糖尿病性無菌性肌壞死的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，65歲，退休工人，因“右大腿下段腫脹疼痛1周，加重伴活動受限3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史12年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd”降糖治療，血糖控制情況不詳，未規(guī)律監(jiān)測血糖。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右大腿下段輕微腫脹、隱痛，活動后加重，休息后可稍緩解，未引起重視，未進(jìn)行特殊處理。3天前上述癥狀明顯加重，右大腿下段腫脹范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤甚，影響睡眠，伴右下肢活動受限，無法站立及行走。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右大腿腫脹原因待查、2型糖尿病”收入我科。入院時患者精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，近1周體重下降約2kg。（三）既往史與個人史既往史：2型糖尿病病史12年，長期口服降糖藥物，未規(guī)律監(jiān)測血糖，未嚴(yán)格控制飲食。否認(rèn)高血壓、高血脂、冠心病等慢性疾病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史。有吸煙史40年，每日約20支，未戒煙。少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已飲酒30年。已婚，配偶及子女均體健。（四）體格檢查T：37.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg，身高165-，體重62kg，BMI：22.8kg/m2。神志清楚，精神差，慢性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：右大腿下段明顯腫脹，范圍約15-×10-，皮膚顏色潮紅，皮溫較對側(cè)升高約1.5℃，觸之張力高，壓痛明顯，以大腿前側(cè)及內(nèi)側(cè)為主，無波動感，未觸及明顯腫塊。右膝關(guān)節(jié)活動受限，屈膝關(guān)節(jié)時疼痛加劇，伸直尚可。右下肢感覺正常，足背動脈搏動可觸及，搏動有力，雙側(cè)足背動脈搏動對稱。右下肢無明顯畸形，無皮膚破損及潰瘍。左下肢及雙上肢未見異常。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：空腹血糖：12.5mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；餐后2小時血糖：18.3mmol/L（參考值＜7.8mmol/L）；糖化血紅蛋白：8.9%（參考值4.0-6.5%）；血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：10.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例：75.3%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計數(shù)：4.5×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白：135g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)：230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白：35mg/L（參考值＜10mg/L）；血沉：45mm/h（參考值0-20mm/h）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶：30U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素：15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐：85μmol/L（參考值57-97μmol/L），尿素氮：5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀：3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉：1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯：102mmol/L（參考值99-110mmol/L）；肌酸激酶：280U/L（參考值26-140U/L）；肌紅蛋白：85ng/mL（參考值0-70ng/mL）。2.影像學(xué)檢查：右大腿彩色多普勒超聲：右大腿下段前側(cè)肌群回聲不均勻，可見范圍約14-×9-的低回聲區(qū)，邊界欠清，內(nèi)部回聲雜亂，CDFI示其內(nèi)血流信號減少，周邊可見少量血流信號，未見明顯液性暗區(qū)。右下肢血管超聲：雙側(cè)gu動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈走行正常，管腔通暢，內(nèi)膜毛糙，未見明顯斑塊形成，血流速度正常。膝關(guān)節(jié)X線片：右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常，關(guān)節(jié)間隙正常。右大腿MRI：右大腿下段gu四頭肌肌腹內(nèi)可見大片狀異常信號影，T1WI呈低信號，T2WI及壓脂像呈高信號，邊界不清，周圍軟組織腫脹，增強(qiáng)掃描病灶邊緣輕度強(qiáng)化，中央強(qiáng)化不明顯，考慮無菌性肌壞死可能性大。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。（六）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：（1）糖尿病性無菌性肌壞死（右大腿下段）；（2）2型糖尿病。2.鑒別診斷：（1）急性化膿性肌炎：患者雖有*局部紅腫熱痛，但無高熱，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高不明顯，超聲及MRI未見明顯膿腫形成，可暫排除。（2）肌肉拉傷：患者無明確外傷史，癥狀逐漸加重，MRI示大片狀肌壞死信號，與肌肉拉傷表現(xiàn)不符，可排除。（3）深靜脈血栓形成：患者右下肢無明顯腫脹增粗，下肢血管超聲未見血栓形成，可排除。（4）橫紋肌溶解綜合征：患者肌酸激酶及肌紅蛋白輕度升高，但無尿色改變，腎功能正常，不符合橫紋肌溶解綜合征典型表現(xiàn)，可排除。