超聲基礎(chǔ)講座

什么是超聲？

自然界的聲波以頻率可以劃分為三大類：次聲、聲、超聲。次聲：頻率低于20Hz；聲：（人耳可以聽見）頻率在20－20kHz之間；超聲：頻率＞20KHz。我們超聲醫(yī)學(xué)應(yīng)用的頻率在MHz數(shù)量級。什么是超聲醫(yī)學(xué)？

凡研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律，并加以利用以達(dá)到醫(yī)學(xué)診斷和治療目的的學(xué)科即稱為超聲醫(yī)學(xué)。它包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲成像所用的頻率范圍在2∽15MHz之間，1MHz=106Hz,即每秒振動100萬次。超聲成像基本原理

人體結(jié)構(gòu)對超聲而言是一個復(fù)雜的介質(zhì)，各種器官與組織，包括病理組織有它特定的聲阻抗和衰減特性。因而構(gòu)成聲阻抗上的差別和衰減上的差異。

超聲射入體內(nèi)，由表面到深部，經(jīng)過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織，從而產(chǎn)生不同的反射與衰減。將接收到的強弱不等的回聲，用明暗不同的光點依次顯示在顯示屏上，構(gòu)成人體的斷面超聲圖像，稱這為聲像圖。(sonogram或echogram)。

回聲又稱回波。它是從聲源發(fā)射經(jīng)介質(zhì)界面反射至接收器的聲波，根據(jù)介質(zhì)界面的特點而發(fā)生一定的改變。人體不同組織聲阻抗值不同組織中聲的傳播速度不同，人體軟組織平均聲速為：1540m/s，或近似于是1500m/s。診斷超聲分類A超：是用幅度調(diào)制型進(jìn)行診斷的方法診斷超聲分類B超：是輝度調(diào)制型，以點狀回聲的亮度強弱顯示病變。回聲強則亮，回聲弱則暗。當(dāng)探頭聲束按次序移動時，示波屏上的點狀回聲與之同步移動。隨著掃描形成與聲束方向一致的切面回聲圖，故屬于二維圖像，具有真實性強、直觀性好、容易掌握和診斷方便等優(yōu)點。

診斷超聲分類M超：是一種測量距離隨著時間變化的曲線.圖象垂直方向代表人體深度，水平方向代表時間。常用于心臟檢查，由于探頭位置固定，心臟有規(guī)律地收縮和舒張，心臟各層組織和探頭間的距離便發(fā)生節(jié)律性改變，返回的超聲信號也同樣發(fā)生改變。隨著水平方向的慢掃描，便把心臟各層組織的回聲顯示成運動的曲線，即為M型超聲心動圖。診斷超聲分類D型：

是利用多普勒效應(yīng)原理，對運動的臟器和血流進(jìn)行檢測的儀器。

按超聲源在時域的工作狀態(tài)，可以將多普勒系統(tǒng)分為連續(xù)波多普勒和脈沖波多普勒。是用頻譜顯示運動的臟器和血流的多普勒頻移差異的。

什么是多譜勒效應(yīng)？在我們的日常生活中有些不為人注意的現(xiàn)象，如：當(dāng)一輛救護(hù)車向我們急駛而來時，我們聽到的蜂鳴音會比其常態(tài)行駛中的高；當(dāng)救護(hù)車從我們身邊駛過時，我們會感覺到它的蜂鳴音突然降低了。我們將這種現(xiàn)象稱作多譜勒效應(yīng)。此種聲音變化是由于聲源（救護(hù)車）與觀察者（你）之間的相對運動速度而產(chǎn)生的。高音低間14人體多譜勒效應(yīng)多譜勒效應(yīng)是由于聲波頻率發(fā)生變化而產(chǎn)生的。在超聲系統(tǒng)中，由探頭產(chǎn)生并采集聲波信號。紅細(xì)胞游向探頭時，聲波的反射頻率會高出其原始頻率；而游離探頭時，頻率會降低。多譜勒超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中多用于對人體血流的探測和測量，其主要反射物為血紅細(xì)胞。人體多譜勒效應(yīng)靜態(tài)反射物體Frequencyincrease游向探頭游離探頭Frequencydecrease15診斷超聲分類彩色多普勒血流成像（CDFI）:

又稱為彩色血流圖（CFM）既大家所說的彩超；是在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上，以實時彩色編碼用不同彩色顯示不同的血流方向和流速?！安噬伾贝硎裁?

