頭顱外傷病人急救措施指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)生命支持03神經(jīng)系統(tǒng)檢查04傷口處理與保護(hù)05安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備06院內(nèi)銜接要點(diǎn)01現(xiàn)場初步評估01現(xiàn)場初步評估PART環(huán)境安全與意識狀態(tài)檢查確保施救環(huán)境安全迅速評估現(xiàn)場是否存在持續(xù)威脅（如交通、火災(zāi)、墜落物等），必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，避免二次傷害。判斷患者意識水平通過輕拍雙肩、大聲呼喚觀察反應(yīng)，采用AVPU量表（警覺、語音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng)）分級記錄意識狀態(tài)，為后續(xù)醫(yī)療處置提供依據(jù)。觀察瞳孔與生命體征檢查雙側(cè)瞳孔是否等大、對光反射是否靈敏，同時(shí)監(jiān)測呼吸、脈搏等基本生命體征，初步判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。分析致傷原因輕柔觸診頭皮血腫、凹陷或開放性傷口，避免按壓可疑骨折區(qū)域；觀察耳鼻有無腦脊液漏或熊貓眼征，提示顱底骨折可能。頭部查體技巧伴隨損傷篩查同步評估頸椎、胸腹部及四肢損傷，尤其注意頸椎保護(hù)，避免因搬動不當(dāng)導(dǎo)致脊髓損傷加重。根據(jù)現(xiàn)場線索（如高處墜落、車輛撞擊等）推測外力作用方向及強(qiáng)度，重點(diǎn)排查對沖傷、顱底骨折等隱匿性損傷。創(chuàng)傷機(jī)制及部位快速判斷呼叫緊急醫(yī)療支援高效傳遞關(guān)鍵信息向急救中心明確報(bào)告患者年齡（成人/兒童）、意識狀態(tài)、創(chuàng)傷機(jī)制、出血量及已實(shí)施的急救措施，確保救援資源精準(zhǔn)調(diào)配。啟動創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)保持電話暢通，接受急救人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)，如止血、體位管理等，直至專業(yè)醫(yī)療力量抵達(dá)現(xiàn)場接管處置。若條件允許，直接聯(lián)系具備神經(jīng)外科能力的醫(yī)院，縮短院內(nèi)準(zhǔn)備時(shí)間，為后續(xù)開顱手術(shù)或介入治療爭取黃金窗口期。持續(xù)溝通與指導(dǎo)02基礎(chǔ)生命支持PART氣道開放與頸椎保護(hù)立即檢查患者口腔是否有異物、血液或嘔吐物阻塞，必要時(shí)使用吸引器清除，確保氣道暢通無阻。評估氣道通暢性采用雙手托頜法或改良推頜法開放氣道，同時(shí)使用頸托和頭部固定裝置，避免頸椎二次損傷。頸椎固定技術(shù)對持續(xù)昏迷或GCS≤8分的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或喉罩置入，確保氧合和通氣功能穩(wěn)定。高級氣道建立指征010203止血與循環(huán)維持外出血控制方法直接壓迫傷口是最有效的止血手段，必要時(shí)可應(yīng)用止血帶（需記錄使用時(shí)間）或局部止血敷料處理活動性出血。休克識別與處理監(jiān)測血壓、脈搏和毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，對低血容量休克患者快速建立兩條大靜脈通路，輸注晶體液維持循環(huán)。顱內(nèi)壓控制策略抬高床頭30度，避免頸部過度屈曲，必要時(shí)使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，維持腦灌注壓>60mmHg。呼吸功能監(jiān)測與支持氧合狀態(tài)評估持續(xù)監(jiān)測SpO2，維持氧飽和度≥94%，對呼吸衰竭患者立即給予球囊面罩通氣或機(jī)械通氣支持。血?dú)夥治龉芾矶ㄆ谶M(jìn)行動脈血?dú)夥治?，維持PaCO2在35-45mmHg之間，避免過度通氣導(dǎo)致的腦血管收縮加重腦缺血。呼吸模式觀察特別注意有無Cheyne-Stokes呼吸、中樞性過度通氣等異常呼吸模式，這些可能是腦干受壓的征兆。