2025版癲癇常見癥狀及急救措施護(hù)理培訓(xùn)演講人：日期:06培訓(xùn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)目錄01癲癇概述02癥狀識別要點(diǎn)03現(xiàn)場急救措施04護(hù)理操作規(guī)范05特殊人群處理01癲癇概述疾病定義與發(fā)病機(jī)制癲癇是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常同步放電導(dǎo)致的慢性腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性意識喪失、肢體抽搐或行為異常。神經(jīng)元異常放電包括遺傳因素（如離子通道基因突變）、結(jié)構(gòu)性腦損傷（腫瘤、卒中）、代謝異常（低血糖、電解質(zhì)紊亂）及免疫介導(dǎo)的腦炎等，需通過影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。病因多樣性根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）分類，分為局灶性發(fā)作（起源于特定腦區(qū)）和全面性發(fā)作（涉及雙側(cè)大腦半球），發(fā)作類型決定治療方案選擇。發(fā)作分類體系使參訓(xùn)人員掌握癲癇發(fā)作時(shí)的體位管理、氣道保護(hù)及藥物干預(yù)（如地西泮直腸給藥）等急救操作，降低窒息和外傷風(fēng)險(xiǎn)。培訓(xùn)目標(biāo)與適用人群提升急救技能面向醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者及患者家屬，涵蓋癲癇的早期識別、長期管理（如用藥依從性監(jiān)測）和共?。ㄒ钟?、認(rèn)知障礙）干預(yù)策略。普及疾病知識通過教育消除公眾對癲癇的誤解，強(qiáng)調(diào)患者可正常參與學(xué)習(xí)、工作，需避免過度限制其社會活動。減少社會歧視ILAE2024診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)發(fā)作類型推薦一線抗癲癇藥物（如局灶性發(fā)作選用拉莫三嗪，全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作選用丙戊酸），耐藥患者需評估手術(shù)或神經(jīng)調(diào)控（如迷走神經(jīng)刺激術(shù)）適應(yīng)癥。個(gè)體化治療指南長期管理規(guī)范要求定期監(jiān)測血藥濃度、肝腎功能及骨密度（尤其酶誘導(dǎo)劑類藥物），妊娠期患者需補(bǔ)充葉酸并調(diào)整藥物方案（如避免丙戊酸）。強(qiáng)調(diào)發(fā)作癥狀學(xué)與腦電圖（EEG）、MRI的聯(lián)合分析，新增“自身免疫性癲癇”亞類，要求檢測抗神經(jīng)抗體（如抗NMDA受體抗體）。最新診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)02癥狀識別要點(diǎn)強(qiáng)直期表現(xiàn)患者突然意識喪失，全身骨骼肌持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為頭后仰、軀干及四肢強(qiáng)直性伸展，常伴隨面部青紫、瞳孔散大及呼吸暫停。陣攣期特征肌肉交替性收縮與松弛，呈現(xiàn)規(guī)律性抽動，頻率逐漸減慢直至停止，可能伴隨口吐白沫或舌咬傷。發(fā)作后狀態(tài)患者進(jìn)入昏睡期，可能出現(xiàn)定向力障礙、頭痛或肌肉酸痛，部分患者對發(fā)作過程無記憶。自主神經(jīng)癥狀發(fā)作期間可能伴隨心率增快、血壓升高、唾液分泌增多等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作特征局灶性發(fā)作臨床表現(xiàn)運(yùn)動性發(fā)作表現(xiàn)為身體某一部位不自主抽動，如單側(cè)手指、面部或下肢節(jié)律性抽搐，可擴(kuò)展至同側(cè)其他部位（杰克遜發(fā)作）。01020304感覺性發(fā)作患者出現(xiàn)異常感覺，如針刺感、麻木感、幻嗅或幻視，癥狀局限于特定腦功能區(qū)對應(yīng)的體感區(qū)域。自主神經(jīng)性發(fā)作以突發(fā)心悸、出汗、面色潮紅或尿失禁為主要表現(xiàn)，常起源于島葉或邊緣系統(tǒng)病變。認(rèn)知障礙型發(fā)作表現(xiàn)為短暫性記憶缺失、語言中斷或似曾相識感，多與顳葉癲癇相關(guān)。