(2025年)淺析腫瘤與營(yíng)養(yǎng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的描述，正確的是：A.所有腫瘤類型中，頭頸部腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最低B.晚期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)40%-80%C.乳腺癌患者因代謝穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于10%D.胃腸腫瘤患者術(shù)后1周內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于20%答案：B2.腫瘤相關(guān)代謝改變的核心機(jī)制是：A.腫瘤細(xì)胞分泌脂解素和蛋白分解誘導(dǎo)因子B.患者食欲下降導(dǎo)致攝入不足C.化療藥物直接抑制消化酶分泌D.腫瘤壓迫消化道引起機(jī)械性梗阻答案：A3.對(duì)接受放化療的腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)，首選的工具是：A.PG-SGA（患者主觀整體評(píng)估）B.NRS-2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002）C.MNA（微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）D.SGA（主觀整體評(píng)估）答案：B4.關(guān)于腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.完全性腸梗阻患者可短期使用ENB.意識(shí)清楚但吞咽困難者可經(jīng)鼻胃管ENC.胃腸道功能部分保留時(shí)優(yōu)先選擇END.術(shù)后早期（24-48小時(shí)）可啟動(dòng)EN答案：A5.腫瘤惡液質(zhì)患者的特征性表現(xiàn)不包括：A.進(jìn)行性體重下降（非自愿）B.肌肉量減少為主，脂肪丟失次之C.胰島素抵抗改善D.炎癥因子（如TNF-α、IL-6）水平升高答案：C6.以下哪種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者免疫功能調(diào)節(jié)作用最顯著？A.精氨酸B.葡萄糖C.膳食纖維D.飽和脂肪酸答案：A7.腫瘤患者能量需求計(jì)算中，應(yīng)激系數(shù)（C）的取值通常為：A.1.0-1.2（無(wú)明顯應(yīng)激）B.1.2-1.5（中重度應(yīng)激）C.1.5-2.0（嚴(yán)重應(yīng)激）D.0.8-1.0（低代謝狀態(tài)）答案：B8.關(guān)于ω-3多不飽和脂肪酸（如EPA、DHA）在腫瘤營(yíng)養(yǎng)中的作用，錯(cuò)誤的是：A.抑制炎癥因子釋放B.改善化療藥物耐藥性C.減少肌肉分解D.可能降低惡液質(zhì)發(fā)生率答案：B9.腫瘤患者蛋白質(zhì)補(bǔ)充的目標(biāo)量為：A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-2.0g/(kg·d)C.2.0-2.5g/(kg·d)D.0.5-0.8g/(kg·d)答案：B10.以下哪項(xiàng)不是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證？A.嚴(yán)重腹腔感染未控制B.短腸綜合征（殘留小腸<100cm）C.意識(shí)清醒但拒絕經(jīng)口進(jìn)食D.嚴(yán)重凝血功能障礙無(wú)法置管答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.影響腫瘤患者能量需求的因素包括：A.腫瘤類型（如胰腺癌vs乳腺癌）B.治療方式（手術(shù)vs放化療）C.患者年齡及基礎(chǔ)代謝率D.是否合并感染或發(fā)熱答案：ABCD2.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的常見并發(fā)癥包括：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.膽汁淤積C.高血糖D.腸道黏膜萎縮答案：ABCD3.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括：A.體重指數(shù)（BMI）B.血清前白蛋白（PA）C.握力測(cè)試（肌肉功能）D.24小時(shí)尿尿素氮（氮平衡）答案：ABCD4.膳食纖維對(duì)腫瘤患者的作用包括：A.維持腸道菌群平衡B.促進(jìn)短鏈脂肪酸提供（如丁酸）C.直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖D.改善放化療引起的腹瀉或便秘答案：ABD5.關(guān)于腫瘤患者蛋白質(zhì)補(bǔ)充的注意事項(xiàng)，正確的是：A.合并腎功能不全時(shí)需限制蛋白質(zhì)總量B.優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、魚蛋白）C.惡液質(zhì)患者需同時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA）D.所有腫瘤患者均應(yīng)嚴(yán)格限制植物蛋白攝入答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腫瘤相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良的主要發(fā)病機(jī)制。答案：腫瘤相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良是多因素綜合作用的結(jié)果，核心機(jī)制包括：①腫瘤本身的代謝異常：腫瘤細(xì)胞通過(guò)糖酵解（Warburg效應(yīng)）大量消耗葡萄糖，同時(shí)分泌脂解素（LIF）、蛋白分解誘導(dǎo)因子（PIF）等，促進(jìn)脂肪分解和肌肉蛋白降解；②宿主炎癥反應(yīng)：腫瘤微環(huán)境及全身釋放TNF-α、IL-6等促炎因子，抑制食欲、增加靜息能量消耗（REE），并干擾蛋白質(zhì)合成；③治療相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)傷、放化療導(dǎo)致黏膜炎、惡心嘔吐、消化吸收功能障礙；④心理社會(huì)因素：焦慮、抑郁等降低進(jìn)食意愿。2.為什么腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在腫瘤患者中優(yōu)先于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）？