糖尿病性腦神經(jīng)麻痹的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男性，65歲，退休教師，因“突發(fā)右眼復(fù)視、眼瞼下垂3天，加重伴右側(cè)頭痛1天”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)尚可，自主體位，查體合作。無吸煙史，偶有飲酒史（每周少于1次，每次約50ml白酒），否認(rèn)藥物過敏史。家族中其母親患有2型糖尿病，父親患有高血壓病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前晨起時無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物重影，伴右上眼瞼下垂，當(dāng)時未予重視，自行休息后癥狀無緩解。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)右側(cè)額部持續(xù)性脹痛，疼痛VAS評分6分，同時伴有右眼轉(zhuǎn)動受限，尤以向外上方轉(zhuǎn)動困難明顯，無惡心嘔吐、視物模糊、肢體活動障礙及言語不清等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右眼外展神經(jīng)麻痹？糖尿病性神經(jīng)病變？”收入神經(jīng)內(nèi)科。自發(fā)病以來，患者食欲尚可，睡眠欠佳（因頭痛及復(fù)視影響入睡），大小便正常，體重近1周無明顯變化。（三）既往史患者既往有2型糖尿病病史10年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd”降糖治療，血糖控制情況不佳，未規(guī)律監(jiān)測血糖。有高血壓病史5年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在140-150/85-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病、胃潰瘍等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（四）體格檢查T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，身高172-，體重75kg，BMI25.2kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻。右眼上瞼下垂，遮蓋約1/2瞳孔，眼瞼無水腫、充血，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏，左眼瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏。右眼外展受限，向外上方轉(zhuǎn)動時疼痛加劇，其余方向活動尚可；左眼各方向活動正常。雙眼視力均為1.0，右眼視物重影明顯。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜，伸舌居中。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：空腹血糖10.8mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖16.2mmol/L（正常范圍＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%（正常范圍4.0-6.5%）；血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15.6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT示：腦內(nèi)散在腔隙性腦梗死（陳舊性），腦萎縮；頭顱MRI+MRA示：腦內(nèi)多發(fā)陳舊性腔梗，右側(cè)外展神經(jīng)走行區(qū)未見明顯占位性病變，顱內(nèi)血管未見明顯狹窄或閉塞。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖示：右側(cè)外展神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低；視覺誘發(fā)電位示：雙眼P100潛伏期正常，波幅對稱。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在右眼復(fù)視、眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動受限及右側(cè)頭痛，影響日常生活活動，如行走、進(jìn)食、閱讀等；血糖、血壓控制不佳，存在糖尿病并發(fā)癥x風(fēng)險；睡眠質(zhì)量下降，與頭痛及復(fù)視相關(guān)。2.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)眼部癥狀及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分（中度焦慮）；對疾病相關(guān)知識了解不足，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為“眼睛問題與糖尿病無關(guān)”。3.社會支持評估：患者配偶身體健康，能夠給予生活照顧及情感支持；子女均在外地工作，定期電hua聯(lián)系；退休后社交圈較窄，社會支持系統(tǒng)相對單一。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：復(fù)視、眼瞼下垂與糖尿病性外展神經(jīng)麻痹有關(guān)。2.疼痛：右側(cè)頭痛與神經(jīng)缺血水腫及炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及日常生活受影響有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏糖尿病性腦神經(jīng)麻痹的疾病知識、血糖管理及眼部護(hù)理知識。5.有受傷的風(fēng)險與復(fù)視導(dǎo)致視物不清有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與頭痛、復(fù)視及焦慮情緒有關(guān)。