二維彩色多譜勒能顯示什么？顏色所顯示的是血流的基本特性。無血流運動時，便無顏色顯示。紅色代表血液流向探頭。血流速度加快時，顏色會逐漸轉(zhuǎn)變成黃色。蘭色代表血液流離探頭。血流速度加快時，顏色會逐漸轉(zhuǎn)變成天蘭色17彩色多譜勒CDFI（彩色多普勒血流顯像）。以紅、藍(lán)、綠為基色，其它顏色則由此基色混合而成?？捎^察以下內(nèi)容：

（1）、血流方向：以顏色表示，朝向探頭的運動產(chǎn)生正向多普勒頻移常用紅色表示，背離探頭的運動產(chǎn)生負(fù)向多普勒頻移常用藍(lán)色表示。

（2）、血流速度：血流速度與紅藍(lán)彩色的亮度呈正比。

（3）、血流性質(zhì)：為了區(qū)別正常血流與異常血流，當(dāng)速度方差超過儀器所規(guī)定的閾值時，摻和綠色顯示，表明有湍流存在。速度方差越大，綠色亮度越大。綠色的混合比率與湍流的程度成正比。高速血流則呈彩色鑲嵌圖像。

缺點：（1）、高速血流出現(xiàn)頻移失真；（2）、湍流顯示的假陽性；（3）、二維圖像質(zhì)量降低。

超聲圖像特點

1、超聲聲像圖是層面圖像。改變探頭位置可得任意方位的聲象圖，可獲得多角度切面圖。2、可觀察活動器官的運動情況。3、實時動態(tài)觀察。

超聲圖像的分析1、外形。觀察臟器的外形有無腫大縮小，有無形態(tài)失常；在探測腫瘤時應(yīng)注意有無球體感。

2、邊界及周邊回聲。

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。腹部臟器和腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的反射和細(xì)微結(jié)構(gòu)的散射構(gòu)成了其內(nèi)部回聲的分布。

超聲圖像的分析（1）回聲強度：根據(jù)圖像輝階不同，可分為強回聲、高回聲、低回聲、弱回聲、無回聲等。判斷回聲強弱的標(biāo)準(zhǔn)一般是以組織正?；芈暠容^確定。正常人體軟組織器官回聲由高到低排列如下：腎竇>胎盤>胰腺>肝臟>脾臟>腎實質(zhì)>皮下脂肪>腎髓質(zhì)>腦>靜脈血>膽汁和尿液。

（2）回聲的分布：按照圖像光點的分布情況，分為均勻和不均勻，密集和稀疏。腹腔內(nèi)正常臟器內(nèi)回聲分布均勻，局部發(fā)生病理改變時，回聲可不均勻。

無回聲超聲經(jīng)過的區(qū)域沒有反射，或界面間沒有阻抗差，表現(xiàn)為無回聲的暗區(qū)(黑影).多由下述情況造成：①均質(zhì)的液體，無聲阻抗或很小，不構(gòu)成反射界面，形成無回聲暗區(qū)。

如：血液、膽汁、尿和羊水、胸腔積液、心包積液、腹水、膿液、腎盂積水以及含液體的囊性腫物及包蟲囊腫。

低回聲超聲經(jīng)過的區(qū)域有少量的反射，或界面間存在一定聲阻抗差。實質(zhì)器官如肝、脾等，內(nèi)部回聲為分布均勻的點狀回聲。在發(fā)生急性炎癥，出現(xiàn)滲出時，其聲阻抗比正常肝組織小，透聲增高，回聲較正常肝臟回聲減低。

強回聲超聲經(jīng)過的區(qū)域有較強的反射①較強回聲：也可稱為高回聲，實質(zhì)器官內(nèi)組織致密或血管增多的腫瘤，聲阻抗差別大，反射界面增多，如癌、肌瘤及血管瘤等。②強回聲：介質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，與鄰近的軟組織或液體有明顯的聲阻抗差，引起強反射。例如骨質(zhì)、結(jié)石、鈣化，可出現(xiàn)帶狀或塊狀強回聲區(qū)(白影)，由于大部分聲能量被反射，后方聲能衰減明顯，而出現(xiàn)無回聲暗區(qū)→聲影。③極強回聲：含氣體器官如肺、充氣的胃腸，因與鄰近軟組織之聲阻抗差別極大，聲能幾乎全部被反射回來，不能透射。超聲圖像的分析（3）回聲形態(tài)：按其形態(tài)回聲可分為：