答案：EN優(yōu)先的原因包括：①維持腸道屏障功能：EN通過(guò)腸黏膜直接供能（如谷氨酰胺），減少腸源性細(xì)菌移位和內(nèi)毒素血癥；②促進(jìn)消化液分泌和胃腸動(dòng)力恢復(fù)，符合生理代謝途徑；③降低感染性并發(fā)癥（如導(dǎo)管相關(guān)感染）風(fēng)險(xiǎn)；④成本更低，操作更簡(jiǎn)便；⑤研究證實(shí)，在胃腸道功能允許時(shí)，EN可改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后（如降低術(shù)后并發(fā)癥率）。3.簡(jiǎn)述腫瘤惡液質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于2020年惡液質(zhì)國(guó)際共識(shí)）。答案：診斷需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①6個(gè)月內(nèi)非自愿體重下降≥5%（無(wú)節(jié)食）；②體重指數(shù)（BMI）<20kg/m2且6個(gè)月內(nèi)體重下降≥2%；③肌肉量減少（通過(guò)CT/MRI或生物電阻抗檢測(cè)）并伴有以下至少1項(xiàng)：疲勞、乏力、厭食、炎癥因子升高（如C反應(yīng)蛋白>5mg/L）、胰島素抵抗。4.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)應(yīng)如何選擇？答案：①預(yù)防階段（早中期腫瘤）：對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002≥3分）或存在攝食不足（<目標(biāo)量60%）超過(guò)1周的患者，盡早啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；②圍手術(shù)期：術(shù)前7-10天對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持（如EN或PN），術(shù)后24-48小時(shí)胃腸功能恢復(fù)后盡早EN；③放化療期間：出現(xiàn)黏膜炎、食欲下降等癥狀時(shí)，及時(shí)通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或管飼維持?jǐn)z入；④終末期腫瘤：以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)，結(jié)合患者意愿，避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)支持。5.簡(jiǎn)述抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（如維生素C、E，硒）在腫瘤營(yíng)養(yǎng)中的作用機(jī)制。答案：作用機(jī)制包括：①清除自由基：放療/化療會(huì)產(chǎn)生大量活性氧（ROS），抗氧化營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)電子供體特性中和ROS，減少DNA、細(xì)胞膜損傷；②減輕放化療毒性：如維生素C可緩解口腔黏膜炎，硒可降低順鉑的腎毒性；③調(diào)節(jié)免疫功能：維生素E通過(guò)維持T細(xì)胞功能增強(qiáng)抗腫瘤免疫；④抑制腫瘤微環(huán)境氧化應(yīng)激：腫瘤細(xì)胞代謝活躍導(dǎo)致局部氧化應(yīng)激，抗氧化劑可能抑制促癌信號(hào)通路（如NF-κB）。四、案例分析題（共25分）患者男性，62歲，診斷為胃竇癌（T3N2M0），擬行根治性胃大部切除術(shù)。術(shù)前體重60kg（近3個(gè)月體重下降8kg，原體重68kg），BMI21.5kg/m2，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），NRS-2002評(píng)分5分。問(wèn)題1：該患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）問(wèn)題2：術(shù)前應(yīng)采取哪些營(yíng)養(yǎng)支持措施？（10分）問(wèn)題3：術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）營(yíng)養(yǎng)支持的原則及具體方案是什么？（10分）答案：?jiǎn)栴}1：存在中度營(yíng)養(yǎng)不良。依據(jù)：①3個(gè)月內(nèi)非自愿體重下降8kg，占原體重的11.76%（>5%）；②血清前白蛋白降低（180mg/L<200mg/L）提示內(nèi)臟蛋白消耗；③NRS-2002評(píng)分5分（≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持措施：①口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：選擇高能量密度（1.5-2.0kcal/mL）、高蛋白（≥20g/100mL）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每日補(bǔ)充500-800kcal，分3-4次口服；②若口服不足（<目標(biāo)量60%），聯(lián)合管飼（如鼻空腸管）進(jìn)行EN，目標(biāo)量為25-30kcal/(kg·d)（1500-1800kcal/d），其中蛋白質(zhì)1.5-2.0g/(kg·d)（90-120g/d）；③補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素：維生素D（800-1000IU/d）、鋅（15-20mg/d）、硒（100-200μg/d）以改善免疫功能；④糾正代謝異常：監(jiān)測(cè)血糖（避免高糖負(fù)荷），必要時(shí)使用胰島素控制；⑤營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間：術(shù)前7-10天啟動(dòng)，直至手術(shù)日。問(wèn)題3：術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持原則：早期（術(shù)后24-48小時(shí)）啟動(dòng)EN，優(yōu)先經(jīng)空腸造瘺管或鼻空腸管給予，避免胃潴留。具體方案：①能量：初始給予目標(biāo)量的50%（750-900kcal/d），逐步遞增至25-30kcal/(kg·d)；②蛋白質(zhì)：0.8-1.2g/(kg·d)（48-72g/d），選擇短肽或游離氨基酸制劑（減輕消化負(fù)擔(dān)）；③脂肪：占總能量30%-35%，其中ω-3脂肪酸（EPA+DHA）占脂