糖尿病性曼萊尼氏壞疽的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，72歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，左足破潰伴疼痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊?0年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”降糖治療，近5年因血糖控制不佳改為“胰島素注射液（諾和靈30R）早18U、晚14U皮下注射”，血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律，自述空腹血糖波動(dòng)在8-12mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未監(jiān)測(cè)。1月前無明顯誘因出現(xiàn)左足踇趾外側(cè)皮膚發(fā)紅、瘙癢，自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無緩解，逐漸出現(xiàn)皮膚破潰，伴有少量滲液，未予重視。3天前患者左足破潰范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)明顯疼痛，夜間尤甚，影響睡眠，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來我院就診，門診以“2型糖尿病伴糖尿病足（左足，Wagner分級(jí)Ⅳ級(jí)）、糖尿病性曼萊尼氏壞疽”收入我科。患者既往有高血壓病史15年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史；否認(rèn)藥物過敏史；吸煙史40年，每日約10支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.一般情況：體溫38.3℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/82mmHg，身高165-，體重62kg，BMI22.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，右下肢活動(dòng)正常，左足情況見?？茩z查。生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：左足明顯腫脹，皮溫升高，踇趾外側(cè)至足背可見一約4-×5-大小的破潰創(chuàng)面，創(chuàng)面邊緣不規(guī)則，呈潛行性，創(chuàng)面基底組織呈灰黑色壞死，伴有大量膿性滲液，氣味惡臭。創(chuàng)面周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)硬，壓痛明顯。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)尚可，左足趾端感覺減退，痛覺、溫度覺遲鈍。右足檢查未見明顯異常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。血生化：尿素氮7.8mmol/L，肌酐95μmol/L，尿酸360μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白32g/L，球蛋白33g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L。C反應(yīng)蛋白85mg/L，降鈣素原1.8ng/ml。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺敏感，對(duì)青霉素、頭孢唑林耐藥。4.影像學(xué)檢查：左足X線片示：左足踇趾骨皮質(zhì)毛糙，可見骨質(zhì)吸收改變，周圍軟組織腫脹，未見明顯骨折征象。下肢血管超聲示：左側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，可見散在粥樣硬化斑塊，最大斑塊位于gu動(dòng)脈中段，厚度約2.5mm，管腔狹窄約30%；左足背動(dòng)脈管腔狹窄約40%，血流速度減慢。5.心理社會(huì)評(píng)估：患者因病情較重，創(chuàng)面疼痛明顯，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，情緒焦慮，夜間睡眠差。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，護(hù)理配合度有待提高?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)：與創(chuàng)面壞死組織存在、細(xì)菌感染、血糖控制不佳有關(guān)。2.急性疼痛：與創(chuàng)面炎癥刺激、組織缺血壞死有關(guān)。3.血糖過高：與胰島素用量不足、飲食控制不佳、感染應(yīng)激有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染消耗增加、食欲下降、蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)糖尿病性曼萊尼氏壞疽的疾病認(rèn)知、創(chuàng)面護(hù)理、血糖管理知識(shí)不足有關(guān)。7.有皮膚完整性受損加重的危險(xiǎn)：與創(chuàng)面感染、營(yíng)養(yǎng)不良、*局部血液循環(huán)不良有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.感染控制：患者體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃），血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)降至正常范圍，創(chuàng)面膿性滲液減少，惡臭消失，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。2.疼痛緩解：患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法），夜間睡眠改善，能夠安靜入睡，睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)/天。3.血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降至7.0%以下。4.營(yíng)養(yǎng)改善：患者白蛋白水平升至35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加，食欲改善，能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素。5.情緒穩(wěn)定：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。6.知識(shí)掌握：患者及家屬能夠說出糖尿病性曼萊尼氏壞疽的病因、危險(xiǎn)因素、創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)及血糖管理方法，掌握正確的胰島素注射技術(shù)。7.創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面壞死組織逐漸清除，肉芽組織新鮮生長(zhǎng)，創(chuàng)面面積逐漸縮小，最終實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合或?yàn)楹罄m(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造條件。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感染控制護(hù)理1.創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日進(jìn)行創(chuàng)面換藥。換藥前評(píng)估創(chuàng)面情況，包括創(chuàng)面大小、深度、壞死組織范圍、滲液量及性質(zhì)、肉芽組織生長(zhǎng)情況等，并做好記錄。首先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面表面的膿性滲液及壞死組織碎屑；然后用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，以殺滅創(chuàng)面內(nèi)的厭氧菌；最后用生理鹽水再次沖洗干凈，用無菌紗布吸干創(chuàng)面水分。根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面上涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞修復(fù)，然后覆蓋無菌油紗布及無菌敷料。