更新手術(shù)室手術(shù)場(chǎng)內(nèi)衛(wèi)生管理辦法一、概述

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者安全意識(shí)的提升，手術(shù)室作為醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵區(qū)域，其環(huán)境衛(wèi)生管理的重要性日益凸顯。為規(guī)范手術(shù)場(chǎng)內(nèi)衛(wèi)生管理流程，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)質(zhì)量，特制定本辦法。本辦法旨在明確手術(shù)場(chǎng)內(nèi)各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生管理要求，確保手術(shù)環(huán)境達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。

二、基本原則

（一）預(yù)防為主

1.建立主動(dòng)預(yù)防機(jī)制，通過(guò)嚴(yán)格的衛(wèi)生管理措施，從源頭上減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3.定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題。

（二）責(zé)任到人

1.明確各崗位職責(zé)，確保衛(wèi)生管理責(zé)任落實(shí)到具體人員。

2.建立考核機(jī)制，定期評(píng)估衛(wèi)生管理效果。

3.對(duì)違反規(guī)定的行為進(jìn)行記錄和改進(jìn)，形成閉環(huán)管理。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.定期組織衛(wèi)生管理培訓(xùn)，提升工作人員的專(zhuān)業(yè)能力。

2.收集手術(shù)場(chǎng)內(nèi)衛(wèi)生管理的反饋意見(jiàn)，不斷優(yōu)化管理流程。

3.引入先進(jìn)衛(wèi)生管理技術(shù)，提高工作效率和質(zhì)量。

三、具體管理要求

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境清潔

(1)每日手術(shù)結(jié)束后，使用專(zhuān)用清潔工具和消毒劑對(duì)地面、墻面、天花板進(jìn)行徹底清潔。

(2)高頻接觸表面（如手術(shù)臺(tái)、門(mén)把手、儀器按鈕）需使用消毒劑進(jìn)行重點(diǎn)消毒，確保消毒時(shí)間達(dá)標(biāo)。

(3)空氣凈化系統(tǒng)定期維護(hù)，過(guò)濾網(wǎng)更換頻率不低于每周一次。

2.手術(shù)器械管理

(1)所有手術(shù)器械需經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌處理，滅菌溫度不低于121℃，時(shí)間不少于15分鐘。

(2)滅菌前器械需進(jìn)行徹底清洗，去除血漬和有機(jī)物。

(3)滅菌后器械包裝需完好無(wú)損，儲(chǔ)存環(huán)境干燥、通風(fēng)。

3.手術(shù)室人員管理

(1)所有進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專(zhuān)用服裝、鞋帽和口罩。

(2)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員需進(jìn)行手部消毒，并佩戴口罩和手套。

(3)術(shù)前進(jìn)行體溫檢測(cè)，如有異常需暫緩手術(shù)。

（二）術(shù)中管理

1.空氣流動(dòng)控制

(1)手術(shù)室保持正壓通風(fēng)，每小時(shí)換氣次數(shù)不低于15次。

(2)風(fēng)速控制在0.2-0.3米/秒，避免形成渦流。

(3)術(shù)中關(guān)閉非必要的門(mén)窗，減少外界污染。

2.無(wú)菌技術(shù)規(guī)范

(1)手術(shù)團(tuán)隊(duì)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免接觸無(wú)菌區(qū)域。

(2)無(wú)菌布單鋪設(shè)需符合規(guī)范，手術(shù)過(guò)程中保持平整無(wú)褶皺。

(3)術(shù)中如發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品污染，需立即更換。

3.廢棄物處理

(1)手術(shù)廢棄物需分類(lèi)收集，感染性廢棄物使用雙層包裝袋密封。

(2)廢棄物需及時(shí)清運(yùn)，避免積壓。

(3)清運(yùn)人員需佩戴防護(hù)用品，防止交叉感染。

（三）術(shù)后管理

1.手術(shù)室清潔消毒

(1)手術(shù)結(jié)束后，立即對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面進(jìn)行消毒。

(2)地面需使用消毒液拖拭，確保無(wú)殘留。

(3)空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行30分鐘后關(guān)閉，減少消毒劑殘留。

2.器械回收與處理

(1)使用后的器械需進(jìn)行初步清洗，去除血漬和污漬。

(2)器械需放入專(zhuān)用回收箱，等待滅菌處理。

(3)回收箱定期消毒，避免污染。

3.記錄與追溯

(1)每次手術(shù)的衛(wèi)生管理過(guò)程需詳細(xì)記錄，包括清潔消毒時(shí)間、使用的消毒劑種類(lèi)等。

(2)記錄需存檔至少3個(gè)月，便于追溯和評(píng)估。

(3)定期抽查記錄，確保符合規(guī)范。

四、監(jiān)督與評(píng)估

（一）日常監(jiān)督

1.醫(yī)院感染管理部門(mén)每日對(duì)手術(shù)室衛(wèi)生狀況進(jìn)行巡查。

2.巡查內(nèi)容包括環(huán)境清潔度、器械滅菌效果、人員防護(hù)等。

3.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需立即整改，并記錄在案。

（二）定期評(píng)估

1.每季度進(jìn)行一次衛(wèi)生管理效果評(píng)估，包括環(huán)境采樣、員工考核等。

2.評(píng)估結(jié)果需反饋給各科室，作為改進(jìn)依據(jù)。

3.對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室給予表彰，對(duì)不合格的進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)化。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定改進(jìn)計(jì)劃，優(yōu)化衛(wèi)生管理流程。

2.引入新技術(shù)、新設(shè)備，提升管理效率。

3.定期組織衛(wèi)生管理研討會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)，共同提升。

五、附則

（一）本辦法適用于醫(yī)院所有手術(shù)室，各科室需嚴(yán)格遵守。

（二）醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)本辦法的解釋和修訂。

（三）本辦法自發(fā)布之日起施行，原有規(guī)定同時(shí)廢止。

**（續(xù)前文）三、具體管理要求**

**（一）術(shù)前準(zhǔn)備**

1.**手術(shù)室環(huán)境清潔**

(1)**日常清潔與消毒流程：**

***Step1:清潔前準(zhǔn)備：**確認(rèn)當(dāng)日手術(shù)安排，關(guān)閉手術(shù)室門(mén)窗，減少人員走動(dòng)。準(zhǔn)備清潔工具（如專(zhuān)用拖把、抹布、消毒液、防護(hù)手套等）。

***Step2:地面清潔：**使用濕拖把配合中性清潔劑或指定的消毒液（如含氯消毒劑，濃度根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明調(diào)整，通常在100-500mg/L）拖拭地面。特別關(guān)注手術(shù)臺(tái)周?chē)?、器械臺(tái)下方、設(shè)備帶下方等易污染區(qū)域，需反復(fù)拖拭。拖拭順序應(yīng)由手術(shù)區(qū)向外圍進(jìn)行，避免將污物帶入門(mén)戶(hù)區(qū)域。

***Step3:表面清潔與消毒：**使用消毒濕巾或蘸有消毒液的抹布，擦拭所有高頻接觸表面。包括但不限于：手術(shù)臺(tái)表面及邊緣、器械臺(tái)臺(tái)面、無(wú)影燈燈臂及燈罩、麻醉機(jī)表面、監(jiān)護(hù)儀屏幕及按鍵、輸液架、吸引器管路接口處（非連接患者部分）、門(mén)把手、水龍頭、推車(chē)把手等。確保擦拭徹底，包括邊角。消毒劑選擇應(yīng)考慮材質(zhì)兼容性，避免損壞設(shè)備。消毒作用時(shí)間需滿足產(chǎn)品說(shuō)明要求，通常需保持濕潤(rùn)作用15-30分鐘。