發(fā)作前兆與特殊發(fā)作類型部分患者在發(fā)作前出現(xiàn)特定預(yù)感，如腹部上升感、恐懼情緒或閃光幻覺，提示癲癇放電的起始部位。先兆癥狀01表現(xiàn)為突然動作中止、凝視，持續(xù)數(shù)秒后迅速恢復(fù)，多見于兒童，腦電圖顯示3Hz棘慢波綜合。失神發(fā)作02軀干及肢體持續(xù)僵硬，常導(dǎo)致跌倒，多見于Lennox-Gastaut綜合征等難治性癲癇。強(qiáng)直發(fā)作03因肌肉張力突然喪失而猝倒，頭部或軀干瞬間下垂，發(fā)作后立即恢復(fù)，易與暈厥混淆。失張力發(fā)作0403現(xiàn)場急救措施體位保護(hù)與防跌落操作立即將患者調(diào)整為側(cè)臥位，頭部略微后仰，防止舌根后墜阻塞呼吸道，同時(shí)避免口腔分泌物誤吸入肺。側(cè)臥位調(diào)整在患者頭部下方墊軟物（如衣物或?qū)Ｓ眉本葔|），緩沖抽搐時(shí)頭部與地面的撞擊力，降低顱腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)禁強(qiáng)行按壓患者肢體或試圖用工具撬開牙關(guān)，此類操作可能導(dǎo)致肌肉拉傷、關(guān)節(jié)脫臼或牙齒斷裂。軟墊防護(hù)快速移除患者周圍尖銳、硬質(zhì)物品（如桌椅、玻璃制品），劃定安全區(qū)域，防止抽搐過程中肢體碰撞造成二次傷害。環(huán)境清理01020403約束禁忌若發(fā)現(xiàn)患者佩戴可活動假牙，應(yīng)在確保安全的前提下取出，防止脫落阻塞氣道或造成誤吞。假牙處理?xiàng)l件允許時(shí)使用吸痰器輔助清理，操作時(shí)注意避開舌體與咽后壁，避免刺激引發(fā)喉痙攣。器械輔助01020304若患者口腔內(nèi)有明顯嘔吐物或痰液，需用紗布或軟布纏繞手指后輕柔清理，避免直接用手接觸以防咬傷。分泌物清除清理后持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率與胸廓起伏，如出現(xiàn)呼吸驟停需立即啟動心肺復(fù)蘇流程。持續(xù)觀察呼吸道異物清理原則發(fā)作時(shí)長監(jiān)測與記錄時(shí)間量化從患者出現(xiàn)意識喪失或肢體抽搐開始計(jì)時(shí)，精確記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間，超過5分鐘需啟動緊急醫(yī)療支援。詳細(xì)描述發(fā)作表現(xiàn)（如局部抽搐或全身強(qiáng)直-陣攣）、瞳孔變化（散大/固定）及有無尿失禁等伴隨癥狀。詢問旁觀者或家屬發(fā)作前是否有閃光刺激、情緒波動、睡眠剝奪等潛在誘因，為后續(xù)診療提供依據(jù)。若患者為已知癲癇病例，需記錄近期抗癲癇藥物服用情況（如漏服、劑量調(diào)整），協(xié)助醫(yī)生評估發(fā)作關(guān)聯(lián)性。癥狀分級誘因標(biāo)注用藥反饋04護(hù)理操作規(guī)范安全環(huán)境營造要點(diǎn)移除尖銳物品及硬物確保患者周圍環(huán)境無尖銳家具、玻璃制品等危險(xiǎn)物品，防止發(fā)作時(shí)碰撞造成二次傷害。軟墊保護(hù)頭部與肢體在患者可能跌倒的區(qū)域鋪設(shè)軟墊或枕頭，重點(diǎn)保護(hù)頭部、關(guān)節(jié)等易受傷部位，減少外傷風(fēng)險(xiǎn)。保持通風(fēng)與空間暢通維持室內(nèi)空氣流通，避免患者因發(fā)作導(dǎo)致窒息；同時(shí)預(yù)留足夠活動空間，便于急救操作。固定家具與電器設(shè)備檢查桌椅、燈具等是否穩(wěn)固，必要時(shí)加裝防傾倒裝置，防止患者發(fā)作時(shí)拉扯導(dǎo)致砸傷。記錄患者清醒時(shí)間及反應(yīng)靈敏度，觀察是否存在嗜睡、煩躁或意識模糊等異常表現(xiàn)。持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，檢查有無發(fā)紺、脈搏微弱等循環(huán)障礙跡象。評估患者四肢肌力、協(xié)調(diào)性及感覺功能，識別偏癱、麻木等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。發(fā)作后患者易出現(xiàn)恐懼或焦慮，需通過語言安撫、陪伴等方式緩解其心理壓力。發(fā)作后恢復(fù)期觀察項(xiàng)意識狀態(tài)監(jiān)測呼吸與循環(huán)功能評估肢體活動能力檢查心理支持與情緒安撫并發(fā)癥預(yù)防措施跌倒與骨折防護(hù)對頻繁發(fā)作患者建議佩戴防護(hù)頭盔，床周加裝護(hù)欄，并指導(dǎo)家屬掌握正確的身體支撐技巧。用藥依從性管理嚴(yán)格監(jiān)督抗癲癇藥物服用情況，避免漏服或過量，定期復(fù)查血藥濃度及肝腎功能。