急診科過敏性休克搶救措施演講人：日期:06后續(xù)處理與教育目錄01識別與初步評估02緊急干預(yù)措施03藥物治療方案04支持性治療措施05病情監(jiān)測與穩(wěn)定01識別與初步評估皮膚黏膜表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)全身性蕁麻疹、皮膚潮紅、血管性水腫（如口唇或眼瞼腫脹），伴明顯瘙癢或灼熱感，部分患者可見皮膚蒼白或發(fā)紺。呼吸系統(tǒng)癥狀突發(fā)喉頭水腫、支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘鳴音或窒息感，嚴重者可出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度驟降甚至呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)衰竭血壓急劇下降（收縮壓<90mmHg）、脈搏細弱或觸不到，伴隨頭暈、暈厥、意識模糊等休克表現(xiàn)，提示外周循環(huán)灌注不足。消化系統(tǒng)與全身反應(yīng)惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉常見，部分患者因腦缺氧出現(xiàn)煩躁不安、抽搐或昏迷，需警惕多器官功能障礙。癥狀快速識別嚴重程度分級重度反應(yīng)（過敏性休克）快速進展的呼吸困難、低血壓（收縮壓<90mmHg或較基線下降>30%）、意識障礙，需立即啟動搶救流程，延遲處理可導(dǎo)致心臟驟?；蛩劳?。中度反應(yīng)多系統(tǒng)受累（如皮膚+呼吸/消化系統(tǒng)），出現(xiàn)輕度喘息或血壓波動（收縮壓下降10-20mmHg），需及時使用腎上腺素并準備進一步治療。輕度反應(yīng)僅表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、輕度蕁麻疹或單一系統(tǒng)癥狀（如鼻炎），生命體征穩(wěn)定，無氣道或循環(huán)障礙，需密切觀察但無需立即搶救干預(yù)。緊急呼叫流程院內(nèi)快速響應(yīng)立即啟動“急救代碼”或呼叫搶救團隊，明確告知“疑似過敏性休克”，優(yōu)先確保氣道管理、循環(huán)支持及藥物準備（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）。院前急救協(xié)作若為院外轉(zhuǎn)運患者，急救人員需通過無線電提前通知急診科，簡要描述過敏原接觸史、當(dāng)前癥狀及已實施的措施（如腎上腺素肌注）。多學(xué)科協(xié)作預(yù)警通知麻醉科（潛在氣管插管需求）、ICU（重癥監(jiān)護準備）及藥劑科（備齊抗過敏藥物），確保搶救資源無縫銜接。02緊急干預(yù)措施迅速調(diào)整患者體位至平臥或下肢抬高30°，以增加回心血量，改善腦部及重要器官的血液灌注，避免因低血壓導(dǎo)致的意識喪失或器官損傷。體位管理與氧氣供給平臥位或下肢抬高體位立即給予6-8L/min的高流量氧氣（面罩或鼻導(dǎo)管），維持血氧飽和度≥95%，糾正因支氣管痙攣或喉頭水腫導(dǎo)致的低氧血癥，必要時考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管。高流量氧氣吸入實時監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度及心率變化，評估氣道通暢性，若出現(xiàn)呼吸衰竭需緊急建立人工氣道。持續(xù)監(jiān)測呼吸與循環(huán)腎上腺素應(yīng)用規(guī)范成人劑量為0.3-0.5mg（1:1000腎上腺素，大腿外側(cè)肌注），兒童按0.01mg/kg計算，每5-15分鐘可重復(fù)注射，直至血壓回升或癥狀緩解。首選肌肉注射靜脈給藥指征禁忌癥與注意事項對嚴重低血壓或肌注無效者，需稀釋后緩慢靜推（1:10000腎上腺素0.1-0.3mg），同時準備持續(xù)靜脈泵注（0.1μg/kg/min），避免心律失常風(fēng)險。合并冠心病患者需謹慎使用，密切監(jiān)測心電圖變化；避免皮下注射因吸收不穩(wěn)定可能延誤搶救時機?？