7.血糖過高與糖尿病病史、藥物治療不規(guī)范及飲食控制不佳有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者復(fù)視、眼瞼下垂癥狀逐漸緩解，眼球轉(zhuǎn)動功能改善，出院時右眼外展受限較入院時明顯減輕。2.患者頭痛癥狀緩解，VAS評分降至3分以下。3.患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下。4.患者能夠復(fù)述糖尿病性腦神經(jīng)麻痹的病因、治療及護(hù)理要點，掌握血糖監(jiān)測方法及眼部自我護(hù)理技巧。5.住院期間患者無跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6-8小時，睡眠滿意度評分≥80分。7.患者血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，HbA1c逐漸下降。（三）護(hù)理措施框架針對上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以“癥狀護(hù)理為核心、血糖管理為基礎(chǔ)、心理支持為輔助、健康指導(dǎo)為重點”的綜合護(hù)理措施，包括病情觀察、用藥護(hù)理、癥狀護(hù)理、血糖管理、心理護(hù)理、健康教育及安全護(hù)理等方面。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察1.眼部癥狀觀察：每日定時評估患者右眼眼瞼下垂程度、眼球轉(zhuǎn)動范圍（分別記錄向內(nèi)、外、上、下及各個方向的活動度）、復(fù)視情況（采用復(fù)視檢查圖評估復(fù)視距離及方位），并詳細(xì)記錄。觀察結(jié)膜充血、角膜情況，防止因眼瞼閉合不全導(dǎo)致角膜損傷。入院當(dāng)日評估右眼上瞼下垂遮蓋1/2瞳孔，外展僅能達(dá)到中線，復(fù)視距離約30-；入院第3天，眼瞼下垂遮蓋范圍縮小至1/3瞳孔，外展可超過中線約5°，復(fù)視距離縮短至20-；入院第7天，眼瞼下垂基本消失，外展活動恢復(fù)至正常范圍的80%，復(fù)視癥狀明顯減輕，僅在向外側(cè)注視時出現(xiàn)輕微復(fù)視。2.疼痛觀察：每4小時評估患者頭痛程度，采用VAS評分法記錄。觀察頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，有無伴隨癥狀。入院時患者VAS評分6分，為持續(xù)性脹痛；遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服后1小時，VAS評分降至4分；入院第2天，患者頭痛癥狀減輕，VAS評分3分；入院第4天，頭痛基本緩解，VAS評分1分。3.血糖監(jiān)測：采用末梢血糖監(jiān)測法，每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時及睡前血糖，共5次。根據(jù)血糖結(jié)果及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖方案。入院第1天血糖值分別為：空腹10.8mmol/L，早餐后2小時16.2mmol/L，午餐后2小時15.5mmol/L，晚餐后2小時14.8mmol/L，睡前12.3mmol/L；醫(yī)生根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖方案為“胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（基礎(chǔ)量12U/24h，餐前大劑量：早餐前6U，午餐前5U，晚餐前5U）”，并配合飲食控制；入院第3天血糖值：空腹7.2mmol/L，早餐后2小時9.8mmol/L，午餐后2小時9.2mmol/L，晚餐后2小時8.5mmol/L，睡前7.8mmol/L；入院第7天血糖值：空腹6.5mmol/L，早餐后2小時8.2mmol/L，午餐后2小時7.9mmol/L，晚餐后2小時7.5mmol/L，睡前6.8mmol/L，血糖控制逐漸達(dá)標(biāo)。4.生命體征監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，密切觀察有無血壓波動及感染征象?；颊咦≡浩陂g體溫、脈搏、呼吸均正常，血壓逐漸控制在130-140/80-85mmHg。（二）用藥護(hù)理1.降糖藥物護(hù)理：（1）胰島素泵護(hù)理：向患者及家屬講解胰島素泵的工作原理、使用方法及注意事項。每日檢查胰島素泵的運行狀態(tài)、輸注部位皮膚情況，觀察有無紅腫、滲液、疼痛等不良反應(yīng)。輸注部位選擇腹部臍周2-以外區(qū)域，每3天更換一次輸注部位，嚴(yán)格無菌操作。觀察胰島素剩余量，及時更換胰島素儲藥器。（2）口服降糖藥：患者入院后因血糖較高，暫時停用口服降糖藥，待血糖控制穩(wěn)定后，醫(yī)生計劃逐漸過渡到口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療。向患者說明藥物調(diào)整的原因及必要性，避免患者自行用藥。2.營養(yǎng)神經(jīng)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甲鈷胺注射液0.5mgimqd、維生素B1注射液100mgimqd營養(yǎng)神經(jīng)治療。注射時選擇肌肉豐富的部位（如臀大肌、三角?。?，輪換注射部位，觀察注射后有無*局部硬結(jié)、疼痛等反應(yīng)。告知患者營養(yǎng)神經(jīng)藥物起效較慢，需要堅持治療，緩解其焦慮情緒。3.改善循環(huán)藥物護(hù)理：給予前列地爾注射液10μg+生理鹽水100mlivdr-qd改善微循環(huán)治療。輸注時嚴(yán)格控制滴速（20滴/分），觀察患者有無面部潮紅、頭痛、惡心等不良反應(yīng)?；颊咻斪⑦^程中未出現(xiàn)明顯不適。4.