基礎(chǔ)護(hù)理操作流程與考核重點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理的核心環(huán)節(jié)，規(guī)范的操作流程是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理操作的流程要點(diǎn)與考核核心，為護(hù)理人員技能提升及考核提供參考。一、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）操作流程1.評(píng)估：判斷患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度，識(shí)別測(cè)量禁忌（如口腔手術(shù)者禁口溫、腹瀉者禁肛溫等）。2.準(zhǔn)備：體溫計(jì)（按需選擇腋溫、口溫或肛溫計(jì)）、消毒液、紗布、記錄單；檢查體溫計(jì)完好性、刻度清晰度。3.操作實(shí)施體溫測(cè)量：腋溫（擦干腋窩，體溫計(jì)水銀端置腋窩深處，屈臂過(guò)胸，10分鐘后取出）；口溫（禁食水30分鐘后，水銀端置舌下，閉口3分鐘，禁用于嬰幼兒、精神異常者）；肛溫（潤(rùn)滑肛表，插入肛門(mén)3~4cm，3分鐘后取出，禁用于腹瀉、直腸手術(shù)者）。脈搏測(cè)量：示指、中指、無(wú)名指指腹觸診橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)30秒（異常者計(jì)數(shù)1分鐘），同步觀察節(jié)律、強(qiáng)弱。呼吸測(cè)量：手置患者胸廓前，觀察起伏，計(jì)數(shù)30秒（異常者計(jì)數(shù)1分鐘），關(guān)注呼吸深度、節(jié)律。血壓測(cè)量：患者安靜休息5~10分鐘，袖帶松緊以能插入一指為宜，肘窩與心臟同高；聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，充氣至搏動(dòng)消失后再升20~30mmHg，緩慢放氣，第一音為收縮壓，消失音為舒張壓（柯氏音第5期）。4.記錄：將測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確記錄于體溫單或護(hù)理記錄，異常值及時(shí)報(bào)告。（二）考核重點(diǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)：是否全面識(shí)別測(cè)量禁忌（如口溫測(cè)量的適用人群判斷）。操作規(guī)范性：體溫計(jì)消毒是否規(guī)范（如腋溫計(jì)用后酒精浸泡，肛溫計(jì)單獨(dú)消毒）；血壓測(cè)量時(shí)袖帶位置、放氣速度（過(guò)快易導(dǎo)致舒張壓偏低）。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性：脈搏計(jì)數(shù)是否同步觀察呼吸（避免患者刻意配合）；血壓聽(tīng)診的柯氏音判斷是否準(zhǔn)確。二、口腔護(hù)理技術(shù)（一）操作流程1.評(píng)估：觀察患者口腔黏膜、牙齦、舌苔情況，有無(wú)潰瘍、出血、異味；評(píng)估患者自理能力、合作程度。2.準(zhǔn)備：治療盤(pán)、口腔護(hù)理包（彎盤(pán)、鑷子、棉球、壓舌板）、漱口液（根據(jù)病情選擇，如生理鹽水、過(guò)氧化氫、碳酸氫鈉）、手電筒、潤(rùn)滑油（口唇干裂時(shí)用）。3.操作實(shí)施體位：協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)（昏迷者平臥頭偏一側(cè)），鋪治療巾于頜下，彎盤(pán)置口角旁。漱口：清醒患者用漱口液含漱，昏迷者用棉球浸濕漱口液擦拭口腔。擦洗：用彎血管鉗夾取棉球（擰至不滴水），按“左側(cè)頰部→左側(cè)上下牙外側(cè)→左側(cè)上下牙內(nèi)側(cè)→左側(cè)咬合面→右側(cè)同法→上腭→舌面→舌下”順序擦洗，每個(gè)棉球限用一次，避免遺落。觀察：操作中觀察口腔黏膜變化，有無(wú)出血、潰瘍，舌苔厚度。整理：協(xié)助患者漱口（昏迷者再次擦拭口腔），口唇涂油，整理床單位，處理用物。（二）考核重點(diǎn)評(píng)估針對(duì)性：是否關(guān)注患者口腔特殊情況（如真菌感染選擇碳酸氫鈉漱口液）。