演講人：日期:透析病人安全宣教CATALOGUE目錄治療環(huán)境安全血管通路維護治療期間監(jiān)護用藥安全管理生活管理指導應急處理預案心理支持體系PART01治療環(huán)境安全透析室進出管理規(guī)范嚴格身份核驗制度所有進入透析室的人員需佩戴專用標識，患者及家屬需出示有效證件并登記信息，非工作人員未經(jīng)允許不得進入治療區(qū)域。分區(qū)管理要求透析室應明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，患者及醫(yī)護人員需按照指定路線流動，避免交叉感染風險。探視時間限制家屬探視需遵守固定時間段，每次探視人數(shù)不超過規(guī)定上限，減少環(huán)境干擾和潛在感染源引入。醫(yī)護人員需在每次治療前檢查透析機電源、管路連接及報警系統(tǒng)功能，確保設備運行參數(shù)符合安全標準。設備預檢流程患者及陪護人員應掌握緊急停泵、斷開管路等基礎(chǔ)操作，在發(fā)生凝血或漏血等突發(fā)情況時能第一時間響應。應急操作培訓所有透析設備需執(zhí)行“一人一用一消毒”制度，定期進行細菌培養(yǎng)檢測并留存維護檔案，防止生物膜形成。消毒維護記錄設備操作安全須知院內(nèi)感染防控要點手衛(wèi)生執(zhí)行標準醫(yī)護人員接觸患者前后必須采用七步洗手法消毒，患者穿刺部位需使用含碘消毒劑進行至少兩遍環(huán)形消毒。環(huán)境監(jiān)測措施每月對透析室空氣、物體表面及反滲水進行細菌培養(yǎng)檢測，菌落數(shù)需符合《血液凈化標準操作規(guī)程》閾值要求。醫(yī)療廢物分類處理廢棄透析器、血液污染棉簽等需投入專用銳器盒，感染性廢物采用雙層黃色垃圾袋密封并標注“透析醫(yī)療廢物”。PART02血管通路維護內(nèi)瘺日常自檢方法借助聽診器檢查內(nèi)瘺處是否有連續(xù)性吹風樣雜音，雜音消失或變?yōu)楦哒{(diào)音提示血流異常，需專業(yè)評估。聽診血管雜音觀察局部皮膚狀態(tài)評估肢體遠端循環(huán)每日用非透析側(cè)手指輕觸內(nèi)瘺部位，感受震顫強度是否均勻穩(wěn)定，若震顫減弱或消失需立即就醫(yī)排查血栓或狹窄風險。注意內(nèi)瘺周圍皮膚是否發(fā)紅、腫脹、滲液或出現(xiàn)硬結(jié)，這些癥狀可能提示感染或靜脈高壓并發(fā)癥。檢查同側(cè)手指甲床顏色、溫度及毛細血管充盈時間，蒼白、發(fā)紺或冰涼可能提示血流灌注不足。觸診震顫強弱每周2-3次使用碘伏或氯己定由內(nèi)向外螺旋消毒導管周圍皮膚，消毒直徑大于10厘米，待干后更換透明透氣敷料。無菌換藥流程非透析時確保導管夾閉器處于鎖定狀態(tài)，夾閉位置距離皮膚出口3-5厘米，避免反折或壓迫導致管腔變形。導管夾閉規(guī)范01020304采用縫合線結(jié)合無菌敷貼雙重固定導管，避免牽拉或滑脫，敷貼需覆蓋全部導管出口及周圍皮膚至少2厘米。導管雙固定法洗澡前用防水敷料嚴密包裹導管，結(jié)束后立即檢查敷料是否滲水，若有潮濕需按標準流程重新消毒固定。淋浴防護措施導管固定與清潔標準發(fā)熱伴寒戰(zhàn)若體溫超過38℃且伴隨導管周圍紅腫，需考慮導管相關(guān)性血流感染，應立即抽血培養(yǎng)并暫停使用通路，遵醫(yī)囑使用抗生素。突發(fā)出血處理導管斷裂或脫出時立即壓迫出血點近心端，加壓包扎并保持平臥位，避免體位性低血壓，同時聯(lián)系急診血管介入治療。血栓形成征兆內(nèi)瘺側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛性腫脹、皮溫升高或靜脈迂曲擴張，提示可能深靜脈血栓，需行血管超聲確診并抗凝治療。竊血綜合征表現(xiàn)透析后出現(xiàn)肢體遠端蒼白、麻木或疼痛，需調(diào)整止血帶壓力并監(jiān)測橈動脈搏動，嚴重者需手術(shù)重建血流路徑。異常體征識別處理PART03治療期間監(jiān)護生命體征監(jiān)測頻率透析前后精確測量體重，計算超濾量，防止脫水過度或液體負荷過重引發(fā)心肺負擔。體重變化評估每小時記錄體溫變化，警惕感染或發(fā)熱癥狀，尤其對免疫力較低的透析患者需加強觀察。