考研醫(yī)學2025年眼科學綜合測試試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.虹膜角膜角2.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞3.老年性白內(nèi)障4.糖尿病視網(wǎng)膜病變5.葡萄膜炎二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述急性閉角型青光眼的急性發(fā)作期主要臨床表現(xiàn)。2.簡述葡萄膜炎常見的并發(fā)癥。3.簡述翼狀胬肉手術(shù)的適應(yīng)癥。4.簡述糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期依據(jù)。5.簡述眼科檢查中裂隙燈顯微鏡的主要用途。三、論述題（每題15分，共30分）1.試述翼狀胬肉的發(fā)生原因，并分析其主要的手術(shù)方法及各自的優(yōu)缺點。2.詳細描述視網(wǎng)膜脫離的典型臨床表現(xiàn)為何？并簡述其主要的手術(shù)治療方法及其原理。---試卷答案一、名詞解釋1.虹膜角膜角：位于虹膜根部與角膜內(nèi)皮之間的間隙，是房水流出的通道，也是前房角鏡檢查的基礎(chǔ)，其結(jié)構(gòu)狀態(tài)與開角型青光眼等疾病密切相關(guān)。**解析思路：*考查基本解剖結(jié)構(gòu)。要求考生知道虹膜角膜角是房水流出的通道，與房角結(jié)構(gòu)、前房角鏡檢查以及開角型青光眼的關(guān)系。2.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：是視網(wǎng)膜中央動脈或其主要分支突然發(fā)生阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域視網(wǎng)膜缺血、壞死，引起急劇視力下降甚至失明的嚴重急癥。**解析思路：*考查眼科急癥。要求考生掌握該疾病的定義、病因（通常是栓子栓塞）、病理生理（缺血壞死）和臨床特點（急性視力下降）。3.老年性白內(nèi)障：是一種發(fā)生于年齡相關(guān)性眼球的晶狀體混濁，是導(dǎo)致老年人視力下降的常見原因。其發(fā)生與年齡增長、遺傳、代謝異常、紫外線照射等因素有關(guān)。**解析思路：*考查常見眼病。要求考生了解老年性白內(nèi)障的定義、基本概念（晶狀體混濁）、主要病因（年齡、代謝、環(huán)境等）和臨床意義（視力下降）。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病微血管并發(fā)癥的一種，是由于長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細血管損傷、功能障礙，進而發(fā)生滲出、出血、血管增生等改變，是糖尿病病人失明的主要原因之一。**解析思路：*考查糖尿病并發(fā)癥。要求考生理解其定義（糖尿病微血管并發(fā)癥）、病因（高血糖、毛細血管損傷）、主要病理改變（滲出、出血、增生）和嚴重后果（致盲）。5.葡萄膜炎：是指發(fā)生在葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）的炎癥性疾病，可單獨發(fā)生或與其他全身性疾病相關(guān)。臨床上常表現(xiàn)為眼紅、眼痛、視力模糊、畏光等癥狀。**解析思路：*考查另一常見眼病。要求考生掌握葡萄膜炎的定義（葡萄膜炎癥）、好發(fā)部位、典型癥狀（紅痛霧視）以及可能伴隨的全身性疾病。二、簡答題1.簡述急性閉角型青光眼的急性發(fā)作期主要臨床表現(xiàn)。*答案要點：突發(fā)眼痛、視力急劇下降或模糊、霧視、看燈光有虹視（虹光環(huán)暈）、眼壓升高、瞳孔散大、結(jié)膜混合充血、角膜水腫（角膜上皮褶皺、后彈力層皺褶）。**解析思路：*考查急性閉角型青光眼的典型危象期癥狀。要求考生能列舉出該急癥的系列癥狀，涵蓋眼部疼痛、視功能損害、眼壓升高等客觀檢查發(fā)現(xiàn)以及眼部體征。2.簡述葡萄膜炎常見的并發(fā)癥。*答案要點：繼發(fā)性青光眼（前房角粘連、房水混濁）、黃斑水腫、白內(nèi)障（核性或后囊膜下）、繼發(fā)性低眼壓、脈絡(luò)膜脫離、視力喪失。**解析思路：*考查葡萄膜炎的后果。要求考生了解炎癥對眼內(nèi)不同結(jié)構(gòu)可能造成的損害，特別是青光眼、黃斑水腫和白內(nèi)障，這些都是常見的并發(fā)癥。3.簡述翼狀胬肉手術(shù)的適應(yīng)癥。*答案要點：胬肉接近或覆蓋瞳孔區(qū)，影響視力；胬肉增長迅速，引起不適；患者有摘除意愿。一般不伴有嚴重干眼癥。**解析思路：*考查翼狀胬肉的治療指征。要求考生掌握手術(shù)的主要目的是美容和恢復(fù)視功能，明確具體的適應(yīng)癥，如影響視力、生長過快或引起癥狀，并了解相對禁忌癥（如嚴重干眼）。4.簡述糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期依據(jù)。*答案要點：根據(jù)眼底檢查結(jié)果，分為6期。I期：微動脈瘤及小出血點；II期：微動脈瘤及小出血點，并有硬性滲出；III期：有軟性滲出；IV期：出血期，分為出血前期（有新生血管）和出血期（玻璃體出血）；V期：機化期，玻璃體機化與視網(wǎng)膜粘連；VI期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離期。