發(fā)熱病人的處理發(fā)熱的病因復(fù)雜多樣，可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱占發(fā)熱原因的50%60%，包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體感染。非感染性發(fā)熱包括惡性腫瘤、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物熱、中樞性發(fā)熱等。在臨床工作中，對(duì)發(fā)熱病人的處理需要遵循系統(tǒng)化、規(guī)范化的原則，包括詳細(xì)的病史采集、全面的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以及針對(duì)病因的治療和對(duì)癥處理。本指南旨在為臨床醫(yī)師提供發(fā)熱病人處理的規(guī)范化流程和實(shí)用建議。一、發(fā)熱病人的評(píng)估（一）病史采集1.發(fā)熱特點(diǎn)：記錄發(fā)熱起病時(shí)間、熱程、熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等）、最高體溫、發(fā)熱規(guī)律（晝夜變化、有無周期性）。急性發(fā)熱（熱程<2周）多見于急性感染，亞急性發(fā)熱（2周3個(gè)月）需考慮結(jié)核、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤等，慢性發(fā)熱（>3個(gè)月）則多見于慢性感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等。2.伴隨癥狀：詳細(xì)詢問有無寒戰(zhàn)、出汗、頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等伴隨癥狀。這些癥狀對(duì)病因診斷具有重要提示價(jià)值，如發(fā)熱伴寒戰(zhàn)多見于細(xì)菌感染、瘧疾等；發(fā)熱伴皮疹需考慮麻疹、風(fēng)疹、藥物熱、結(jié)締組織病等。3.既往史與個(gè)人史：了解患者基礎(chǔ)疾病史（如糖尿病、免疫缺陷病、惡性腫瘤等）、手術(shù)史、外傷史、輸血史、藥物過敏史、近期旅行史、接觸史、職業(yè)暴露史、寵物飼養(yǎng)史等。這些信息有助于發(fā)現(xiàn)潛在的感染源或非感染性發(fā)熱原因。4.用藥史：詳細(xì)記錄近期使用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品等，注意藥物熱可能在使用藥物后710天出現(xiàn)，停藥后4872小時(shí)體溫恢復(fù)正常。（二）體格檢查1.一般狀況：觀察患者精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、面色、有無貧血貌、有無脫水征等。急性感染患者多表現(xiàn)為急性病容，慢性感染或惡性腫瘤患者可表現(xiàn)為消瘦、貧血等慢性病容。2.生命體征：除體溫外，還需測(cè)量脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。注意體溫與脈搏的關(guān)系，一般體溫每升高1℃，脈搏增加1015次/分，若相對(duì)緩脈需考慮傷寒、布魯菌病、病毒性心肌炎等可能。3.皮膚黏膜檢查：仔細(xì)觀察有無皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、黃疸、蜘蛛痣等。皮疹的形態(tài)、分布特點(diǎn)對(duì)診斷有重要價(jià)值，如麻疹的科氏斑、傷寒的玫瑰疹、流行性腦脊髓膜炎的瘀點(diǎn)瘀斑等。4.淋巴結(jié)檢查：系統(tǒng)檢查全身淺表淋巴結(jié)，注意有無腫大、壓痛、粘連等。局部淋巴結(jié)腫大多提示局部感染，全身淋巴結(jié)腫大需考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。5.頭頸部檢查：檢查眼結(jié)膜有無充血、鞏膜有無黃染、扁桃體有無腫大或膿性分泌物、頸部有無抵抗等。咽部化膿性感染是發(fā)熱的常見原因，腦膜刺激征則提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥。6.胸部檢查：通過視、觸、叩、聽檢查肺部，注意有無呼吸音異常、干濕啰音、胸膜摩擦音等。肺部感染是發(fā)熱的最常見原因之一，需仔細(xì)鑒別。7.腹部檢查：按視、觸、叩、聽順序檢查腹部，注意有無壓痛、反跳痛、肌緊張、包塊、肝脾腫大等。腹部臟器感染、腹腔膿腫、肝脾腫大等均可引起發(fā)熱。8.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、腦膜刺激征、病理征等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是發(fā)熱的危重原因，需及時(shí)識(shí)別和處理。9.其他系統(tǒng)檢查：根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性檢查心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，以發(fā)現(xiàn)潛在的感染灶或非感染性發(fā)熱原因。二、發(fā)熱病人的處理原則（一）對(duì)癥處理1.物理降溫：適用于體溫超過39.0℃或伴有明顯不適癥狀的患者。常用方法包括溫水擦?。?234℃）、冰袋置于大血管處（頸部、腋下、腹股溝）、退熱貼等。酒精擦浴因可能引起寒戰(zhàn)和皮膚刺激，現(xiàn)已不推薦使用。物理降溫時(shí)應(yīng)避免過度降溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)，增加機(jī)體耗氧量。2.藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃或伴有明顯不適時(shí)，可考慮使用退熱藥物。常用藥物包括：非甾體抗炎藥：對(duì)乙酰氨基酚（每次5001000mg，每日最大劑量不超過4000mg）、布洛芬（每次200400mg，每日最大劑量不超過1200mg）糖皮質(zhì)激素：僅在特定情況下使用，如嚴(yán)重感染伴休克、結(jié)締組織病活動(dòng)期等，常用藥物為地塞米松（510mg靜脈注射）使用退熱藥物時(shí)應(yīng)注意劑量個(gè)體化，避免過量使用導(dǎo)致肝腎功能損害，同時(shí)避免長(zhǎng)期使用掩蓋病情。（二）病因治療1.感染性發(fā)熱：在明確病原體后，應(yīng)盡早開始針對(duì)性抗感染治療。