2025年內(nèi)科疑難雜癥診療模擬考試卷答案及解析單位所屬部門：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.患者男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是（）A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺癌答案：C解析：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，伴活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸、雙肺呼吸音減低、叩診過清音，均為慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為咯血、反復(fù)感染。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。肺癌多表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等。2.患者女，45歲，因突發(fā)心悸、胸悶、頭暈入院。心電圖示：心動(dòng)過速，QRS波群形態(tài)正常，節(jié)律絕對(duì)不齊。最可能的診斷是（）A.室上性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)答案：C解析：患者表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、頭暈，心電圖示心動(dòng)過速，節(jié)律絕對(duì)不齊，QRS波群形態(tài)正常，符合心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)。室上性心動(dòng)過速通常節(jié)律規(guī)整。室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群形態(tài)異常。心房撲動(dòng)QRS波群形態(tài)規(guī)整，但通常有房室傳導(dǎo)比例固定。3.患者男，70歲，因進(jìn)行性加重的吞咽困難2個(gè)月入院。查體：咽部無明顯充血，食管吞鋇X線片示食管中段狹窄，管壁僵硬。最可能的診斷是（）A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.賁門失弛緩癥答案：C解析：患者進(jìn)行性加重的吞咽困難，食管吞鋇X線片示食管中段狹窄，管壁僵硬，為食管癌典型的影像學(xué)表現(xiàn)。食管炎通常表現(xiàn)為燒心、反酸等，X線片多無器質(zhì)性改變。食管平滑肌瘤多表現(xiàn)為間歇性吞咽困難。賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽固體食物困難，但X線片可見食管下端呈鳥嘴狀改變。4.患者女，50歲，因反復(fù)發(fā)作的四肢無力、呼吸困難1周入院。查體：四肢近端肌力IV級(jí)，肌張力減低，感覺正常。血液檢查示血清鉀低于正常范圍。最可能的診斷是（）A.周期性癱瘓B.多發(fā)性肌炎C.周期性肌酸激酶升高D.低鉀性周期性癱瘓答案：D解析：患者反復(fù)發(fā)作的四肢無力、呼吸困難，查體四肢近端肌力下降、肌張力減低，血液檢查示低鉀血癥，符合低鉀性周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)。周期性癱瘓可表現(xiàn)為高鉀、正常鉀或低鉀血癥。多發(fā)性肌炎主要表現(xiàn)為肌無力伴肌痛。周期性肌酸激酶升高是一種遺傳性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌無力，但肌酸激酶水平升高。5.患者男，60歲，因突發(fā)右側(cè)偏癱、失語、嘔吐3小時(shí)入院。查體：右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，感覺喪失，左側(cè)肢體正常，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤答案：A解析：患者突發(fā)右側(cè)偏癱、失語、嘔吐，查體右側(cè)上下肢肌力喪失、感覺喪失，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的診斷。腦梗死CT通常表現(xiàn)為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影。腦腫瘤通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展的神經(jīng)功能缺損。6.患者女，55歲，因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。血液檢查示類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：患者反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，查體雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，血液檢查示類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。骨關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛，晨僵時(shí)間短。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為急性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎通常有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。7.患者男，40歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕3個(gè)月入院。查體：胸骨左緣第34肋間可聞及心臟雜音，肝肋下3cm。血液檢查示血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.心包炎D.肝炎答案：B解析：患者發(fā)熱、盜汗、體重減輕，查體心臟雜音、肝腫大，血液檢查示血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病通常有瓣膜病變史。心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音。肝炎主要表現(xiàn)為肝功能異常。8.患者女，65歲，因反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、牙齦出血、黑便1周入院。查體：雙下肢可見散在出血點(diǎn)，肝脾不大。血液檢查示血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，凝血功能正常。最可能的診斷是（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.肝硬化D.白血病答案：A解析：患者反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、牙齦出血、黑便，查體雙下肢出血點(diǎn)，血液檢查示血小板計(jì)數(shù)降低、凝血功能正常，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷。彌散性血管內(nèi)凝血通常表現(xiàn)為多發(fā)性出血、微血管栓塞。肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能異常、門脈高壓。