哮喘患者急救自護(hù)指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02發(fā)作癥狀識(shí)別01哮喘疾病基礎(chǔ)03急救操作步驟04日常自護(hù)方法05預(yù)防與管理策略06緊急預(yù)案制定哮喘疾病基礎(chǔ)01哮喘定義與病理機(jī)制慢性氣道炎癥性疾病哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，炎癥持續(xù)存在導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。氣道重塑與阻塞長(zhǎng)期炎癥刺激可引發(fā)氣道壁增厚、平滑肌增生及黏液腺過(guò)度分泌，最終導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變（重塑），表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、呼吸困難等癥狀。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常哮喘患者的氣道對(duì)膽堿能神經(jīng)信號(hào)過(guò)度敏感，導(dǎo)致支氣管收縮加劇，同時(shí)腎上腺素能神經(jīng)功能失衡進(jìn)一步加重氣道痙攣。常見(jiàn)誘因識(shí)別病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、流感病毒）可直接損傷氣道上皮，激活炎癥通路，導(dǎo)致癥狀?lèi)夯?。呼吸道感染環(huán)境刺激物運(yùn)動(dòng)與情緒壓力塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等吸入性過(guò)敏原是常見(jiàn)觸發(fā)因素，可通過(guò)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)誘發(fā)急性發(fā)作。冷空氣、煙霧、空氣污染物（如PM2.5）、強(qiáng)氣味化學(xué)品（如香水、消毒劑）可刺激氣道黏膜，引發(fā)反射性支氣管收縮。劇烈運(yùn)動(dòng)（尤其是寒冷環(huán)境下）可能誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘，而焦慮、緊張等情緒波動(dòng)可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加重癥狀。過(guò)敏原暴露高危人群特征遺傳傾向有哮喘或過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）家族史者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，與特定基因（如ADAM33、IL-4受體基因）多態(tài)性相關(guān)。01兒童期起病約80%的哮喘患者在5歲前首次出現(xiàn)癥狀，兒童期反復(fù)喘息、病毒感染后久咳不愈者需高度警惕。職業(yè)暴露史長(zhǎng)期接觸谷物粉塵、木屑、化工原料等職業(yè)性致敏物質(zhì)的人群，易發(fā)展為職業(yè)性哮喘。合并其他疾病肥胖、胃食管反流?。℅ERD）、慢性鼻竇炎患者因炎癥疊加或機(jī)械刺激，哮喘控制難度顯著增加。020304發(fā)作癥狀識(shí)別02早期預(yù)警信號(hào)頻繁咳嗽或夜間咳嗽加重哮喘發(fā)作前常出現(xiàn)持續(xù)性干咳，尤其在夜間或凌晨明顯，可能伴隨咽喉癢感或胸悶，需警惕氣道炎癥加劇?；顒?dòng)后呼吸急促輕微體力活動(dòng)（如爬樓梯、快走）即出現(xiàn)氣短或喘息，提示氣道敏感性升高，可能是發(fā)作前兆。胸部緊縮感或壓迫感患者常描述胸部像被束縛或重物壓迫，此癥狀多由支氣管平滑肌收縮引起，需及時(shí)監(jiān)測(cè)峰值呼氣流速（PEF）。發(fā)作嚴(yán)重程度判斷輕度發(fā)作表現(xiàn)呼吸頻率略增快（＜30次/分），說(shuō)話(huà)可成句，血氧飽和度（SpO?）≥95%，PEF值占個(gè)人最佳值的80%以上，此時(shí)可使用短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）緩解。重度發(fā)作指征呼吸＞30次/分、說(shuō)話(huà)斷續(xù)或無(wú)法完整表達(dá)，SpO?＜90%、PEF＜50%，伴大汗淋漓或口唇發(fā)紺，需立即就醫(yī)并啟動(dòng)緊急治療。中度發(fā)作特征明顯喘息、輔助呼吸肌參與呼吸（如聳肩），SpO?降至90%-94%，PEF值為50%-80%，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）并密切觀察。緊急情況標(biāo)志提示嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，可能進(jìn)展為呼吸衰竭，需緊急呼叫急救并給予高流量氧療。意識(shí)模糊或嗜睡即使重復(fù)使用SABA后癥狀無(wú)改善，或緩解時(shí)間短于4小時(shí)，表明氣道阻塞嚴(yán)重，需靜脈注射糖皮質(zhì)激素。