2025年檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生生化組出科理論考試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）時(shí)，反應(yīng)體系中加入磷酸吡哆醛的主要作用是A.穩(wěn)定酶活性中心構(gòu)象B.提高NADH的提供速率C.消除內(nèi)源性丙酮酸的干擾D.促進(jìn)α-酮戊二酸與底物結(jié)合答案：A2.采用苦味酸法（Jaffe法）測(cè)定血清肌酐時(shí)，以下哪種物質(zhì)不會(huì)干擾結(jié)果？A.維生素CB.丙酮C.膽紅素D.葡萄糖答案：D3.全自動(dòng)生化分析儀比色系統(tǒng)中，光柵的主要功能是A.提供穩(wěn)定光源B.分離特定波長(zhǎng)的單色光C.增強(qiáng)光信號(hào)強(qiáng)度D.減少雜散光干擾答案：B4.血清總膽汁酸（TBA）檢測(cè)的臨床意義主要反映A.腎小球?yàn)V過(guò)功能B.肝臟合成功能C.膽道排泄功能D.胰腺外分泌功能答案：C5.以下哪種因素會(huì)導(dǎo)致血清鉀測(cè)定結(jié)果假性升高？A.標(biāo)本采集后立即分離血清B.采血時(shí)使用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞3分鐘）C.標(biāo)本在4℃條件下保存2小時(shí)D.患者處于靜息狀態(tài)答案：B6.雙試劑法在生化檢測(cè)中的優(yōu)勢(shì)不包括A.減少內(nèi)源性物質(zhì)干擾B.延長(zhǎng)試劑穩(wěn)定時(shí)間C.提高反應(yīng)特異性D.縮短檢測(cè)時(shí)間答案：D7.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高最常見(jiàn)于A.急性心肌梗死B.酒精性肝病C.溶血性貧血D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：B8.采用兩點(diǎn)終點(diǎn)法測(cè)定血清總蛋白時(shí)，第一點(diǎn)讀數(shù)的主要目的是A.扣除樣本空白B.確定反應(yīng)初始速率C.校準(zhǔn)儀器零點(diǎn)D.監(jiān)測(cè)試劑穩(wěn)定性答案：A9.以下關(guān)于肌酸激酶同工酶（CK-MB）的描述，錯(cuò)誤的是A.主要存在于心肌細(xì)胞中B.診斷急性心肌梗死的窗口期為3-36小時(shí)C.分子量大于CK-MMD.血清中CK-MB/總CK＞5%提示心肌損傷答案：C10.全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行項(xiàng)目校準(zhǔn)前，需確認(rèn)的關(guān)鍵參數(shù)不包括A.校準(zhǔn)品溯源性B.試劑批號(hào)一致性C.儀器溫度穩(wěn)定性D.樣本采集時(shí)間答案：D11.測(cè)定血清乳酸脫氫酶（LDH）時(shí)，常用的底物是A.丙酮酸B.α-酮戊二酸C.乳酸D.蘋(píng)果酸答案：C12.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血清膽固醇測(cè)定結(jié)果偏低？A.標(biāo)本放置室溫超過(guò)4小時(shí)B.患者素食3天后檢測(cè)C.服用他汀類藥物2周D.嚴(yán)重高脂血癥答案：C13.堿性磷酸酶（ALP）同工酶分離常用的方法是A.免疫比濁法B.電泳法C.熒光分析法D.離子交換層析法答案：B14.檢測(cè)血清淀粉酶時(shí)，推薦使用的抗凝劑是A.乙二胺四乙酸（EDTA）B.肝素C.草酸鈉D.枸櫞酸鈉答案：B15.以下關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，正確的是A.由心肌細(xì)胞合成B.細(xì)菌感染時(shí)升高幅度小于病毒感染C.半衰期約19小時(shí)D.正常參考范圍＞10mg/L答案：C16.采用電極法測(cè)定血清鈉離子時(shí)，影響結(jié)果的主要干擾因素是A.血鉀濃度B.標(biāo)本溶血C.膽紅素濃度D.球蛋白濃度答案：B17.血清膽堿酯酶（CHE）降低常見(jiàn)于A.有機(jī)磷中毒B.肝硬化失代償期C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.糖尿病酮癥酸中毒答案：B18.以下哪種方法可用于血清游離脂肪酸（FFA）的定量檢測(cè)？A.酶法B.免疫擴(kuò)散法C.原子吸收法D.氣相色譜法答案：A19.全自動(dòng)生化分析儀的交叉污染主要來(lái)源于A.比色杯清洗不徹底B.光源強(qiáng)度波動(dòng)C.溫控系統(tǒng)誤差D.試劑針加樣量偏差答案：A20.測(cè)定血清前白蛋白（PA）時(shí)，最常用的方法是A.溴甲酚綠法B.免疫透射比濁法C.雙縮脲法D.酚試劑法答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定酶活性時(shí)，通常要求線性反應(yīng)期的吸光度變化速率在____%以內(nèi)。2.血清總膽紅素（TBIL）包括結(jié)合膽紅素（DBIL）和____，后者不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。3.苦味酸法測(cè)定肌酐時(shí)，需加入____以消除維生素C的干擾。4.血?dú)夥治鰞x中，pH電極屬于____電極。