體溫監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率和血氧飽和度，確保心血管功能穩(wěn)定，避免因電解質(zhì)紊亂導致心律失?；虻脱跹Y。心率與血氧監(jiān)測透析過程中需每30分鐘測量一次血壓，重點關(guān)注收縮壓和舒張壓的波動情況，防止低血壓或高血壓引發(fā)的并發(fā)癥。血壓監(jiān)測患者出現(xiàn)頭暈、惡心、冷汗或意識模糊時，提示可能因超濾過快導致血容量不足，需立即調(diào)整透析參數(shù)并補充生理鹽水。突發(fā)性小腿或腹部肌肉痙攣可能與電解質(zhì)失衡（如低鈣、低鈉）相關(guān)，需暫停超濾并靜脈注射電解質(zhì)溶液緩解癥狀。若患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難或喉頭水腫，需考慮透析器或管路材料過敏，立即停止透析并給予抗組胺藥物或腎上腺素治療。頭痛、嘔吐、定向力障礙可能因血腦屏障滲透壓變化引起，需降低血流量并靜脈輸注高滲葡萄糖溶液。急性并發(fā)癥預警信號低血壓癥狀肌肉痙攣過敏反應失衡綜合征應急呼叫流程規(guī)范設備故障響應透析機報警時，護士應首先確認報警類型（如空氣監(jiān)測、壓力異常），關(guān)閉血泵并夾閉管路，同時呼叫工程師協(xié)助處理。02040301出血事件處理穿刺點或管路連接處出血需加壓止血，評估凝血功能，必要時輸注凝血因子或血小板，并延遲下次抗凝劑使用。心肺復蘇流程患者突發(fā)心臟驟停時，立即啟動CPR，使用除顫儀（如有指征），同時聯(lián)系急救團隊轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護單元。感染控制措施疑似導管感染時，留取血培養(yǎng)標本，拔除導管并更換穿刺部位，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素治療。PART04用藥安全管理抗凝劑使用注意事項嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量抗凝劑劑量需根據(jù)透析方案及個體凝血功能動態(tài)調(diào)整，避免因過量導致出血或不足引發(fā)血栓。定期監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）。避免與其他抗凝藥物聯(lián)用如阿司匹林、氯吡格雷等，以免增加出血風險。若需聯(lián)合用藥，需經(jīng)?？漆t(yī)生評估并制定個體化方案。觀察出血傾向如牙齦出血、皮下瘀斑或黑便等，需立即報告醫(yī)生。透析過程中密切觀察穿刺點滲血情況，必要時采用局部壓迫止血。含鈣或鋁的磷結(jié)合劑可降低喹諾酮類、四環(huán)素類抗生素的吸收，需間隔至少2小時服用。建議優(yōu)先選擇不含金屬離子的新型磷結(jié)合劑（如司維拉姆）。藥物相互作用禁忌磷結(jié)合劑與抗生素的相互作用透析患者使用袢利尿劑時需謹慎聯(lián)用ACEI/ARB類降壓藥，可能加重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。需定期監(jiān)測血鉀及腎功能指標。利尿劑與降壓藥的協(xié)同效應環(huán)孢素、他克莫司等與伏立康唑、氟康唑聯(lián)用時會升高血藥濃度，需調(diào)整劑量并監(jiān)測血藥濃度，防止腎毒性。免疫抑制劑與抗真菌藥物的沖突建立完整用藥清單如需空腹服用的鐵劑、餐中服用的降磷藥等，需在記錄中醒目標注。對于需調(diào)整劑量的藥物（如胰島素），需備注調(diào)整依據(jù)（如血糖值）。標注特殊用藥說明定期與醫(yī)療團隊核對每次復診攜帶用藥記錄，由醫(yī)生或藥師核查藥物合理性。尤其關(guān)注近期新增或停用的藥物，評估其對透析方案的影響。記錄藥物名稱、劑量、服用時間及頻次，包括處方藥、非處方藥和保健品。使用標準化表格或電子藥盒輔助管理，避免漏服或重復用藥。家庭用藥記錄要求PART05生活管理指導水分攝入控制技巧使用小容量容器飲水建議使用帶有刻度的水杯或小容量容器，便于精確控制每次飲水量，避免因大杯飲水導致過量攝入。分散飲水時間將每日允許的水量分成多次少量飲用，例如每隔1-2小時飲用少量水，既可緩解口渴感，又能避免短時間內(nèi)攝入過多水分。