演講人：日期:哮喘急性發(fā)作應(yīng)急處理指南CATALOGUE目錄01哮喘急性發(fā)作概述02急救藥物使用03體位與呼吸管理04氧療支持05緊急就醫(yī)指征06預(yù)防與日常管理01哮喘急性發(fā)作概述定義與臨床表現(xiàn)定義哮喘急性發(fā)作是指患者因氣道炎癥加劇導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫和黏液分泌增多，進(jìn)而出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀突然惡化或持續(xù)加重的臨床狀態(tài)。典型癥狀體征變化發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、喘鳴音（尤其是夜間或清晨加重）、胸部緊迫感及咳嗽（可能伴白色黏痰），嚴(yán)重者可出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸、發(fā)紺或意識(shí)改變。聽診可聞及雙肺彌漫性哮鳴音，但極重度發(fā)作時(shí)因氣道嚴(yán)重阻塞可能呈現(xiàn)“寂靜胸”，同時(shí)伴有心率增快、血氧飽和度下降等生命體征異常。123常見誘發(fā)因素過敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等吸入性過敏原是常見誘因，部分患者對(duì)食物（如堅(jiān)果、海鮮）或藥物（如阿司匹林）過敏也可觸發(fā)急性發(fā)作。01呼吸道感染病毒性上呼吸道感染（如流感、鼻病毒）是兒童和成人哮喘急性發(fā)作的主要誘因，細(xì)菌感染也可能加重氣道炎癥反應(yīng)。環(huán)境刺激物冷空氣、空氣污染（PM2.5、臭氧）、煙草煙霧、化學(xué)氣味（如油漆、香水）等可直接刺激氣道黏膜，誘發(fā)支氣管痙攣。運(yùn)動(dòng)與情緒因素劇烈運(yùn)動(dòng)（尤其是寒冷環(huán)境下）可能引發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘，而焦慮、緊張等情緒波動(dòng)可通過神經(jīng)反射導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。020304發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)患者可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（<20次/分），血氧飽和度>95%，峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%以上，僅需短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）緩解。01040302輕度發(fā)作活動(dòng)后氣促明顯，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率20-30次/分，血氧飽和度90%-95%，PEF為預(yù)計(jì)值的50%-80%，需聯(lián)合吸入SABA和糖皮質(zhì)激素治療。中度發(fā)作靜息狀態(tài)下呼吸困難，只能單字表達(dá)，呼吸頻率>30次/分，血氧飽和度<90%，PEF<50%預(yù)計(jì)值，伴大汗淋漓、三凹征，需緊急醫(yī)療干預(yù)（如靜脈激素、氧療）。重度發(fā)作出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、發(fā)紺、心動(dòng)過緩或“寂靜胸”，提示呼吸衰竭，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持，死亡率顯著升高。危重發(fā)作02急救藥物使用速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）快速緩解支氣管痙攣沙丁胺醇通過選擇性激動(dòng)β2受體，可在5-15分鐘內(nèi)迅速擴(kuò)張支氣管平滑肌，顯著改善呼吸困難癥狀，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。聯(lián)合用藥方案中重度發(fā)作時(shí)建議聯(lián)合異丙托溴銨等抗膽堿能藥物，通過雙重機(jī)制增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，降低住院率約30%。給藥劑量與頻次控制成人常規(guī)劑量為100-200μg/次（1-2噴），24小時(shí)內(nèi)不超過8噴；兒童需按體重調(diào)整劑量（0.1mg/kg/次），過量使用可能導(dǎo)致心悸、震顫等不良反應(yīng)。吸入裝置正確操作定量氣霧劑（MDI）使用規(guī)范先充分搖勻裝置，呼氣后排空肺部，嘴唇緊密包住吸嘴，同步按壓藥罐與緩慢深吸氣（持續(xù)3-5秒），屏息10秒后緩慢呼氣，兩次給藥間隔30秒以上。