焖傺a液擴容對頑固性低血壓者，加用去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）或多巴胺（5-20μg/kg/min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量，目標平均動脈壓≥65mmHg。血管活性藥物應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測有條件時行中心靜脈壓（CVP）或超聲評估容量狀態(tài)，避免液體過負荷導(dǎo)致肺水腫，同時監(jiān)測尿量（＞0.5mL/kg/h）以評估器官灌注。立即開放兩條靜脈通路，首選生理鹽水或乳酸林格液，初始快速輸注20mL/kg（成人500-1000mL），必要時重復(fù)以維持有效循環(huán)血容量。循環(huán)支持啟動03藥物治療方案03抗組胺藥使用標準02H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┡cH1受體拮抗劑聯(lián)用可增強抗過敏效果，常用劑量為50mg靜脈注射，尤其適用于伴有胃腸道癥狀（如腹痛、嘔吐）的患者。兒童劑量調(diào)整需根據(jù)體重精確計算，苯海拉明兒童劑量為1mg/kg（最大50mg），雷尼替丁為0.5mg/kg（最大50mg），避免過量導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。01H1受體拮抗劑（如苯海拉明）作為一線藥物，需立即肌注或靜脈注射，劑量通常為25-50mg，可快速阻斷組胺對血管和支氣管的效應(yīng)，緩解蕁麻疹、血管性水腫等癥狀。支氣管擴張劑應(yīng)用β2受體激動劑（如沙丁胺醇）通過霧化吸入給藥（2.5-5mg/次），可快速緩解支氣管痙攣和呼吸困難，尤其適用于合并哮喘或氣道高反應(yīng)性的患者。氨茶堿靜脈滴注僅作為二線選擇，適用于對β2激動劑反應(yīng)不佳者，需緩慢輸注（負荷劑量5mg/kg，維持0.5mg/kg/h），并監(jiān)測血藥濃度以防毒性反應(yīng)。腎上腺素能藥物（如腎上腺素）作為核心搶救藥物，除全身作用外，可通過霧化吸入（1:1000溶液0.5ml稀釋至3ml）直接作用于氣道平滑肌，但需監(jiān)測心率以防心律失常。糖皮質(zhì)激素（如甲強龍）雖起效較慢（需4-6小時），但可預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)，推薦靜脈注射1-2mg/kg（成人通常80-120mg），尤其適用于反復(fù)發(fā)作或嚴重病例。容量復(fù)蘇藥物（如生理鹽水）過敏性休克常伴血管通透性增加，需快速補液（成人首劑1000ml，兒童20ml/kg），必要時聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓。胰高血糖素適用于對腎上腺素?zé)o反應(yīng)的β受體阻滯劑中毒患者，劑量1-5mg靜脈推注，隨后以5-15μg/min維持，可繞過β受體直接激活環(huán)磷酸腺苷通路。輔助藥物選擇04支持性治療措施靜脈液體復(fù)蘇02

03

監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）01

快速擴容治療對于難治性休克患者，需動態(tài)監(jiān)測CVP指導(dǎo)補液，避免容量過負荷引發(fā)肺水腫。晶體液與膠體液選擇在初始復(fù)蘇階段優(yōu)先使用晶體液，若持續(xù)低血壓可考慮加用羥乙基淀粉等膠體液，但需警惕腎功能損害風(fēng)險。立即建立兩條以上靜脈通路，首選0.9%氯化鈉溶液或乳酸林格液，以20ml/kg（成人500-1000ml）快速輸注，糾正因血管通透性增加導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量不足。氣道安全管理早期氣管插管指征若患者出現(xiàn)喉頭水腫、聲嘶、喘鳴或SpO?<90%且對高流量氧療無反應(yīng)，需立即行氣管插管，選擇小號導(dǎo)管（如ID6.0-6.5mm）以減少氣道損傷。環(huán)甲膜穿刺備用對于嚴重上氣道梗阻無法插管者，需備環(huán)甲膜穿刺包或緊急氣管切開器械，同時靜脈推注腎上腺素減輕黏膜水腫。支氣管痙攣處理聯(lián)合霧化吸入β?受體激動劑（如沙丁胺醇）與異丙托溴銨，靜脈注射氨茶堿（負荷量5mg/kg）緩解氣道痙攣。