操作細(xì)節(jié)：棉球濕度是否適宜（過(guò)濕易引起誤吸）；擦洗順序是否正確（避免遺漏部位）；昏迷患者操作時(shí)是否防止棉球遺落（必要時(shí)用血管鉗夾緊棉球）?；颊呤孢m度：操作中動(dòng)作是否輕柔，口唇護(hù)理是否到位，有無(wú)黏膜損傷。三、鼻飼法操作（一）操作流程1.評(píng)估：判斷患者意識(shí)、吞咽反射、鼻腔通暢度（雙側(cè)對(duì)比），有無(wú)上消化道出血、食管梗阻等禁忌證。2.準(zhǔn)備：鼻飼液（溫度38~40℃，量≤200ml/次，間隔≥2小時(shí)）、胃管（成人一般10~14號(hào)，長(zhǎng)度為前額發(fā)際至劍突的距離）、潤(rùn)滑劑、注射器、治療巾、膠布、聽(tīng)診器、pH試紙。3.操作實(shí)施插胃管：患者取半坐臥位（昏迷者去枕平臥頭后仰），潤(rùn)滑胃管前段15~20cm，沿一側(cè)鼻孔插入；至咽喉部（10~15cm）時(shí)，清醒患者囑做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入；昏迷者頭偏向一側(cè)，繼續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度。驗(yàn)證胃管位置：①注射器抽吸胃液（pH＜7，呈酸性）；②向胃管內(nèi)注入空氣，聽(tīng)診器于劍突下聽(tīng)氣過(guò)水聲；③胃管末端置于盛水碗中，無(wú)氣泡溢出（排除誤入氣管）。鼻飼：抽吸胃液確認(rèn)位置后，緩慢注入鼻飼液，注畢注入少量溫開(kāi)水沖管，夾緊胃管。固定：用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。整理：清潔患者口鼻，整理用物，記錄鼻飼量、時(shí)間、患者反應(yīng)。（二）考核重點(diǎn)胃管插入深度：是否準(zhǔn)確測(cè)量（前額發(fā)際至劍突的距離），插入過(guò)程中患者不適的處理（如嗆咳、發(fā)紺提示誤入氣管，應(yīng)立即拔出重插）。位置驗(yàn)證：三種方法是否聯(lián)合使用（單一方法可能有誤，如氣過(guò)水聲在腸梗阻時(shí)可能不典型）；胃液pH判斷是否正確（區(qū)分胃液與呼吸道分泌物）。鼻飼規(guī)范：鼻飼液溫度、量、間隔是否符合要求；沖管是否徹底（防止管腔堵塞）；固定是否牢固（防止胃管脫出）。四、導(dǎo)尿術(shù)操作（以女性患者為例）（一）操作流程1.評(píng)估：判斷患者膀胱充盈度（恥骨上膨隆、叩診濁音）、會(huì)陰部皮膚黏膜情況，有無(wú)尿道狹窄、前列腺增生（男性）等禁忌，評(píng)估患者心理狀態(tài)。2.準(zhǔn)備：無(wú)菌導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管、集尿袋、孔巾、棉球、鑷子、液狀石蠟）、碘伏、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、膠布、治療巾、便盆。3.操作實(shí)施體位：患者仰臥，屈膝外展，臀下墊治療巾，暴露會(huì)陰部。消毒：戴無(wú)菌手套，用碘伏棉球消毒外陰（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，由外向內(nèi)、自上而下，每個(gè)棉球限用一次；再次消毒尿道口、小陰唇、尿道口，由內(nèi)向外、自上而下）。導(dǎo)尿：鋪孔巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段，左手分開(kāi)小陰唇固定，右手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口插入4~6cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1~2cm，固定導(dǎo)尿管，連接集尿袋。整理：用膠布固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，協(xié)助患者整理衣褲，記錄尿量、顏色、性質(zhì)，妥善固定集尿袋（低于膀胱水平）。（二）考核重點(diǎn)無(wú)菌操作：消毒順序是否正確（第一次消毒“外-內(nèi)”，第二次“內(nèi)-內(nèi)”，防止污染尿道）；手套有無(wú)破損，孔巾是否保持無(wú)菌。