胎兒心律失常的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料孕婦張某，28歲，孕28周+3天，初產(chǎn)婦，無(wú)流產(chǎn)史、早產(chǎn)史。末次月經(jīng)2025年3月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年12月17日。孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天。孕期定期產(chǎn)檢，孕早期唐氏篩查提示低風(fēng)險(xiǎn)，孕22周大排畸超聲未見(jiàn)明顯胎兒結(jié)構(gòu)異常。此次因“孕28周常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒心率異常1天”于2025年10月15日入院。入院時(shí)孕婦神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。（二）現(xiàn)病史與病情評(píng)估孕婦于2025年10月14日在我院門診行常規(guī)產(chǎn)檢，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒心率波動(dòng)于160-180次/分，偶見(jiàn)心律不齊，持續(xù)約20分鐘未緩解。門診超聲檢查示：胎兒雙頂徑7.2-，頭圍26.5-，腹圍23.8-，gu骨長(zhǎng)5.1-，估測(cè)胎兒體重1300g，羊水最大深度4.5-，羊水x12.8-。胎兒心臟超聲檢查提示：心房率約150次/分，心室率約170次/分，房室傳導(dǎo)比例呈1:1至2:1不等，可見(jiàn)室性早搏，偶發(fā)成對(duì)室早，心臟結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常，心室壁厚度正常，心功能EF值約65%。門診以“胎兒心律失常（室上性心動(dòng)過(guò)速？室性早搏）”收入院。入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查：孕婦血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.3mIU/L，游離T33.5pmol/L，游離T412.8pmol/L，均正常。胎兒超聲心動(dòng)圖復(fù)查示：心房率148次/分，心室率168次/分，房室傳導(dǎo)比例多為1:1，偶見(jiàn)2:1傳導(dǎo)，室性早搏頻率約3-5次/分鐘，未見(jiàn)胎兒水腫征象，臍動(dòng)脈血流S/D比值2.3，阻力x0.55，均在正常范圍。胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)2小時(shí)，胎兒心率基線165次/分，變異中等，偶見(jiàn)加速，無(wú)減速，心律不齊持續(xù)存在，室早次數(shù)較前無(wú)明顯變化。（三）心理社會(huì)評(píng)估孕婦及家屬得知胎兒心律失常后，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂。孕婦主訴“擔(dān)心胎兒心臟有嚴(yán)重問(wèn)題，會(huì)不會(huì)影響以后的生活”，夜間睡眠質(zhì)量下降，入睡困難。家屬頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，對(duì)治療方案和預(yù)后存在諸多疑問(wèn)。通過(guò)溝通了解到，孕婦為教師，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定了解，但對(duì)胎兒心律失常的具體類型、病因及治療措施認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生過(guò)度聯(lián)想。家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及父母均能給予充分的情感支持，但因信息不對(duì)稱，共同存在心理壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)胎兒心率及心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情x；緩解孕婦焦慮情緒，提高其應(yīng)對(duì)能力；保障孕婦孕期安全，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，為順利分娩及產(chǎn)后新生兒護(hù)理奠定基礎(chǔ)。（二）具體目標(biāo)1.病情監(jiān)測(cè)目標(biāo)：入院后24小時(shí)內(nèi)建立胎兒心率監(jiān)測(cè)當(dāng)案，每日至少完成2次胎心監(jiān)護(hù)（每次持續(xù)1-2小時(shí)），每周復(fù)查1次胎兒超聲心動(dòng)圖，準(zhǔn)確記錄胎兒心率、心律、心功能及生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、心功能下降等并發(fā)癥。2.孕婦身心護(hù)理目標(biāo)：孕婦焦慮評(píng)分由入院時(shí)的70分（采用焦慮自評(píng)xSAS）降至出院前的50分以下；睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)；掌握胎兒心律失常的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.胎兒安全保障目標(biāo)：孕期胎兒心率控制在120-160次/分正常范圍，心律不齊癥狀減輕或消失，無(wú)胎兒水腫、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與孕周相符，羊水量正常。4.健康教育目標(biāo)：孕婦及家屬能夠準(zhǔn)確說(shuō)出胎兒心律失常的類型、常見(jiàn)病因、治療措施及預(yù)后；掌握胎心自我監(jiān)測(cè)的方法（胎動(dòng)計(jì)數(shù)）；了解孕期用藥的必要性和安全性；明確定期產(chǎn)檢的重要性及出院后的隨訪計(jì)劃。