123血流動力學(xué)維持血管活性藥物應(yīng)用在充分補液后仍存在低血壓（MAP<65mmHg）時，首選腎上腺素持續(xù)靜脈泵注（0.05-0.1μg/kg/min），頑固性休克可加用去甲腎上腺素或多巴胺。糖皮質(zhì)激素輔助治療靜脈注射氫化可的松200mg或甲潑尼龍1-2mg/kg，每6小時重復(fù)一次，通過抑制炎癥介質(zhì)釋放穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能。床旁超聲評估采用FOCUS超聲快速評估心臟功能、下腔靜脈變異度及肺水腫征象，指導(dǎo)容量管理及血管活性藥物調(diào)整。05病情監(jiān)測與穩(wěn)定生命體征持續(xù)追蹤實時監(jiān)測血壓、心率及外周灌注情況，重點關(guān)注低血壓（收縮壓<90mmHg）及心律失常，必要時采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)觀察呼吸頻率、血氧飽和度及氣道通暢度，警惕喉頭水腫或支氣管痙攣導(dǎo)致的急性呼吸衰竭，需備好氣管插管設(shè)備。觀察蕁麻疹、血管性水腫等過敏體征的進展，監(jiān)測皮膚溫度及毛細血管再充盈時間以判斷休克嚴重程度。呼吸功能評估評估患者意識水平（如GCS評分），注意嗜睡、昏迷等腦缺氧表現(xiàn)，記錄瞳孔變化及肢體活動能力。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)01020403皮膚與黏膜表現(xiàn)首劑腎上腺素注射后5分鐘復(fù)測血壓及心率，若未改善可重復(fù)給藥，同時評估是否需靜脈輸注腎上腺素維持?？焖佥斪⒕w液（如0.9%氯化鈉）后，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及尿量（目標>0.5mL/kg/h），避免容量超負荷。靜脈注射苯海拉明后30分鐘內(nèi)觀察瘙癢、皮疹是否減輕，聯(lián)合H2受體阻滯劑（如雷尼替?。┰鰪娦Чｋm甲強龍或地塞米松起效較慢，但需記錄用藥后4-6小時癥狀是否緩解，預(yù)防雙相反應(yīng)。治療效果實時評估腎上腺素反應(yīng)評估液體復(fù)蘇效果抗組胺藥物療效糖皮質(zhì)激素延遲作用并發(fā)癥預(yù)防策略氣道管理預(yù)案對疑似喉頭水腫患者提前準備環(huán)甲膜穿刺包或氣管切開器械，避免延誤導(dǎo)致缺氧性腦損傷。01020304多器官功能保護監(jiān)測乳酸水平及腎功能指標（如肌酐），預(yù)防急性腎損傷；必要時使用血管活性藥物維持器官灌注。遲發(fā)反應(yīng)監(jiān)控即使初始癥狀緩解，仍需留觀至少24小時，監(jiān)測心電圖以排除心肌缺血或應(yīng)激性心肌病。感染風(fēng)險防控對有創(chuàng)操作（如深靜脈置管）嚴格無菌處理，合理使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。06后續(xù)處理與教育出院標準與指導(dǎo)生命體征穩(wěn)定患者需在血壓、心率、呼吸等生命體征持續(xù)穩(wěn)定至少24小時，無再次過敏反應(yīng)跡象，方可考慮出院。02040301過敏原回避建議明確告知患者避免接觸已知過敏原（如特定藥物、食物或昆蟲），提供詳細的過敏原清單及替代方案，如青霉素過敏者改用其他抗生素。藥物調(diào)整與監(jiān)測出院前需評估腎上腺素、抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素的使用效果，調(diào)整后續(xù)口服藥物劑量，并指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。緊急應(yīng)對預(yù)案為患者配備腎上腺素自動注射器（如EpiPen），并培訓(xùn)其正確使用方法，同時強調(diào)即使癥狀緩解也需立即就醫(yī)?；颊呓逃c提供過敏患者支持團體或心理咨詢信息，幫助緩解因疾病導(dǎo)致的焦慮或社交恐懼。心理支持資源指導(dǎo)患者在餐飲、旅行、醫(yī)療場景中的防護措施，如攜帶過敏警示卡、詢問食物成分、避免單獨外出等。生活場景防范詳細講解突發(fā)過敏時的自救步驟，包括立即使用腎上腺素、保持平臥位、撥打急救電話等關(guān)鍵措施。應(yīng)急處理流程教育患者及家屬識別早期過敏癥狀（如皮膚瘙癢、喉頭水腫、呼吸困難等），強調(diào)過敏性休克的突發(fā)性和危險性。過敏反應(yīng)識