骨科骨折急救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場初步評估傷口處理與止血骨折固定技術(shù)疼痛控制與休克預(yù)防患者運(yùn)輸準(zhǔn)備后續(xù)醫(yī)療協(xié)調(diào)01現(xiàn)場初步評估PART環(huán)境安全確認(rèn)排除潛在危險因素確保急救現(xiàn)場無墜落物、交通隱患或化學(xué)泄漏等威脅，避免二次傷害發(fā)生。評估施救條件檢查地面穩(wěn)定性、照明情況及空間是否允許急救操作，必要時轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域。個人防護(hù)措施施救者需佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免接觸患者血液或體液時發(fā)生感染風(fēng)險?；颊咭庾R狀態(tài)檢查輕拍呼喚測試通過輕拍患者雙肩并大聲詢問，觀察其能否睜眼、言語或肢體反應(yīng)，判斷意識清醒程度。瞳孔與呼吸觀察檢查瞳孔是否等大等圓，呼吸是否規(guī)律，初步判斷是否存在顱腦損傷或休克征兆。疼痛刺激評估若患者無反應(yīng)，可輕壓指甲床或胸骨，觀察是否有躲避動作，區(qū)分昏迷與嗜睡狀態(tài)。緊急呼叫啟動明確呼救信息準(zhǔn)確描述患者傷情（如疑似骨折部位、出血量）、所在位置及現(xiàn)場特殊需求（如擔(dān)架、頸托）。多人協(xié)作分工若在公共場所，同步通知現(xiàn)場醫(yī)療支援團(tuán)隊或使用AED設(shè)備，縮短黃金搶救時間窗口。指定專人聯(lián)系急救中心，另一人持續(xù)監(jiān)測生命體征，避免信息傳遞延誤或遺漏關(guān)鍵細(xì)節(jié)。啟動應(yīng)急預(yù)案02傷口處理與止血PART清潔暴露傷口010203生理鹽水沖洗使用無菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面污染物和碎屑，降低感染風(fēng)險。消毒劑選擇優(yōu)先選用碘伏或氯己定等溫和消毒液，避免酒精直接接觸開放性傷口造成組織刺激。清創(chuàng)工具規(guī)范操作使用無菌鑷子或紗布移除嵌入的異物，操作時保持傷口周圍皮膚穩(wěn)定以減少二次損傷。用無菌紗布或清潔布料覆蓋出血點(diǎn)，施加均勻壓力至少5-10分鐘，直至出血明顯減少。加壓止血操作直接壓迫法僅在四肢大動脈出血時使用，記錄使用時間并每隔15分鐘松解1次，避免組織缺血壞死。止血帶應(yīng)用原則抬高患肢至心臟水平以上，利用重力減緩血流速度，配合壓迫增強(qiáng)止血效果。體位輔助止血先覆蓋非粘性敷料保護(hù)創(chuàng)面，再疊加吸水棉墊，最后用彈性繃帶螺旋纏繞固定。分層包扎技術(shù)包扎時保持關(guān)節(jié)功能位，采用“8”字或人字形繃帶法確保穩(wěn)定性同時保留適度活動空間。關(guān)節(jié)部位特殊處理包扎后檢查遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度和毛細(xì)血管充盈度，防止過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。觀察末梢循環(huán)敷料包扎固定03骨折固定技術(shù)PART夾板選擇與應(yīng)用材質(zhì)適配性優(yōu)先選用輕便且具有一定硬度的夾板材料，如鋁制夾板、塑料夾板或充氣夾板，需根據(jù)骨折部位和患者體型調(diào)整長度與寬度，確保固定效果。襯墊保護(hù)在夾板與皮膚之間放置軟質(zhì)襯墊（如棉布或泡沫），避免局部壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或皮膚損傷，尤其注意骨突部位的保護(hù)?？珀P(guān)節(jié)固定夾板需覆蓋骨折部位上下至少兩個關(guān)節(jié)，通過限制關(guān)節(jié)活動減少骨折端位移風(fēng)險，例如前臂骨折需固定腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。功能位固定利用三角巾懸吊上肢骨折部位（如鎖骨骨折），或折疊后作為下肢臨時支撐，通過力學(xué)分散減輕患肢負(fù)重壓力。三角巾輔助支撐牽引與對抗?fàn)恳槍﹂L骨骨折（如股骨），可通過手法牽引矯正明顯畸形，再配合夾板固定，過程中需保持牽引力均衡以防二次損傷。將肢體固定在生理功能位（如肘關(guān)節(jié)屈曲90度、膝關(guān)節(jié)微屈10度），利于后期康復(fù)并減少關(guān)節(jié)僵硬概率，同時避免神經(jīng)血管受壓。肢體位置穩(wěn)定方法避免骨折端移動制動優(yōu)先級固定前需評估骨折類型，開放性骨折需先覆蓋無菌敷料再固定，閉合性骨折應(yīng)避免反復(fù)觸碰患處，防止骨折端刺傷周圍組織。捆綁技巧使用繃帶或固定帶時，松緊度以能插入一指為宜，過緊易導(dǎo)致缺血，過松則失去固定作用，并定期檢查末梢血運(yùn)及感覺。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項搬運(yùn)時需多人協(xié)作，保持骨折部位軸線穩(wěn)定，尤其脊柱骨折需采用硬質(zhì)擔(dān)架平移，避免扭曲或彎曲動作加重脊髓損傷風(fēng)險。04疼痛控制與休克預(yù)防PART輕度止痛措施口服鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用根據(jù)患者耐受性選擇對乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥，需注意藥物禁忌癥（如胃腸道出血風(fēng)險）并嚴(yán)格遵循劑量建議。