**解析思路：*考查糖尿病視網(wǎng)膜病變的規(guī)范化分級。要求考生能準確復(fù)述國際常用的分期標準，了解每一期的核心特征（微動脈瘤、出血、滲出、新生血管、機化、牽拉）。5.簡述眼科檢查中裂隙燈顯微鏡的主要用途。*答案要點：用于觀察眼前段結(jié)構(gòu)，如角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、前房、房角等；進行詳細的眼底檢查（配合前置鏡）；進行眼壓測量（非接觸式或接觸式）；進行眼底鏡檢查的初步放大；輔助進行一些顯微手術(shù)。**解析思路：*考查眼科基本檢查設(shè)備的用途。要求考生了解裂隙燈的核心功能是提供眼前段清晰、放大、有層次的光學圖像，并列舉其主要觀察對象和部分輔助功能。三、論述題1.試述翼狀胬肉的發(fā)生原因，并分析其主要的手術(shù)方法及各自的優(yōu)缺點。*答案要點：*發(fā)生原因：眼表（特別是瞼裂區(qū)）慢性炎癥刺激（如風沙、煙霧、紫外線照射）、免疫反應(yīng)、遺傳易感性、結(jié)膜上皮細胞增殖和遷移異常導(dǎo)致異常增生的纖維血管組織跨過瞼裂。*主要手術(shù)方法及優(yōu)缺點：*手術(shù)切除法：**優(yōu)點：*效果確切，復(fù)發(fā)率相對較低（尤其對于單側(cè)或早期小胬肉）。**缺點：*可能損傷角膜緣干細胞，導(dǎo)致繼發(fā)性干眼；術(shù)中出血可能較多；對復(fù)發(fā)性胬肉處理較困難。*翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)：**優(yōu)點：*能有效保護角膜緣干細胞，降低繼發(fā)性干眼的發(fā)生率；減張作用，降低復(fù)發(fā)率；美容效果較好。**缺點：*手術(shù)操作相對復(fù)雜；需要羊膜瓣，來源和制備有一定限制。*翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)（自體或異體）：**優(yōu)點：*同羊膜移植，能較好地重建眼表，保護干細胞，降低復(fù)發(fā)和干眼。**缺點：*異體干細胞移植可能存在免疫排斥或感染風險；自體干細胞移植需取材，增加手術(shù)創(chuàng)傷。*冷凍療法：**優(yōu)點：*操作相對簡單，創(chuàng)傷小，可重復(fù)治療。**缺點：*復(fù)發(fā)率較高；可能引起角膜白斑、粘連等并發(fā)癥；對較大或已進入瞼板部胬肉效果有限。*準分子激光手術(shù)：**優(yōu)點：*創(chuàng)傷極小，無切口，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率可能較低。**缺點：*設(shè)備昂貴；對角膜表面愈合有要求；遠期療效和并發(fā)癥有待進一步觀察；并非所有類型的胬肉都適用。**解析思路：*考查對常見眼病的病因分析和治療方法的全面理解與比較。要求考生不僅知道原因（眼表炎癥、免疫、干細胞異常），還要熟練掌握各種主流手術(shù)方式（切除、聯(lián)合移植、冷凍、激光），并能清晰、有條理地分析每種方法的優(yōu)點和缺點，特別是關(guān)于復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥（如干眼）的比較。2.詳細描述視網(wǎng)膜脫離的典型臨床表現(xiàn)為何？并簡述其主要的手術(shù)治療方法及其原理。*答案要點：*典型臨床表現(xiàn)：*飛蚊癥突然增多或變大：玻璃體后皮質(zhì)與神經(jīng)上皮分離時，產(chǎn)生的細胞和細胞碎屑漂浮在vitreous體液中，患者感覺眼前有移動的陰影。*閃光感：玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處牽拉視網(wǎng)膜產(chǎn)生閃光，如同閃電。*視野缺損/暗點：隨著脫離范圍擴大或累及黃斑，出現(xiàn)固定的、周邊的或中央的暗點。*視力下降：通常進行性加重。*眼痛：尤其在脫離范圍較大或累及黃斑時。*眼底檢查：典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜裂孔（多位于周邊部），以及隆起、變形、脫離的視網(wǎng)膜。脫離的視網(wǎng)膜表面可有血管爬行（脈絡(luò)膜新生血管）。*主要手術(shù)治療方法及原理：*鞏膜扣帶術(shù)（ScleralBuckling）：**原理：*通過在眼球壁（鞏膜）外部放置一個硅膠帶或氣體，向內(nèi)壓榨眼球，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜貼近，封閉視網(wǎng)膜裂孔，利用眼內(nèi)液體的壓力使視網(wǎng)膜下液吸收，促使視網(wǎng)膜復(fù)位。**適用情況：*非黃斑裂孔型視網(wǎng)膜脫離，尤其周邊裂孔多發(fā)的病例。*玻璃體切割術(shù)（Vitrectomy）：**原理：*切除病變的玻璃體膠體，解除對視網(wǎng)膜的牽拉；切除或處理視網(wǎng)膜下的纖維膜、血管膜（脈絡(luò)膜新生血管）；切除或處理脫離的視網(wǎng)膜前膜；通過眼內(nèi)填充物（氣體或硅油）頂壓視網(wǎng)膜裂孔，促進視網(wǎng)膜復(fù)位，并支撐視網(wǎng)膜，防止再次牽拉。**適用情況：*黃斑裂孔型視網(wǎng)膜脫離；合并玻璃體積血、巨大裂孔、廣泛脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜前膜牽拉等復(fù)雜情況。