醫(yī)保醫(yī)師知識(shí)試題及答案

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保藥品目錄中的藥品分類(lèi)？()A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.生物制品2.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)使用什么卡就醫(yī)？()A.身份證B.社會(huì)保障卡C.銀行卡D.醫(yī)保IC卡3.以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶?)A.因故意傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用B.因交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用C.因疾病治療必需的藥品費(fèi)用D.因違反計(jì)劃生育政策造成的醫(yī)療費(fèi)用4.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)原則？()A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目?jī)?yōu)先報(bào)銷(xiāo)B.個(gè)人自付比例由低到高C.先參保后就醫(yī)D.同一疾病多次治療按最高標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)5.參保人員住院期間，以下哪項(xiàng)費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)？()A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.個(gè)人自付比例部分C.醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用D.結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用6.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？()A.參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員的重大疾病費(fèi)用C.參保人員的意外傷害費(fèi)用D.參保人員的慢性病費(fèi)用7.參保人員就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)？()A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.個(gè)人自付比例部分C.醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用D.結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用8.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？()A.參保人員因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用9.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件？()A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目C.參保人員已繳納醫(yī)保費(fèi)用D.參保人員自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)10.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？()A.參保人員因疾病治療必需的藥品費(fèi)用B.參保人員因疾病治療必需的檢查費(fèi)用C.參保人員因疾病治療必需的住院費(fèi)用D.參保人員因疾病治療必需的陪護(hù)費(fèi)用二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于醫(yī)保藥品目錄的分類(lèi)？()A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.生物制品E.醫(yī)療服務(wù)12.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)中，以下哪些情況可以享受報(bào)銷(xiāo)？()A.因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因違反計(jì)劃生育政策產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用E.因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用13.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)原則？()A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目?jī)?yōu)先報(bào)銷(xiāo)B.個(gè)人自付比例由低到高C.先參保后就醫(yī)D.同一疾病多次治療按最高標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)E.先付費(fèi)后報(bào)銷(xiāo)14.參保人員就醫(yī)時(shí)，以下哪些費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)？()A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.個(gè)人自付比例部分C.醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用D.結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用E.超出醫(yī)保支付限額的部分15.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？()A.參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員的重大疾病費(fèi)用C.參保人員的意外傷害費(fèi)用D.參保人員的慢性病費(fèi)用E.參保人員的美容整形費(fèi)用三、填空題(共5題)16.醫(yī)保藥品目錄中的藥品按照《藥品管理法》分為哪幾類(lèi)？17.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)使用什么卡就醫(yī)？18.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)個(gè)人首先自付多少元以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用？19.參保人員住院期間，個(gè)人自付的比例由以下哪幾個(gè)方面決定？20.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍包括哪些？四、判斷題(共5題)21.醫(yī)保藥品目錄中的所有藥品都可以全額報(bào)銷(xiāo)。()A.正確B.錯(cuò)誤22.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。()A.正確B.錯(cuò)誤23.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額沒(méi)有上限。()A.正確B.錯(cuò)誤24.參保人員因疾病治療必需的藥品費(fèi)用，無(wú)論金額多少，醫(yī)保都予以報(bào)銷(xiāo)。()A.正確B.錯(cuò)誤25.參保人員因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保都會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.請(qǐng)問(wèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的？27.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)？28.如何確定一種藥品是否在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)？29.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？30.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇等待期？