***Step4:垃圾處理：**將清潔過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物（如沾染污物的抹布、手套等）放入指定顏色的垃圾袋中，扎緊袋口，貼上標(biāo)簽，交由專(zhuān)門(mén)人員處理。

***Step5:空氣凈化系統(tǒng)檢查與維護(hù)：**檢查空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行是否正常，風(fēng)速是否符合要求。根據(jù)使用頻率和廠家建議，定期（如每周或每月）清潔或更換過(guò)濾網(wǎng)（初效、中效、高效過(guò)濾器）。確保高效過(guò)濾器在位且密封良好。

(2)**終末清潔與消毒：**

***適用情況：**每次手術(shù)結(jié)束后、長(zhǎng)期停用前后、發(fā)生污染事件后。

***擴(kuò)展內(nèi)容：**除了日常清潔消毒外，終末清潔需更加徹底。可能需要拆卸部分設(shè)備進(jìn)行深度清潔消毒。墻面、天花板需使用長(zhǎng)柄清潔工具配合消毒液進(jìn)行擦拭。地面需進(jìn)行更徹底的濕式清掃和消毒。必要時(shí)進(jìn)行空氣熏蒸消毒（使用合規(guī)的消毒劑，并確保人員疏散和通風(fēng)）。所有操作需有詳細(xì)記錄。

(3)**環(huán)境清潔記錄：**每次清潔消毒完成后，由責(zé)任人簽名確認(rèn)，并記錄清潔日期、時(shí)間、操作人、使用的清潔劑/消毒劑名稱(chēng)及濃度、消毒時(shí)間等信息。

2.**手術(shù)器械管理**

(1)**清洗規(guī)范：**

***原則：**“先清洗，后消毒，再滅菌”。清洗是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響滅菌效果。

***方法：**手術(shù)器械應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間，由手術(shù)團(tuán)隊(duì)或?qū)ｉT(mén)器械清洗人員立即清洗。首選機(jī)械清洗（如自動(dòng)清洗機(jī)），遵循器械制造商的說(shuō)明和清洗指南。對(duì)于復(fù)雜或精密器械，可能需要手工清洗，需使用專(zhuān)用清洗工具（如刷子、軟布）和清洗劑。確保所有血漬、組織殘留物被徹底清除。

***關(guān)鍵點(diǎn)：**清洗用水需符合規(guī)定（如使用純化水或去離子水）。清洗過(guò)程中注意保護(hù)器械的精密部件和銳利邊緣。清洗后器械需進(jìn)行漂洗，去除清洗劑殘留。

(2)**檢查與包裝：**

***Step1:清洗后檢查：**檢查器械是否干凈，無(wú)污漬、銹跡、殘留物。關(guān)節(jié)是否活動(dòng)順暢。銳器是否完好。

***Step2:檢查包裝：**檢查包裝材料是否完好、清潔、無(wú)破損、無(wú)潮濕。包裝尺寸是否合適。

***Step3:正確包裝：**使用合規(guī)的滅菌包裝材料（如紙塑袋、金屬筒、硬質(zhì)容器等）。包裝時(shí)確保器械干燥。對(duì)于需要多件器械組合包裝的，需注意排列方式，確保滅菌蒸汽或等離子體能均勻穿透。包裝上需清晰標(biāo)注器械名稱(chēng)、型號(hào)、清洗/滅菌日期、有效期等信息。

(3)**滅菌過(guò)程：**

***滅菌方法選擇：**根據(jù)器械類(lèi)型、材質(zhì)和手術(shù)要求，選擇合適的滅菌方法，如高壓蒸汽滅菌（首選）、環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌等。

***參數(shù)監(jiān)控：**嚴(yán)格遵循所選滅菌方法的規(guī)范參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）。使用合規(guī)的化學(xué)指示物、生物指示物進(jìn)行滅菌過(guò)程和效果的監(jiān)測(cè)。化學(xué)指示物需放置在包內(nèi)和包外適當(dāng)位置。生物指示物（如嗜熱脂肪芽孢菌片）需定期進(jìn)行滅菌器性能驗(yàn)證，驗(yàn)證頻率根據(jù)滅菌器使用頻率和制造商建議確定（如每周、每月）。

***滅菌記錄：**詳細(xì)記錄每次滅菌過(guò)程參數(shù)、使用的滅菌劑（如適用）、化學(xué)指示物結(jié)果、生物指示物結(jié)果（及其培養(yǎng)結(jié)果）、操作人員、滅菌日期等。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，需按規(guī)定處理（如追查原因、重新滅菌、廢棄器械等）。

(4)**滅菌后儲(chǔ)存：**

***儲(chǔ)存環(huán)境：**滅菌后的器械包裝需存放在清潔、干燥、通風(fēng)、避光的環(huán)境中。環(huán)境溫度、濕度需符合要求（通常溫度10-30℃，相對(duì)濕度<70%）。

***儲(chǔ)存位置：**使用專(zhuān)用貨架或柜，標(biāo)識(shí)清晰。遵循“先進(jìn)先出”原則。避免重壓。

***有效期：**不同滅菌方法的器械包裝有效期不同，需嚴(yán)格遵守（如高壓蒸汽滅菌包通常為14天，環(huán)氧乙烷滅菌包根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明）。

3.**手術(shù)室人員管理**

(1)**著裝要求：**

***進(jìn)入限制區(qū)域：**所有進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)的醫(yī)護(hù)人員、訪客等，必須更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋帽、手術(shù)室服（手術(shù)衣）、口罩。個(gè)人衣物不得帶入。

***換衣流程：**通常在更衣室進(jìn)行，按順序更換鞋、襪子（如需）、外衣、褲子、手術(shù)衣、襪子（如需）、鞋帽、口罩。過(guò)程需避免接觸臉部、頭發(fā)等非暴露部位。

***特殊要求：**行動(dòng)不便者（如孕婦）需穿著防滑鞋。佩戴飾品（戒指、手鏈、耳環(huán)、手表等）需去除，或佩戴專(zhuān)用防污染指套/手套。

(2)**手衛(wèi)生：**

***時(shí)機(jī)：**遵循“五Moment”原則（進(jìn)入手術(shù)室前、穿手術(shù)衣前、接觸患者前、接觸患者體表前/后、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)）。以及其他必要的時(shí)刻（如接觸污染物后、脫手術(shù)衣后）。

***方法：**優(yōu)先選擇外科手消毒（含醇速干手消毒劑揉搓，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品說(shuō)明，通?？蛇_(dá)30秒-2分鐘）。如使用洗手，需嚴(yán)格按照洗手流程（沖洗、涂沫清潔劑、揉搓、沖洗、干燥）進(jìn)行，時(shí)間不少于2分鐘。

***監(jiān)督：**手衛(wèi)生依從性和正確性需定期進(jìn)行觀察和考核。

(3)**訪客管理：**

***限制原則：**一般不允許非必要訪客進(jìn)入手術(shù)室。如確需進(jìn)入，需提前預(yù)約，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的健康篩查（如體溫檢測(cè)、詢(xún)問(wèn)病史、必要時(shí)檢測(cè)呼吸道癥狀）。

***訪客要求：**進(jìn)入前需更換手術(shù)衣、鞋帽、口罩，并嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生要求?；顒?dòng)范圍嚴(yán)格限制在指定區(qū)域，不得隨意走動(dòng)。陪同人員需全程監(jiān)督其行為。