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與糖尿病性肌壞死導(dǎo)致*局部組織腫脹、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險：與糖尿病血糖控制不佳、*局部組織壞死、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.肢體活動障礙：與*局部疼痛、腫脹及肌壞死導(dǎo)致肢體活動受限有關(guān)。4.血糖過高：與糖尿病患者胰島素分泌不足或作用缺陷、飲食控制不佳、藥物治療不規(guī)范有關(guān)。5.知識缺乏：與患者及家屬對糖尿病性無菌性肌壞死的疾病知識、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。6.焦慮：與疾病帶來的疼痛、活動受限、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理計劃1.疼痛管理：評估患者疼痛程度，采取藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，緩解患者疼痛癥狀，提高患者舒適度。2.感染預(yù)防：密切觀察患者*局部病情變化及全身感染征象，保持*局部皮膚清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素，控制血糖，預(yù)防感染發(fā)生。3.肢體功能維護(hù)：在疼痛緩解的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。4.血糖控制：監(jiān)測患者血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖治療方案，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運動，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。5.健康教育：向患者及家屬講解糖尿病性無菌性肌壞死的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)后，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。6.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰，緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療信心。（三）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法），睡眠質(zhì)量改善。2.患者*局部皮膚無破損、感染，全身無發(fā)熱等感染征象，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。3.患者右下肢活動能力逐漸恢復(fù)，可在輔助下站立及行走，無肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降至目標(biāo)范圍。5.患者及家屬能夠說出糖尿病性無菌性肌壞死的相關(guān)知識、自我護(hù)理方法及血糖監(jiān)測的重要性。6.患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護(hù)理1.疼痛評估：入院后每4小時采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。入院時患者疼痛評分為7分，呈持續(xù)性脹痛，夜間加重。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予患者口服塞來昔布膠囊200mgbid，用于緩解疼痛。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。患者用藥2天后疼痛評分降至5分，繼續(xù)維持原劑量治療。5天后患者疼痛評分仍為5分，遵醫(yī)囑調(diào)整為鹽酸曲馬多緩釋片100mgq12h口服，用藥后觀察患者疼痛變化，3天后患者疼痛評分降至3分，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善。3.非藥物鎮(zhèn)痛：（1）抬高患肢：指導(dǎo)患者臥床休息時將右下肢抬高，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)*局部血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。（2）*局部冷敷與熱敷：急性期（入院前3天）給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，可使*局部血管收縮，減輕腫脹和疼痛；3天后改為*局部熱敷，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕疼痛感知。（4）分散注意力：與患者聊天、播放患者喜歡的音樂、讓患者閱讀報紙雜志等，分散患者對疼痛的注意力，緩解疼痛。4.疼痛觀察：密切觀察患者疼痛評分變化，記錄疼痛緩解情況，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案?；颊呷朐?0天后疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，夜間可安靜入睡，遵醫(yī)囑逐漸減少鹽酸曲馬多緩釋片劑量，改為100mgqd口服，繼續(xù)觀察疼痛情況。（二）感染預(yù)防護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測體溫4次，記錄體溫結(jié)果。觀察右大腿*局部皮膚顏色、皮溫、腫脹程度、壓痛情況及有無皮膚破損、滲液等。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)，了解炎癥控制情況?；颊呷朐汉笄?天體溫波動在37.0-37.3℃，第4天體溫恢復(fù)至36.8℃，之后持續(xù)正常。右大腿*局部皮膚顏色逐漸由潮紅轉(zhuǎn)為正常，皮溫與對側(cè)基本一致，腫脹逐漸減輕，壓痛明顯緩解，無皮膚破損及滲液。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例：68.2%；C反應(yīng)蛋白：12mg/L；血沉：25mm/h，均較入院時明顯下降。2.*局部皮膚護(hù)理：保持右大腿*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、受壓。每日用溫水清潔*局部皮膚，擦干后涂抹潤膚露，防止皮膚干燥開裂。