演講人：日期:2025版心絞痛病常見癥狀及護(hù)理要點(diǎn)目錄CATALOGUE01疾病概述02典型癥狀表現(xiàn)03非典型癥狀識(shí)別04急性發(fā)作期護(hù)理05日常生活管理06康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)PART01疾病概述基本定義與發(fā)病機(jī)制心肌缺血性疼痛心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起的胸痛綜合征，典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、下頜或背部。病理生理機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成的血管狹窄、痙攣或血栓形成有關(guān)，導(dǎo)致心肌氧供需失衡，尤其在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重。神經(jīng)傳導(dǎo)途徑心臟缺血時(shí)，乳酸等代謝產(chǎn)物刺激心臟交感神經(jīng)末梢，通過T1-T5脊神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生疼痛感知。表現(xiàn)為勞力誘發(fā)的規(guī)律性胸痛，持續(xù)2-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，疼痛性質(zhì)、頻率和誘發(fā)因素在數(shù)月內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定。主要類型與臨床特點(diǎn)穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作更頻繁、程度更重，靜息時(shí)也可發(fā)生，持續(xù)時(shí)間延長（可達(dá)30分鐘），硝酸甘油效果減弱，提示斑塊破裂和血栓形成的急性冠脈綜合征前兆。不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，常于靜息時(shí)發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)，多見于夜間或清晨，心電圖顯示ST段抬高而非壓低。變異型心絞痛（Prinzmetal心絞痛）全球疾病負(fù)擔(dān)包括男性（絕經(jīng)前女性發(fā)病率較低）、年齡（＞45歲男性/＞55歲女性）、早發(fā)冠心病家族史（一級(jí)親屬男性＜55歲/女性＜65歲發(fā)?。２豢筛淖兾ｋU(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素涵蓋高血壓（＞140/90mmHg）、糖尿?。℉bA1c＞7%）、血脂異常（LDL-C＞3.4mmol/L）、吸煙（使風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍）、肥胖（BMI＞30）及久坐生活方式。全球每年約900萬新發(fā)病例，在心血管疾病致死原因中占比達(dá)15%，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率呈下降趨勢(shì)而發(fā)展中國家持續(xù)上升，與人口老齡化進(jìn)程相關(guān)。流行病學(xué)與高危因素PART02典型癥狀表現(xiàn)胸痛特征與部位壓榨性疼痛患者常描述為胸部沉重感或壓迫感，類似重物壓在胸骨后區(qū)域，疼痛可放射至左肩、左臂或下頜部位。悶痛或緊縮感少數(shù)患者尤其是女性或老年人可能出現(xiàn)上腹部疼痛、背部疼痛或單純呼吸困難等非典型癥狀。部分患者表現(xiàn)為胸部悶脹不適或緊縮樣疼痛，疼痛范圍約手掌大小，邊界模糊不清。非典型疼痛表現(xiàn)常見誘因與持續(xù)時(shí)間體力活動(dòng)誘發(fā)常見于爬樓梯、快步行走、提重物等增加心肌耗氧量的活動(dòng)后發(fā)作，停止活動(dòng)后癥狀逐漸緩解。憤怒、焦慮、緊張等強(qiáng)烈情緒變化可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣而誘發(fā)典型心絞痛癥狀。暴露于寒冷環(huán)境或進(jìn)食冷飲后可能引起冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血而出現(xiàn)癥狀。典型發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，若超過半小時(shí)需警惕心肌梗死可能。情緒波動(dòng)觸發(fā)寒冷刺激影響持續(xù)時(shí)間規(guī)律常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)，反映機(jī)體對(duì)缺血的應(yīng)激反應(yīng)。舌下含服硝酸甘油后癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)明顯緩解，這是診斷心絞痛的重要依據(jù)之一。部分患者平臥時(shí)癥狀加重而坐起可減輕，這與靜脈回心血量增加加重心臟負(fù)荷有關(guān)?；颊呖赡懿蛔灾鞯夭扇\快呼吸模式以減輕胸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸表現(xiàn)。伴隨體征與緩解方式自主神經(jīng)癥狀硝酸甘油效應(yīng)體位改變影響呼吸模式改變PART03非典型癥狀識(shí)別不典型疼痛部位下頜或牙痛部分患者心絞痛發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為下頜或牙齒放射性疼痛，常被誤診為口腔疾病，需結(jié)合心電圖及心肌酶譜檢查鑒別。