2025版胃癌常見(jiàn)癥狀及護(hù)理方案演講人：日期:06預(yù)防與支持體系目錄01胃癌概述02常見(jiàn)癥狀識(shí)別03診斷方法04護(hù)理方案設(shè)計(jì)05治療干預(yù)措施01胃癌概述惡性腫瘤定義胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移特性，全球發(fā)病率居惡性腫瘤第五位，死亡率位列第三。地域分布特征東亞地區(qū)（中國(guó)、日本、韓國(guó)）發(fā)病率顯著高于歐美國(guó)家，與飲食習(xí)慣和幽門(mén)螺桿菌感染率呈正相關(guān)。年齡性別差異好發(fā)于50-70歲中老年群體，男女比例約為2:1，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較城市高30%。五年生存率現(xiàn)狀早期胃癌五年生存率可達(dá)90%以上，但我國(guó)臨床確診病例中晚期占比達(dá)70%，整體五年生存率不足30%。定義與流行病學(xué)特點(diǎn)病因與風(fēng)險(xiǎn)因素分析WHO認(rèn)定的一類(lèi)致癌物，感染者胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加2-6倍，通過(guò)引起慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生致癌變。幽門(mén)螺桿菌感染CDH1基因突變攜帶者終身患癌風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%，林奇綜合征等遺傳性疾病患者胃癌發(fā)病率較常人高10倍。遺傳易感性高鹽（腌制品）、亞硝酸鹽（熏烤食品）、缺乏新鮮蔬果的飲食結(jié)構(gòu)可使風(fēng)險(xiǎn)提升3-5倍，過(guò)熱飲食造成黏膜反復(fù)損傷。飲食因素010302長(zhǎng)期吸煙（風(fēng)險(xiǎn)增加50%）、胃大部切除術(shù)后（殘胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍）、惡性貧血（伴發(fā)胃癌概率5-10%）。其他危險(xiǎn)因素04腸型（分化較好，形成腺管結(jié)構(gòu)，占54%）、彌漫型（印戒細(xì)胞為主，侵襲性強(qiáng)，占32%）和混合型（14%）。Lauren分型Ⅰ型（息肉型）、Ⅱ型（潰瘍局限型）、Ⅲ型（潰瘍浸潤(rùn)型）、Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型），Ⅳ型皮革胃手術(shù)切除率不足20%。Borrmann大體分型包括腺癌（乳頭狀/管狀/黏液腺癌）、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌等11個(gè)亞型，其中低分化腺癌預(yù)后最差。WHO組織學(xué)分型TCGA提出的EBV陽(yáng)性型（占9%）、微衛(wèi)星不穩(wěn)定型（22%）、基因組穩(wěn)定型（50%）和染色體不穩(wěn)定型（20%），指導(dǎo)靶向治療選擇。分子分型病理分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)02常見(jiàn)癥狀識(shí)別早期預(yù)警信號(hào)持續(xù)性上腹不適患者常表現(xiàn)為上腹部隱痛、飽脹感或燒灼感，癥狀與飲食無(wú)明顯關(guān)聯(lián)且反復(fù)發(fā)作，易被誤診為胃炎或潰瘍病。食欲減退與體重下降輕微消化道出血出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的食欲不振、早飽感，伴隨進(jìn)行性體重減輕（半年內(nèi)下降超過(guò)原體重10%），需高度警惕惡性病變可能。表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)性或間歇性黑便，可能伴有乏力、頭暈等貧血癥狀，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜糜爛或微小病灶。進(jìn)展期典型表現(xiàn)010203頑固性疼痛疼痛部位固定于劍突下或左上腹，呈持續(xù)性鈍痛或刺痛，夜間加重，常規(guī)抑酸藥物難以緩解，提示腫瘤浸潤(rùn)周?chē)M織。梗阻癥狀賁門(mén)部腫瘤導(dǎo)致吞咽困難、反流，幽門(mén)區(qū)腫瘤引起嘔吐宿食、上腹振水音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。惡病質(zhì)狀態(tài)顯著消瘦、肌肉萎縮、皮下脂肪消失，伴隨低蛋白血癥和水腫，與腫瘤消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足及代謝紊亂相關(guān)。急性上消化道出血突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹、壓痛反跳痛，立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體，提示腫瘤穿透胃壁導(dǎo)致急性腹膜炎。穿孔征象轉(zhuǎn)移灶癥狀左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（Virchow淋巴結(jié)）、肝區(qū)疼痛及黃疸（肝轉(zhuǎn)移）、病理性骨折（骨轉(zhuǎn)移）等晚期表現(xiàn)。突發(fā)嘔血或大量柏油樣便，伴心率增快、血壓下降，常見(jiàn)于腫瘤侵蝕大血管或潰瘍形成。并發(fā)癥相關(guān)癥狀03診斷方法詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者消化道癥狀（如持續(xù)性上腹痛、早飽感、體重下降等），結(jié)合家族史、生活習(xí)慣等綜合評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)。