5.肌鈣蛋白I（cTnI）的診斷急性心肌梗死的特異性高于肌酸激酶同工酶（CK-MB），主要原因是其____。6.血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的計(jì)算公式為_(kāi)___（需寫(xiě)出完整公式）。7.全自動(dòng)生化分析儀的加樣系統(tǒng)包括樣本針、試劑針和____。8.黃疸標(biāo)本對(duì)生化檢測(cè)的干擾主要表現(xiàn)為_(kāi)___（填“正干擾”或“負(fù)干擾”）或吸光度疊加。9.堿性磷酸酶（ALP）在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期升高的主要原因是____。10.血清淀粉酶（AMY）的正常參考范圍（速率法）為_(kāi)___U/L（需寫(xiě)出具體數(shù)值范圍）。11.離子選擇電極法（ISE）測(cè)定血鉀時(shí)，常用的敏感膜材料是____。12.雙縮脲反應(yīng)的顯色基團(tuán)是____。13.血清鐵蛋白（SF）降低最常見(jiàn)于____。14.全自動(dòng)生化分析儀的校準(zhǔn)類型包括兩點(diǎn)校準(zhǔn)、多點(diǎn)校準(zhǔn)和____。15.檢測(cè)血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）時(shí)，常用的底物是____。16.高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（男性）是血清尿酸＞____μmol/L。17.血清載脂蛋白A1（ApoA1）主要存在于____脂蛋白中。18.連續(xù)監(jiān)測(cè)法的波長(zhǎng)選擇原則是____（填“主波長(zhǎng)”或“副波長(zhǎng)”）用于檢測(cè)反應(yīng)，另一波長(zhǎng)用于扣除干擾。19.血清總膽汁酸（TBA）測(cè)定的參考方法是____。20.標(biāo)本溶血時(shí)，對(duì)血清乳酸脫氫酶（LDH）的影響是____（填“升高”或“降低”）。答案：1.52.非結(jié)合膽紅素（或間接膽紅素）3.亞硫酸鈉4.玻璃5.心肌組織特異性更高6.LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2（當(dāng)TG≤4.5mmol/L時(shí)）7.攪拌針8.正干擾或負(fù)干擾（需根據(jù)具體項(xiàng)目判斷，此處填“光譜干擾”也可）9.骨骼生長(zhǎng)活躍（或成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)）10.28-100（不同實(shí)驗(yàn)室可能略有差異，參考范圍需注明方法學(xué)）11.纈氨霉素12.肽鍵（或Cu2+與肽鍵形成的紫色絡(luò)合物）13.缺鐵性貧血14.單點(diǎn)校準(zhǔn)15.γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺（或γ-GT底物類似物）16.42017.高密度（HDL）18.主波長(zhǎng)19.酶循環(huán)法（或高效液相色譜法）20.升高三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定酶活性的基本原理及關(guān)鍵技術(shù)要求。答案：連續(xù)監(jiān)測(cè)法通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)酶促反應(yīng)過(guò)程中底物、產(chǎn)物或輔酶（如NADH）的吸光度變化速率，計(jì)算酶活性。關(guān)鍵技術(shù)要求包括：①選擇適宜的波長(zhǎng)（主波長(zhǎng)檢測(cè)反應(yīng)，副波長(zhǎng)扣除干擾）；②確保反應(yīng)處于零級(jí)動(dòng)力學(xué)階段（底物濃度足夠，避免底物耗盡）；③控制溫度恒定（通常37℃±0.1℃）；④線性反應(yīng)期至少包含4個(gè)吸光度讀數(shù)，且變化速率穩(wěn)定（波動(dòng)＜5%）；⑤消除內(nèi)源性物質(zhì)干擾（如空白管校正）。2.分析溶血標(biāo)本對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響（至少列舉5個(gè)項(xiàng)目），并說(shuō)明機(jī)制。答案：溶血可導(dǎo)致：①乳酸脫氫酶（LDH）升高（紅細(xì)胞內(nèi)LDH活性約為血清的100倍）；②鉀離子（K+）升高（紅細(xì)胞內(nèi)K+濃度約為血清的20倍）；③天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高（紅細(xì)胞內(nèi)AST活性約為血清的40倍）；④磷酸肌酸激酶（CK）升高（部分紅細(xì)胞含CK）；⑤總膽紅素（TBIL）升高（紅細(xì)胞破壞釋放血紅蛋白，干擾比色法）。機(jī)制為紅細(xì)胞破裂釋放胞內(nèi)高濃度成分進(jìn)入血清，或血紅蛋白的顏色干擾光學(xué)檢測(cè)。3.比較終點(diǎn)法與速率法在生化檢測(cè)中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：終點(diǎn)法優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，無(wú)需連續(xù)監(jiān)測(cè)；適用于反應(yīng)平衡后測(cè)定（如總蛋白）；儀器要求低。