白血病通常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。9.患者男，75歲，因意識(shí)模糊、行為異常1周入院。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。血液檢查示血糖升高，尿酮體陽性。最可能的診斷是（）A.腦血管病B.腦炎C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦腫瘤答案：C解析：患者意識(shí)模糊、行為異常，查體體溫升高，血液檢查示血糖升高、尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。腦血管病通常有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腦炎通常有發(fā)熱、頭痛、抽搐等。腦腫瘤通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展的神經(jīng)功能缺損。10.患者女，50歲，因咳嗽、咳痰30余年，近1年加重，伴喘息入院。查體：雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減低，聞及干濕性啰音及哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC比值降低。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)性疾病答案：B解析：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，伴喘息，查體雙肺叩診過清音、聽診呼吸音減低、干濕性啰音及哮鳴音，肺功能檢查示FEV1/FVC比值降低，符合慢性阻塞性肺疾病合并哮喘的診斷。支氣管哮喘通常表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為咯血、反復(fù)感染。肺間質(zhì)性疾病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難。11.患者女，58歲，因進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力半年入院。查體：雙肺呼吸音低，叩診過清音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示左心室增大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。最可能的診斷是（）A.冠心病心功能不全B.擴(kuò)張型心肌病C.肺動(dòng)脈高壓D.限制型心肌病答案：B解析：患者進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力，查體雙肺呼吸音低、叩診過清音（提示肺氣腫），心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及收縮期雜音（提示左心室擴(kuò)大或室間隔肥厚），超聲心動(dòng)圖示左心室增大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，符合擴(kuò)張型心肌病的診斷。冠心病心功能不全通常有冠心病病史，超聲心動(dòng)圖可見節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。肺動(dòng)脈高壓主要表現(xiàn)為右心室增大和肺動(dòng)脈主干增寬。限制型心肌病主要表現(xiàn)為舒張功能受限。12.患者男，45歲，因突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐2小時(shí)入院。查體：神志清楚，血壓180/100mmHg，右側(cè)頸部抵抗感，Kernig征陽性。腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最可能的出血部位是（）A.腦葉出血B.腦室內(nèi)出血C.腦橋出血D.小腦出血答案：C解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，查體血壓升高，右側(cè)頸部抵抗感，Kernig征陽性，腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，結(jié)合血壓升高，提示可能是高血壓腦出血。腦橋出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、交叉性癱瘓（病變側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小，對(duì)側(cè)偏癱），符合該患者的表現(xiàn)。腦葉出血通常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。腦室內(nèi)出血常由腦室出血破入腦室引起，可表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重。小腦出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。13.患者女，65歲，因反復(fù)發(fā)作的右下肢麻木、無力3天入院。查體：右下肢肌力3級(jí)，感覺減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。腰椎MRI示L4/5椎間盤突出。最可能的神經(jīng)根受壓是（）A.L1神經(jīng)根B.L2神經(jīng)根C.L3神經(jīng)根D.L5神經(jīng)根答案：D解析：患者右下肢麻木、無力，查體右下肢肌力下降、感覺減退，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰椎MRI示L4/5椎間盤突出，L4/5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，導(dǎo)致L5神經(jīng)根支配區(qū)域（小腿外側(cè)、足背）感覺減退和肌力下降，符合L5神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。L1神經(jīng)根受壓主要影響大腿前外側(cè)。L2神經(jīng)根受壓主要影響大腿外側(cè)。L3神經(jīng)根受壓主要影響大腿內(nèi)側(cè)。14.患者男，70歲，因進(jìn)行性加重的吞咽困難2年入院。查體：咽部無明顯充血，食管吞鋇X線片示食管中段長(zhǎng)段狹窄，管壁僵硬，食管下端呈鳥嘴狀改變。最可能的診斷是（）A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.賁門失弛緩癥答案：C解析：患者進(jìn)行性加重的吞咽困難，查體咽部無明顯充血，食管吞鋇X線片示食管中段長(zhǎng)段狹窄、管壁僵硬，提示食管癌。食管下端呈鳥嘴狀改變更符合賁門失弛緩癥，但該患者主要表現(xiàn)是中段狹窄和僵硬，且為進(jìn)行性加重，更傾向于食管癌。食管炎通常表現(xiàn)為燒心、反酸，X線片多無器質(zhì)性改變。食管平滑肌瘤多表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，X線片可見局限性隆起。賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽固體食物困難，但X線片可見食管下端呈鳥嘴狀改變。15.患者女，50歲，因反復(fù)發(fā)作的四肢無力、呼吸困難1周，加重伴心悸入院。查體：四肢近端肌力進(jìn)行性下降至2級(jí)，肌張力減低，感覺正常，心界擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期雜音。