需特別關(guān)注非特異性癥狀（如貧血、乏力）與胃癌的潛在關(guān)聯(lián)。臨床評(píng)估流程病史采集與癥狀分析通過(guò)腹部觸診檢查有無(wú)腫塊、肝脾腫大或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，同時(shí)觀察是否存在惡病質(zhì)體征（如皮膚黏膜蒼白、肌肉萎縮）。體格檢查與觸診根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度和體征，結(jié)合基礎(chǔ)檢查結(jié)果（如血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物），初步判斷疾病進(jìn)展階段，指導(dǎo)后續(xù)檢查選擇。分級(jí)診斷與分期初判采用多期增強(qiáng)CT評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、周?chē)K器侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，尤其對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度較高，是術(shù)前分期的核心手段。增強(qiáng)CT掃描通過(guò)高頻超聲探頭直接觀察胃壁各層結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)判斷腫瘤浸潤(rùn)深度（T分期），并輔助引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢以明確病理。超聲內(nèi)鏡（EUS）針對(duì)疑似遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者，利用FDG代謝顯像結(jié)合CT解剖定位，提高微小轉(zhuǎn)移灶檢出率，優(yōu)化治療決策。PET-CT融合成像010203影像學(xué)檢查技術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)血清CEA、CA19-9和CA72-4的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為輔助診斷指標(biāo)，但需注意其特異性不足，需結(jié)合影像學(xué)與病理結(jié)果綜合判斷。分子病理檢測(cè)對(duì)活檢組織進(jìn)行HER2、PD-L1、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）等檢測(cè)，為靶向治療和免疫治療提供分子生物學(xué)依據(jù)。胃液分析與隱血試驗(yàn)通過(guò)胃液pH值、隱血檢測(cè)間接評(píng)估胃黏膜病變程度，適用于高風(fēng)險(xiǎn)人群的初步篩查。04護(hù)理方案設(shè)計(jì)全面健康評(píng)估對(duì)患者的心肺功能、凝血機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，確?；颊呔邆涫中g(shù)耐受性，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)與教育通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)減輕患者焦慮情緒，同時(shí)詳細(xì)講解手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者配合度。營(yíng)養(yǎng)支持方案針對(duì)胃癌患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，制定個(gè)性化腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，改善術(shù)前體質(zhì)指標(biāo)。感染預(yù)防措施術(shù)前皮膚清潔、呼吸道訓(xùn)練及預(yù)防性抗生素使用，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估術(shù)后康復(fù)管理疼痛控制策略采用多模式鎮(zhèn)痛方案（如硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛泵結(jié)合非甾體藥物），動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛評(píng)分并調(diào)整用藥劑量。01020304早期活動(dòng)計(jì)劃術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始床上肢體活動(dòng)，48小時(shí)后逐步過(guò)渡至床邊站立、行走，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)并預(yù)防深靜脈血栓。飲食漸進(jìn)式調(diào)整從禁食過(guò)渡至清流質(zhì)、全流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食，密切觀察吻合口耐受性，避免過(guò)早攝入高纖維或刺激性食物。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)體系重點(diǎn)觀察吻合口瘺、傾倒綜合征、腸梗阻等跡象，建立快速響應(yīng)機(jī)制確保及時(shí)處理。姑息護(hù)理策略癥狀綜合管理針對(duì)晚期胃癌患者的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，采用藥物與非藥物干預(yù)（如針灸、體位調(diào)整）聯(lián)合控制。