對(duì)于創(chuàng)面邊緣的潛行性空腔，采用生理鹽水紗條填塞引流，確保引流充分。換藥過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。換藥后及時(shí)更換床單、被套，保持病室環(huán)境清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。2.抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予萬古霉素注射液1.0g靜脈滴注q12h抗感染治療，萬古霉素屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物，使用前嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，確保用藥劑量準(zhǔn)確。配置萬古霉素時(shí)，用生理鹽水100ml溶解，滴注時(shí)間不少于60分鐘，避免因滴注速度過快引起紅人綜合征。用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng)，以及有無聽力下降、腎功能損害等不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素種類及劑量。用藥7天后，患者體溫降至37.0℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.5%，C反應(yīng)蛋白25mg/L，降鈣素原0.3ng/ml，遵醫(yī)囑將萬古霉素改為利奈唑胺片0.6g口服q12h，繼續(xù)抗感染治療。3.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00，體溫超過38.5℃時(shí)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用酒精擦浴，以防皮膚血管擴(kuò)張加重足部缺血。降溫過程中密切觀察患者病情變化，防止發(fā)生虛脫。（二）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用NRS疼痛評(píng)分法，每日評(píng)估患者疼痛情況4次，分別在換藥前、換藥后、午餐后、睡前進(jìn)行，記錄疼痛評(píng)分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等。患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為7分，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，夜間加重。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服q12h止痛治療，用藥前向患者及家屬說明藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐、便秘等。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，當(dāng)疼痛評(píng)分降至3分以下時(shí)，遵醫(yī)囑逐漸減少藥物劑量，避免突然停藥引起戒斷反應(yīng)?；颊哂盟?天后疼痛評(píng)分降至4分，改為鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服q12h，用藥1周后疼痛評(píng)分降至2分，夜間睡眠改善，睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)/天。3.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。保持病室環(huán)境安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），減少外界刺激。抬高左足，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕足部腫脹，緩解疼痛。避免左足受壓，協(xié)助患者更換體位時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免碰撞創(chuàng)面。（三）血糖管理護(hù)理1.血糖監(jiān)測(cè)：入院后給予患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，了解患者血糖波動(dòng)情況。同時(shí)每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖變化數(shù)據(jù)，為醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)。患者入院第一天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹11.8mmol/L，早餐后2小時(shí)16.5mmol/L，午餐后2小時(shí)15.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)14.8mmol/L，睡前12.3mmol/L。2.胰島素治療護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素治療方案，改為“胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素”，基礎(chǔ)量設(shè)定為10U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整。胰島素泵安裝前向患者及家屬解釋胰島素泵的工作原理、使用方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合。選擇腹部作為胰島素輸注部位，嚴(yán)格皮膚消毒，采用無菌操作技術(shù)植入輸注導(dǎo)管。每日檢查輸注部位皮膚情況，觀察有無紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，每周更換輸注部位及輸注導(dǎo)管。定期檢查胰島素泵的工作狀態(tài)，確保胰島素輸注準(zhǔn)確。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量及餐前大劑量。3天后患者血糖逐漸下降，空腹血糖降至8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至11.5mmol/L，改為“門冬胰島素注射液餐前即時(shí)皮下注射，甘精胰島素注射液睡前皮下注射”的治療方案，門冬胰島素劑量：早餐前8U，午餐前6U，晚餐前7U；甘精胰島素劑量：睡前12U。指導(dǎo)患者及家屬正確掌握胰島素注射技術(shù)，包括注射部位的選擇（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）、皮膚消毒方法、注射角度、注射深度及胰島素的儲(chǔ)存方法等，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示和指導(dǎo)，直至患者及家屬能夠獨(dú)立完成胰島素注射。3.飲食指導(dǎo)：邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的糖尿病飲食方案，根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量、血糖水平等因素，計(jì)算每日所需總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。每日總熱量約為1500kcal，碳水化合物占50%-55%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占25%-30%。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，每日三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食或饑一頓飽一頓。主食以粗糧為主，如燕麥、糙米、全麥面包等，避免食用精制米面及含糖量高的食物，如甜點(diǎn)、含糖飲料、水果罐頭等。蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量約為60-70g。脂肪選擇不飽和脂肪酸，如植物油、堅(jiān)果等，避免食用動(dòng)物脂肪及油炸食品。多吃新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，每日蔬菜攝入量約為500g。水果在血糖控制穩(wěn)定后適量食用，選擇低糖水果，如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用，每次食用量約為100-150g。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免吸煙及飲酒對(duì)血糖和血管的不良影響。