血液檢查示血清鉀低于正常范圍。最可能的診斷是（）A.周期性癱瘓B.多發(fā)性肌炎C.低鉀性周期性癱瘓D.肌營(yíng)養(yǎng)不良答案：C解析：患者反復(fù)發(fā)作的四肢無力、呼吸困難，查體四肢近端肌力進(jìn)行性下降、肌張力減低、感覺正常，心界擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期雜音（低鉀血癥可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，引起心悸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心界擴(kuò)大），血液檢查示低鉀血癥，符合低鉀性周期性癱瘓的診斷，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。周期性癱瘓可表現(xiàn)為高鉀、正常鉀或低鉀血癥，但該患者為低鉀性發(fā)作。多發(fā)性肌炎主要表現(xiàn)為肌無力伴肌痛，但肌張力通常增高。肌營(yíng)養(yǎng)不良為慢性進(jìn)行性病程。16.患者男，60歲，因突發(fā)右側(cè)偏癱、失語、嘔吐3小時(shí)入院。查體：右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，感覺喪失，左側(cè)肢體正常，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤答案：B解析：患者突發(fā)右側(cè)偏癱、失語、嘔吐，查體右側(cè)上下肢肌力喪失、感覺喪失，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，符合腦梗死的診斷。腦出血CT通常表現(xiàn)為高密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影。腦腫瘤通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展的神經(jīng)功能缺損。17.患者女，55歲，因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。血液檢查示類風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：患者反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，查體雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)，血液檢查示類風(fēng)濕因子陰性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，特別是對(duì)合并RF陰性亞型的診斷有重要意義。骨關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛，晨僵時(shí)間短。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為急性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎通常有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。18.患者男，40歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕3個(gè)月入院。查體：心前區(qū)可聞及心臟雜音，肝肋下2cm。血液檢查示血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)多次陽性。最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.心包炎D.肝炎答案：B解析：患者發(fā)熱、盜汗、體重減輕，查體心前區(qū)心臟雜音、肝腫大，血液檢查示血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)多次陽性，符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷。風(fēng)濕性心臟病通常有瓣膜病變史，但通常無發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性。心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音。肝炎主要表現(xiàn)為肝功能異常。19.患者女，65歲，因反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、牙齦出血、黑便1周入院。查體：雙下肢可見散在出血點(diǎn)，肝脾不大。血液檢查示血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，凝血酶原時(shí)間正常。最可能的診斷是（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.肝硬化D.白血病答案：A解析：患者反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、牙齦出血、黑便，查體雙下肢出血點(diǎn)，血液檢查示血小板計(jì)數(shù)降低、凝血酶原時(shí)間正常，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷。彌散性血管內(nèi)凝血通常表現(xiàn)為多發(fā)性出血、微血管栓塞，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能異常、門脈高壓。白血病通常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。20.患者男，75歲，因意識(shí)模糊、行為異常1周入院。查體：體溫37℃，雙肺呼吸音清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。血液檢查示血糖升高，血酮體陽性，尿酮體陽性。最可能的診斷是（）A.腦血管病B.腦炎C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦腫瘤答案：C解析：患者意識(shí)模糊、行為異常，查體體溫稍高，血液檢查示血糖升高、血酮體陽性、尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。腦血管病通常有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腦炎通常有發(fā)熱、頭痛、抽搐等。腦腫瘤通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展的神經(jīng)功能缺損。二、多選題1.患者男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音?？赡艿脑\斷有（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺癌答案：BD解析：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，伴活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸、雙肺呼吸音減低、叩診過清音，均為慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為咯血、反復(fù)感染。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。