分級護理服務實施操作細則一、總則分級護理服務是依據患者病情嚴重程度、自理能力及治療需求，對護理資源進行科學配置的核心舉措，旨在保障患者安全、提升護理質量、優(yōu)化醫(yī)療資源利用效率。本細則以《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》為依據，結合臨床實踐需求制定，適用于各級醫(yī)療機構臨床護理工作，明確不同護理級別對應的服務內容、操作規(guī)范及質量要求，為護理人員提供標準化、可操作的實踐指南。二、護理級別劃分及實施要求（一）特級護理1.適用對象病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者（如嚴重創(chuàng)傷、多器官功能衰竭、重大手術后生命體征不穩(wěn)定者）；需嚴密監(jiān)測生命體征、依賴生命支持設備維持生命的患者（如使用呼吸機、IABP、CRRT治療者）。2.病情觀察與監(jiān)護安排專人24小時護理，護士需在患者床旁或視線范圍內持續(xù)觀察，每15~30分鐘監(jiān)測并記錄生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等），根據病情動態(tài)調整監(jiān)測頻率。密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化、引流液性質及量、傷口滲血滲液等，發(fā)現異常立即報告醫(yī)師并配合搶救。對使用監(jiān)護儀、輸液泵等設備的患者，每小時檢查設備運行狀態(tài)、參數設置及管路通暢情況，確保儀器與患者生命體征監(jiān)測數據的一致性。3.基礎護理與安全管理每2小時協助患者翻身、拍背，評估皮膚受壓情況，使用減壓設備（氣墊床、減壓貼）預防壓瘡；每日進行口腔護理2~3次，根據口腔pH值選擇護理液（如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液），保持口腔清潔濕潤。妥善固定各類管路（氣管插管、胃管、引流管、深靜脈導管等），標記管路名稱、置入時間，每日評估管路必要性，防止脫管、堵塞、感染；嚴格執(zhí)行管路護理操作規(guī)范（如尿管護理每日2次，保持會陰部清潔）。實施安全防護措施：對躁動患者使用約束帶時，需評估約束必要性，每2小時松解約束帶并按摩局部皮膚，記錄約束時間及患者反應；床欄、防滑墊等設施保持完好，防止墜床、跌倒。4.治療與護理配合立即執(zhí)行醫(yī)師下達的搶救、治療醫(yī)囑，如用藥、輸血、標本采集等，雙人核對高警示藥品（如腎上腺素、硝普鈉）的劑量、濃度及給藥途徑，記錄執(zhí)行時間及患者反應。備齊搶救物品（如除顫儀、搶救車、吸痰裝置）并處于應急狀態(tài)，每周檢查搶救設備性能及藥品有效期，確?！拔宥ā保ǘ〝盗?、定點放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查）。配合醫(yī)師完成各項診療操作（如床旁超聲、胸腔閉式引流護理），操作前評估患者耐受度，操作中觀察生命體征，操作后記錄操作效果及患者感受。5.溝通與記錄每班次與醫(yī)師交接患者病情變化、治療措施及護理難點，參與多學科病例討論時提供詳細護理記錄。向患者家屬告知病情嚴重性及護理措施，每日至少2次溝通，解答疑問并獲取家屬配合（如協助提供患者生活物品、心理支持）。護理記錄采用“PIO”格式（問題、措施、結果），詳細記錄生命體征、病情觀察、護理操作、患者反應等，確保記錄客觀、及時、準確，具有可追溯性。（二）一級護理1.適用對象病情趨向穩(wěn)定的重癥患者（如急性心肌梗死溶栓后、重癥肺炎恢復期）；手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者（如脊柱術后、大隱靜脈高位結扎術后）；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者（如腦卒中偏癱伴意識障礙者）。