醫(yī)保醫(yī)師知識(shí)試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】醫(yī)保藥品目錄中的藥品分類(lèi)主要包括西藥、中藥和生物制品，不包括醫(yī)療器械。2.【答案】B【解析】參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)使用社會(huì)保障卡就醫(yī)。3.【答案】C【解析】醫(yī)?；饘?duì)因疾病治療必需的藥品費(fèi)用予以支付，不屬于不予支付的范圍。4.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)原則不包括同一疾病多次治療按最高標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。5.【答案】B【解析】參保人員住院期間，個(gè)人自付比例部分由個(gè)人承擔(dān)。6.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要支付參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用和慢性病費(fèi)用，不包括意外傷害費(fèi)用。7.【答案】A【解析】參保人員就醫(yī)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人承擔(dān)。8.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括參保人員因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。9.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件之一是參保人員已在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不包括自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍不包括參保人員因疾病治療必需的陪護(hù)費(fèi)用。二、多選題(共5題)11.【答案】ABD【解析】醫(yī)保藥品目錄主要分為西藥、中藥和生物制品，醫(yī)療服務(wù)不屬于藥品目錄分類(lèi)。12.【答案】ABD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括因疾病治療、意外傷害和生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不包括違反計(jì)劃生育政策和美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。13.【答案】ACE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)原則包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目?jī)?yōu)先報(bào)銷(xiāo)、先參保后就醫(yī)和先付費(fèi)后報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自付比例由低到高和同一疾病多次治療按最高標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)不是報(bào)銷(xiāo)原則。14.【答案】ABE【解析】參保人員就醫(yī)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、個(gè)人自付比例部分和超出醫(yī)保支付限額的部分由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保基金支付。15.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍包括參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用、意外傷害費(fèi)用和慢性病費(fèi)用，不包括美容整形費(fèi)用。三、填空題(共5題)16.【答案】處方藥和非處方藥【解析】醫(yī)保藥品目錄中的藥品根據(jù)《藥品管理法》分為處方藥和非處方藥兩大類(lèi)，其中處方藥需醫(yī)生處方后方可購(gòu)買(mǎi)和使用，非處方藥則可自行購(gòu)買(mǎi)。17.【答案】社會(huì)保障卡【解析】參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)使用社會(huì)保障卡就醫(yī)，以便實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。18.【答案】起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)個(gè)人首先自付一定數(shù)額（起付標(biāo)準(zhǔn)）以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分按醫(yī)保規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。19.【答案】起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例、最高支付限額【解析】參保人員住院期間的個(gè)人自付比例由起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例和最高支付限額三個(gè)因素決定，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人自付比例不同。20.【答案】因故意傷害、交通事故、違反計(jì)劃生育政策、美容整形等非疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍包括因故意傷害、交通事故、違反計(jì)劃生育政策、美容整形等非疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)保藥品目錄中的藥品并非全部可以全額報(bào)銷(xiāo)，部分藥品可能存在個(gè)人自付比例。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用通常不能直接在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，除非特殊情況下醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額通常有最高支付限額，超過(guò)限額的部分需要參保人員自行承擔(dān)。24.【答案】正確【解析】只要藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)，且參保人員按照規(guī)定使用，其疾病治療必需的藥品費(fèi)用醫(yī)保都會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】參保人員因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，只有在醫(yī)保范圍內(nèi)且符合報(bào)銷(xiāo)條件的情況下，醫(yī)保才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】參保人員就醫(yī)后，首先按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定支付個(gè)人自付部分的費(fèi)用，然后醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療費(fèi)用信息傳輸至醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定比例支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用?！窘馕觥酷t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程主要包括就醫(yī)、個(gè)人支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用信息、醫(yī)保審核和支付等步驟。27.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金是由政府和社會(huì)共同籌集的資金，用于支付參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人賬戶(hù)是參保人員個(gè)人擁有的，用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用?！窘馕觥酷t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)是兩種不同的資金，分別用于不同的報(bào)銷(xiāo)支付方式。28.【答案】可以通過(guò)查詢(xún)醫(yī)保藥品目錄官方發(fā)布的信息或者通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢(xún)來(lái)確定一種藥品是否在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)?！窘馕觥酷t(yī)保藥品目錄的官方發(fā)布信息可以通過(guò)醫(yī)保部門(mén)網(wǎng)站或者相關(guān)平臺(tái)查詢(xún)，也可以通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)直接查詢(xún)藥品是否在目錄內(nèi)。29.【答案】參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要注意選擇