點狀回聲－－回聲呈細(xì)小點狀，直徑小于3mm；

斑片狀回聲－大于點狀回聲的不規(guī)則小片狀回聲，邊界清楚；

團塊狀回聲－占據(jù)空間位置較大的實質(zhì)性組織形成的回聲，呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀。

超聲圖像的分析部分特殊征象描述：

靶環(huán)征－－病灶中心為高回聲去，周圍形成圓環(huán)狀低回聲，形似靶環(huán)，亦稱“牛眼征”。

駝峰征－－肝臟腫瘤自肝臟表面隆起，形似“駝峰”。

平行管征－肝管擴張后與門靜脈平行，直徑相近；肝外膽管擴張與門靜脈主干平行稱為“雙筒槍征”。

假腎征－－來自胃腸道腫瘤的含氣性包塊。

靶環(huán)征某些腫瘤病灶，在其中心強回聲區(qū)的周圍形成低回聲的同心圓環(huán)，稱為靶環(huán)征。見于肝轉(zhuǎn)移癌及胃腸道腫瘤等。

又稱平行管征。肝管或膽總管擴張時，聲像圖上形成與門靜脈平行的直徑相近或更粗的管道圖像，形似雙筒槍。雙筒槍征膽總管門靜脈腸道膽總管擴張與后方門靜脈構(gòu)成雙筒獵槍征

假腎征中間為強回聲，周圍為弱回聲，整個形態(tài)類似腎臟的圖形稱為假腎征。常見于正常胃亦可見于腸道腫瘤。肝臟超聲

輪廓和形態(tài)：肝臟的形態(tài)可因身長和體型而異。劍突下縱切面所示左葉下緣角通常小于45度，右緣下角一般小于60度。肝臟表面規(guī)整光滑，被膜呈一均質(zhì)一致的線樣高回聲，隨呼吸與腹膜呈滑動。

肝臟超聲

肝實質(zhì)：是指肝內(nèi)管道、韌帶、肝裂間隙等結(jié)構(gòu)以外的肝內(nèi)回聲。在灰階超聲儀下，肝實質(zhì)回聲由較密、均勻、細(xì)小點狀回聲組成，其回聲強度高于腎皮質(zhì)回聲。管道：在正常情況下，可顯示肝靜脈及其屬支、門靜脈及其分支、左右肝管及其分支膽管。上述管道在長軸觀面均為兩條平行的條形結(jié)構(gòu)，中央系管腔，呈無回聲；橫切面上顯示中央無回聲區(qū)的環(huán)狀管壁結(jié)構(gòu)。韌帶：正常情況下可顯示肝圓韌帶和靜脈韌帶。膽囊超聲膽囊（GB）：正常膽囊輪廓清楚，囊壁光整，內(nèi)為無回聲。超聲測值長徑可達(dá)14cm，寬＜3.5cm（一般多以3.0cm為標(biāo)準(zhǔn)）；囊壁漿膜、肌層、粘膜分別呈現(xiàn)高、低、高回聲帶（但是由于分辨率的差異，正常情況下普通探頭無法顯示這肌層），厚徑小于或者等于0.3cm。對于反映膽囊的張力狀態(tài)，前后徑較長徑更加的敏感。

胰腺超聲正常胰腺形態(tài)呈蝌蚪、啞鈴及臘腸狀。內(nèi)部呈均勻點狀回聲，強度介于肝實質(zhì)與腎竇回聲之間肥胖及老年人由于胰腺脂肪及纖維組織增生，回聲增高。胰管：在胰頭右后緣與膽總管匯合開口與十二指指腸內(nèi)側(cè)壁的十二指腸乳頭。主胰管內(nèi)徑約0.2～0.3cm。

脾臟超聲肋間切面呈現(xiàn)半月形，輪廓清晰，表面光滑整齊，外側(cè)緣呈向外凸出呈弧形，內(nèi)側(cè)緣中部向內(nèi)凹陷，系脾門，可見數(shù)條管狀無回聲通過，主要為脾靜脈。CDFI可顯示此處動靜脈及測量流速。

實質(zhì)回聲：實質(zhì)呈現(xiàn)低回聲，分布均勻，脾內(nèi)小血管一般不易顯示。測量：正常大小隨年齡及含血量得多少而變化，個體差異大。