2.病情觀察與巡視每小時巡視患者，觀察生命體征、意識狀態(tài)、疼痛評分及癥狀變化（如胸悶、腹痛、發(fā)熱等），發(fā)現異常及時報告醫(yī)師。關注患者心理狀態(tài)，對焦慮、恐懼者進行心理疏導，評估睡眠質量并采取改善措施（如調整病房光線、減少噪音）。3.基礎護理與生活協助協助患者完成進食、洗漱、翻身、拍背、排便等生活護理，根據患者營養(yǎng)需求制定飲食計劃（如鼻飼患者每日評估胃殘余量，調整喂養(yǎng)速度）。每日評估皮膚完整性，使用壓力性損傷風險評估工具（如Braden量表），對高?；颊卟扇☆A防性措施（如減壓體位、皮膚清潔后涂抹保護劑）。指導患者進行床上功能鍛煉（如踝泵運動、呼吸訓練），每日至少2次，每次15~20分鐘，預防深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。4.治療與護理執(zhí)行按時執(zhí)行治療醫(yī)囑（如靜脈輸液、皮下注射、霧化吸入），嚴格遵守無菌操作原則，輸液患者每小時觀察穿刺部位及滴速，預防外滲、堵管。觀察用藥后反應，如使用抗生素者監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化，使用降壓藥者監(jiān)測血壓波動，發(fā)現不良反應立即報告醫(yī)師并記錄。5.溝通與記錄每班交接患者病情、護理措施及未完成事項，重點交接特殊用藥、管路情況及患者心理狀態(tài)。向患者及家屬告知護理級別對應的服務內容，指導家屬協助觀察患者癥狀（如發(fā)熱、傷口滲血），并告知緊急情況的處理方式（如呼叫鈴使用、聯系醫(yī)護人員的途徑）。護理記錄重點記錄病情變化、護理措施落實情況（如翻身次數、功能鍛煉執(zhí)行情況）及患者反饋，確保記錄與實際護理行為一致。（三）二級護理1.適用對象病情穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者（如慢性心力衰竭心功能Ⅱ級、骨折術后恢復期）；生活部分自理的患者（如糖尿病患者血糖控制平穩(wěn)但需胰島素注射者）。2.病情觀察與巡視每2小時巡視患者，觀察生命體征、癥狀變化（如水腫、咳嗽、傷口愈合情況），評估自理能力（如進食、如廁、移動能力），動態(tài)調整護理措施。關注患者康復進展，如術后患者評估傷口疼痛程度、肢體活動度，指導康復訓練（如關節(jié)活動、下床行走）。3.基礎護理與生活支持協助患者完成部分生活護理（如協助洗漱、整理床單位），鼓勵患者自行完成力所能及的活動（如進食、穿衣），增強自理信心。指導患者進行自我護理（如糖尿病患者胰島素注射方法、高血壓患者血壓監(jiān)測），每日評估患者對健康知識的掌握程度，調整健康教育內容。預防并發(fā)癥：對臥床患者每2~3小時協助翻身，指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，預防肺部感染；對活動受限患者指導踝泵運動，預防深靜脈血栓。4.治療與護理配合按時執(zhí)行治療醫(yī)囑（如口服藥發(fā)放、傷口換藥），發(fā)放口服藥時需協助患者確認藥物名稱、劑量，觀察服藥后反應（如有無惡心、嘔吐）。對長期輸液患者，每2日評估靜脈通路情況，優(yōu)先選擇留置針或中等長度導管，減少穿刺痛苦；傷口換藥時嚴格遵守無菌原則，觀察傷口愈合情況并記錄。5.溝通與記錄每班交接患者自理能力變化、康復進展及健康教育效果，重點交接患者自行活動時的安全隱患（如地面濕滑、床欄未拉起）。向患者及家屬告知康復計劃及注意事項，鼓勵家屬參與患者護理（如協助康復訓練、監(jiān)督飲食），提高患者依從性。護理記錄簡潔記錄病情觀察結果、護理措施執(zhí)行情況（如自理能力評估、健康教育內容）及患者反饋，突出護理重點。