肺癌多表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等。2.患者女，45歲，因突發(fā)心悸、胸悶、頭暈入院。心電圖示：心動(dòng)過速，QRS波群形態(tài)正常，節(jié)律絕對(duì)不齊?？赡艿脑\斷有（）A.室上性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)答案：CD解析：患者表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、頭暈，心電圖示心動(dòng)過速，節(jié)律絕對(duì)不齊，QRS波群形態(tài)正常，符合心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)。室上性心動(dòng)過速通常節(jié)律規(guī)整。室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群形態(tài)異常。心房撲動(dòng)QRS波群形態(tài)規(guī)整，但通常有房室傳導(dǎo)比例固定。3.患者男，70歲，因進(jìn)行性加重的吞咽困難2年入院。查體：咽部無明顯充血，食管吞鋇X線片示食管中段狹窄，管壁僵硬?？赡艿脑\斷有（）A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.賁門失弛緩癥答案：BC解析：患者進(jìn)行性加重的吞咽困難，查體咽部無明顯充血，食管吞鋇X線片示食管中段狹窄、管壁僵硬，可能為食管平滑肌瘤或食管癌。食管炎通常表現(xiàn)為燒心、反酸，X線片多無器質(zhì)性改變。賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽固體食物困難，但X線片可見食管下端呈鳥嘴狀改變。4.患者女，50歲，因反復(fù)發(fā)作的四肢無力、呼吸困難1周入院。查體：四肢近端肌力IV級(jí)，肌張力減低，感覺正常。血液檢查示血清鉀低于正常范圍。可能的診斷有（）A.周期性癱瘓B.多發(fā)性肌炎C.低鉀性周期性癱瘓D.肌營(yíng)養(yǎng)不良答案：AC解析：患者反復(fù)發(fā)作的四肢無力、呼吸困難，查體四肢近端肌力IV級(jí)、肌張力減低、感覺正常，血液檢查示低鉀血癥，可能為周期性癱瘓，包括低鉀性周期性癱瘓和高鉀性周期性癱瘓。多發(fā)性肌炎主要表現(xiàn)為肌無力伴肌痛，但肌張力通常增高。肌營(yíng)養(yǎng)不良為慢性進(jìn)行性病程。5.患者男，60歲，因突發(fā)右側(cè)偏癱、失語、嘔吐3小時(shí)入院。查體：右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，感覺喪失，左側(cè)肢體正常，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影?？赡艿脑\斷有（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤答案：AD解析：患者突發(fā)右側(cè)偏癱、失語、嘔吐，查體右側(cè)上下肢肌力0級(jí)、感覺喪失，左側(cè)肢體正常，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血和腦腫瘤的診斷。腦出血CT表現(xiàn)為高密度影。腦梗死CT表現(xiàn)為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影。6.患者女，55歲，因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。血液檢查示類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性?？赡艿脑\斷有（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：患者反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，查體雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)，血液檢查示類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。骨關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛，晨僵時(shí)間短。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為急性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎通常有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。7.患者男，40歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕3個(gè)月入院。查體：心前區(qū)可聞及心臟雜音，肝肋下2cm。血液檢查示血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)多次陽性。可能的診斷有（）A.風(fēng)濕性心臟病B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.心包炎D.肝炎答案：B解析：患者發(fā)熱、盜汗、體重減輕，查體心前區(qū)心臟雜音、肝腫大，血液檢查示血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)多次陽性，符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷。風(fēng)濕性心臟病通常有瓣膜病變史，但通常無發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性。心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音。肝炎主要表現(xiàn)為肝功能異常。8.患者女，65歲，因反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、牙齦出血、黑便1周入院。查體：雙下肢可見散在出血點(diǎn)，肝脾不大。血液檢查示血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，凝血酶原時(shí)間正常。可能的診斷有（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.肝硬化D.白血病答案：A解析：患者反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、牙齦出血、黑便，查體雙下肢出血點(diǎn)，血液檢查示血小板計(jì)數(shù)降低、凝血酶原時(shí)間正常，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷。彌散性血管內(nèi)凝血通常表現(xiàn)為多發(fā)性出血、微血管栓塞，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能異常、門脈高壓。白血病通常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。9.患者男，75歲，因意識(shí)模糊、行為異常1周入院。查體：體溫37℃，雙肺呼吸音清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。血液檢查示血糖升高，血酮體陽性，尿酮體陽性?？赡艿脑\斷有（）A.腦血管病B.