引入專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)提供哀傷輔導(dǎo)、家庭會(huì)議及臨終關(guān)懷服務(wù)，幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)疾病終末期的心理壓力。根據(jù)患者個(gè)體情況選擇緩釋營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持基礎(chǔ)代謝需求并改善生活質(zhì)量。培訓(xùn)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能（如造口護(hù)理、注射技術(shù)），確保居家護(hù)理的連續(xù)性與安全性。心理社會(huì)支持營(yíng)養(yǎng)與代謝干預(yù)家庭護(hù)理協(xié)作05治療干預(yù)措施手術(shù)方式選擇根治性胃切除術(shù)適用于早期胃癌患者，通過(guò)完整切除腫瘤及周?chē)馨徒Y(jié)，顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需結(jié)合患者腫瘤位置、大小及浸潤(rùn)深度，選擇全胃切除或部分胃切除。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，適用于腫瘤局限且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。需嚴(yán)格評(píng)估患者心肺功能及腫瘤分期。姑息性手術(shù)針對(duì)晚期胃癌患者，以緩解梗阻、出血等癥狀為目標(biāo)，如胃空腸吻合術(shù)或支架植入術(shù)，需結(jié)合患者全身狀況制定個(gè)體化方案?；熍c放療應(yīng)用輔助化療方案術(shù)后采用含鉑類(lèi)、氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合化療，可清除殘余癌細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)移概率。需監(jiān)測(cè)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用。新輔助化療針對(duì)局部進(jìn)展期胃癌，采用調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）保護(hù)周?chē)＝M織，同步放化療可增強(qiáng)腫瘤敏感性，需嚴(yán)格控制放射劑量與范圍。術(shù)前縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，常用多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑方案，需通過(guò)影像學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估療效。精準(zhǔn)放療技術(shù)針對(duì)HER2陽(yáng)性胃癌患者，曲妥珠單抗聯(lián)合化療可顯著延長(zhǎng)生存期，需通過(guò)免疫組化或FISH檢測(cè)明確靶點(diǎn)表達(dá)。HER2靶向藥物抗血管生成抑制劑免疫檢查點(diǎn)抑制劑如雷莫蘆單抗通過(guò)阻斷VEGFR-2通路抑制腫瘤血管生成，適用于二線治療，需警惕高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。PD-1/PD-L1抑制劑（如納武利尤單抗）用于MSI-H/dMMR亞型患者，需評(píng)估腫瘤突變負(fù)荷及免疫微環(huán)境特征。新興靶向療法06預(yù)防與支持體系高危人群篩查指南遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)有胃癌家族史或遺傳性腫瘤綜合征（如林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病）的個(gè)體，建議進(jìn)行基因檢測(cè)和定期胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)與治療對(duì)長(zhǎng)期胃部不適、慢性胃炎患者實(shí)施幽門(mén)螺桿菌呼氣試驗(yàn)或血清學(xué)檢測(cè)，陽(yáng)性者需接受規(guī)范抗生素治療以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)策略對(duì)萎縮性胃炎、腸上皮化生等癌前病變患者制定個(gè)性化內(nèi)鏡隨訪計(jì)劃，結(jié)合活檢病理結(jié)果調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。生活方式干預(yù)建議體重與運(yùn)動(dòng)管理通過(guò)體質(zhì)指數(shù)（BMI）監(jiān)測(cè)和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）控制肥胖，降低胃食管反流及相關(guān)炎癥風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒管理明確煙草中的亞硝胺和酒精代謝產(chǎn)物對(duì)胃黏膜的損傷機(jī)制，提供行為干預(yù)與藥物輔助相結(jié)合的戒斷方案。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整減少高鹽、腌制、煙熏食品攝入，增加新鮮蔬果及全谷物比例，補(bǔ)充維生素C、硒等抗氧化營(yíng)養(yǎng)