醫(yī)務人員職業(yè)暴露及安全防護公共衛(wèi)生科職業(yè)暴露定義

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理等活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。生物性因素化學性因素物理性因素心理問題醫(yī)院職業(yè)暴露的幾種常見情況1、血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜2、被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚3、吸入具有感染性的氣溶膠4、直接接觸了傳染性物質01血源性職業(yè)暴露常見血源性病原體HBV、HCV、HIV、梅毒針刺傷的危害醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍針刺傷后感染的危險程度針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術縫合等針刺傷常見暴露原因緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險醫(yī)務人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品醫(yī)務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術室人員在手術過程中被利器刺傷發(fā)生機率大高發(fā)環(huán)節(jié)分離輸液器時在患者或其他人員突然移動時注射手術中傳遞剪刀及刀片縫合中02職業(yè)暴露防護措施標準預防定義

標準預防是美國CDC1995年提出的，1996年在全美實施。我國1999年引入并在2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染感染規(guī)范》中規(guī)定“醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染患者采取相應隔離措施”。標準預防針對所有為患者實施診斷、治療、護理等操作的全過程。標準預防措施適用于每個患者，無論其診斷如何以及是否真的有傳染性。標準預防的核心思想（1）一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。

（2）雙向防護：醫(yī)護人員和患者之間需要雙向防護。

（3）三種隔離：針對醫(yī)患之間的三種傳播方式，根據(jù)傳播途徑在標準預防上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。標準預防措施預防銳器傷1、在進行侵襲性診療、護理操作過程中，宜使用具有防刺性能的安全注射裝置；2、保證光線充足；3、禁止用手直接接觸使用后的銳器；4、使用后的銳器應直接放入刺、防滲漏的專用銳器盒中；5、重復使用的銳器，應放在防刺、防滲漏的容器內運輸和處理；6、禁止針頭回套針帽。使用單手蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處安全操作方法洗手戴手套如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)安全操作方法整個過程中應從容不迫03職業(yè)暴露后的處理措施職業(yè)暴露后的處理措施

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露后預防步驟4：暴露后隨訪職業(yè)暴露后的處理措施

局部應急處理：皮膚：如有傷口，應立即從近心端向遠心端擠出傷口血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的消毒：應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。粘膜：應反復用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露后的處理措施1、報告與記錄報告科室領導或部門主管及公共衛(wèi)生科填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》或《血液/體液暴露接觸報告》：事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；暴露源情況；處理方法及處理經(jīng)過

職業(yè)暴露后的處理措施2、明確患者基本情況(暴露源情況不明，設法動員病人給予配合，做相應的檢測）

★病人檢查結果正常，不需要進一步處理；

★HIV結果異常，公共衛(wèi)生科要馬上報告余姚市疾控中心，由余姚疾控中心組織專家進行暴露后的評估，制訂相關診療方案。

職業(yè)暴露后的處理措施★病人HBV、HCV、梅毒異常，進行血源性傳播疾病的血清學水平的基線檢查。職業(yè)暴露后的處理措施HBV：暴露后即時、3個月、6個月監(jiān)測乙肝三系、ALTHCV：暴露后即時、3個月、6個月檢測HCV抗體、ALTHIV：暴露后即時、1個月、2個月、3個月、6月檢測HIV抗體梅毒：暴露后即時、1個月、3個月檢測梅毒抗體暴露源情況不明：暴露后即時、3個月、6個月檢測乙肝三系、抗HCV、ALT、HIV、梅毒抗體。

監(jiān)測項目和周期職業(yè)暴露后的處理措施主動和被動免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應立即注射乙肝免疫球蛋白200—400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20ug)。參照《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫(yī)學會肝病學會、中華醫(yī)學會感染病學會聯(lián)合制訂）乙型肝炎暴露后預防職業(yè)暴露后的處理措施職業(yè)暴露后的處理措施HIV暴露后預防

開始給藥時間及持續(xù)時間：原則上：越快越好2小時內最好盡可能在24小時內服藥暴露后3天，甚至1周仍然主張用藥給藥持續(xù)時間為28天公共衛(wèi)生科聯(lián)系市疾控中心進行職業(yè)暴露危險因素評估并決定是否采取預防性治療職業(yè)暴露后的處理措施HIV暴露后預防基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇Х桨?。本程序適用于輕度低危暴露。強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴重暴露。鑒于用藥的毒、副作用很大，所以應嚴格掌握用藥的指征。職業(yè)暴露后的處理措施HIV暴露后預防基礎治療方案(二聯(lián)藥物)AZT（齊多夫定）300mg,bid+3TC（拉米夫定）300mg,qd連續(xù)服用28天司他夫定(d4T)+拉米夫定（3TC）強化治療方案(三聯(lián)藥物)2NRTI+PI(IDV,NFV)雙肽芝＋佳息患(或克立芝)雙肽芝，1粒，q12h;佳息患，0.8,q8h2NRTI＋NNRTI(EFV)(特殊情況）職業(yè)暴露后的處理措施HIV暴露后預防知情同意原則。給事故當事人講明利弊，并由其本人作出選擇。第一次用藥時間盡可能要早。最好在4小時內進行預防服藥，最好不超過24小時；即使超過24小時，也建議實施預防性用藥。育齡婦女使用齊多夫定作為預防用藥期間應避免或終止妊娠。動物實驗表明齊多夫定可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險。如出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。職業(yè)暴露后的處理措施HIV暴露后預防效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。職業(yè)暴露后的處理措施HCV暴露后預防HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪職業(yè)暴露后的處理措施梅毒暴露后預防肌肉注射長效青霉素120萬單位2瓶，滅菌注射用水3瓶。職業(yè)暴露后的處理措施1.工作時間，員工到公共衛(wèi)生科開具基線監(jiān)測證明單和免費預防性用藥證明。2.員工憑借免費預防性用藥證明到病區(qū)藥房領取藥物。3.節(jié)假日或夜間，員工到感染科病房按自費就診，事后持檢查和用藥發(fā)票，經(jīng)公共衛(wèi)生科審核，到財務科全額報銷。職業(yè)暴露處理流程《