(4)**健康監(jiān)測(cè)：**手術(shù)室工作人員需定期進(jìn)行健康檢查，特別是傳染病篩查。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀，應(yīng)立即報(bào)告并暫停進(jìn)入潔凈區(qū)工作。

**（二）術(shù)中管理**

1.**空氣流動(dòng)控制**

(1)**維持正壓：**手術(shù)室應(yīng)始終保持相對(duì)于室外正壓，壓差維持在15-25帕斯卡（Pa）。通過(guò)持續(xù)、均衡的通風(fēng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。新風(fēng)量需充足，通常建議每小時(shí)不低于60立方米（m3）/人，同時(shí)要保證空氣潔凈度級(jí)別（如Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)手術(shù)間需達(dá)到百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)潔凈度）。

(2)**風(fēng)速控制：**手術(shù)區(qū)域內(nèi)空氣流動(dòng)速度不宜過(guò)快，一般控制在0.2-0.3米/秒。過(guò)快的風(fēng)速可能引起塵埃飛揚(yáng)，過(guò)慢則不利于污染物排出。需通過(guò)風(fēng)口設(shè)計(jì)、風(fēng)速傳感器監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)控。

(3)**氣流組織：**潔凈手術(shù)間內(nèi)氣流通常采用單向流（從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域）?；仫L(fēng)口應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域的位置。手術(shù)過(guò)程中，避免在手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生渦流，如避免人員快速走動(dòng)、推車(chē)突然轉(zhuǎn)向等。

(4)**通風(fēng)系統(tǒng)維護(hù)：**定期對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查和維護(hù)，包括風(fēng)機(jī)運(yùn)行狀況、風(fēng)管清潔、過(guò)濾器更換（高效過(guò)濾器HEPA需定期檢測(cè)其過(guò)濾效率和阻力，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定更換周期，通常為6-12個(gè)月，或根據(jù)使用頻率調(diào)整）。確保溫濕度也維持在舒適范圍（溫度22-26℃，濕度40%-60%）。

2.**無(wú)菌技術(shù)規(guī)范**

(1)**手術(shù)團(tuán)隊(duì)行為準(zhǔn)則：**

***無(wú)菌意識(shí)：**所有團(tuán)隊(duì)成員時(shí)刻保持無(wú)菌觀念，明確無(wú)菌區(qū)域、非無(wú)菌區(qū)域。

***保持距離：**非手術(shù)人員不得進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員站位需合理，避免非必要的身體接觸或跨越無(wú)菌器械。

***避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)：**說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)盡量轉(zhuǎn)向非無(wú)菌區(qū)或用手遮擋。如必須面對(duì)，需提高頭部或使用屏障。

***物品傳遞：**無(wú)菌物品傳遞需使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌容器，避免直接手接觸。傳遞時(shí)注意保持無(wú)菌狀態(tài)。

(2)**無(wú)菌物品使用：**

***檢查包裝：**使用前仔細(xì)檢查無(wú)菌物品包裝是否完好無(wú)損、清潔干燥、無(wú)破損、無(wú)滲漏、標(biāo)識(shí)清晰、在有效期內(nèi)。

***開(kāi)啟方法：**正確開(kāi)啟無(wú)菌包，遵循“內(nèi)小外大”、“由遠(yuǎn)及近”的原則。如為雙層包裝，先揭開(kāi)外層，再揭開(kāi)內(nèi)層。操作時(shí)避免污染非無(wú)菌面。

***無(wú)菌容器使用：**無(wú)菌容器蓋子打開(kāi)時(shí)，蓋內(nèi)面始終保持向下，避免接觸非無(wú)菌表面。容器內(nèi)無(wú)菌物品取出后，應(yīng)立即蓋好。

(3)**無(wú)菌布單鋪設(shè)：**

***時(shí)機(jī)：**通常在手術(shù)開(kāi)始前鋪設(shè)。

***方法：**按照規(guī)范順序鋪設(shè)無(wú)菌布單，通常先鋪手術(shù)野周?chē)黉伷餍蹬_(tái)，最后鋪對(duì)側(cè)和頭頂（如需）。確保布單平整、無(wú)褶皺，尤其避免在手術(shù)區(qū)域形成褶皺。固定要牢固，防止術(shù)中移位。

***范圍：**覆蓋范圍需足夠大，確保手術(shù)操作時(shí)所有相關(guān)區(qū)域均在無(wú)菌保護(hù)下。

(4)**無(wú)菌監(jiān)測(cè)：**手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生或器械護(hù)士需持續(xù)觀察手術(shù)區(qū)域是否保持無(wú)菌狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品可能被污染或布單污染、移位，應(yīng)立即停止手術(shù)，按規(guī)范處理（如更換污染物品、重新鋪設(shè)布單），并評(píng)估污染風(fēng)險(xiǎn)。

3.**廢棄物處理**

(1)**分類(lèi)收集：**

***感染性廢棄物：**污染的手術(shù)器械（如不計(jì)劃立即再次滅菌）、敷料、吸引瓶?jī)?nèi)液體、手術(shù)刀片、針頭、標(biāo)本袋等。使用具有警示標(biāo)識(shí)（如黃色）的、防滲漏、防穿刺的專(zhuān)用包裝袋收集。包裝袋需密封，外部清潔干燥。

***損傷性廢棄物：**空針、針頭、手術(shù)刀、玻璃碎片等銳器。使用具有警示標(biāo)識(shí)（如紅色）的、防刺穿、防滲漏的專(zhuān)用銳器盒收集。銳器盒需及時(shí)更換，封口前確保完全緊閉。

***藥物性廢棄物：**過(guò)期、變質(zhì)或廢棄的藥品、注射劑等。根據(jù)藥品管理要求分類(lèi)收集。

***化學(xué)性廢棄物：**廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑空瓶等。需根據(jù)化學(xué)性質(zhì)分類(lèi)收集。

***病理性廢棄物：**手術(shù)切除的標(biāo)本（需放入專(zhuān)用標(biāo)本袋，注明信息）。如標(biāo)本需送檢，需使用防漏標(biāo)本袋，并按規(guī)定交接。

***其他廢棄物：**手術(shù)室使用的一次性用品（如非感染性的）、生活垃圾等。使用普通垃圾袋收集。

(2)**即時(shí)處理原則：**廢棄物應(yīng)盡量做到“日產(chǎn)日清”，避免在手術(shù)室內(nèi)存放過(guò)夜。特別是在手術(shù)高峰期，要及時(shí)清運(yùn)。

(3)**轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：**

***轉(zhuǎn)運(yùn)：**使用專(zhuān)用、密閉的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)或手推車(chē)運(yùn)送廢棄物。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需確保密閉，防止泄漏或散落。轉(zhuǎn)運(yùn)人員需佩戴防護(hù)用品（如手套、口罩、防護(hù)服）。

***暫存：**手術(shù)室內(nèi)部設(shè)置的廢棄物暫存點(diǎn)，需符合要求（如通風(fēng)良好、防滲漏、防鼠、防蟲(chóng)、標(biāo)識(shí)清晰）。不同類(lèi)別的廢棄物需分開(kāi)存放。

(4)**交接與處置：**廢棄物需交由醫(yī)院指定的、具有相應(yīng)處理資質(zhì)的部門(mén)或第三方公司進(jìn)行無(wú)害化處置（如焚燒、化學(xué)處理等）。需有規(guī)范的交接記錄，包括廢棄物類(lèi)別、數(shù)量、交接時(shí)間、處置單位等信息。