氣道梗阻預(yù)防發(fā)作期間將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣道保持氣道開放。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對長時(shí)間臥床患者定時(shí)翻身，使用減壓墊保護(hù)骨突部位，保持皮膚清潔干燥。05特殊人群處理兒童熱性驚厥應(yīng)對保持呼吸道通暢立即將患兒側(cè)臥，清除口鼻腔分泌物，避免嘔吐物阻塞氣道，同時(shí)解開衣領(lǐng)確保呼吸順暢。物理降溫與監(jiān)測體溫使用溫水擦拭頸部、腋窩等大血管分布區(qū)，避免酒精或冰水刺激；持續(xù)監(jiān)測體溫變化，防止高熱引發(fā)反復(fù)驚厥。避免強(qiáng)行約束或刺激驚厥發(fā)作時(shí)不可按壓肢體或強(qiáng)行喂藥，避免聲光刺激，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)以供醫(yī)療評估。及時(shí)就醫(yī)指征若驚厥持續(xù)超過5分鐘、反復(fù)發(fā)作或伴隨意識障礙、嘔吐等癥狀，需立即送醫(yī)排除腦炎等嚴(yán)重疾病。孕婦癲癇急救禁忌禁用某些抗癲癇藥物如丙戊酸鈉等可能致畸藥物需嚴(yán)格避免，急救時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇對胎兒影響小的藥物如左乙拉西坦。禁忌腹部按壓急救過程中不可按壓孕婦腹部，以免誘發(fā)宮縮或胎盤早剝等并發(fā)癥。避免仰臥位壓迫發(fā)作時(shí)將孕婦調(diào)整為左側(cè)臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，維持胎盤血流供應(yīng)。慎用鎮(zhèn)靜類藥物苯二氮?類藥物可能抑制胎兒呼吸，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量，并做好胎心監(jiān)護(hù)。老年人發(fā)作注意事項(xiàng)老年人骨骼脆弱，發(fā)作時(shí)需迅速移開周圍尖銳物品，用軟墊保護(hù)頭部，避免摔傷或骨折。預(yù)防跌倒與外傷老年人常服用多種藥物，急救時(shí)需注意抗癲癇藥與華法林、降糖藥等的相互作用，避免加重不良反應(yīng)。藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)如患者合并高血壓、糖尿病等慢性病，需監(jiān)測生命體征，警惕癲癇發(fā)作與腦血管事件的關(guān)聯(lián)。關(guān)注合并癥管理010302發(fā)作后需評估認(rèn)知功能與自理能力，必要時(shí)調(diào)整居家護(hù)理方案或安排康復(fù)干預(yù)。長期護(hù)理支持0406培訓(xùn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)急救流程模擬考核場景還原與操作規(guī)范性通過高度還原癲癇發(fā)作場景，考核護(hù)理人員對患者體位調(diào)整、呼吸道通暢維持、安全防護(hù)等關(guān)鍵步驟的操作準(zhǔn)確性，確保符合標(biāo)準(zhǔn)化急救流程。時(shí)間效率與團(tuán)隊(duì)協(xié)作評估護(hù)理人員從發(fā)現(xiàn)癥狀到完成初步急救的時(shí)間控制能力，同時(shí)測試多角色協(xié)作中指令傳達(dá)、分工配合的流暢性，避免延誤救治時(shí)機(jī)。突發(fā)情況應(yīng)變能力模擬發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長、患者出現(xiàn)窒息等復(fù)雜情況，檢驗(yàn)護(hù)理人員是否具備快速調(diào)整方案、啟動高級生命支持的能力。常見誤區(qū)識別測試心理干預(yù)誤區(qū)針對“發(fā)作后立即喚醒患者”“過度安慰干擾休息”等不當(dāng)心理干預(yù)方式，考核護(hù)理人員對患者恢復(fù)期靜養(yǎng)需求的認(rèn)知深度。癥狀混淆辨析提供癲癇與其他驚厥性疾病的對比案例（如暈厥、低血糖），測試護(hù)理人員通過瞳孔反應(yīng)、發(fā)作時(shí)長等細(xì)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別的能力。錯(cuò)誤動作糾正列舉如強(qiáng)行按壓抽搐肢體、往口腔塞硬物等常見錯(cuò)誤行為，要求護(hù)理人員分析其危害并給出正確替代方案，強(qiáng)化科學(xué)急