藥物無(wú)效的持續(xù)喘息SpO?持續(xù)低于85%或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（＜60次/分），可能并發(fā)呼吸肌疲勞，需機(jī)械通氣支持。血氧快速下降或心率異常急救操作步驟03保持冷靜并評(píng)估環(huán)境協(xié)助患者采取坐位或半臥位，身體略向前傾，利用重力作用減輕膈肌壓力，同時(shí)解開(kāi)緊身衣物以減少呼吸阻力，避免平躺導(dǎo)致呼吸困難惡化。調(diào)整體位緩解呼吸監(jiān)測(cè)癥狀嚴(yán)重程度觀察患者嘴唇或指甲是否發(fā)紺（紫紺）、說(shuō)話(huà)是否斷斷續(xù)續(xù)、呼吸頻率是否顯著加快（＞30次/分鐘），若出現(xiàn)上述危重表現(xiàn)需立即呼叫急救電話(huà)。哮喘發(fā)作時(shí)，患者及周?chē)藛T需保持冷靜，迅速遠(yuǎn)離已知過(guò)敏原（如粉塵、花粉、寵物毛發(fā)等），確保所處環(huán)境通風(fēng)良好，避免煙霧或刺激性氣味加重癥狀。立即行動(dòng)指南快速吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）指導(dǎo)患者立即使用隨身攜帶的速效吸入劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），每次按壓1-2噴，通過(guò)儲(chǔ)霧罐輔助吸入以提升藥物沉積率，若癥狀未緩解可間隔20分鐘重復(fù)使用，但1小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8噴。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)急應(yīng)用若患者備有口服潑尼松等應(yīng)急激素藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下按劑量服用（通常為30-50mg/日），以抑制氣道炎癥反應(yīng)，但需注意長(zhǎng)期使用副作用。聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)對(duì)于固定復(fù)方制劑（如布地奈德/福莫特羅），需嚴(yán)格區(qū)分維持劑量與急救劑量，發(fā)作時(shí)僅增加急救藥物（福莫特羅部分），避免混淆導(dǎo)致激素過(guò)量。急救藥物使用方法呼吸輔助技巧指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣2秒，隨后縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣4-6秒，此方法可增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道塌陷，改善肺泡通氣效率，尤其適用于呼氣性呼吸困難的患者?？s唇呼吸法患者將手置于腹部，吸氣時(shí)腹部隆起（膈肌下降），呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收（膈肌上升），通過(guò)增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)減少輔助呼吸肌的過(guò)度使用，降低耗氧量。腹式呼吸訓(xùn)練若條件允許，可使用手持式峰流速儀監(jiān)測(cè)呼氣峰流速（PEF），當(dāng)PEF值低于個(gè)人最佳值的60%時(shí)提示需緊急就醫(yī)；寒冷天氣發(fā)作時(shí)，可用圍巾遮蓋口鼻以預(yù)熱吸入空氣，減少冷空氣刺激。利用工具緩解癥狀日常自護(hù)方法04每日癥狀日志記錄喘息發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及誘因（如接觸過(guò)敏原、運(yùn)動(dòng)等），使用峰流速儀監(jiān)測(cè)呼氣峰流速（PEF）值，數(shù)據(jù)變化可幫助醫(yī)生評(píng)估病情控制水平。癥狀監(jiān)測(cè)記錄夜間癥狀關(guān)注哮喘易在夜間加重，需特別記錄是否因胸悶、咳嗽驚醒，以及是否需要使用急救藥物，此類(lèi)信息對(duì)調(diào)整治療方案至關(guān)重要。急性發(fā)作預(yù)警信號(hào)識(shí)別早期惡化跡象（如活動(dòng)后氣促加劇、PEF值下降20%以上），及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃，避免病情進(jìn)展至危重狀態(tài)。減少接觸塵螨（使用防螨床品）、寵物皮屑（限制寵物進(jìn)入臥室）、花粉（高峰期關(guān)閉門(mén)窗）及煙霧（遠(yuǎn)離二手煙），降低氣道炎癥觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。