**（三）術(shù)后管理**

1.**手術(shù)室清潔消毒**

(1)**即時(shí)清潔：**手術(shù)結(jié)束后，待手術(shù)器械清點(diǎn)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)完畢，應(yīng)立即開(kāi)始手術(shù)場(chǎng)內(nèi)的清潔消毒工作。優(yōu)先清潔手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等操作區(qū)域，然后擴(kuò)展到地面、墻面、設(shè)備等。

(2)**表面消毒：**重點(diǎn)消毒手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液架、吸引器接口等表面。使用合適的消毒劑（如70-80%酒精或含氯消毒劑，根據(jù)污染情況和產(chǎn)品說(shuō)明選擇），確保作用時(shí)間足夠。消毒方法同術(shù)前準(zhǔn)備中的“手術(shù)器械管理”部分所述。

(3)**地面消毒：**使用消毒液拖拭地面，特別注意手術(shù)區(qū)域和器械軌道下方。如有大量血液或體液潑灑，需先進(jìn)行初步吸除，然后進(jìn)行消毒。

(4)**空氣處理：**手術(shù)結(jié)束后，可適當(dāng)延長(zhǎng)空氣凈化系統(tǒng)的運(yùn)行時(shí)間（如30分鐘以上），以進(jìn)一步凈化空氣。根據(jù)需要，可進(jìn)行空氣擦拭（使用消毒濕巾或擦拭布）。

(5)**終末消毒：**對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未使用、或發(fā)生疑似污染事件、或進(jìn)行特殊類(lèi)型手術(shù)（如器官移植）后的手術(shù)室，需進(jìn)行更徹底的終末清潔消毒，可能包括空氣熏蒸或使用特定消毒方法。

2.**器械回收與處理**

(1)**初步處理：**手術(shù)結(jié)束后，器械需從手術(shù)臺(tái)上取下，初步?jīng)_洗掉明顯的血漬和體液。這個(gè)過(guò)程最好由手術(shù)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)區(qū)域內(nèi)完成，減少污染范圍。

(2)**分類(lèi)收集：**清洗前，根據(jù)器械的污染程度和類(lèi)型，將其放入合適的回收容器或直接送入清洗區(qū)域。銳器需放入指定的銳器盒。

(3)**清洗轉(zhuǎn)運(yùn)：**清洗后的器械（或直接使用的高值器械）由專(zhuān)用器械車(chē)或傳送帶送至中央供應(yīng)室或科室清洗區(qū)域，等待下一步的清洗、檢查、包裝和滅菌流程。過(guò)程中需確保密閉運(yùn)輸，防止污染。

(4)**清洗區(qū)處理：**中央供應(yīng)室或科室清洗區(qū)對(duì)器械進(jìn)行規(guī)范的酶洗、沖洗、漂洗、消毒（如適用）、干燥、檢查、包裝。所有環(huán)節(jié)需有記錄。

3.**記錄與追溯**

(1)**清潔消毒記錄：**詳細(xì)記錄每次手術(shù)后的清潔消毒工作，包括操作人、操作時(shí)間、使用的清潔劑/消毒劑名稱(chēng)及濃度、消毒方法、作用時(shí)間、負(fù)責(zé)人簽名等。對(duì)于終末消毒，需記錄更詳細(xì)的內(nèi)容。

(2)**器械處理記錄：**對(duì)于需要清洗滅菌的器械，記錄其送出時(shí)間、回收狀態(tài)、清洗方式、滅菌方式、滅菌參數(shù)、滅菌日期、有效期、包裝信息等。建立器械追溯系統(tǒng)，確保能追溯到每件器械的處理過(guò)程。

(3)**環(huán)境監(jiān)測(cè)記錄：**定期對(duì)手術(shù)室的空氣潔凈度、物體表面微生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行采樣檢測(cè)，并記錄檢測(cè)結(jié)果。如結(jié)果不合格，需分析原因并采取改進(jìn)措施。

(4)**不良事件報(bào)告：**如在手術(shù)場(chǎng)內(nèi)發(fā)生污染事件、器械問(wèn)題、感染事件等，需立即啟動(dòng)報(bào)告流程，詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)、處理措施、原因分析及預(yù)防措施。作為持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。

(5)**記錄管理：**所有記錄需妥善保存，保存期限根據(jù)醫(yī)院規(guī)定（通常至少保存3個(gè)月或更長(zhǎng)）。便于查閱、審計(jì)和追溯。電子記錄需確保數(shù)據(jù)安全、完整、不可篡改。

**（續(xù)）四、監(jiān)督與評(píng)估**

**（一）日常監(jiān)督**

1.**巡查內(nèi)容細(xì)化：**

***環(huán)境清潔度：**檢查地面有無(wú)污漬、積水，墻面、天花板有無(wú)灰塵，設(shè)備表面是否光潔，布類(lèi)是否干凈平整。

***器械滅菌效果：**抽查滅菌包外觀，檢查化學(xué)指示物變色是否均勻、符合要求，詢(xún)問(wèn)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果。

***人員防護(hù)與手衛(wèi)生：**觀察進(jìn)入手術(shù)室的著裝是否規(guī)范，手衛(wèi)生執(zhí)行是否到位，有無(wú)違規(guī)行為（如非無(wú)菌物品接觸無(wú)菌區(qū)）。

***廢棄物管理：**檢查廢棄物分類(lèi)是否正確，收集容器是否密閉、標(biāo)識(shí)是否清晰，暫存點(diǎn)管理是否符合要求。

***通風(fēng)系統(tǒng)：**檢查新風(fēng)閥門(mén)、回風(fēng)閥門(mén)是否處于正常位置，有無(wú)異常噪音，溫濕度是否在范圍內(nèi)。

2.**巡查頻率與方式：**由醫(yī)院感染管理部門(mén)人員或指定監(jiān)控員每日進(jìn)行巡查?？刹捎枚〞r(shí)定點(diǎn)檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式。巡查需使用標(biāo)準(zhǔn)化的檢查表，記錄檢查結(jié)果。

3.**問(wèn)題處理機(jī)制：**發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行指正或提出整改建議。對(duì)于一般性問(wèn)題，可要求立即整改。對(duì)于較復(fù)雜或需要時(shí)間解決的問(wèn)題，需記錄在案，明確責(zé)任人、整改措施和時(shí)限。整改完成后需進(jìn)行復(fù)查。

**（二）定期評(píng)估**

1.**評(píng)估內(nèi)容擴(kuò)展：**

***基于數(shù)據(jù)的評(píng)估：**分析手術(shù)場(chǎng)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（空氣、表面、手衛(wèi)生）、器械滅菌合格率、不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)、員工培訓(xùn)考核結(jié)果等。

***基于流程的評(píng)估：**對(duì)手術(shù)場(chǎng)內(nèi)衛(wèi)生管理的各個(gè)流程（從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后處理）進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，評(píng)估流程的合理性、規(guī)范性、順暢性。

***基于實(shí)踐的評(píng)估：**通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、訪談手術(shù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)生等）、問(wèn)卷調(diào)查等方式，了解實(shí)際操作情況和存在的問(wèn)題。

***專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估：**針對(duì)特定環(huán)節(jié)或問(wèn)題（如銳器傷發(fā)生率、特定手術(shù)部位感染率等）進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估。

2.**評(píng)估工具：**可使用PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環(huán)、根本原因分析（RCA）、流程圖分析等工具。制定詳細(xì)的評(píng)估計(jì)劃和方案。