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與病情觀察1.胎兒心率及心律監(jiān)測(cè)：入院后立即給予孕婦持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，使用胎心監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)：飛利浦FM20）監(jiān)測(cè)胎兒心率，設(shè)置監(jiān)測(cè)頻率為每15分鐘記錄一次心率基線及變異情況，每小時(shí)總結(jié)一次心律變化。安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的記錄與分析，發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)超過(guò)160次/分或低于120次/分、心律不齊加重（室早頻率超過(guò)10次/分鐘或出現(xiàn)多源性室早）時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。每日上午9:00-10:00、下午15:00-16:00各進(jìn)行一次常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，每次持續(xù)1.5小時(shí)，監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)錄入電子病歷系統(tǒng)。每周三上午復(fù)查胎兒超聲心動(dòng)圖，由超聲科副x醫(yī)師操作，重點(diǎn)評(píng)估胎兒心房率、心室率、房室傳導(dǎo)比例、心臟結(jié)構(gòu)、心功能及有無(wú)胎兒水腫征象，檢查結(jié)果及時(shí)反饋給產(chǎn)科及心內(nèi)科醫(yī)生，共同調(diào)整治療方案。2.孕婦生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，分別于6:00、12:00、18:00、22:00進(jìn)行，記錄于體溫單。每周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)，密切關(guān)注孕婦有無(wú)貧血、感染及肝腎功能異常情況。因孕婦孕期未出現(xiàn)甲狀腺功能異常，每?jī)芍軓?fù)查一次甲狀腺功能，防止因甲狀腺功能異常誘發(fā)或加重胎兒心律失常。3.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量孕婦宮高、腹圍，繪制妊娠圖，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。每?jī)芍苓M(jìn)行一次超聲檢查，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、gu骨長(zhǎng)，估測(cè)胎兒體重，確保胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與孕周相符。同時(shí)監(jiān)測(cè)羊水量，通過(guò)羊水最大深度和羊水x評(píng)估羊水量是否正常，防止因羊水過(guò)多或過(guò)少影響胎兒宮內(nèi)環(huán)境。（二）孕婦心理護(hù)理干預(yù)1.認(rèn)知干預(yù)：入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解胎兒心律失常的常見(jiàn)類型（如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏）、病因（如胎兒心臟發(fā)育不成熟、宮內(nèi)感染、母體因素等）、治療方法（如藥物治療、宮內(nèi)干預(yù)、期待治療）及預(yù)后情況。發(fā)放圖文并茂的健康宣教手冊(cè)，結(jié)合孕婦的超聲檢查結(jié)果，具體說(shuō)明其胎兒心律失常的類型及目前的病情嚴(yán)重程度，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免過(guò)度焦慮。每周組織一次胎兒心律失?；颊呒凹覍僮剷?huì)，邀請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生參與，解答患者及家屬的疑問(wèn)，分享成功案例，增強(qiáng)其治療信心。2.情緒疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士每日與孕婦溝通交流至少30分鐘，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的擔(dān)憂和恐懼。采用共情技巧，對(duì)孕婦的情緒給予理解和認(rèn)可，如“我非常理解你現(xiàn)在擔(dān)心胎兒的心情，換做是我也會(huì)很焦慮”。指導(dǎo)孕婦采用深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法緩解焦慮情緒，具體方法為：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部收縮，每次呼吸持續(xù)5-6秒，重復(fù)10-15次；然后從腳部開(kāi)始，依次收縮和放松各肌肉群，每個(gè)肌肉群收縮5秒，放松10秒，直至頭部。每日指導(dǎo)孕婦練習(xí)2-3次，每次15-20分鐘。3.家庭支持強(qiáng)化：與孕婦家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)孕婦心理狀態(tài)的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴孕婦，給予其情感上的安慰和鼓勵(lì)。指導(dǎo)家屬參與孕婦的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)、陪伴孕婦進(jìn)行檢查等，增強(qiáng)孕婦的安全感。