腦炎C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦腫瘤答案：C解析：患者意識(shí)模糊、行為異常，查體體溫稍高，血液檢查示血糖升高、血酮體陽性、尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。腦血管病通常有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腦炎通常有發(fā)熱、頭痛、抽搐等。腦腫瘤通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展的神經(jīng)功能缺損。10.患者女，68歲，因咳嗽、咳痰30余年，近1年加重，伴喘息入院。查體：雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減低，聞及干濕性啰音及哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC比值降低。可能的診斷有（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)性疾病答案：AB解析：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，伴喘息，查體雙肺叩診過清音、聽診呼吸音減低、干濕性啰音及哮鳴音，肺功能檢查示FEV1/FVC比值降低，符合慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的診斷。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為咯血、反復(fù)感染。肺間質(zhì)性疾病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，肺功能檢查通常示限制性通氣功能障礙。11.患者男，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音?？赡艿脑\斷有（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺癌答案：BD解析：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，伴活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸、雙肺呼吸音減低、叩診過清音，均為慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為咯血、反復(fù)感染。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。肺癌多表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等。12.患者女，45歲，因突發(fā)心悸、胸悶、頭暈入院。心電圖示：心動(dòng)過速，QRS波群形態(tài)正常，節(jié)律絕對(duì)不齊。可能的診斷有（）A.室上性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)答案：CD解析：患者表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、頭暈，心電圖示心動(dòng)過速，節(jié)律絕對(duì)不齊，QRS波群形態(tài)正常，符合心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)。室上性心動(dòng)過速通常節(jié)律規(guī)整。室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群形態(tài)異常。心房撲動(dòng)QRS波群形態(tài)規(guī)整，但通常有房室傳導(dǎo)比例固定。13.患者男，70歲，因進(jìn)行性加重的吞咽困難2年入院。查體：咽部無明顯充血，食管吞鋇X線片示食管中段狹窄，管壁僵硬?？赡艿脑\斷有（）A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.賁門失弛緩癥答案：BC解析：患者進(jìn)行性加重的吞咽困難，查體咽部無明顯充血，食管吞鋇X線片示食管中段狹窄、管壁僵硬，可能為食管平滑肌瘤或食管癌。食管炎通常表現(xiàn)為燒心、反酸，X線片多無器質(zhì)性改變。賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽固體食物困難，但X線片可見食管下端呈鳥嘴狀改變。14.患者女，50歲，因反復(fù)發(fā)作的四肢無力、呼吸困難1周入院。查體：四肢近端肌力IV級(jí)，肌張力減低，感覺正常。血液檢查示血清鉀低于正常范圍?？赡艿脑\斷有（）A.周期性癱瘓B.多發(fā)性肌炎C.低鉀性周期性癱瘓D.肌營(yíng)養(yǎng)不良答案：AC解析：患者反復(fù)發(fā)作的四肢無力、呼吸困難，查體四肢近端肌力IV級(jí)、肌張力減低、感覺正常，血液檢查示低鉀血癥，可能為周期性癱瘓，包括低鉀性周期性癱瘓和高鉀性周期性癱瘓。多發(fā)性肌炎主要表現(xiàn)為肌無力伴肌痛，但肌張力通常增高。肌營(yíng)養(yǎng)不良為慢性進(jìn)行性病程。15.患者男，60歲，因突發(fā)右側(cè)偏癱、失語、嘔吐3小時(shí)入院。查體：右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，感覺喪失，左側(cè)肢體正常，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影?？赡艿脑\斷有（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤答案：AD解析：患者突發(fā)右側(cè)偏癱、失語、嘔吐，查體右側(cè)上下肢肌力0級(jí)、感覺喪失，左側(cè)肢體正常，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血和腦腫瘤的診斷。腦出血CT表現(xiàn)為高密度影。腦梗死CT表現(xiàn)為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影。16.患者女，55歲，因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。血液檢查示類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。可能的診斷有（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：患者反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，查體雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)，血液檢查示類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。骨關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛，晨僵時(shí)間短。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為急性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎通常有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。17.患者男，40歲，因發(fā)熱、盜汗、體重減輕3個(gè)月入院。查體：心前區(qū)可聞及心臟雜音，肝肋下2cm。血液檢查示血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)多次陽性?？