3.**評(píng)估頻率：**通常每季度或每半年進(jìn)行一次全面評(píng)估。專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估根據(jù)需要進(jìn)行。

4.**評(píng)估報(bào)告：**評(píng)估結(jié)束后需形成書(shū)面報(bào)告，內(nèi)容包括評(píng)估背景、方法、過(guò)程、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、數(shù)據(jù)分析結(jié)果、原因分析、改進(jìn)建議等。

**（三）持續(xù)改進(jìn)**

1.**改進(jìn)措施的制定與實(shí)施：**

***明確重點(diǎn)：**根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定需要優(yōu)先改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或問(wèn)題。

***制定計(jì)劃：**制定具體的改進(jìn)目標(biāo)、改進(jìn)措施、責(zé)任人、完成時(shí)限。措施應(yīng)具有針對(duì)性、可操作性和可衡量性。

***資源保障：**確保改進(jìn)所需的資源（如人員培訓(xùn)、設(shè)備更新、物資采購(gòu)等）得到支持。

***組織實(shí)施：**按照計(jì)劃落實(shí)改進(jìn)措施。鼓勵(lì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員參與改進(jìn)過(guò)程。

2.**效果監(jiān)測(cè)與反饋：**

***跟蹤指標(biāo)：**對(duì)改進(jìn)措施實(shí)施后的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，關(guān)注相關(guān)指標(biāo)的變化（如感染率下降、手衛(wèi)生依從性提高、問(wèn)題發(fā)生次數(shù)減少等）。

***定期評(píng)審：**定期（如每月或每季度）評(píng)審改進(jìn)效果，判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

***信息反饋：**將改進(jìn)效果和經(jīng)驗(yàn)反饋給相關(guān)人員和科室，鞏固改進(jìn)成果。

3.**知識(shí)分享與文化建設(shè)：**

***分享成功經(jīng)驗(yàn)：**通過(guò)院內(nèi)會(huì)議、培訓(xùn)、宣傳欄等多種形式，分享改進(jìn)成功的案例和經(jīng)驗(yàn)。

***鼓勵(lì)創(chuàng)新：**鼓勵(lì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員提出改進(jìn)建議，營(yíng)造持續(xù)改進(jìn)的文化氛圍。

***引入新技術(shù)：**關(guān)注行業(yè)動(dòng)態(tài)，適時(shí)引入新的衛(wèi)生管理理念、技術(shù)和設(shè)備，不斷提升管理水平。

**（續(xù)）五、附則**

**（一）職責(zé)明確：**本辦法適用于醫(yī)院所有承擔(dān)手術(shù)功能的科室。各科室負(fù)責(zé)人為本科室手術(shù)場(chǎng)內(nèi)衛(wèi)生管理第一責(zé)任人，需組織落實(shí)本辦法各項(xiàng)要求。醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本辦法的監(jiān)督、指導(dǎo)和定期修訂。

**（二）培訓(xùn)與考核：**醫(yī)院需定期組織手術(shù)場(chǎng)內(nèi)衛(wèi)生管理的培訓(xùn)，內(nèi)容包括本辦法規(guī)定、感染控制知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)、廢棄物處理等。培訓(xùn)后需進(jìn)行考核，確保相關(guān)人員掌握并能夠執(zhí)行?？己私Y(jié)果可作為績(jī)效評(píng)估的參考。

**（三）解釋權(quán)：**本辦法由醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

**（四）生效日期：**本辦法自發(fā)布之日起生效。原相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

一、概述

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者安全意識(shí)的提升，手術(shù)室作為醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵區(qū)域，其環(huán)境衛(wèi)生管理的重要性日益凸顯。為規(guī)范手術(shù)場(chǎng)內(nèi)衛(wèi)生管理流程，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)質(zhì)量，特制定本辦法。本辦法旨在明確手術(shù)場(chǎng)內(nèi)各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生管理要求，確保手術(shù)環(huán)境達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。

二、基本原則

（一）預(yù)防為主

1.建立主動(dòng)預(yù)防機(jī)制，通過(guò)嚴(yán)格的衛(wèi)生管理措施，從源頭上減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3.定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題。

（二）責(zé)任到人

1.明確各崗位職責(zé)，確保衛(wèi)生管理責(zé)任落實(shí)到具體人員。

2.建立考核機(jī)制，定期評(píng)估衛(wèi)生管理效果。

3.對(duì)違反規(guī)定的行為進(jìn)行記錄和改進(jìn)，形成閉環(huán)管理。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.定期組織衛(wèi)生管理培訓(xùn)，提升工作人員的專(zhuān)業(yè)能力。

2.收集手術(shù)場(chǎng)內(nèi)衛(wèi)生管理的反饋意見(jiàn)，不斷優(yōu)化管理流程。

3.引入先進(jìn)衛(wèi)生管理技術(shù)，提高工作效率和質(zhì)量。

三、具體管理要求

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境清潔

(1)每日手術(shù)結(jié)束后，使用專(zhuān)用清潔工具和消毒劑對(duì)地面、墻面、天花板進(jìn)行徹底清潔。

(2)高頻接觸表面（如手術(shù)臺(tái)、門(mén)把手、儀器按鈕）需使用消毒劑進(jìn)行重點(diǎn)消毒，確保消毒時(shí)間達(dá)標(biāo)。

(3)空氣凈化系統(tǒng)定期維護(hù)，過(guò)濾網(wǎng)更換頻率不低于每周一次。

2.手術(shù)器械管理

(1)所有手術(shù)器械需經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌處理，滅菌溫度不低于121℃，時(shí)間不少于15分鐘。

(2)滅菌前器械需進(jìn)行徹底清洗，去除血漬和有機(jī)物。

(3)滅菌后器械包裝需完好無(wú)損，儲(chǔ)存環(huán)境干燥、通風(fēng)。

3.手術(shù)室人員管理

(1)所有進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專(zhuān)用服裝、鞋帽和口罩。

(2)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員需進(jìn)行手部消毒，并佩戴口罩和手套。

(3)術(shù)前進(jìn)行體溫檢測(cè)，如有異常需暫緩手術(shù)。

（二）術(shù)中管理

1.空氣流動(dòng)控制

(1)手術(shù)室保持正壓通風(fēng)，每小時(shí)換氣次數(shù)不低于15次。

(2)風(fēng)速控制在0.2-0.3米/秒，避免形成渦流。

(3)術(shù)中關(guān)閉非必要的門(mén)窗，減少外界污染。

2.無(wú)菌技術(shù)規(guī)范

(1)手術(shù)團(tuán)隊(duì)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免接觸無(wú)菌區(qū)域。

(2)無(wú)菌布單鋪設(shè)需符合規(guī)范，手術(shù)過(guò)程中保持平整無(wú)褶皺。

(3)術(shù)中如發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品污染，需立即更換。

3.廢棄物處理

(1)手術(shù)廢棄物需分類(lèi)收集，感染性廢棄物使用雙層包裝袋密封。

(2)廢棄物需及時(shí)清運(yùn)，避免積壓。

(3)清運(yùn)人員需佩戴防護(hù)用品，防止交叉感染。

（三）術(shù)后管理

1.手術(shù)室清潔消毒

(1)手術(shù)結(jié)束后，立即對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面進(jìn)行消毒。