止痛藥物護(hù)理：頭痛明顯時遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoprn，告知患者藥物的作用時間（可持續(xù)12小時）及不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等），囑患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥后密切觀察頭痛緩解情況及有無不良反應(yīng)發(fā)生，患者服用后未出現(xiàn)胃腸道不適。（三）癥狀護(hù)理1.復(fù)視護(hù)理：（1）指導(dǎo)患者采取正確的視物姿勢，如雙眼同時注視目標(biāo)，避免單眼視物，減少復(fù)視對日常生活的影響。（2）在患者視野范圍內(nèi)避免放置過多障礙物，保持環(huán)境整潔、光線充足。（3）協(xié)助患者完成日常生活活動，如進(jìn)食時將食物放在患者視野清晰的一側(cè)，避免進(jìn)食過快；行走時有人陪同，防止跌倒。（4）遵醫(yī)囑給予眼罩遮蓋右眼（交替遮蓋，每日2-3次，每次30分鐘），減輕復(fù)視癥狀，緩解眼部疲勞。2.眼瞼下垂護(hù)理：（1）觀察眼瞼下垂程度，避免因眼瞼遮擋瞳孔影響視力。（2）指導(dǎo)患者輕輕按摩眼瞼周圍肌肉，每日3次，每次5-10分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，改善眼瞼運動功能。（3）夜間睡眠時，若眼瞼閉合不全，可遵醫(yī)囑給予紅霉素眼膏涂眼，防止角膜干燥、感染。患者夜間眼瞼可基本閉合，未給予眼膏涂眼。3.頭痛護(hù)理：（1）創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音刺激。（2）指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，緩解頭痛及焦慮情緒。（3）給予頭部冷敷（急性期）或熱敷（緩解期），患者頭痛急性期（入院前2天）給予冰袋冷敷右側(cè)額部，每次15分鐘，間隔1小時，緩解疼痛效果明顯；入院第3天改為溫?zé)岱螅龠M(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。（四）血糖管理1.飲食護(hù)理：由營養(yǎng)師根據(jù)患者的體重、活動量、血糖水平制定個性化飲食計劃。每日總熱量控制在1800kcal，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。具體分配：早餐500kcal（主食100g，雞蛋1個，牛奶250ml，蔬菜100g）；午餐600kcal（主食125g，瘦肉75g，蔬菜200g）；晚餐500kcal（主食100g，豆制品50g，蔬菜200g）；加餐200kcal（上午10點、下午3點各100kcal，如水果100g或無糖餅干25g）。指導(dǎo)患者定時定量進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食；減少高糖、高脂肪、高鹽食物攝入，如甜點、油炸食品、腌制食品等；增加膳食纖維攝入，如粗糧、蔬菜等。每日記錄飲食攝入情況，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食方案。2.運動護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃，以有氧運動為主，如散步、太極拳等。運動強(qiáng)度控制在中等強(qiáng)度（運動時心率=170-年齡=105次/分），運動時間為每日晚餐后1小時開始，每次30分鐘，每周5-6次。運動前評估患者血糖，若血糖＜5.6mmol/L或＞16.7mmol/L，暫停運動；運動過程中攜帶糖果、餅干等食物，防止低血糖發(fā)生；運動后監(jiān)測血糖，觀察運動對血糖的影響?；颊邎猿置咳者\動，運動后血糖較運動前平均下降1.5-2.0mmol/L。3.血糖監(jiān)測指導(dǎo)：向患者及家屬講解末梢血糖監(jiān)測的方法，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血部位的選擇（手指末梢）、采血方法（酒精消毒后待干，棄去第一滴血，采集第二滴血）、血糖記錄方法等。指導(dǎo)患者正確識別低血糖（血糖＜3.9mmol/L，表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等）及高血糖（血糖＞16.7mmol/L，表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿、乏力等）的癥狀及應(yīng)急處理措施。患者及家屬能夠獨立完成血糖監(jiān)測操作，并準(zhǔn)確記錄血糖結(jié)果。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其內(nèi)心感受及擔(dān)憂。對患者的疑問給予及時、詳細(xì)的解答，給予情感支持和鼓勵，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.認(rèn)知干預(yù)：向患者講解糖尿病性腦神經(jīng)麻痹的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，糾正其“眼睛問題與糖尿病無關(guān)”的錯誤認(rèn)知。告知患者只要積極控制血糖，配合治療和護(hù)理，眼部癥狀大多可以在數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，減輕其對預(yù)后的擔(dān)憂。3.情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)自己的焦慮情緒，采用共情、安慰等方法緩解其不良情緒。指導(dǎo)患者通過聽音樂、閱讀、與家屬交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。每日與患者進(jìn)行15-20分鐘的心理溝通，觀察其情緒變化。入院第5天，患者焦慮情緒明顯減輕，SAS評分降至45分。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持和生活照顧。告知家屬患者的心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬配合護(hù)士做好患者的心理護(hù)理工作?；颊吲渑济咳张惆樵谂?，給予患者充分的支持，患者情緒狀態(tài)良好。（六）健康教育1.