建議家屬根據(jù)孕婦的興趣愛(ài)好，安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如聽(tīng)輕音樂(lè)、散步、閱讀等，轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，緩解心理壓力。（三）胎兒安全保障護(hù)理措施1.體位護(hù)理：指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位休息，避免平臥位和右側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)供氧。左側(cè)臥位時(shí)，可在背部墊一軟枕，提高舒適度。若孕婦長(zhǎng)時(shí)間左側(cè)臥位感到疲勞，可適當(dāng)交替右側(cè)臥位，但每次時(shí)間不超過(guò)30分鐘。每日定時(shí)協(xié)助孕婦改變體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。2.吸氧護(hù)理：因胎兒心率偏快，考慮可能存在輕度宮內(nèi)缺氧，給予孕婦低流量吸氧，氧流量為2L/min，每次吸氧30分鐘，每日3次，分別于上午10:00、下午16:00、晚上20:00進(jìn)行。吸氧時(shí)采用鼻導(dǎo)管給氧，確保鼻導(dǎo)管通暢，無(wú)打折、堵塞。吸氧過(guò)程中密切觀察孕婦的呼吸、脈搏及胎兒心率變化，防止氧中毒。3.用藥護(hù)理：經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，孕婦胎兒心律失常為室上性心動(dòng)過(guò)速可能性大，給予口服地高辛片治療，初始劑量為0.25mg，每日2次。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)孕婦按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。服藥前測(cè)量孕婦脈搏，若脈搏低于60次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知孕婦服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視物模糊等，若出現(xiàn)上述癥狀，立即告知醫(yī)護(hù)人員。每周監(jiān)測(cè)孕婦血藥濃度，確保地高辛血藥濃度維持在0.8-2.0ng/ml的治療窗內(nèi)。用藥一周后復(fù)查胎兒超聲心動(dòng)圖，提示胎兒心室率降至145-155次/分，心律不齊癥狀明顯減輕，室早頻率降至1-2次/分鐘，遵醫(yī)囑將地高辛劑量調(diào)整為0.125mg，每日2次。4.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)。避免食用辛辣、刺激性食物，減少咖啡因的攝入（如咖啡、濃茶、巧克力等），防止咖啡因刺激胎兒心率加快。每日飲水量保持在1500-2000ml，保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓增加影響子宮胎盤血液循環(huán)。（四）健康教育與出院指導(dǎo)1.孕期自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法，指導(dǎo)其每日早、中、晚各選擇1小時(shí)，取左側(cè)臥位，安靜計(jì)數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。正常情況下，12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)大于30次，若胎動(dòng)數(shù)小于20次或每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)小于3次，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)孕婦使用家用胎心監(jiān)護(hù)儀（醫(yī)生推薦型號(hào)）進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)1-2次，每次15-20分鐘，記錄胎心基線及心律變化，如有異常及時(shí)記錄并就醫(yī)。2.用藥指導(dǎo)：出院后孕婦需繼續(xù)口服地高辛片0.125mg，每日2次，告知孕婦嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)孕婦定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)血藥濃度和胎兒超聲心動(dòng)圖，出院后每周復(fù)查一次血藥濃度，每?jī)芍軓?fù)查一次胎兒超聲心動(dòng)圖。告知孕婦服藥期間的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、注意休息等。3.定期產(chǎn)檢指導(dǎo)：明確告知孕婦出院后的產(chǎn)檢時(shí)間安排，孕28-36周每?jī)芍墚a(chǎn)檢一次，孕37周后每周產(chǎn)檢一次。產(chǎn)檢項(xiàng)目包括胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、血常規(guī)、肝腎功能等，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒及孕婦的異常情況。提醒孕婦若出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流液、胎動(dòng)異常等情況，需立即就醫(yī)。4.產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)：向孕婦及家屬介紹新生兒出生后的護(hù)理要點(diǎn)，如新生兒心率監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)方法、保暖措施等。