生活方式調(diào)整建議避免過(guò)敏原暴露選擇游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前15分鐘吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），避免冷空氣刺激誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘。適度運(yùn)動(dòng)管理焦慮和壓力可能加重癥狀，通過(guò)正念冥想、呼吸訓(xùn)練等緩解情緒，必要時(shí)尋求心理咨詢(xún)支持。心理壓力調(diào)節(jié)控制藥物與急救藥物區(qū)分長(zhǎng)期控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）需每日規(guī)律使用，急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）應(yīng)隨身攜帶，兩者分開(kāi)放置并明確標(biāo)注用途。吸入器正確使用培訓(xùn)定期復(fù)查吸入技術(shù)（如搖勻藥液、同步按壓與吸氣），避免因操作不當(dāng)影響藥效；儲(chǔ)霧罐可輔助兒童或老年人提高藥物沉積率。藥品儲(chǔ)存條件避免將吸入裝置置于高溫或潮濕環(huán)境（如浴室），未開(kāi)封藥品需按說(shuō)明書(shū)冷藏或避光保存，定期檢查有效期及剩余劑量。藥物管理與存儲(chǔ)預(yù)防與管理策略05環(huán)境控制措施使用高效空氣過(guò)濾器（HEPA）減少室內(nèi)過(guò)敏原（如塵螨、霉菌孢子、寵物皮屑），定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，保持通風(fēng)良好但避免花粉高峰期開(kāi)窗。室內(nèi)空氣凈化避免使用強(qiáng)效清潔劑、香水、樟腦丸等揮發(fā)性有機(jī)物，選擇無(wú)香型洗滌用品，新裝修房屋需充分通風(fēng)后再入住。減少化學(xué)刺激物維持室內(nèi)濕度在40%-60%之間，避免潮濕環(huán)境滋生霉菌；冬季使用加濕器時(shí)需定期消毒，防止細(xì)菌擴(kuò)散。濕度與溫度調(diào)控過(guò)敏原識(shí)別與隔離接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免接觸呼吸道感染患者，勤洗手并規(guī)范佩戴口罩，尤其在流感高發(fā)季節(jié)。呼吸道感染預(yù)防運(yùn)動(dòng)與氣候適應(yīng)避免寒冷干燥環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇室內(nèi)游泳（溫水環(huán)境）等低刺激運(yùn)動(dòng)；極端天氣（霧霾、沙塵暴）減少戶(hù)外活動(dòng)。通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)明確敏感源（如花粉、蟑螂排泄物、食物等），針對(duì)性采取防護(hù)措施，如花粉季外出佩戴N95口罩，臥室使用防螨床罩。觸發(fā)因素避免個(gè)性化治療計(jì)劃調(diào)整每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能（如FEV1、PEF），根據(jù)癥狀變化由醫(yī)生調(diào)整吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）劑量。急救藥物培訓(xùn)定期演練短效β2激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）的正確吸入方法，確?；颊呒凹覍僬莆占毙园l(fā)作時(shí)的用藥時(shí)機(jī)與劑量上限。合并癥篩查與管理監(jiān)測(cè)是否合并胃食管反流、過(guò)敏性鼻炎等疾病，協(xié)同專(zhuān)科治療以降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。定期醫(yī)療隨訪緊急預(yù)案制定06求助流程與聯(lián)系人提前將家人、朋友、社區(qū)醫(yī)生或急救中心電話(huà)存入手機(jī)快捷撥號(hào)，并確保在發(fā)作時(shí)能快速聯(lián)系到支援人員。明確緊急聯(lián)系人制作包含患者姓名、過(guò)敏史、常用藥物及劑量的醫(yī)療信息卡，隨身攜帶，便于急救人員快速獲取關(guān)鍵信息。醫(yī)療信息卡準(zhǔn)備撥打急救電話(huà)時(shí)需清晰描述癥狀（如呼吸困難程度、嘴唇發(fā)紺等），并告知患者哮喘病史及當(dāng)前用藥情況。120/999呼叫要點(diǎn)緊急情況處理方案立即使用急救藥物發(fā)作時(shí)第一時(shí)間吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），若5分鐘內(nèi)無(wú)緩解，可重復(fù)使用一次，并保持坐姿以減輕呼吸困難。氧療與體位管理迅速遠(yuǎn)離煙霧、粉塵等誘發(fā)因素，開(kāi)窗通風(fēng)或轉(zhuǎn)移至空氣清新處，避免持續(xù)刺激氣道。若家中有制氧設(shè)備，可輔助低流量吸氧（2-4L/min）；避免平臥，采用前傾坐位或半