腦卒中預(yù)防護(hù)理操作規(guī)范一、引言腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，已成為威脅人群健康的重大疾病。科學(xué)規(guī)范的預(yù)防護(hù)理操作，可有效降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后。本規(guī)范結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)及健康宣教等維度，明確預(yù)防護(hù)理的操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理及居家照護(hù)提供參考。二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查操作規(guī)范（一）風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別采用ABCD?評(píng)分量表（含年齡、血壓、臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間、糖尿病史5項(xiàng)）快速識(shí)別短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)分≥4分者48小時(shí)內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需啟動(dòng)緊急干預(yù)；評(píng)分2-3分者7天內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；評(píng)分0-1分者可動(dòng)態(tài)隨訪。（二）核心指標(biāo)篩查1.血壓監(jiān)測(cè)：患者靜息15分鐘后，取坐位/臥位，袖帶下緣距肘窩2-3cm且與心臟水平齊平；首次就診需測(cè)量雙側(cè)上肢血壓（以較高側(cè)為準(zhǔn)）；確診高血壓者，每日早晚（服藥前/后2小時(shí)）各測(cè)1次，記錄波動(dòng)規(guī)律。當(dāng)收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg（普通人群），或合并糖尿病/腎病者收縮壓≥130mmHg、舒張壓≥80mmHg時(shí)，需啟動(dòng)干預(yù)。2.血脂與血糖監(jiān)測(cè)：40歲以上人群每年檢測(cè)血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）；缺血性卒中高危者（如合并動(dòng)脈粥樣硬化）每6個(gè)月復(fù)查?？崭寡恰?.1mmol/L或餐后2小時(shí)≥7.8mmol/L者，需進(jìn)一步行糖化血紅蛋白（HbA?c）檢測(cè)，明確糖代謝狀態(tài)。3.頸動(dòng)脈超聲檢查：TIA患者、缺血性卒中病史者、高血壓/糖尿病病程≥5年者，每1-2年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，觀察內(nèi)中膜厚度（IMT）及斑塊性質(zhì)（穩(wěn)定/易損）。三、基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)施規(guī)范（一）生活方式干預(yù)1.作息管理：指導(dǎo)患者建立規(guī)律作息，避免熬夜（每日睡眠≥7小時(shí)）；睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備，營造黑暗、安靜的睡眠環(huán)境。2.戒煙限酒：采用“逐步減量法”戒煙，每日記錄吸煙量，每周減少10%；男性每日飲酒量≤25g酒精（約白酒50ml），女性≤15g，避免空腹飲酒。（二）體位護(hù)理（針對(duì)臥床/偏癱患者）1.臥床體位：平臥位時(shí)頭部抬高15°-30°（預(yù)防腦充血）；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90°）、下肢屈曲（墊軟枕防外旋）；患側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕支撐，患側(cè)上肢外展（避免受壓）、下肢伸直（健側(cè)下肢屈曲）。2.翻身與排痰：每2小時(shí)翻身1次（避免拖拽）；痰多者每2小時(shí)拍背（空心掌，從下至上、從外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出。（三）用藥護(hù)理1.抗栓藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）：服藥后監(jiān)測(cè)有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀斑；若出現(xiàn)嘔吐物帶血、血尿，立即停藥并就醫(yī)。阿司匹林（腸溶片）空腹服用（減少胃黏膜刺激），氯吡格雷可與食物同服。2.降壓藥物：服藥后30分鐘-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，避免短時(shí)間內(nèi)血壓驟降（收縮壓降幅＞20%或絕對(duì)值＜90mmHg），以防腦灌注不足。四、飲食與營養(yǎng)管理規(guī)范（一）膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整1.普適原則：遵循“地中海飲食模式”，每日攝入蔬菜（≥500g，深色蔬菜占1/2）、水果（____g）、全谷物（如燕麥、糙米，占主食1/3）；每周食用魚類（深海魚優(yōu)先，2-3次）、堅(jiān)果（30g/日，避免過量）。2.特殊人群：高血壓患者：每日鈉鹽攝入≤5g（約一啤酒瓶蓋），可用鉀鹽替代；增加芹菜、香蕉等富鉀食物。糖尿病患者：選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如藜麥、豆類），避免精制糖，餐間監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。（二）營養(yǎng)支持（針對(duì)吞咽障礙/營養(yǎng)不良者）1.吞咽功能評(píng)估：采用洼田飲水試驗(yàn)，30ml溫水5秒內(nèi)喝完且無嗆咳為正常；Ⅰ-Ⅱ級(jí)可經(jīng)口進(jìn)食，Ⅲ-Ⅴ級(jí)需鼻飼/腸內(nèi)營養(yǎng)。2.鼻飼護(hù)理：鼻飼液溫度38℃-40℃，每次量≤200ml，間隔≥2小時(shí)；輸注前后用20ml溫水沖管，預(yù)防堵管。五、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范（一）分階段運(yùn)動(dòng)建議1.急性期（發(fā)病1-2周）：臥床患者行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次/組，2-3組/日（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮）；病情穩(wěn)定后，可在床上進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥，雙腿屈曲，抬起臀部），3-5次/組，3組/日。2.恢復(fù)期（發(fā)病2周-6個(gè)月）：從床邊坐起、站立訓(xùn)練過渡到步行訓(xùn)練，輔助工具（如助行器）逐步撤離；每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30-60分鐘（如太極拳、八段錦，心率控制在（170-年齡）次/分以內(nèi)）。（二）安全注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前需熱身（5-10分鐘），避免空腹/飽餐后1小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)；若出現(xiàn)頭暈、胸痛、血壓驟升（收縮壓＞180mmHg），立即停止并休息。六、心理護(hù)理干預(yù)規(guī)范（一）心理狀態(tài)評(píng)估采用PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦慮）量表每月評(píng)估，得分≥10分者提示中重度情緒障礙，需聯(lián)合心理科干預(yù)。（二）干預(yù)措施1.認(rèn)知重構(gòu)：引導(dǎo)患者正視疾病，用“我可以通過康復(fù)訓(xùn)練改善功能”替代“我永遠(yuǎn)無法恢復(fù)”等負(fù)性認(rèn)知。2.社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，每周組織1次家庭互動(dòng)活動(dòng)（如共同烹飪、看電影），增強(qiáng)患者歸屬感。七、健康宣教與隨訪規(guī)范（一）宣教內(nèi)容1.危險(xiǎn)因素告知：用案例說明“高血壓不控制→動(dòng)脈硬化→卒中”的連鎖反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的重要性。2.卒中癥狀識(shí)別：教授“FAST”原則：Face（面部不對(duì)稱）、Arm（肢體無力）、Speech（言語不清）、Time（立即就醫(yī)）。（二）隨訪管理1.頻率：高危人群（如TIA病史、頸動(dòng)脈斑塊者）每月隨訪；普通人群每3-6個(gè)月隨訪。2.內(nèi)容：復(fù)查血壓、血脂、血糖；評(píng)估服藥依從性、生活方式改變情況；根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案（如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、飲食結(jié)構(gòu)）。八、總結(jié)腦卒中預(yù)防護(hù)理需貫穿“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)-調(diào)