告知孕婦新生兒出生后需進(jìn)行心電圖檢查和心臟超聲檢查，以明確是否存在心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常。若新生兒出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、哭聲微弱等情況，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)經(jīng)過(guò)為期14天的住院護(hù)理干預(yù)，孕婦病情得到有效控制，胎兒心律失常癥狀明顯改善。出院時(shí)孕婦焦慮評(píng)分降至45分，睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，能夠熟練掌握胎動(dòng)計(jì)數(shù)和家用胎心監(jiān)護(hù)儀的使用方法，對(duì)胎兒心律失常的相關(guān)知識(shí)有了全面的了解，積極配合治療和隨訪。胎兒方面，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒心率基線維持在135-150次/分，心律整齊，偶見(jiàn)室早（1次/分鐘以內(nèi)）；胎兒超聲心動(dòng)圖檢查示心房率145次/分，心室率148次/分，房室傳導(dǎo)比例1:1，心功能EF值68%，無(wú)胎兒水腫征象，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與孕周相符，羊水量正常。孕婦及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，出院時(shí)贈(zèng)送錦旗一面，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理和人文關(guān)懷表示感謝。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中，積極與產(chǎn)科、心內(nèi)科、超聲科醫(yī)生溝通協(xié)作，定期組織病例討論，共同制定和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。例如，每周三上午由產(chǎn)科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生和超聲科醫(yī)生共同查看胎兒超聲心動(dòng)圖結(jié)果，評(píng)估胎兒病情，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整地高辛用藥劑量，確保治療的有效性和安全性。多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用，為胎兒心律失常的護(hù)理提供了專業(yè)的醫(yī)療支持，提高了護(hù)理質(zhì)量。2.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)孕婦的焦慮情緒，采用認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)和家庭支持強(qiáng)化相結(jié)合的個(gè)性化心理護(hù)理方法，取得了良好的效果。通過(guò)一對(duì)一的溝通交流和健康宣教，糾正了孕婦對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知；通過(guò)放松訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助孕婦緩解了焦慮情緒；通過(guò)家庭支持強(qiáng)化，增強(qiáng)了孕婦的安全感和信心。個(gè)性化心理護(hù)理的實(shí)施，有效改善了孕婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)了其身心健康。3.細(xì)致的用藥護(hù)理：地高辛是治療胎兒心律失常的常用藥物，但治療窗窄，不良反應(yīng)較多。在用藥護(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，密切觀察孕婦的脈搏、血藥濃度及不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理用藥過(guò)程中的問(wèn)題。例如，在用藥第三天，孕婦主訴輕微惡心，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，給予飲食指導(dǎo)，告知孕婦飯后服藥，癥狀逐漸緩解。細(xì)致的用藥護(hù)理，確保了用藥的安全有效。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.多學(xué)科溝通的及時(shí)性有待提高：在護(hù)理過(guò)程中，雖然建立了多學(xué)科協(xié)作模式，但有時(shí)因醫(yī)生工作繁忙，病例討論的時(shí)間安排不夠及時(shí)，導(dǎo)致部分護(hù)理措施的調(diào)整存在一定的延遲。例如，在用藥一周后，胎兒超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示心室率已降至正常范圍，但因未能及時(shí)組織病例討論，地高辛劑量調(diào)整延遲了1天。2.孕婦心理評(píng)估的深度不夠：雖然采用了焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)孕婦的焦慮情緒進(jìn)行了評(píng)估，但評(píng)估方法較為單一，未能全面了解孕婦的心理狀態(tài)。例如，孕婦在住院期間曾出現(xiàn)情緒低落的情況，但未及時(shí)采用抑郁自評(píng)x（SDS）進(jìn)行評(píng)估，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其潛在的抑郁情緒。3.健康教育的形式不夠豐富：目前的健康教育主要采用口頭講解和發(fā)放健康宣教手冊(cè)的形式，形式較為單一，孕婦的參與度和記憶效果有待提高。例如，部分孕婦對(duì)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法