02040301肩背部放射痛左肩胛區(qū)或背部持續(xù)性鈍痛可能是心臟缺血信號(hào)，此類癥狀在體力活動(dòng)后加重具有重要診斷價(jià)值。上腹部不適心絞痛可能以胃部燒灼感、脹痛等形式出現(xiàn)，易與消化道疾病混淆，尤其伴隨惡心嘔吐時(shí)更需警惕心臟問題。無名指與小指麻木心臟神經(jīng)反射可導(dǎo)致上肢遠(yuǎn)端感覺異常，這種非典型表現(xiàn)常見于糖尿病合并冠心病患者。無癥狀性心肌缺血長期糖尿病患者因自主神經(jīng)損傷可能完全缺失心絞痛警報(bào)癥狀，需定期進(jìn)行心臟功能篩查。糖尿病神經(jīng)病變影響外科手術(shù)后患者出現(xiàn)肌鈣蛋白升高而無胸痛表現(xiàn)，可能提示圍手術(shù)期心肌損傷需要心臟?？茣?huì)診。術(shù)后心肌酶升高患者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)心電圖缺血性改變但未訴胸痛，提示存在顯著冠狀動(dòng)脈病變需進(jìn)一步冠脈造影評(píng)估。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性通過24小時(shí)Holter檢查發(fā)現(xiàn)ST段壓低但患者無自覺癥狀，此類"寂靜型缺血"具有更高猝死風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)異常特殊人群表現(xiàn)差異女性非典型癥狀女性患者更多表現(xiàn)為呼吸困難、極度疲勞或失眠等非疼痛癥狀，激素水平變化導(dǎo)致血管反應(yīng)差異是重要影響因素。01老年患者認(rèn)知障礙合并癡呆的老年患者可能僅表現(xiàn)為煩躁不安或意識(shí)狀態(tài)改變，臨床評(píng)估需關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。慢性腎病患者特點(diǎn)尿毒癥患者心絞痛常合并電解質(zhì)紊亂，胸痛癥狀可能被透析相關(guān)不適掩蓋，需加強(qiáng)肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。移植術(shù)后特殊表現(xiàn)心臟移植患者由于去神經(jīng)作用可能僅表現(xiàn)為左心功能不全體征，排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)中應(yīng)包含缺血性評(píng)估。020304PART04急性發(fā)作期護(hù)理指導(dǎo)患者平臥或半臥位，減少心肌耗氧量，避免因活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。若條件允許，可協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，同時(shí)保持環(huán)境安靜。緊急處理流程立即停止活動(dòng)并保持靜息狀態(tài)在確認(rèn)患者無低血壓或禁忌癥后，協(xié)助其舌下含服硝酸甘油片，每5分鐘重復(fù)一次（最多3次），同時(shí)密切觀察血壓變化及癥狀緩解情況。快速給予硝酸甘油舌下含服對(duì)于血氧飽和度低于90%或呼吸困難的患者，立即給予低流量氧氣吸入（2-4L/min），確保呼吸道通暢，避免因缺氧導(dǎo)致心肌損傷加重。吸氧支持與呼吸道管理用藥指導(dǎo)與觀察要點(diǎn)詳細(xì)說明硝酸甘油的正確含服方法（避免吞服），提醒患者可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等副作用，若癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)暈厥，需立即就醫(yī)。硝酸酯類藥物使用規(guī)范強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，觀察有無心動(dòng)過緩、低血壓或下肢水腫等不良反應(yīng)，定期復(fù)查心電圖評(píng)估療效。β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑的應(yīng)用指導(dǎo)患者餐后服用以減輕胃腸道刺激，觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向，長期服用者需定期檢查凝血功能?？寡“逅幬铮ㄈ绨⑺酒チ郑┑淖⒁馐马?xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范血壓與心率動(dòng)態(tài)記錄每15-30分鐘測(cè)量并記錄血壓、心率，警惕血壓驟降（收縮壓<90mmHg）或心率過快（>120次/分），防止休克或心力衰竭發(fā)生。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與ST段分析對(duì)急性發(fā)作期患者實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注ST段抬高或壓低動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血加重或心律失常征兆。血氧飽和度與呼吸頻率監(jiān)測(cè)通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧水平，維持SpO2≥95%，同時(shí)觀察呼吸頻率是否增快（>24次/分），評(píng)估是否存在肺淤血或急性肺水腫。