缺點(diǎn)：易受內(nèi)源性物質(zhì)干擾（如標(biāo)本空白未扣除）；無(wú)法區(qū)分線性與非線性反應(yīng)；靈敏度較低。速率法優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)反應(yīng)過(guò)程，排除非特異性反應(yīng)；靈敏度高（監(jiān)測(cè)吸光度變化速率）；可自動(dòng)扣除空白。缺點(diǎn)：需儀器具備連續(xù)監(jiān)測(cè)功能；對(duì)試劑穩(wěn)定性要求高；需嚴(yán)格控制反應(yīng)條件（溫度、pH）。4.簡(jiǎn)述全自動(dòng)生化分析儀日常質(zhì)量控制的主要內(nèi)容及意義。答案：主要內(nèi)容：①校準(zhǔn)：使用標(biāo)準(zhǔn)品定期校準(zhǔn)（如每日/每周），確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性；②室內(nèi)質(zhì)控：使用質(zhì)控品（高、中、低濃度）每日檢測(cè)，繪制質(zhì)控圖，觀察均值、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)；③儀器維護(hù)：檢查加樣針、比色杯清潔度，校準(zhǔn)溫度、波長(zhǎng)準(zhǔn)確性；④交叉污染監(jiān)測(cè)：通過(guò)檢測(cè)高值樣本后立即檢測(cè)低值樣本，計(jì)算污染率（應(yīng)＜1%）。意義：保證檢測(cè)結(jié)果的精密度（重復(fù)性）和準(zhǔn)確度（與真值一致），及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器故障、試劑失效等問(wèn)題，確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠。5.患者男性，55歲，主訴“胸痛6小時(shí)”，急診生化檢測(cè)顯示：肌酸激酶（CK）850U/L（參考值25-195），CK-MB82U/L（參考值0-25），肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（參考值＜0.04）。分析可能的診斷及需進(jìn)一步確認(rèn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。答案：可能診斷：急性心肌梗死（AMI）。依據(jù)：胸痛癥狀+CK、CK-MB顯著升高（CK-MB/總CK＞5%）+cTnI超過(guò)參考值上限99百分位。需進(jìn)一步確認(rèn)：①?gòu)?fù)查cTnI（AMI后3-4小時(shí)開(kāi)始升高，14-24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)7-10天，動(dòng)態(tài)升高更有意義）；②檢測(cè)肌紅蛋白（Mb，AMI后2小時(shí)升高，6-9小時(shí)達(dá)峰，用于早期排除）；③檢測(cè)D-二聚體（排除肺栓塞）；④觀察心電圖變化（ST段抬高或T波倒置）；⑤結(jié)合患者病史（高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某實(shí)驗(yàn)室使用奧林巴斯AU5800生化分析儀檢測(cè)血清葡萄糖，連續(xù)3天質(zhì)控（靶值5.2mmol/L，均值±2s為4.5-5.9mmol/L）結(jié)果分別為：第1天5.8mmol/L，第2天6.1mmol/L（超過(guò)+2s），第3天6.3mmol/L（超過(guò)+3s）。問(wèn)題：①判斷失控類型；②分析可能原因；③提出處理措施。答案：①失控類型：第2天為12s警告，第3天為13s失控（連續(xù)3天結(jié)果向上漂移，第3天超過(guò)+3s）。②可能原因：試劑失效（如葡萄糖氧化酶活性下降，導(dǎo)致反應(yīng)不完全？不，此處結(jié)果偏高，可能為試劑污染或校準(zhǔn)品定值錯(cuò)誤；儀器加樣針堵塞（樣本或試劑加樣量過(guò)多）；溫控系統(tǒng)故障（反應(yīng)溫度高于37℃，加速反應(yīng)）；校準(zhǔn)品過(guò)期（校準(zhǔn)值偏低，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏高）；質(zhì)控品復(fù)溶不當(dāng)（未完全溶解或稀釋錯(cuò)誤）。③處理措施：立即停止檢測(cè)患者樣本；更換新批號(hào)試劑，重新校準(zhǔn)；檢查儀器加樣針、比色杯清潔度；重新復(fù)溶質(zhì)控品并檢測(cè)；若仍失控，聯(lián)系工程師檢修儀器；回顧近期校準(zhǔn)記錄，確認(rèn)校準(zhǔn)有效性；失控期間檢測(cè)的患者結(jié)果需重新檢測(cè)。案例2：患者女性，42歲，因“乏力、皮膚黃染1周”就診，生化檢測(cè)結(jié)果：TBIL125μmol/L（參考值3.4-17.1），DBIL82μmol/L（參考值0-6.8），ALT450U/L（參考值0-40），AST380U/L（參考值0-37），ALP280U/L（參考值40-150），GGT320U/L（參考值0-50）。問(wèn)題：①分析黃疸類型；②推測(cè)可能的疾??；③需補(bǔ)充哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？答案：①