030201儲(chǔ)霧罐輔助技術(shù)兒童及協(xié)調(diào)能力差者必須配合儲(chǔ)霧罐使用，可增加藥物肺部沉積率至20-35%（普通MDI僅10-15%），每次噴藥后需立即吸入4-6次tidalbreathing。干粉吸入器操作要點(diǎn)DPI裝置需快速用力吸氣（流速需達(dá)60L/min以上），使用前后禁止呼氣入裝置，濕度敏感型裝置需定期檢查藥物結(jié)塊情況。心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與MAOI類藥物聯(lián)用可能引發(fā)高血壓危象，與地高辛聯(lián)用需監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度（可能降低30%生物利用度），β受體阻滯劑可完全拮抗支氣管擴(kuò)張作用。藥物相互作用警示特殊人群禁忌證肥厚型梗阻性心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁用，妊娠期需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)（FDA分類C級(jí)），哺乳期用藥后需間隔4小時(shí)再哺乳。長(zhǎng)期大劑量使用可能引起血鉀降低（平均下降0.2-0.4mmol/L）和QT間期延長(zhǎng)，合并冠心病患者需心電監(jiān)護(hù)，血清鉀應(yīng)維持在3.5mmol/L以上。用藥注意事項(xiàng)與禁忌03體位與呼吸管理最佳體位（前傾坐位）前傾坐位的作用機(jī)制通過軀干前傾姿勢(shì)降低膈肌壓力，增加胸腔容積，輔助呼吸肌群參與通氣，緩解氣道痙攣導(dǎo)致的呼吸困難。具體操作要點(diǎn)患者坐于穩(wěn)固支撐面，雙肘支撐于膝蓋或桌面，頭部略向前傾，保持頸部放松，避免因緊張加劇氣道收縮。適用場(chǎng)景適用于中重度發(fā)作時(shí)家庭或院前急救，可結(jié)合氧療設(shè)備同步使用，但需避免過度前傾導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。縮唇呼吸法臨床驗(yàn)證多項(xiàng)研究證實(shí)該方法可降低呼吸頻率至12次/分以下，顯著改善血氧飽和度，尤其適用于合并慢性阻塞性肺病的哮喘患者。03用鼻緩慢吸氣2秒，縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣4-8秒，呼氣時(shí)腹肌主動(dòng)收縮輔助膈肌上抬，每日需重復(fù)訓(xùn)練以形成條件反射。02分步指導(dǎo)技術(shù)原理通過延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（吸氣與呼氣比例達(dá)1:4），增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道塌陷，減少肺泡內(nèi)氣體潴留，改善通氣效率。01衣物松解必要性快速解除高領(lǐng)衣物、緊身胸衣或腰帶束縛，防止外部壓力限制胸廓擴(kuò)張，確保潮氣量維持在500ml以上。避免氣道壓迫措施環(huán)境調(diào)整策略移除可能誘發(fā)支氣管痙攣的過敏原（如寵物毛發(fā)、粉塵），保持空間濕度40%-60%，溫度控制在20-24℃范圍。禁忌行為警示禁止平臥位或頸部過度后仰，此類體位會(huì)加重氣道阻力；避免使用鎮(zhèn)靜類藥物抑制呼吸中樞功能。04氧療支持吸氧指征與目標(biāo)當(dāng)患者血氧飽和度低于90%或動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg時(shí)，需立即啟動(dòng)氧療，以糾正組織缺氧狀態(tài)。低氧血癥判定通過提高吸入氧濃度，減輕患者呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，改善通氣效率。緩解呼吸困難維持血氧飽和度在94%-98%之間，避免過度氧療導(dǎo)致高碳酸血癥或氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)氧飽和度范圍給氧方式選擇適用于輕中度低氧血癥患者，流量通常設(shè)置為1-6L/min，可提供24%-44%的吸入氧濃度，操作簡(jiǎn)便且患者耐受性好。鼻導(dǎo)管給氧面罩給氧高流量氧療系統(tǒng)包括普通面罩和儲(chǔ)氧面罩，適用于中重度低氧血癥，可提供40%-60%的氧濃度，需注意避免二氧化碳潴留。通過加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）提供精確氧濃度（21%-100%），適用于急性呼吸衰竭患者，能減少解剖死腔并改善通氣/血流比例。氧療監(jiān)測(cè)要點(diǎn)使用脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?變化，每15-30分鐘記錄一次，確保氧療效果穩(wěn)定。