心理安撫與分散注意力通過語言安撫、呼吸訓(xùn)練或音樂療法減輕患者焦慮，降低疼痛感知強(qiáng)度，尤其適用于兒童或老年患者。非藥物干預(yù)通過固定患肢、抬高受傷部位以減少腫脹，同時使用冰敷緩解局部炎癥反應(yīng)，降低疼痛敏感性。指導(dǎo)患者保持靜止體位，避免不必要的移動加重?fù)p傷。030201循環(huán)系統(tǒng)評估每15分鐘監(jiān)測血壓、脈搏及毛細(xì)血管充盈時間，識別早期休克征象（如脈壓差縮小、心動過速）。對開放性骨折患者需警惕失血性休克風(fēng)險。生命體征監(jiān)測呼吸功能觀察記錄呼吸頻率與節(jié)律，排查連枷胸或血?dú)庑氐群喜p傷。血氧飽和度監(jiān)測對多發(fā)肋骨骨折患者尤為重要。神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動功能及反射活動，判斷是否合并神經(jīng)壓迫或脊髓損傷，需與健側(cè)對比并動態(tài)記錄變化。體溫維持策略環(huán)境溫度調(diào)控急救現(xiàn)場應(yīng)遠(yuǎn)離通風(fēng)口或水域，室內(nèi)處理時提前調(diào)節(jié)室溫至24-26℃。對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者建議使用體溫監(jiān)測儀持續(xù)跟蹤核心溫度變化。主動復(fù)溫技術(shù)對低體溫患者（核心體溫<35℃）采用加溫輸液、暖風(fēng)裝置或化學(xué)加熱墊，升溫速度控制在0.5-1℃/小時以防止復(fù)溫休克。被動保溫措施使用鋁箔急救毯或干燥毛毯覆蓋患者，減少體表熱量散失。避免直接接觸冰冷地面，轉(zhuǎn)運(yùn)時關(guān)閉救護(hù)車空調(diào)出風(fēng)口。05患者運(yùn)輸準(zhǔn)備PART安全搬運(yùn)技巧保持脊柱穩(wěn)定搬運(yùn)過程中需確保患者頭頸、胸腰段處于中立位，避免扭轉(zhuǎn)或彎曲，防止二次損傷。多人協(xié)作時需統(tǒng)一指令，同步移動患者身體。肢體骨折固定原則滾動搬運(yùn)法使用夾板或硬質(zhì)材料固定骨折部位上下關(guān)節(jié)，松緊度以能插入一指為宜，避免壓迫血管或神經(jīng)。開放性骨折需用無菌敷料覆蓋后再固定。適用于疑似脊柱損傷患者，采用“圓木滾動”技術(shù)將患者整體平移至擔(dān)架，全程保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免單點(diǎn)受力。擔(dān)架或輔助工具使用通過抽氣使擔(dān)架硬化成型，完美貼合患者體廓，尤其適用于骨盆骨折或不穩(wěn)定脊柱損傷，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的震動影響。真空擔(dān)架應(yīng)用可分離式設(shè)計便于從側(cè)方插入患者身下，適合狹窄空間救援，組裝后需檢查鎖扣是否牢固，防止轉(zhuǎn)運(yùn)中意外分離。鏟式擔(dān)架操作技巧使用門板等硬質(zhì)替代品時，需用繃帶或繩索將患者分段固定，重點(diǎn)加固骨折部位，避免使用彈性材料導(dǎo)致患處移位。自制擔(dān)架注意事項循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)定時評估骨折遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動功能，測試輕觸覺、針刺覺及肌力等級，發(fā)現(xiàn)異常提示可能發(fā)生神經(jīng)壓迫或血管損傷。神經(jīng)功能檢查疼痛動態(tài)管理記錄疼痛評分變化趨勢，突發(fā)劇烈疼痛可能提示固定失效或內(nèi)出血，需及時調(diào)整固定裝置并準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。每5分鐘記錄一次橈動脈搏動強(qiáng)度、毛細(xì)血管充盈時間，觀察甲床顏色變化，警惕骨筋膜室綜合征或大出血導(dǎo)致的灌注不足。途中持續(xù)評估06后續(xù)醫(yī)療協(xié)調(diào)PART醫(yī)院信息溝通患者病情同步轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)節(jié)確認(rèn)醫(yī)療資源協(xié)調(diào)急救人員需將患者骨折類型、初步處理措施、生命體征等關(guān)鍵信息準(zhǔn)確傳達(dá)至接診醫(yī)院，確保醫(yī)療團(tuán)隊提前做好針對性準(zhǔn)備。明確告知醫(yī)院所需設(shè)備（如C型臂X光機(jī)、骨科手術(shù)器械）及?？漆t(yī)生需求，避免因資源不足延誤治療。溝通轉(zhuǎn)運(yùn)方式（救護(hù)車/直升機(jī)）、預(yù)計到達(dá)時間及患者途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。急救記錄移交書面記錄完整性急救記錄需包含受傷機(jī)制、查體結(jié)果（如神經(jīng)血管評估）、已實(shí)施干預(yù)（夾板固定/鎮(zhèn)痛藥物）及用藥劑量、時間等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。1影像資料交接若現(xiàn)場完成X光或超聲檢查，需以加密電子傳輸或物理媒介移交原始影像，避免信息丟失或篡改。2法律文書簽署確保知情同意書、拒絕治療聲明等法律文件隨患者轉(zhuǎn)移，降低后續(xù)醫(yī)療糾紛風(fēng)險。3家屬或監(jiān)護(hù)人通知根