(2)地面需使用消毒液拖拭，確保無(wú)殘留。

(3)空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行30分鐘后關(guān)閉，減少消毒劑殘留。

2.器械回收與處理

(1)使用后的器械需進(jìn)行初步清洗，去除血漬和污漬。

(2)器械需放入專(zhuān)用回收箱，等待滅菌處理。

(3)回收箱定期消毒，避免污染。

3.記錄與追溯

(1)每次手術(shù)的衛(wèi)生管理過(guò)程需詳細(xì)記錄，包括清潔消毒時(shí)間、使用的消毒劑種類(lèi)等。

(2)記錄需存檔至少3個(gè)月，便于追溯和評(píng)估。

(3)定期抽查記錄，確保符合規(guī)范。

四、監(jiān)督與評(píng)估

（一）日常監(jiān)督

1.醫(yī)院感染管理部門(mén)每日對(duì)手術(shù)室衛(wèi)生狀況進(jìn)行巡查。

2.巡查內(nèi)容包括環(huán)境清潔度、器械滅菌效果、人員防護(hù)等。

3.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需立即整改，并記錄在案。

（二）定期評(píng)估

1.每季度進(jìn)行一次衛(wèi)生管理效果評(píng)估，包括環(huán)境采樣、員工考核等。

2.評(píng)估結(jié)果需反饋給各科室，作為改進(jìn)依據(jù)。

3.對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室給予表彰，對(duì)不合格的進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)化。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定改進(jìn)計(jì)劃，優(yōu)化衛(wèi)生管理流程。

2.引入新技術(shù)、新設(shè)備，提升管理效率。

3.定期組織衛(wèi)生管理研討會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)，共同提升。

五、附則

（一）本辦法適用于醫(yī)院所有手術(shù)室，各科室需嚴(yán)格遵守。

（二）醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)本辦法的解釋和修訂。

（三）本辦法自發(fā)布之日起施行，原有規(guī)定同時(shí)廢止。

**（續(xù)前文）三、具體管理要求**

**（一）術(shù)前準(zhǔn)備**

1.**手術(shù)室環(huán)境清潔**

(1)**日常清潔與消毒流程：**

***Step1:清潔前準(zhǔn)備：**確認(rèn)當(dāng)日手術(shù)安排，關(guān)閉手術(shù)室門(mén)窗，減少人員走動(dòng)。準(zhǔn)備清潔工具（如專(zhuān)用拖把、抹布、消毒液、防護(hù)手套等）。

***Step2:地面清潔：**使用濕拖把配合中性清潔劑或指定的消毒液（如含氯消毒劑，濃度根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明調(diào)整，通常在100-500mg/L）拖拭地面。特別關(guān)注手術(shù)臺(tái)周?chē)?、器械臺(tái)下方、設(shè)備帶下方等易污染區(qū)域，需反復(fù)拖拭。拖拭順序應(yīng)由手術(shù)區(qū)向外圍進(jìn)行，避免將污物帶入門(mén)戶(hù)區(qū)域。

***Step3:表面清潔與消毒：**使用消毒濕巾或蘸有消毒液的抹布，擦拭所有高頻接觸表面。包括但不限于：手術(shù)臺(tái)表面及邊緣、器械臺(tái)臺(tái)面、無(wú)影燈燈臂及燈罩、麻醉機(jī)表面、監(jiān)護(hù)儀屏幕及按鍵、輸液架、吸引器管路接口處（非連接患者部分）、門(mén)把手、水龍頭、推車(chē)把手等。確保擦拭徹底，包括邊角。消毒劑選擇應(yīng)考慮材質(zhì)兼容性，避免損壞設(shè)備。消毒作用時(shí)間需滿足產(chǎn)品說(shuō)明要求，通常需保持濕潤(rùn)作用15-30分鐘。

***Step4:垃圾處理：**將清潔過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物（如沾染污物的抹布、手套等）放入指定顏色的垃圾袋中，扎緊袋口，貼上標(biāo)簽，交由專(zhuān)門(mén)人員處理。

***Step5:空氣凈化系統(tǒng)檢查與維護(hù)：**檢查空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行是否正常，風(fēng)速是否符合要求。根據(jù)使用頻率和廠家建議，定期（如每周或每月）清潔或更換過(guò)濾網(wǎng)（初效、中效、高效過(guò)濾器）。確保高效過(guò)濾器在位且密封良好。

(2)**終末清潔與消毒：**

***適用情況：**每次手術(shù)結(jié)束后、長(zhǎng)期停用前后、發(fā)生污染事件后。

***擴(kuò)展內(nèi)容：**除了日常清潔消毒外，終末清潔需更加徹底?？赡苄枰鹦恫糠衷O(shè)備進(jìn)行深度清潔消毒。墻面、天花板需使用長(zhǎng)柄清潔工具配合消毒液進(jìn)行擦拭。地面需進(jìn)行更徹底的濕式清掃和消毒。必要時(shí)進(jìn)行空氣熏蒸消毒（使用合規(guī)的消毒劑，并確保人員疏散和通風(fēng)）。所有操作需有詳細(xì)記錄。

(3)**環(huán)境清潔記錄：**每次清潔消毒完成后，由責(zé)任人簽名確認(rèn)，并記錄清潔日期、時(shí)間、操作人、使用的清潔劑/消毒劑名稱(chēng)及濃度、消毒時(shí)間等信息。

2.**手術(shù)器械管理**

(1)**清洗規(guī)范：**

***原則：**“先清洗，后消毒，再滅菌”。清洗是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響滅菌效果。

***方法：**手術(shù)器械應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間，由手術(shù)團(tuán)隊(duì)或?qū)ｉT(mén)器械清洗人員立即清洗。首選機(jī)械清洗（如自動(dòng)清洗機(jī)），遵循器械制造商的說(shuō)明和清洗指南。對(duì)于復(fù)雜或精密器械，可能需要手工清洗，需使用專(zhuān)用清洗工具（如刷子、軟布）和清洗劑。確保所有血漬、組織殘留物被徹底清除。

***關(guān)鍵點(diǎn)：**清洗用水需符合規(guī)定（如使用純化水或去離子水）。清洗過(guò)程中注意保護(hù)器械的精密部件和銳利邊緣。清洗后器械需進(jìn)行漂洗，去除清洗劑殘留。

(2)**檢查與包裝：**

***Step1:清洗后檢查：**檢查器械是否干凈，無(wú)污漬、銹跡、殘留物。關(guān)節(jié)是否活動(dòng)順暢。銳器是否完好。

***Step2:檢查包裝：**檢查包裝材料是否完好、清潔、無(wú)破損、無(wú)潮濕。包裝尺寸是否合適。

***Step3:正確包裝：**使用合規(guī)的滅菌包裝材料（如紙塑袋、金屬筒、硬質(zhì)容器等）。包裝時(shí)確保器械干燥。對(duì)于需要多件器械組合包裝的，需注意排列方式，確保滅菌蒸汽或等離子體能均勻穿透。包裝上需清晰標(biāo)注器械名稱(chēng)、型號(hào)、清洗/滅菌日期、有效期等信息。

(3)**滅菌過(guò)程：**

***滅菌方法選擇：**根據(jù)器械類(lèi)型、材質(zhì)和手術(shù)要求，選擇合適的滅菌方法，如高壓蒸汽滅菌（首選）、環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌等。

***參數(shù)監(jiān)控：**嚴(yán)格遵循所選滅菌方法的規(guī)范參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）。使用合規(guī)的化學(xué)指示物、生物指示物進(jìn)行滅菌過(guò)程和效果的監(jiān)測(cè)。化學(xué)指示物需放置在包內(nèi)和包外適當(dāng)位置。生物指示物（如嗜熱脂肪芽孢菌片）需定期進(jìn)行滅菌器性能驗(yàn)證，驗(yàn)證頻率根據(jù)滅菌器使用頻率和制造商建議確定（如每周、每月）。