導(dǎo)尿管選擇：型號(hào)是否合適（過(guò)粗易損傷尿道，過(guò)細(xì)易漏尿）；插入深度是否準(zhǔn)確（女性尿道短，過(guò)深可能損傷膀胱）?；颊哒兆o(hù)：操作中是否注意保暖、隱私保護(hù)；集尿袋護(hù)理是否規(guī)范（定期更換，防止逆行感染）；尿液觀察是否及時(shí)（異常尿液如血尿、渾濁尿的處理）。五、靜脈輸液技術(shù)（一）操作流程1.評(píng)估：判斷患者病情、治療方案、血管狀況（彈性、粗細(xì)、充盈度），有無(wú)過(guò)敏史（藥物過(guò)敏），評(píng)估患者合作程度。2.準(zhǔn)備：輸液器、藥液（檢查質(zhì)量、有效期、配伍禁忌）、止血帶、碘伏、棉簽、膠布、輸液貼、巡視卡。3.操作實(shí)施備液：核對(duì)藥液，去除鋁蓋中心，消毒瓶塞，插入輸液器針頭，排氣（茂菲滴管液面1/3~1/2，排盡管內(nèi)空氣，防止氣泡進(jìn)入）。穿刺：患者取舒適體位，選擇靜脈，扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6~8cm），碘伏消毒皮膚（直徑≥5cm），待干；再次核對(duì)，左手繃緊皮膚，右手持針柄，針尖斜面向上，與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許，松止血帶，松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察滴速。固定：用輸液貼固定針頭，膠布固定輸液管，調(diào)節(jié)滴速（成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分）。巡視：輸液過(guò)程中觀察患者反應(yīng)（有無(wú)發(fā)熱、皮疹、局部腫脹），滴速是否合適，針頭有無(wú)脫出、堵塞。拔針：輸液畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕揭輸液貼，快速拔針，按壓穿刺點(diǎn)至不出血（一般3~5分鐘）。（二）考核重點(diǎn)無(wú)菌與查對(duì)：藥液檢查是否全面（如瓶身有無(wú)裂縫、藥液有無(wú)渾濁）；消毒皮膚是否規(guī)范（待干后穿刺，防止感染）；三查七對(duì)是否嚴(yán)格（操作前、中、后查對(duì)，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法）。穿刺技巧：進(jìn)針角度、深度是否合適（過(guò)淺易滑出，過(guò)深易穿破血管）；回血判斷是否準(zhǔn)確（部分患者血管彈性差，回血慢需耐心觀察）；滴速調(diào)節(jié)是否合理（根據(jù)患者年齡、病情調(diào)整）。并發(fā)癥預(yù)防：是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲（局部腫脹、疼痛）、空氣栓塞（輸液管內(nèi)空氣未排盡）、發(fā)熱反應(yīng)（輸入致熱物質(zhì)）等，處理是否正確（如外滲時(shí)停止輸液，局部冷敷或熱敷根據(jù)藥液性質(zhì)）。六、無(wú)菌技術(shù)操作（一）操作流程1.環(huán)境準(zhǔn)備：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)，保持環(huán)境清潔、干燥。2.用物準(zhǔn)備：無(wú)菌包（檢查滅菌日期、包布完整性）、無(wú)菌容器、無(wú)菌持物鉗、治療巾、消毒液等。3.操作實(shí)施無(wú)菌包使用：解開(kāi)系帶，逐層打開(kāi)包布，用無(wú)菌持物鉗夾取物品，取出后按原折痕包好，注明開(kāi)包時(shí)間（有效期24小時(shí)）。無(wú)菌容器使用：打開(kāi)容器蓋，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處，用無(wú)菌持物鉗從容器內(nèi)取物，取畢立即蓋嚴(yán)，注明開(kāi)啟時(shí)間（有效期24小時(shí)）。無(wú)菌持物鉗使用：干燥法保存時(shí)，4小時(shí)更換一次；浸泡法保存時(shí)，消毒液面浸沒(méi)鉗軸節(jié)以上2~3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2，每周消毒2次；取放時(shí)閉合鉗端，不可觸及容器口緣及液面以上容器內(nèi)壁。