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物過緊壓迫患肢。3.無菌操作：如需進(jìn)行*局部穿刺、換藥等操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，戴無菌手套，消毒*局部皮膚，防止醫(yī)源性感染。4.抗生素使用：遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0gqd，預(yù)防感染。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)及胃腸道不適等不良反應(yīng)。患者用藥7天后，炎癥指標(biāo)明顯下降，遵醫(yī)囑停用抗生素。5.血糖控制：良好的血糖控制是預(yù)防感染的重要措施。通過監(jiān)測血糖、調(diào)整降糖方案、指導(dǎo)飲食等方法，將患者血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。（三）肢體功能維護(hù)護(hù)理1.休息與活動指導(dǎo)：入院初期，患者疼痛明顯，指導(dǎo)患者臥床休息，減少右下肢活動，避免負(fù)重，防止病情加重。待疼痛緩解后（疼痛評分降至3分以下），逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。2.功能鍛煉計劃：（1）被動鍛煉：在患者疼痛明顯時，由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行右下肢被動屈伸活動，每次10-15分鐘，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬。（2）主動鍛煉：疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動鍛煉，包括：①踝關(guān)節(jié)屈伸運動：患者仰臥位，緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每個動作保持5秒，重復(fù)10-15次，每日3次；②膝關(guān)節(jié)屈伸運動：患者坐在床邊，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，幅度由小到大，每個動作保持5秒，重復(fù)10-15次，每日3次；③直腿抬高運動：患者仰臥位，將右下肢伸直，緩慢抬高至30°-40°，保持5-10秒后緩慢放下，重復(fù)10-15次，每日3次；④gu四頭肌收縮運動：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5秒后放松，重復(fù)20-30次，每日3次。3.鍛煉觀察：鍛煉過程中密切觀察患者有無疼痛加劇、疲勞等不適，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和時間。患者剛開始進(jìn)行主動鍛煉時，膝關(guān)節(jié)屈伸幅度較小，約30°，鍛煉后出現(xiàn)輕微疲勞感，無疼痛加劇。隨著鍛煉的進(jìn)行，患者膝關(guān)節(jié)屈伸幅度逐漸增大，至入院2周時可達(dá)到90°，能夠完成直腿抬高至40°，無明顯不適。4.輔助器具使用：待患者肢體力量逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)患者使用助行器進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練，防止跌倒。首次站立時，由護(hù)士在旁協(xié)助，確保患者安全?；颊呷朐?周后，可在助行器輔助下站立5-10分鐘，逐漸增加站立時間和行走距離。（四）血糖控制護(hù)理1.血糖監(jiān)測：入院后前3天，每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，共7次/日；血糖穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測空腹血糖、早餐后2小時血糖及睡前血糖，共3次/日。記錄血糖監(jiān)測結(jié)果，為醫(yī)生調(diào)整降糖方案提供依據(jù)?；颊呷朐簳r空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.3mmol/L，睡前血糖11.8mmol/L。2.降糖治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者胰島素治療，初始方案為：門冬胰島素注射液早8U、午6U、晚6U餐前皮下注射，甘精胰島素注射液10U睡前皮下注射。注射胰島素時，指導(dǎo)患者正確的注射部位（腹部、大腿外側(cè)等），輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪增生。密切觀察患者有無低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等，告知患者出現(xiàn)低血糖癥狀時及時進(jìn)食含糖食物?；颊哂盟?天后，空腹血糖降至9.2mmol/L，餐后2小時血糖降至13.5mmol/L，睡前血糖降至8.8mmol/L。遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量：門冬胰島素注射液早10U、午8U、晚8U餐前皮下注射，甘精胰島素注射液12U睡前皮下注射。繼續(xù)監(jiān)測血糖，1周后患者空腹血糖降至7.0mmol/L，餐后2小時血糖降至9.5mmol/L，睡前血糖降至7.2mmol/L，血糖控制達(dá)標(biāo)。3.飲食護(hù)理：與營養(yǎng)科醫(yī)生共同為患者制定個性化飲食方案。根據(jù)患者體重、活動量等計算每日總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。指導(dǎo)患者少食多餐，定時定量，避免暴飲暴食。限制高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物。戒煙限酒，告知患者吸煙和飲酒對血糖控制及病情恢復(fù)的不良影響?；颊叱跏紝︼嬍晨刂拼嬖诘钟|情緒，護(hù)士耐心向患者講解飲食控制的重要性，舉例說明常見食物的熱量和營養(yǎng)成分，幫助患者逐漸接受并遵守飲食方案。4.運動護(hù)理：根據(jù)患者病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動。入院初期患者疼痛明顯，以臥床休息為主，可進(jìn)行床上肢體活動；疼痛緩解后，逐漸增加運動強(qiáng)度和時間，如散步、太極拳等，每次運動30分鐘，每周運動3-5次，運動強(qiáng)度以患者感覺輕微疲勞但無不適為宜。運動時間選擇在餐后1-2小時，避免空腹運動導(dǎo)致低血糖。