***滅菌記錄：**詳細(xì)記錄每次滅菌過(guò)程參數(shù)、使用的滅菌劑（如適用）、化學(xué)指示物結(jié)果、生物指示物結(jié)果（及其培養(yǎng)結(jié)果）、操作人員、滅菌日期等。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，需按規(guī)定處理（如追查原因、重新滅菌、廢棄器械等）。

(4)**滅菌后儲(chǔ)存：**

***儲(chǔ)存環(huán)境：**滅菌后的器械包裝需存放在清潔、干燥、通風(fēng)、避光的環(huán)境中。環(huán)境溫度、濕度需符合要求（通常溫度10-30℃，相對(duì)濕度<70%）。

***儲(chǔ)存位置：**使用專(zhuān)用貨架或柜，標(biāo)識(shí)清晰。遵循“先進(jìn)先出”原則。避免重壓。

***有效期：**不同滅菌方法的器械包裝有效期不同，需嚴(yán)格遵守（如高壓蒸汽滅菌包通常為14天，環(huán)氧乙烷滅菌包根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明）。

3.**手術(shù)室人員管理**

(1)**著裝要求：**

***進(jìn)入限制區(qū)域：**所有進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)的醫(yī)護(hù)人員、訪客等，必須更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋帽、手術(shù)室服（手術(shù)衣）、口罩。個(gè)人衣物不得帶入。

***換衣流程：**通常在更衣室進(jìn)行，按順序更換鞋、襪子（如需）、外衣、褲子、手術(shù)衣、襪子（如需）、鞋帽、口罩。過(guò)程需避免接觸臉部、頭發(fā)等非暴露部位。

***特殊要求：**行動(dòng)不便者（如孕婦）需穿著防滑鞋。佩戴飾品（戒指、手鏈、耳環(huán)、手表等）需去除，或佩戴專(zhuān)用防污染指套/手套。

(2)**手衛(wèi)生：**

***時(shí)機(jī)：**遵循“五Moment”原則（進(jìn)入手術(shù)室前、穿手術(shù)衣前、接觸患者前、接觸患者體表前/后、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)）。以及其他必要的時(shí)刻（如接觸污染物后、脫手術(shù)衣后）。

***方法：**優(yōu)先選擇外科手消毒（含醇速干手消毒劑揉搓，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品說(shuō)明，通常可達(dá)30秒-2分鐘）。如使用洗手，需嚴(yán)格按照洗手流程（沖洗、涂沫清潔劑、揉搓、沖洗、干燥）進(jìn)行，時(shí)間不少于2分鐘。

***監(jiān)督：**手衛(wèi)生依從性和正確性需定期進(jìn)行觀察和考核。

(3)**訪客管理：**

***限制原則：**一般不允許非必要訪客進(jìn)入手術(shù)室。如確需進(jìn)入，需提前預(yù)約，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的健康篩查（如體溫檢測(cè)、詢(xún)問(wèn)病史、必要時(shí)檢測(cè)呼吸道癥狀）。

***訪客要求：**進(jìn)入前需更換手術(shù)衣、鞋帽、口罩，并嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生要求?；顒?dòng)范圍嚴(yán)格限制在指定區(qū)域，不得隨意走動(dòng)。陪同人員需全程監(jiān)督其行為。

(4)**健康監(jiān)測(cè)：**手術(shù)室工作人員需定期進(jìn)行健康檢查，特別是傳染病篩查。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀，應(yīng)立即報(bào)告并暫停進(jìn)入潔凈區(qū)工作。

**（二）術(shù)中管理**

1.**空氣流動(dòng)控制**

(1)**維持正壓：**手術(shù)室應(yīng)始終保持相對(duì)于室外正壓，壓差維持在15-25帕斯卡（Pa）。通過(guò)持續(xù)、均衡的通風(fēng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。新風(fēng)量需充足，通常建議每小時(shí)不低于60立方米（m3）/人，同時(shí)要保證空氣潔凈度級(jí)別（如Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)手術(shù)間需達(dá)到百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)潔凈度）。

(2)**風(fēng)速控制：**手術(shù)區(qū)域內(nèi)空氣流動(dòng)速度不宜過(guò)快，一般控制在0.2-0.3米/秒。過(guò)快的風(fēng)速可能引起塵埃飛揚(yáng)，過(guò)慢則不利于污染物排出。需通過(guò)風(fēng)口設(shè)計(jì)、風(fēng)速傳感器監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)控。

(3)**氣流組織：**潔凈手術(shù)間內(nèi)氣流通常采用單向流（從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域）?；仫L(fēng)口應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域的位置。手術(shù)過(guò)程中，避免在手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生渦流，如避免人員快速走動(dòng)、推車(chē)突然轉(zhuǎn)向等。

(4)**通風(fēng)系統(tǒng)維護(hù)：**定期對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查和維護(hù)，包括風(fēng)機(jī)運(yùn)行狀況、風(fēng)管清潔、過(guò)濾器更換（高效過(guò)濾器HEPA需定期檢測(cè)其過(guò)濾效率和阻力，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定更換周期，通常為6-12個(gè)月，或根據(jù)使用頻率調(diào)整）。確保溫濕度也維持在舒適范圍（溫度22-26℃，濕度40%-60%）。

2.**無(wú)菌技術(shù)規(guī)范**

(1)**手術(shù)團(tuán)隊(duì)行為準(zhǔn)則：**

***無(wú)菌意識(shí)：**所有團(tuán)隊(duì)成員時(shí)刻保持無(wú)菌觀念，明確無(wú)菌區(qū)域、非無(wú)菌區(qū)域。

***保持距離：**非手術(shù)人員不得進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員站位需合理，避免非必要的身體接觸或跨越無(wú)菌器械。

***避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)：**說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)盡量轉(zhuǎn)向非無(wú)菌區(qū)或用手遮擋。如必須面對(duì)，需提高頭部或使用屏障。

***物品傳遞：**無(wú)菌物品傳遞需使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌容器，避免直接手接觸。傳遞時(shí)注意保持無(wú)菌狀態(tài)。

(2)**無(wú)菌物品使用：**

***檢查包裝：**使用前仔細(xì)檢查無(wú)菌物品包裝是否完好無(wú)損、清潔干燥、無(wú)破損、無(wú)滲漏、標(biāo)識(shí)清晰、在有效期內(nèi)。

***開(kāi)啟方法：**正確開(kāi)啟無(wú)菌包，遵循“內(nèi)小外大”、“由遠(yuǎn)及近”的原則。如為雙層包裝，先揭開(kāi)外層，再揭開(kāi)內(nèi)層。操作時(shí)避免污染非無(wú)菌面。

***無(wú)菌容器使用：**無(wú)菌容器蓋子打開(kāi)時(shí)，蓋內(nèi)面始終保持向下，避免接觸非無(wú)菌表面。容器內(nèi)無(wú)菌物品取出后，應(yīng)立即蓋好。

(3)**無(wú)菌布單鋪設(shè)：**

***時(shí)機(jī)：**通常在手術(shù)開(kāi)始前鋪設(shè)。

***方法：**按照規(guī)范順序鋪設(shè)無(wú)菌布單，通常先鋪手術(shù)野周?chē)?，再鋪器械臺(tái)，最后鋪對(duì)側(cè)和頭頂（如需）。確保布單平整、無(wú)褶皺，尤其避免在手術(shù)區(qū)域形成褶皺。固定要牢固，防止術(shù)中移位。

