēng)一般拂過(guò)我心旁。我慢慢接受了這個(gè)地方，并愛(ài)上了這個(gè)地方。家長(zhǎng)們?yōu)樽约汉⒆拥倪M(jìn)步喜悅的同時(shí)，我的內(nèi)心也無(wú)比的愉悅更多的是自豪與驕傲，因?yàn)橄氲皆谛∨笥芽祻?fù)的道路上我也曾奉獻(xiàn)過(guò)自己的綿薄之力！當(dāng)然，我很感謝每一位帶我如親人一般的老師，當(dāng)我第一次得到陽(yáng)老師的贊賞時(shí)，我開(kāi)心的向所有人分享，下班的第一件事情就是打電話給相隔1300公里的父母，告訴他們：“今天老師夸我了！老師很喜歡我！”也很感謝張曉霞老師，在實(shí)習(xí)期間不管自己有多忙碌還是始終為我們費(fèi)心，在第一天投入工作崗位的時(shí)候，張老師還跑遍每一個(gè)科室看望我們并向我們的帶教老師致謝，所有實(shí)習(xí)生都很羨慕我們！在工作過(guò)程中，映像最深的還是第一次在智訓(xùn)室接觸到自閉癥小朋友的時(shí)候。他低著頭坐在那兒望著自己的手，無(wú)論我說(shuō)話還是拿玩具逗他，他始終低著頭不看我，但當(dāng)我輕輕觸碰他的時(shí)候他開(kāi)始尖叫。我被他的尖叫聲和他過(guò)激的反應(yīng)嚇的不知所措，在那一刻我心頭一酸，自閉癥的孩子究竟是要有多難過(guò)啊！也是那時(shí)堅(jiān)定了我今天寫(xiě)下這篇畢業(yè)設(shè)計(jì)的決心，我開(kāi)始查閱自閉癥的資料，了解自閉癥，走進(jìn)自閉癥孩子的內(nèi)心，直到有一天，尖叫的小朋友安靜的盯著我的臉用他的小手握住了我的食指。實(shí)習(xí)期間的感觸并不是三言兩語(yǔ)就能敘述完的，但我真的很感謝自己能有這樣一段經(jīng)歷，更感謝學(xué)校給予我這樣的機(jī)會(huì)！

附錄1克氏行為量表克氏行為量表（孩子最近1個(gè)月的情況）?適合家長(zhǎng)使用的簡(jiǎn)易行為評(píng)定量表——克氏行為量表????項(xiàng)目行為表現(xiàn)從不偶爾經(jīng)常1不易于別人混在一起玩2聽(tīng)而不聞，像是聾子3教他學(xué)生么，他強(qiáng)烈反對(duì)，如拒絕模仿說(shuō)話或動(dòng)作4不顧危險(xiǎn)5不能接受日常習(xí)慣的變化6以手勢(shì)表達(dá)需要7莫名其妙地笑8不喜歡被人擁抱9不停地動(dòng)，坐不住，活動(dòng)量過(guò)大10不望對(duì)方的臉，避免視線接觸11過(guò)度偏愛(ài)某些物品12喜歡旋轉(zhuǎn)的東西13反復(fù)怪異的動(dòng)作或玩耍14對(duì)周?chē)魂P(guān)心注：“從不”——注：“從不”——指此行為從未有過(guò)。“偶爾”——此行為有時(shí)出現(xiàn)，但頻率不高（每周幾次）“經(jīng)?！薄诵袨閹缀趺刻斐霈F(xiàn)，引人注目。用表說(shuō)明：??用自閉癥兒童的篩查。??由14項(xiàng)組成，行為出現(xiàn)頻率分“從不”、“偶爾”和“經(jīng)?！比?jí)。分別評(píng)分為“0”、“1”、“2”分。?累分≥14分且“從不”≦3項(xiàng)，“經(jīng)?！薄?項(xiàng)者，可能為自閉癥，分?jǐn)?shù)越高，可能性越大。該表靈敏度高，但特異度不高（即易發(fā)現(xiàn)，但又不準(zhǔn)確）。?

附錄2M-CHAT量表1.您的孩子喜歡被您放在膝上坐搖擺、蹦跳之類的事情嗎？從不3偶爾2有時(shí)1經(jīng)常02.您的孩子對(duì)其他孩子有興趣嗎？從不3偶爾2有時(shí)1經(jīng)常03.您的孩子喜歡爬上爬下，像上樓梯嗎？從不3偶爾2有時(shí)1經(jīng)常04.您的孩子喜歡藏貓貓或者捉迷藏的游戲嗎？從不3偶爾2有時(shí)1經(jīng)常05.您的孩子會(huì)假裝做事嗎？如：打電話或照顧洋娃娃，或者假裝其他別的事情？從不3偶爾2有時(shí)1經(jīng)常06.您的孩子曾用食指指著東西，要求要某樣?xùn)|西嗎？從不3偶爾2有時(shí)1經(jīng)常07.您的孩子曾用食指指著東西，表示對(duì)某樣?xùn)|西有興趣嗎？從不3偶爾2有時(shí)1經(jīng)常08.您的孩子會(huì)正確玩小玩具（例如車(chē)子或積木），而不是把它們放在嘴里、隨便亂動(dòng)或是把他們丟掉？從不3偶爾2有時(shí)1經(jīng)常09.您的孩子曾經(jīng)拿東西給您（父母）看嗎？從不3偶爾2有