運動過程中攜帶糖果或餅干，以備發(fā)生低血糖時食用。（五）健康教育護(hù)理1.疾病知識教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解糖尿病性無菌性肌壞死的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知患者糖尿病性無菌性肌壞死是糖尿病的一種少見并發(fā)癥，主要與長期血糖控制不佳導(dǎo)致血管病變、神經(jīng)病變及代謝紊亂有關(guān)，及時治療和良好的護(hù)理可改善預(yù)后。2.治療護(hù)理知識教育：（1）藥物治療教育：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如胰島素的注射方法、注意事項，鎮(zhèn)痛藥物的服用時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。（2）血糖監(jiān)測教育：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血方法、血糖記錄等。告知患者血糖監(jiān)測的重要性，定期復(fù)查糖化血紅蛋白，了解長期血糖控制情況。（3）皮膚護(hù)理教育：指導(dǎo)患者保持全身皮膚清潔干燥，尤其是肢體易受壓部位，避免皮膚破損。告知患者如出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、破損等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。3.飲食與運動教育：再次強(qiáng)調(diào)飲食控制和適當(dāng)運動對血糖控制及病情恢復(fù)的重要性，鞏固患者及家屬對飲食和運動知識的掌握。根據(jù)患者出院后的活動量，調(diào)整飲食方案，指導(dǎo)患者合理安排飲食。告知患者選擇適合自己的運動方式和運動強(qiáng)度，堅持規(guī)律運動。4.出院后自我護(hù)理教育：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐漸增加活動量，避免過度勞累。定期復(fù)查，告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月回院復(fù)查，復(fù)查項目包括血糖、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、右大腿MRI等，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。告知患者如出現(xiàn)右大腿疼痛加劇、腫脹明顯、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。5.教育效果評估：通過提問、讓患者及家屬復(fù)述等方式，評估健康教育效果。患者及家屬能夠正確說出糖尿病性無菌性肌壞死的相關(guān)知識、胰島素的注射方法、血糖監(jiān)測方法及飲食運動注意事項，教育效果良好。（六）心理護(hù)理1.心理評估：入院時通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)?；颊咭蚣膊淼奶弁础⒒顒邮芟?，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用等，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為精神緊張、情緒低落、睡眠欠佳。2.溝通與支持：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴求，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療x和成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。3.情緒疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，采用心理疏導(dǎo)的方法，幫助患者緩解緊張情緒。指導(dǎo)患者運用放松療法、音樂療法等方式調(diào)節(jié)情緒，保持情緒穩(wěn)定。鼓勵患者參與一些自己感興趣的活動，如聽音樂、閱讀等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。4.心理狀態(tài)觀察：密切觀察患者的心理狀態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動，給予相應(yīng)的干預(yù)。隨著病情的好轉(zhuǎn)和疼痛的緩解，患者焦慮情緒逐漸減輕，情緒變得穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過為期4周的精心護(hù)理，患者取得了較好的護(hù)理效果：1.疼痛得到有效控制：患者疼痛評分由入院時的7分降至出院時的2分，夜間睡眠質(zhì)量良好。2.感染得到預(yù)防：患者體溫持續(xù)正常，*局部皮膚無感染跡象，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。3.肢體功能明顯改善：患者右大腿腫脹完全消退，膝關(guān)節(jié)屈伸活動正常，可獨立站立及行走，無肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。4.血糖控制達(dá)標(biāo)：患者空腹血糖穩(wěn)定在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖穩(wěn)定在8.0-9.5mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.5%。5.患者及家屬掌握了相關(guān)知識：能夠正確說出糖尿病性無菌性肌壞死的疾病知識、自我護(hù)理方法及血糖監(jiān)測的重要性，具備一定的自我護(hù)理能力。6.患者心理狀態(tài)良好：焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，對治療和預(yù)后充滿信心。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的精準(zhǔn)性有待提高：在護(hù)理過程中，雖然采用了NRS疼痛評分法對患者疼痛進(jìn)行評估，但有時患者可能因各種因素（如情緒、環(huán)境等）對疼痛的表達(dá)不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致疼痛評估結(jié)果存在一定偏差，影響鎮(zhèn)痛方案的及時調(diào)整。2.功能鍛煉的個性化程度不夠：制定的功能鍛煉計劃雖然符合一般患者的