***范圍：**覆蓋范圍需足夠大，確保手術(shù)操作時(shí)所有相關(guān)區(qū)域均在無(wú)菌保護(hù)下。

(4)**無(wú)菌監(jiān)測(cè)：**手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生或器械護(hù)士需持續(xù)觀察手術(shù)區(qū)域是否保持無(wú)菌狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品可能被污染或布單污染、移位，應(yīng)立即停止手術(shù)，按規(guī)范處理（如更換污染物品、重新鋪設(shè)布單），并評(píng)估污染風(fēng)險(xiǎn)。

3.**廢棄物處理**

(1)**分類(lèi)收集：**

***感染性廢棄物：**污染的手術(shù)器械（如不計(jì)劃立即再次滅菌）、敷料、吸引瓶?jī)?nèi)液體、手術(shù)刀片、針頭、標(biāo)本袋等。使用具有警示標(biāo)識(shí)（如黃色）的、防滲漏、防穿刺的專(zhuān)用包裝袋收集。包裝袋需密封，外部清潔干燥。

***損傷性廢棄物：**空針、針頭、手術(shù)刀、玻璃碎片等銳器。使用具有警示標(biāo)識(shí)（如紅色）的、防刺穿、防滲漏的專(zhuān)用銳器盒收集。銳器盒需及時(shí)更換，封口前確保完全緊閉。

***藥物性廢棄物：**過(guò)期、變質(zhì)或廢棄的藥品、注射劑等。根據(jù)藥品管理要求分類(lèi)收集。

***化學(xué)性廢棄物：**廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑空瓶等。需根據(jù)化學(xué)性質(zhì)分類(lèi)收集。

***病理性廢棄物：**手術(shù)切除的標(biāo)本（需放入專(zhuān)用標(biāo)本袋，注明信息）。如標(biāo)本需送檢，需使用防漏標(biāo)本袋，并按規(guī)定交接。

***其他廢棄物：**手術(shù)室使用的一次性用品（如非感染性的）、生活垃圾等。使用普通垃圾袋收集。

(2)**即時(shí)處理原則：**廢棄物應(yīng)盡量做到“日產(chǎn)日清”，避免在手術(shù)室內(nèi)存放過(guò)夜。特別是在手術(shù)高峰期，要及時(shí)清運(yùn)。

(3)**轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：**

***轉(zhuǎn)運(yùn)：**使用專(zhuān)用、密閉的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)或手推車(chē)運(yùn)送廢棄物。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需確保密閉，防止泄漏或散落。轉(zhuǎn)運(yùn)人員需佩戴防護(hù)用品（如手套、口罩、防護(hù)服）。

***暫存：**手術(shù)室內(nèi)部設(shè)置的廢棄物暫存點(diǎn)，需符合要求（如通風(fēng)良好、防滲漏、防鼠、防蟲(chóng)、標(biāo)識(shí)清晰）。不同類(lèi)別的廢棄物需分開(kāi)存放。

(4)**交接與處置：**廢棄物需交由醫(yī)院指定的、具有相應(yīng)處理資質(zhì)的部門(mén)或第三方公司進(jìn)行無(wú)害化處置（如焚燒、化學(xué)處理等）。需有規(guī)范的交接記錄，包括廢棄物類(lèi)別、數(shù)量、交接時(shí)間、處置單位等信息。

**（三）術(shù)后管理**

1.**手術(shù)室清潔消毒**

(1)**即時(shí)清潔：**手術(shù)結(jié)束后，待手術(shù)器械清點(diǎn)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)完畢，應(yīng)立即開(kāi)始手術(shù)場(chǎng)內(nèi)的清潔消毒工作。優(yōu)先清潔手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等操作區(qū)域，然后擴(kuò)展到地面、墻面、設(shè)備等。

(2)**表面消毒：**重點(diǎn)消毒手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液架、吸引器接口等表面。使用合適的消毒劑（如70-80%酒精或含氯消毒劑，根據(jù)污染情況和產(chǎn)品說(shuō)明選擇），確保作用時(shí)間足夠。消毒方法同術(shù)前準(zhǔn)備中的“手術(shù)器械管理”部分所述。

(3)**地面消毒：**使用消毒液拖拭地面，特別注意手術(shù)區(qū)域和器械軌道下方。如有大量血液或體液潑灑，需先進(jìn)行初步吸除，然后進(jìn)行消毒。

(4)**空氣處理：**手術(shù)結(jié)束后，可適當(dāng)延長(zhǎng)空氣凈化系統(tǒng)的運(yùn)行時(shí)間（如30分鐘以上），以進(jìn)一步凈化空氣。根據(jù)需要，可進(jìn)行空氣擦拭（使用消毒濕巾或擦拭布）。

(5)**終末消毒：**對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未使用、或發(fā)生疑似污染事件、或進(jìn)行特殊類(lèi)型手術(shù)（如器官移植）后的手術(shù)室，需進(jìn)行更徹底的終末清潔消毒，可能包括空氣熏蒸或使用特定消毒方法。

2.**器械回收與處理**

(1)**初步處理：**手術(shù)結(jié)束后，器械需從手術(shù)臺(tái)上取下，初步?jīng)_洗掉明顯的血漬和體液。這個(gè)過(guò)程最好由手術(shù)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)區(qū)域內(nèi)完成，減少污染范圍。

(2)**分類(lèi)收集：**清洗前，根據(jù)器械的污染程度和類(lèi)型，將其放入合適的回收容器或直接送入清洗區(qū)域。銳器需放入指定的銳器盒。

(3)**清洗轉(zhuǎn)運(yùn)：**清洗后的器械（或直接使用的高值器械）由專(zhuān)用器械車(chē)或傳送帶送至中央供應(yīng)室或科室清洗區(qū)域，等待下一步的清洗、檢查、包裝和滅菌流程。過(guò)程中需確保密閉運(yùn)輸，防止污染。

(4)**清洗區(qū)處理：**中央供應(yīng)室或科室清洗區(qū)對(duì)器械進(jìn)行規(guī)范的酶洗、沖洗、漂洗、消毒（如適用）、干燥、檢查、包裝。所有環(huán)節(jié)需有記錄。

3.**記錄與追溯**

(1)**清潔消毒記錄：**詳細(xì)記錄每次手術(shù)后的清潔消毒工作，包括操作人、操作時(shí)間、使用的清潔劑/消毒劑名稱(chēng)及濃度、消毒方法、作用時(shí)間、負(fù)責(zé)人簽名等。對(duì)于終末消毒，需記錄更詳細(xì)的內(nèi)容。

(2)**器械處理記錄：**對(duì)于需要清洗滅菌的器械，記錄其送出時(shí)間、回收狀態(tài)、清洗方式、滅菌方式、滅菌參數(shù)、滅菌日期、有效期、包裝信息等。建立器械追溯系統(tǒng)，確保能追溯到每件器械的處理過(guò)程。

(3)**環(huán)境監(jiān)測(cè)記錄：**定期對(duì)手術(shù)室的空氣潔凈度、物體表面微生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行采樣檢測(cè)，并記錄檢測(cè)結(jié)果。如結(jié)果不合格，需分析原因并采取改進(jìn)措施。

(4)**不良事件報(bào)告：**如在手術(shù)場(chǎng)內(nèi)發(fā)生污染事件、器械問(wèn)題、感染事件等，需立即啟動(dòng)報(bào)告流程，詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)、處理措施、原因分析及預(yù)防措施。作為持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。

(5)**記錄管理