細(xì)菌感染：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，在未獲得藥敏結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素病毒感染：多數(shù)病毒感染為自限性，以對(duì)癥支持治療為主，重癥流感可早期使用奧司他韋等抗病毒藥物真菌感染：根據(jù)真菌種類和感染部位選擇合適的抗真菌藥物，如氟康唑、兩性霉素B等寄生蟲感染：根據(jù)寄生蟲種類選擇相應(yīng)的抗寄生蟲藥物2.非感染性發(fā)熱：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)治療措施。惡性腫瘤：根據(jù)腫瘤類型、分期選擇手術(shù)、放療、化療、靶向治療或免疫治療結(jié)締組織?。菏褂锰瞧べ|(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑控制疾病活動(dòng)藥物熱：立即停用可疑藥物，多數(shù)患者停藥后4872小時(shí)體溫恢復(fù)正常內(nèi)分泌代謝疾病：治療原發(fā)疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能不全等（三）支持治療1.液體補(bǔ)充：發(fā)熱患者常伴有水分丟失，應(yīng)根據(jù)脫水程度和心腎功能狀況適當(dāng)補(bǔ)充液體。輕度脫水可口服補(bǔ)液，中重度脫水需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液種類包括生理鹽水、林格液、5%葡萄糖鹽水等，補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整。2.營養(yǎng)支持：發(fā)熱患者代謝率增加，應(yīng)保證充足的熱量和蛋白質(zhì)攝入。對(duì)于能夠進(jìn)食的患者，應(yīng)給予易消化、高蛋白、高維生素的飲食；對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，應(yīng)考慮腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。3.并發(fā)癥預(yù)防：長(zhǎng)期臥床的發(fā)熱患者應(yīng)預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。定期翻身、肢體活動(dòng)、呼吸功能鍛煉等措施有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。三、特殊人群發(fā)熱的處理（一）兒童發(fā)熱兒童發(fā)熱的處理需特別謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)年齡和體溫情況采取相應(yīng)措施：336個(gè)月嬰幼兒體溫≥39℃或伴有精神萎靡、拒食等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)兒童退熱藥物推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，劑量應(yīng)按體重計(jì)算（對(duì)乙酰氨基酚1015mg/kg，布洛芬510mg/kg）避免使用阿司匹林，以防Reye綜合征發(fā)生（二）老年發(fā)熱老年患者基礎(chǔ)疾病多，發(fā)熱可能加重原有疾病，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征退熱藥物劑量應(yīng)適當(dāng)減少，避免藥物不良反應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，預(yù)防脫水加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥（三）孕婦發(fā)熱孕婦發(fā)熱的處理需權(quán)衡母胎安全：體溫≥39℃可能對(duì)胎兒造成不良影響，應(yīng)積極降溫首選物理降溫，藥物降溫首選對(duì)乙酰氨基酚避免使用布洛芬等可能影響胎兒發(fā)育的藥物積極尋找發(fā)熱原因，避免感染對(duì)胎兒造成不良影響（四）免疫抑制患者發(fā)熱免疫抑制患者發(fā)熱可能是嚴(yán)重感染的唯一表現(xiàn)，處理原則包括：體溫≥38.0℃即應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療盡快完善相關(guān)檢查，尋找感染灶和病原體根據(jù)免疫抑制的原因和程度選擇合適的抗感染藥物密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案四、發(fā)熱病人的隨訪與預(yù)后（一）隨訪管理1.治療反應(yīng)評(píng)估：發(fā)熱患者開始治療后應(yīng)定期評(píng)估治療效果，包括體溫變化趨勢(shì)、癥狀改善情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化等。一般感染性發(fā)熱在有效治療后4872小時(shí)體溫應(yīng)明顯下降，若持續(xù)發(fā)熱需重新評(píng)估診斷和治療方案。2.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無新發(fā)癥狀或體征，定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.病因追蹤：對(duì)于不明原因發(fā)熱（FUO），即使暫時(shí)控制癥狀，也應(yīng)繼續(xù)尋找病因，避免延誤潛在嚴(yán)重疾病的診斷和治療。（二）預(yù)后評(píng)估發(fā)熱患者的預(yù)后取決于病因、患者基礎(chǔ)狀況、治療及時(shí)性和有效性等因素：大多數(shù)感染性發(fā)熱在及時(shí)有效的抗感染治療后預(yù)后良好非感染性發(fā)熱的預(yù)后與原發(fā)疾病的性質(zhì)和治療效果密切相關(guān)老年、免疫功能低下、多器官功能障礙患者預(yù)后較差早期診斷、及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵發(fā)熱是臨床常見的癥狀，其處理需要系統(tǒng)化、規(guī)范化的approach。發(fā)熱病人的評(píng)估應(yīng)從詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查