赡艿脑\斷有（）A.風(fēng)濕性心臟病B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.心包炎D.肝炎答案：B解析：患者發(fā)熱、盜汗、體重減輕，查體心前區(qū)心臟雜音、肝腫大，血液檢查示血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)多次陽性，符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷。風(fēng)濕性心臟病通常有瓣膜病變史，但通常無發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性。心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音。肝炎主要表現(xiàn)為肝功能異常。18.患者女，65歲，因反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、牙齦出血、黑便1周入院。查體：雙下肢可見散在出血點(diǎn)，肝脾不大。血液檢查示血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，凝血酶原時(shí)間正常?？赡艿脑\斷有（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.肝硬化D.白血病答案：A解析：患者反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、牙齦出血、黑便，查體雙下肢出血點(diǎn)，血液檢查示血小板計(jì)數(shù)降低、凝血酶原時(shí)間正常，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷。彌散性血管內(nèi)凝血通常表現(xiàn)為多發(fā)性出血、微血管栓塞，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能異常、門脈高壓。白血病通常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。19.患者男，75歲，因意識(shí)模糊、行為異常1周入院。查體：體溫37℃，雙肺呼吸音清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。血液檢查示血糖升高，血酮體陽性，尿酮體陽性。可能的診斷有（）A.腦血管病B.腦炎C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦腫瘤答案：C解析：患者意識(shí)模糊、行為異常，查體體溫稍高，血液檢查示血糖升高、血酮體陽性、尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。腦血管病通常有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腦炎通常有發(fā)熱、頭痛、抽搐等。腦腫瘤通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展的神經(jīng)功能缺損。20.患者女，68歲，因咳嗽、咳痰30余年，近1年加重，伴喘息入院。查體：雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減低，聞及干濕性啰音及哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC比值降低。可能的診斷有（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)性疾病答案：AB解析：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，伴喘息，查體雙肺叩診過清音、聽診呼吸音減低、干濕性啰音及哮鳴音，肺功能檢查示FEV1/FVC比值降低，符合慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的診斷。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為咯血、反復(fù)感染。肺間質(zhì)性疾病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，肺功能檢查通常示限制性通氣功能障礙。三、判斷題1.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，主要的治療方法是增加β2受體激動(dòng)劑的使用。（）答案：錯(cuò)誤解析：慢性阻塞性肺疾病患者急性加重時(shí)，除了增加β2受體激動(dòng)劑外，通常需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度，聯(lián)合使用抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物，必要時(shí)可短期使用茶堿類藥物。單一增加β2受體激動(dòng)劑效果有限，且可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。2.心房顫動(dòng)患者最主要的并發(fā)癥是腦卒中。（）答案：正確解析：心房顫動(dòng)時(shí)心房失去有效收縮，容易形成血栓，脫落隨血流進(jìn)入體循環(huán)，最常見的是導(dǎo)致腦栓塞，即腦卒中。因此，預(yù)防心房顫動(dòng)患者腦卒中是其治療和管理中的首要任務(wù)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要累及呼吸系統(tǒng)的疾病。（）答案：錯(cuò)誤解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥性疾病，典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙。雖然部分患者可能有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，但主要病變部位在關(guān)節(jié)。4.糖尿病酮癥酸中毒患者常表現(xiàn)為血糖正常。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴(yán)重缺乏和升糖激素不適當(dāng)升高引起的代謝紊亂，其特征是高血糖、酮體生成增多和代謝性酸中毒。因此，患者血糖通常是明顯升高的。5.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的出血傾向通常在青春期前就出現(xiàn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性出血性疾病，其發(fā)病年齡跨度較大，可為自幼發(fā)病，也可在成年后發(fā)病，但青春期前發(fā)病相對(duì)較多，但并非絕對(duì)。6.腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)。（）答案：正確解析：腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其中基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的發(fā)生部位，通常與高血壓腦小動(dòng)脈病變有關(guān)。7.食管癌患者進(jìn)行性加重的吞咽困難是其典型表現(xiàn)，但早期可能不明顯。（）答案：正確解析：食管癌的典型臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性加重的吞咽困難，從固體食物到液體食物逐漸加重。但在疾病早期，吞咽困