（四）三級護理1.適用對象病情穩(wěn)定，生活完全自理的患者（如高血壓、糖尿病病情控制平穩(wěn)者）；擇期手術前檢查患者；康復出院前準備階段患者。2.病情觀察與巡視每日至少巡視2次，觀察生命體征、癥狀變化（如頭痛、頭暈、傷口拆線后情況），評估患者自理能力及心理狀態(tài)。關注患者對環(huán)境的適應情況，如新入院患者介紹病房設施、探視制度，緩解陌生感。3.基礎護理與健康指導鼓勵患者完全自理生活（如進食、洗漱、活動），指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣（如規(guī)律作息、合理飲食、適度運動）。開展針對性健康教育：如高血壓患者指導低鹽飲食、血壓監(jiān)測方法；手術患者指導術前準備（如禁食禁水、皮膚準備）及術后注意事項（如咳嗽技巧、體位要求）。預防意外事件：告知患者病房安全須知（如防滑、防跌倒），對高齡患者重點關注活動時的安全，必要時協助行走。4.治療與護理配合按時執(zhí)行治療醫(yī)囑（如口服藥發(fā)放、抽血化驗），發(fā)放藥物時核對患者身份及藥物信息，確保準確無誤。觀察用藥后反應，如使用降糖藥者監(jiān)測血糖變化，使用抗凝藥者觀察有無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑）。5.溝通與記錄每班交接患者健康指導效果、自理能力變化及治療完成情況，重點交接患者離院期間的注意事項（如檢查項目、復診時間）。向患者及家屬告知出院后康復計劃、隨訪安排，提供聯系方式便于咨詢，增強患者自我管理能力。護理記錄簡要記錄病情觀察結果、健康教育內容及患者反饋，突出護理的指導性與支持性。三、護理級別確定與調整1.醫(yī)囑下達：醫(yī)師根據患者病情、自理能力（采用Barthel指數評定量表評估）及治療需求，在入院或病情變化時下達護理級別醫(yī)囑，明確護理級別及起止時間。2.動態(tài)調整：護士每日評估患者病情及自理能力變化，發(fā)現與護理級別不匹配時（如一級護理患者病情好轉、自理能力提升），及時報告醫(yī)師，由醫(yī)師重新評估并調整護理級別，確保護理服務的精準性。3.記錄要求：護理級別調整需在醫(yī)囑單、護理記錄單中同步記錄，說明調整原因（如“患者病情穩(wěn)定，自理能力評分提升，遵醫(yī)囑調整為二級護理”）。四、護理人員職責與協作1.責任護士：負責患者從入院到出院的全程護理管理，評估病情、制定護理計劃、落實護理措施、評價護理效果，確保護理服務的連續(xù)性。2.輔助護士：協助責任護士完成基礎護理、生活照料、治療配合等工作，如協助翻身、整理床單位、發(fā)放口服藥，確保護理措施高效執(zhí)行。3.護理管理者：定期督查分級護理落實情況，對特級、一級護理患者進行重點督查，每周至少1次；組織護理查房，解決臨床護理難點（如復雜傷口護理、重癥患者營養(yǎng)支持）；根據護理級別合理配置人力，確保特級護理患者床旁有專人護理，一級護理患者每床配備適量護士。4.多學科協作：與醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復師等團隊成員溝通，共同制定患者治療與康復方案，如為重癥患者制定營養(yǎng)支持計劃，為術后患者制定康復訓練方案，提升護理服務的綜合性。五、質量控制與持續(xù)改進1.督查機制：護理部每月抽查分級護理記錄，重點檢查特級、一級護理患者的病情觀察、護理措施落實及記錄完整性，合格率需達較高標準；每季度開展分級護理專項督查，分析存在問題（如巡視不及時、基礎護理不到位），提出改進措施。2.患者反饋：通過滿意度調查、床頭溝通等方式收集患者及家屬對分級護理服務的評價，針對反饋問題（如溝通不足、護理操作不規(guī)范）制定整改計劃，限期落實。3.培訓與考核：每年組織分級護理專項培訓