03神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART瞳孔反應(yīng)與對光反射觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大或縮?。ㄈ缒X疝導(dǎo)致的瞳孔不等大），需高度懷疑顱內(nèi)壓增高或腦干損傷。瞳孔大小與對稱性檢查用手電筒光源從側(cè)方照射瞳孔，正常反應(yīng)為瞳孔迅速收縮（直接對光反射）及對側(cè)瞳孔同步收縮（間接對光反射），反射遲鈍或消失提示動眼神經(jīng)損傷或中腦病變。對光反射靈敏度測試針尖樣瞳孔可能提示腦橋出血或阿片類藥物中毒，而固定散大瞳孔（直徑>5mm）常見于嚴(yán)重腦缺氧或腦疝晚期。異常瞳孔表現(xiàn)分析肌力分級（0-5級）檢查是否存在震顫、肌陣攣或去大腦強(qiáng)直（上肢內(nèi)收旋前、下肢伸直），后者提示中腦或腦橋嚴(yán)重?fù)p傷。不自主運(yùn)動觀察病理反射檢測巴賓斯基征（足底刺激時(shí)拇趾背屈）陽性提示錐體束受損，常見于腦外傷后顱內(nèi)出血或挫傷。通過對抗阻力測試評估肢體力量，0級為完全癱瘓，5級為正常肌力；單側(cè)肌力減退可能提示對側(cè)大腦運(yùn)動區(qū)損傷或脊髓病變。肢體活動能力評估言語及定向力測試記憶功能檢查語言流暢性評估詢問患者當(dāng)前日期、所在醫(yī)院名稱及親屬姓名，定向力障礙（如僅能回答1-2項(xiàng)）提示彌漫性腦損傷或額葉功能受損。要求患者復(fù)述短句或命名常見物品，若出現(xiàn)言語含糊、答非所問或完全失語，可能提示優(yōu)勢半球（通常為左腦）語言中樞損傷。通過瞬時(shí)記憶（重復(fù)數(shù)字串）和近期記憶（回憶剛告知的3個(gè)詞語）測試，記憶缺失可能合并顳葉或海馬區(qū)損傷。123時(shí)間-地點(diǎn)-人物定向測試04傷口處理與保護(hù)PART無菌敷料直接壓迫立即使用無菌紗布或清潔布類覆蓋傷口，持續(xù)施加均勻壓力，減少血液流失并促進(jìn)凝血機(jī)制啟動。避免頻繁揭開敷料觀察，以免干擾止血過程。加壓包扎技術(shù)若出血量較大，在初步壓迫后采用彈性繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎，注意松緊度適宜，避免影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。包扎后需監(jiān)測肢體末梢顏色、溫度及感覺變化。特殊部位止血策略針對耳、鼻等不規(guī)則部位出血，可采用填塞法（如鼻腔填塞紗條），但需確保填塞物一端外露以便后續(xù)取出，同時(shí)記錄填塞時(shí)間及材料類型。開放性創(chuàng)面壓迫止血原位穩(wěn)定原則對刺入顱內(nèi)的異物（如鋼筋、玻璃等），嚴(yán)禁現(xiàn)場拔除，避免造成二次損傷或大出血。應(yīng)用環(huán)形墊圈（如泡沫塑料、紗布卷）包圍異物基部，再用繃帶或膠布固定，限制其移動。異物固定（不拔除）轉(zhuǎn)運(yùn)保護(hù)措施轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需專人托扶異物周圍區(qū)域，減少顛簸震動。記錄異物外露長度、角度及傷口情況，為后續(xù)影像學(xué)檢查和手術(shù)提供參考。心理安撫要點(diǎn)向患者及家屬解釋固定異物的必要性，緩解其恐懼情緒，指導(dǎo)保持頭部制動，避免自主活動導(dǎo)致異物移位。顱骨凹陷骨折避壓使患者側(cè)臥或平臥頭偏向患側(cè)，避免骨折部位受壓。若骨折位于枕部，需用軟枕懸空該區(qū)域，防止骨片進(jìn)一步內(nèi)陷損傷腦組織。體位管理策略使用環(huán)形減壓墊（如充氣式頸托或自制棉圈）置于骨折周圍，分散壓力。嚴(yán)禁嘗試手法復(fù)位，以免骨片劃傷血管或腦膜。局部減壓裝置密切觀察患者意識、瞳孔及肢體活動變化，記錄是否出現(xiàn)新發(fā)抽搐、偏癱或言語障礙，提示可能繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷。神經(jīng)功能監(jiān)測05安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備PART脊柱板固定與頸托使用脊柱板固定技術(shù)采用專業(yè)脊柱板固定患者全身，確保頭頸胸腰骶部處于中立位，避免二次損傷。操作時(shí)需多人協(xié)作，保持軸線翻身，并使用固定帶分段固定軀干和四肢。