無(wú)菌操作區(qū)域：鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)，雙手捏住治療巾一邊外面，雙折鋪于治療盤(pán)上，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外，放入無(wú)菌物品后，拉平上層，邊緣對(duì)齊，注明鋪盤(pán)時(shí)間（有效期4小時(shí)）。（二）考核重點(diǎn)無(wú)菌觀念：操作中是否始終保持無(wú)菌區(qū)（如無(wú)菌持物鉗不可觸及非無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品不可跨越無(wú)菌區(qū)）；手的位置是否高于腰部、低于肩部，避免污染。用物管理：無(wú)菌包、容器、持物鉗的有效期是否掌握；開(kāi)包、開(kāi)容器、鋪盤(pán)的操作是否規(guī)范（如無(wú)菌包開(kāi)包時(shí)手不可觸及包內(nèi)面）。污染防控：操作中意外污染的處理（如無(wú)菌巾被浸濕，應(yīng)立即更換；無(wú)菌物品被污染，應(yīng)重新滅菌）。七、臥床患者翻身與拍背技術(shù)（一）操作流程1.評(píng)估：判斷患者病情（如脊柱損傷需軸線翻身）、體重、皮膚情況（有無(wú)壓瘡）、合作程度，確定翻身頻率（一般每2小時(shí)一次）。2.準(zhǔn)備：軟枕、浴巾（保護(hù)皮膚）、手消液。3.操作實(shí)施翻身：①一人協(xié)助：患者仰臥，雙手放于腹部，雙腿屈膝，護(hù)士一手托肩，一手托膝，輕輕將患者翻向?qū)?cè)，背部、胸前墊軟枕支撐。②兩人協(xié)助（軸線翻身）：患者頸肩部、腰臀部、雙下肢分別由兩人同時(shí)托起，保持脊柱平直，同步翻向?qū)?cè)。拍背：患者取側(cè)臥位或俯臥位，護(hù)士手指并攏、掌指關(guān)節(jié)屈曲呈空心掌，從肺底（背部下方）向上、由外向內(nèi)叩擊，力度適中，頻率120~180次/分，每個(gè)部位叩擊3~5分鐘，促進(jìn)痰液排出。觀察：翻身前后檢查皮膚，拍背時(shí)觀察患者呼吸、面色，有無(wú)不適。（二）考核重點(diǎn)翻身規(guī)范：軸線翻身是否保持脊柱穩(wěn)定（如脊柱骨折患者，翻身時(shí)頭、頸、肩、腰、臀成一直線）；翻身頻率是否符合要求（防止壓瘡）。拍背技巧：手法是否正確（空心掌，避免平掌拍擊導(dǎo)致疼痛）；叩擊順序、力度是否適宜（從下往上、從外往內(nèi)，力度以患者能耐受為宜）。患者安全：翻身時(shí)是否注意保暖、防止墜床；拍背時(shí)患者有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等不適，及時(shí)停止并處理。八、標(biāo)本采集技術(shù)（以靜脈血標(biāo)本為例）（一）操作流程1.評(píng)估：判斷患者病情、凝血功能（如凝血功能差者延長(zhǎng)按壓時(shí)間）、采血部位血管情況，評(píng)估患者飲食（空腹血標(biāo)本需禁食8~12小時(shí)）、用藥史（如抗凝藥影響凝血）。2.準(zhǔn)備：采血針、真空采血管（根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇，如血常規(guī)用紫色管，生化用黃色管）、碘伏、棉簽、止血帶、申請(qǐng)單。3.操作實(shí)施核對(duì)：患者信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血管類型。穿刺：患者取舒適體位，選擇靜脈，扎止血帶，碘伏消毒皮膚，待干；持采血針穿刺，見(jiàn)回血后將采血管插入采血針尾端，血液自然流入（根據(jù)采血量更換采血管）。拔針：采血畢，松止血帶，干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，快速拔針，囑患者按壓5~10分鐘（凝血功能差者延長(zhǎng)）。處理：顛倒采血管（抗凝管）混勻，貼標(biāo)簽，與申請(qǐng)單核對(duì)，及時(shí)送檢。（二）考核重點(diǎn)采集時(shí)機(jī)：空腹標(biāo)本是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采集（如肝功能、血糖等）；特殊標(biāo)本（如血培養(yǎng)）是