每日記錄飲食情況，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食方案。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；颊咦笞阌袆?chuàng)面，急性期以臥床休息為主，避免左足負(fù)重。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，每日2-3次，每次15-20分鐘，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。待創(chuàng)面愈合后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果或餅干，以防發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)過程中密切觀察患者病情變化，如有不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患者的食欲、進(jìn)食量、體重變化情況，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。患者入院時(shí)白蛋白32g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。2.飲食干預(yù)：在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，如每日增加雞蛋1個(gè)、牛奶250ml，必要時(shí)增加蛋白粉補(bǔ)充。指導(dǎo)患者少食多餐，避免因食欲下降導(dǎo)致進(jìn)食量不足。為患者提供易消化、色香味俱佳的食物，改善患者食欲。鼓勵(lì)患者家屬為患者準(zhǔn)備可口的家庭餐，增加患者的進(jìn)食興趣。3.營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注qd，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。給予維生素C注射液2.0g靜脈滴注qd，維生素B6注射液0.2g靜脈滴注qd，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。用藥過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)。經(jīng)過2周的營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者白蛋白水平升至36g/L，體重增加1kg，食欲明顯改善。（五）心理護(hù)理1.溝通交流：每日抽出時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的訴求和擔(dān)憂。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病的病因、治療方案、預(yù)后情況等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予患者情感上的支持和安慰。2.心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用的問題，向患者介紹科室在糖尿病性曼萊尼氏壞疽治療方面的成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者家屬溝通，讓家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持。同時(shí)向患者及家屬說明醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法、深呼吸放松法等，每日1-2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)過一段時(shí)間的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放糖尿病性曼萊尼氏壞疽的健康宣教資料，講解疾病的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施等。告知患者控制血糖、血壓、血脂的重要性，以及戒煙戒酒對(duì)疾病預(yù)后的影響。2.創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握創(chuàng)面的自我護(hù)理方法，包括創(chuàng)面清潔、換藥的步驟及注意事項(xiàng)等。告知患者保持創(chuàng)面干燥清潔，避免創(chuàng)面受壓、碰撞，防止創(chuàng)面感染加重。指導(dǎo)患者觀察創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、顏色改變、疼痛加劇等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。3.血糖管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確監(jiān)測(cè)血糖，包括血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、頻率、方法及注意事項(xiàng)等。告知患者胰島素的保存方法、注射技術(shù)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量注射胰島素的重要性，不可自行增減劑量。指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持血糖穩(wěn)定。4.足部護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)糖尿病足的預(yù)防重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的足部護(hù)理習(xí)慣。每日用溫水洗腳，水溫以37-40℃為宜，洗腳時(shí)間不宜過長(zhǎng)，約10-15分鐘。洗腳后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾縫之間。避免赤腳行走，選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，鞋襪材質(zhì)以棉質(zhì)為宜。定期修剪趾甲，趾甲不宜剪得過短，避免損傷甲溝。避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑洗腳，避免足部燙傷、凍傷。每日檢查足部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損、水皰等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.創(chuàng)面護(hù)理精細(xì)化：采用生理鹽水、過氧化氫溶液交替沖洗創(chuàng)面，結(jié)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠應(yīng)用，促進(jìn)了創(chuàng)面壞死組織的清除和肉芽組織的生長(zhǎng)。對(duì)于潛行性空腔采用紗條填塞引流，確保了引流充分，有效控制了創(chuàng)面感染。2.血糖管理個(gè)體化：根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整胰島素治療方案，從胰島素泵持續(xù)輸注到后續(xù)的基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療，實(shí)現(xiàn)了血糖的平穩(wěn)控制，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了良好的條件。同時(shí)加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高了患者的血糖自我管理能力。3.多學(xué)科協(xié)作：邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的飲食方案，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)了組織修復(fù)。體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作在糖尿病性曼萊尼氏壞疽治療中的重要作用。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面評(píng)估不夠細(xì)致：在護(hù)理初期，對(duì)創(chuàng)面深度、潛行范圍的評(píng)估不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致在換藥過程中對(duì)創(chuàng)面的處