030201頸托選擇與佩戴根據(jù)患者頸圍選擇合適尺寸的硬質(zhì)頸托，佩戴前需評估頸部皮膚完整性。調(diào)整頸托高度以貼合下頜和鎖骨，確保頸椎無過伸或過屈，同時(shí)避免壓迫氣管和血管。聯(lián)合固定策略脊柱板與頸托需配合使用，頸托提供局部穩(wěn)定，脊柱板實(shí)現(xiàn)整體支撐。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需定期檢查固定裝置是否松動，防止移位導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定。保持頭高位（30°）體位擺放原則將患者頭部抬高30°可降低顱內(nèi)靜脈壓力，減少腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。使用可調(diào)節(jié)擔(dān)架或墊高頭部支撐物，確保脊柱仍保持直線對齊，避免頸部扭曲。禁忌癥與注意事項(xiàng)合并休克或低血壓患者需謹(jǐn)慎抬高頭部，優(yōu)先維持有效循環(huán)血量。顱底骨折伴腦脊液漏者需避免過度抬高，防止逆行感染。動態(tài)調(diào)整依據(jù)根據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)據(jù)或臨床表現(xiàn)（如嘔吐、意識變化）實(shí)時(shí)調(diào)整角度，必要時(shí)過渡至平臥位以保障腦灌注。每5分鐘記錄一次心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，重點(diǎn)關(guān)注庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸異常）等顱內(nèi)壓升高征象。核心指標(biāo)監(jiān)測使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）動態(tài)評分，觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動度，警惕腦疝前兆。神經(jīng)系統(tǒng)評估轉(zhuǎn)運(yùn)需配備便攜式監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器和急救藥品，至少一名具備高級生命支持資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員全程陪同，確保突發(fā)狀況及時(shí)處理。設(shè)備與人員配置持續(xù)監(jiān)測生命體征06院內(nèi)銜接要點(diǎn)PART關(guān)鍵傷情信息交接詳細(xì)記錄患者入院時(shí)的意識水平（如GCS評分）及瞳孔對光反射情況，這對判斷顱內(nèi)壓升高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。意識狀態(tài)與瞳孔變化交接心率、血壓、血氧等參數(shù)的動態(tài)變化，特別注意是否存在庫欣三聯(lián)征等顱內(nèi)高壓征象。生命體征波動趨勢明確描述受傷方式（如高處墜落、撞擊等）、受力部位及初步處理措施，為后續(xù)治療提供病因?qū)W依據(jù)。外傷機(jī)制與時(shí)間線010302系統(tǒng)梳理是否伴發(fā)頸椎骨折、胸腔臟器損傷等復(fù)合傷，避免漏診導(dǎo)致的二次傷害。合并損傷清單04緊急影像檢查指征進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化當(dāng)患者出現(xiàn)言語障礙、肢體肌力下降或癲癇發(fā)作時(shí)，需立即啟動頭顱CT/MRI檢查以排除顱內(nèi)血腫擴(kuò)大。02040301高風(fēng)險(xiǎn)抗凝藥物使用史對長期服用華法林、新型口服抗凝藥的患者，即使輕微外傷也需完善影像學(xué)排除遲發(fā)性出血。顱底骨折特征性體征針對耳鼻漏液、熊貓眼征或Battle征陽性患者，必須進(jìn)行薄層CT掃描評估顱底骨折及腦脊液漏情況。兒童特殊評估需求嬰幼兒出現(xiàn)囟門膨隆或頭圍異常增長時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇無輻射的超聲或MRI檢查。發(fā)現(xiàn)CT顯示透鏡狀高密度影伴中線移位超過5mm時(shí)，需立即通知神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備血