PART05日常生活管理飲食營養(yǎng)控制原則低脂低鹽飲食嚴(yán)格控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，優(yōu)先選擇橄欖油、魚類等富含不飽和脂肪酸的食物，每日鹽攝入量不超過5克以減輕心血管負(fù)擔(dān)。高纖維膳食增加全谷物、蔬菜和水果的攝入，膳食纖維有助于降低膽固醇水平，穩(wěn)定血糖，減少動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)?？刂凭铺桥c酒精避免高糖飲料及甜點(diǎn)，限制酒精攝入（男性每日≤25克，女性≤15克），以降低代謝綜合征對(duì)心臟的負(fù)面影響。少食多餐采用分餐制避免暴飲暴食，減輕餐后心臟負(fù)荷，同時(shí)維持血糖穩(wěn)定。有氧運(yùn)動(dòng)為主推薦快走、游泳或騎自行車等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的50%-70%范圍內(nèi)。抗阻訓(xùn)練輔助每周2-3次低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練（如彈力帶或輕量啞鈴），增強(qiáng)肌肉耐力，但需避免屏氣用力動(dòng)作以防血壓驟升。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行5-10分鐘熱身，結(jié)束后逐步放松，全程監(jiān)測(cè)血壓和心絞痛癥狀，出現(xiàn)胸悶、頭暈立即停止。個(gè)體化調(diào)整方案根據(jù)患者心肺功能評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)長，合并其他慢性病患者需聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師制定計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)處方制定標(biāo)準(zhǔn)心理疏導(dǎo)與壓力管理通過專業(yè)心理干預(yù)糾正患者對(duì)疾病的災(zāi)難化認(rèn)知，減少焦慮引發(fā)的自主神經(jīng)紊亂，降低心絞痛發(fā)作頻率。認(rèn)知行為療法（CBT）鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，建立患者互助小組，通過情感交流減輕孤獨(dú)感，避免抑郁情緒加重心臟負(fù)荷。社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸冥想、漸進(jìn)式肌肉放松等技巧，每日練習(xí)以緩解交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的血管痙攣。正念減壓訓(xùn)練010302利用設(shè)備監(jiān)測(cè)心率變異性（HRV），幫助患者直觀掌握壓力反應(yīng)模式，自主調(diào)節(jié)生理狀態(tài)。生物反饋技術(shù)應(yīng)用04PART06康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)藥物規(guī)范化管理嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β受體阻滯劑和他汀類藥物，定期評(píng)估藥物療效與不良反應(yīng)，調(diào)整用藥方案以優(yōu)化治療效果。生活方式綜合干預(yù)實(shí)施低鹽低脂飲食控制，每日鈉攝入量不超過2000mg，增加膳食纖維攝入；制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)），配合戒煙限酒等行為矯正措施。危險(xiǎn)因素精準(zhǔn)控制通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)將血壓維持在<130/80mmHg，糖化血紅蛋白控制在7%以下，LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，建立多參數(shù)達(dá)標(biāo)管理體系。心理社會(huì)支持體系開展認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒，建立患者互助小組，定期進(jìn)行疾病管理教育，提高治療依從性和自我管理能力。二級(jí)預(yù)防策略并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)心肌梗死前驅(qū)癥狀新發(fā)持續(xù)性胸痛超過20分鐘伴冷汗、嘔吐，疼痛放射至下頜/左肩，含服硝酸甘油無效，需警惕急性冠脈綜合征進(jìn)展。心源性休克危象收縮壓持續(xù)<90mmHg伴四肢濕冷、意識(shí)模糊、尿量<30ml/h等組織低灌注表現(xiàn)，提示泵功能嚴(yán)重受損。心力衰竭早期表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、活動(dòng)耐量進(jìn)行性下降（如平地行走50米即氣促）、下肢凹陷性水腫及體重短期內(nèi)增加2kg以上等容量負(fù)荷過重征象。惡性心律失常征兆突發(fā)心悸伴黑朦或暈厥，心電圖顯示頻發(fā)室性早搏（>5次/分）、多形性室速或QT間期延長等電不穩(wěn)定狀態(tài)。隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)心血管功能評(píng)估每3個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（如Bruce方案）評(píng)估心肌缺血程度，通過超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)