疾病知識教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹糖尿病性腦神經(jīng)麻痹的相關(guān)知識，包括病因（長期血糖控制不佳導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧）、臨床表現(xiàn)（復(fù)視、眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動受限等）、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1周、1個月、3個月到眼科及內(nèi)分泌科復(fù)查。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。胰島素泵繼續(xù)使用1個月后，根據(jù)血糖情況由醫(yī)生決定是否調(diào)整為口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療。指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者藥物的儲存方法，如胰島素需冷藏保存（2-8℃），避免冷凍。3.血糖管理教育：強(qiáng)調(diào)長期血糖控制的重要性，告知患者血糖控制達(dá)標(biāo)可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。指導(dǎo)患者堅持飲食控制和適當(dāng)運動，定期監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時血糖及HbA1c），將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。4.眼部護(hù)理教育：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行眼部功能鍛煉，如眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練（緩慢向各個方向轉(zhuǎn)動眼球，每個方向停留3-5秒，每日3次，每次10分鐘）。告知患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。若出現(xiàn)眼瞼下垂加重、復(fù)視明顯、視力下降、眼痛劇烈等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。5.安全教育：指導(dǎo)患者在復(fù)視癥狀未完全消失前，日常生活中注意安全，避免單獨外出、上下樓梯、騎自行車等危險活動。在家中安裝扶手、防滑墊等安全設(shè)施，防止跌倒。（七）安全護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病房地面干燥、整潔，無積水、雜物；病房物品擺放整齊，通道通暢；呼叫器放在患者隨手可及的位置；夜間開啟病房床頭燈，避免強(qiáng)光刺激。2.跌倒風(fēng)險評估：入院時采用Morse跌倒風(fēng)險評估x對患者進(jìn)行評估，評分為45分（中度風(fēng)險）。針對評估結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險及預(yù)防措施；協(xié)助患者上下床、如廁，行走時有人陪同；穿防滑鞋，避免穿拖鞋行走。住院期間患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化護(hù)理方案的制定：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)及社會支持情況，制定了全面、個性化的護(hù)理方案，將癥狀護(hù)理、血糖管理、心理護(hù)理及健康教育有機(jī)結(jié)合，取得了良好的護(hù)理效果?；颊哐鄄堪Y狀逐漸緩解，血糖控制達(dá)標(biāo)，焦慮情緒減輕，未發(fā)生安全意外。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：與醫(yī)生、營養(yǎng)師密切協(xié)作，共同制定患者的治療及飲食方案。營養(yǎng)師根據(jù)患者的血糖水平及身體狀況及時調(diào)整飲食計劃，醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整降糖方案，護(hù)士負(fù)責(zé)落實護(hù)理措施及健康教育，形成了良好的多學(xué)科協(xié)作模式，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.心理護(hù)理的有效實施：針對患者的焦慮情緒，采取了認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)及家庭支持等多種心理護(hù)理措施，幫助患者正確認(rèn)識疾病，緩解不良情緒，增強(qiáng)了患者治療的依從性和信心。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者進(jìn)行了疾病知識、用藥、血糖管理等方面的健康教育，但在教育方式的多樣性和教育內(nèi)容的深度上還存在不足。例如，對于糖尿病飲食的具體搭配，患者及家屬雖然能夠復(fù)述大致原則，但在實際操作中仍存在困惑；對于胰島素泵的維護(hù)和常見故障處理，患者掌握不夠熟練。2.眼部功能鍛煉的指導(dǎo)不夠細(xì)致：在指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練時，雖然告知了訓(xùn)練方法和頻率，但未根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，導(dǎo)致患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)眼部疲勞感。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知患者出院后定期復(fù)查，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計劃，如隨訪方式（電hua隨訪、門診隨訪）、隨訪時間間隔、隨訪內(nèi)容等，不利于對患者出院后