選擇低水分食物優(yōu)先食用含水量較低的食物（如餅干、面包），避免高水分食物（如西瓜、湯類），以減少隱性水分攝入。記錄每日出入量養(yǎng)成記錄每日飲水量和排尿量的習慣，結(jié)合體重變化調(diào)整水分攝入，確保液體平衡。高鉀食物識別清單香蕉、橙子、獼猴桃、哈密瓜等含鉀量較高，透析患者應嚴格控制攝入量，可選擇蘋果、梨等低鉀水果替代。水果類高鉀食物菠菜、土豆、蘑菇、番茄等蔬菜鉀含量豐富，建議通過浸泡或焯水減少鉀含量，并限制每日食用量。部分加工食品（如罐頭、醬料）含鉀添加劑較多，購買時需仔細查看成分表，避免選擇含“鉀鹽”或“氯化鉀”的產(chǎn)品。蔬菜類高鉀食物花生、杏仁、黃豆、黑豆等富含鉀元素，透析患者需避免或少量攝入，可選擇低鉀零食如米餅、爆米花替代。堅果與豆類01020403加工食品與調(diào)味品跌倒預防環(huán)境改造保持家中地面整潔，移除電線、地毯邊緣等易絆倒的雜物，確保行走通道暢通無阻。消除地面障礙物確保室內(nèi)光線充足，尤其在樓梯、走廊等區(qū)域加裝夜燈或感應燈，減少因視線不清引發(fā)的跌倒風險。優(yōu)化照明條件在浴室、廚房等濕滑區(qū)域鋪設防滑墊，安裝扶手或抓桿，避免因地面濕滑導致跌倒。增加防滑措施010302將常用物品放置在易取位置，避免患者攀高或過度彎腰；床和座椅高度應適中，便于起坐時保持身體平衡。調(diào)整家具布局04PART06應急處理預案透析中低血壓應對監(jiān)測生命體征與癥狀緩解立即停止超濾并降低血流速協(xié)助患者平臥并抬高下肢，同時通過靜脈通路快速輸注生理鹽水以擴充血容量，必要時可給予高滲葡萄糖溶液。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、冷汗等低血壓癥狀時，需迅速暫停超濾程序，并將血泵流速調(diào)至最低，避免進一步血壓下降。持續(xù)測量血壓、心率及血氧飽和度，觀察患者意識狀態(tài)，待血壓穩(wěn)定后逐步恢復透析治療，并記錄事件處理全過程。123采取頭低腳高位并補充生理鹽水局部壓迫止血若動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч艽┐厅c發(fā)生出血，立即用無菌紗布疊加按壓至少15分鐘，壓力需均勻且垂直于出血點，避免反復查看以免影響止血效果。評估出血原因與程度檢查是否因抗凝劑過量、穿刺技術(shù)問題或血管條件不佳導致出血，記錄出血量、顏色及是否伴隨血腫形成，必要時檢測凝血功能。后續(xù)處理與預防措施止血后使用彈力繃帶適度包扎，24小時內(nèi)避免患肢負重，指導患者觀察有無再出血跡象，并調(diào)整后續(xù)抗凝方案或穿刺計劃。通路出血緊急處置醫(yī)療緊急聯(lián)系人設置確?；颊唠S身攜帶包含透析中心24小時值班電話、主管醫(yī)生聯(lián)系方式及家屬緊急聯(lián)系人的卡片，同時要求家屬同步保存相關(guān)信息。建立多層級聯(lián)絡清單每季度核對聯(lián)系人信息的準確性，組織模擬突發(fā)情況下的通訊流程，確?；颊呒凹覍偈煜缶?、呼救及描述病情的標準化話術(shù)。定期更新與演練針對旅行或臨時異地患者，提前協(xié)助聯(lián)系當?shù)赝肝鰴C構(gòu)備案病歷，明確緊急轉(zhuǎn)診協(xié)議，避免延誤治療時機。異地透析的應急銜接010203PART07心理支持體系認知行為干預放松訓練技巧通過專業(yè)心理輔導幫助患者識別負面思維模式，建立積極應對策略，減少焦慮和抑郁情緒對治療的影響。指導患者學習腹式呼吸、漸進式肌肉放松或正念冥想等方法，緩解治療過程中的緊張感和軀體不適癥狀。情緒波動調(diào)節(jié)方法藝術(shù)表達療法鼓勵患者通過繪畫、音樂或日記等非語言方式宣泄情緒，降低心理壓力，提升自我認同感。同伴支持小組組織病情穩(wěn)定的老患者分享適應經(jīng)驗，通過群體共鳴減輕新患者的孤獨感和恐懼心理。醫(yī)護人員需用通俗語言向家屬解釋透析原理、預期效果及可能并發(fā)癥，避免因信息不對稱導致過度擔憂。病情透明化溝通教授家屬正確協(xié)助患者測量血壓、觀察瘺管狀況、記錄出入水量等實用技能，確保家庭護理質(zhì)量。照護技能培訓指導家屬采用非評判性傾聽、肯定式語言等方式回應患者情緒需求，避免無效安慰或指責性溝通。情緒共情技巧幫助家庭制定合理的陪護排班表、藥物管理流程，防