持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，重點(diǎn)關(guān)注PaO?、PaCO?及pH值，及時(shí)調(diào)整氧療方案以避免呼吸性酸中毒。確保氧源連接緊密、管路無(wú)漏氣，濕化瓶水位適宜，避免干燥氣體刺激氣道黏膜。血?dú)夥治鲈u(píng)估密切注意患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及發(fā)紺程度，若出現(xiàn)嗜睡或呼吸抑制需警惕二氧化碳麻醉風(fēng)險(xiǎn)?；颊吲R床癥狀觀察01020403設(shè)備安全性檢查05緊急就醫(yī)指征需立即送醫(yī)的情況出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難患者表現(xiàn)為明顯三凹征、輔助呼吸肌參與呼吸、說話斷續(xù)不成句等嚴(yán)重氣道阻塞癥狀，提示存在致命性氣流受限。血氧飽和度持續(xù)低于90%經(jīng)重復(fù)測(cè)量確認(rèn)血氧水平無(wú)法通過常規(guī)吸氧維持，表明存在嚴(yán)重氣體交換障礙和呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)狀態(tài)改變患者出現(xiàn)嗜睡、躁動(dòng)、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能發(fā)生二氧化碳潴留或嚴(yán)重低氧血癥等危象。支氣管舒張劑無(wú)效連續(xù)使用短效β2受體激動(dòng)劑后癥狀無(wú)緩解或緩解時(shí)間短于1小時(shí)，顯示病情已進(jìn)入難治性發(fā)作階段。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使患者保持半臥位或端坐位，頭部適當(dāng)墊高以降低呼吸做功，避免平臥導(dǎo)致膈肌上抬加重呼吸困難。保持氣道開放體位每20分鐘重復(fù)給予霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)聯(lián)合異丙托溴銨，確保轉(zhuǎn)運(yùn)期間支氣管持續(xù)舒張。藥物干預(yù)不間斷給予高流量氧氣（5-8L/min）維持血氧飽和度在94%以上，同時(shí)密切觀察胸廓運(yùn)動(dòng)度和呼吸頻率變化。持續(xù)氧療監(jiān)測(cè)010302預(yù)先留置靜脈導(dǎo)管以便途中隨時(shí)給予糖皮質(zhì)激素等搶救藥物，記錄用藥時(shí)間和劑量供接診醫(yī)生參考。建立靜脈通路04急診科銜接處理快速評(píng)估分級(jí)急診團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在5分鐘內(nèi)完成生命體征監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治龊头辶魉贉y(cè)定，按照哮喘嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)對(duì)應(yīng)預(yù)案。02040301準(zhǔn)備有創(chuàng)通氣對(duì)瀕?；颊咛崆皞浜脷夤懿骞茉O(shè)備和機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置，當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌疲勞或意識(shí)障礙時(shí)立即實(shí)施氣道保護(hù)。多模式聯(lián)合給藥立即實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入β2激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物，同時(shí)靜脈注射甲強(qiáng)龍，嚴(yán)重病例需考慮靜脈輸注氨茶堿或硫酸鎂。完善輔助檢查同步進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查排除氣胸，檢測(cè)電解質(zhì)和心肌標(biāo)志物鑒別急性肺水腫或心源性哮喘等鑒別診斷。06預(yù)防與日常管理定期清潔家居環(huán)境，使用防螨床品，避免地毯、毛絨玩具等易積塵物品，保持室內(nèi)濕度在適宜范圍內(nèi)以減少霉菌滋生。在花粉濃度高的季節(jié)減少戶外活動(dòng)，必要時(shí)佩戴防護(hù)口罩，避免接觸煙霧、汽車尾氣等刺激性氣體。若對(duì)動(dòng)物皮屑過敏，應(yīng)避免飼養(yǎng)寵物或限制寵物進(jìn)入臥室，定期為寵物洗澡以減少過敏原釋放。識(shí)別并避免可能誘發(fā)哮喘的食物或添加劑，如亞硫酸鹽、人工色素等，確保飲食清淡且營(yíng)養(yǎng)均衡。過敏原規(guī)避策略室內(nèi)環(huán)境控制室外活動(dòng)防護(hù)寵物管理飲食注意應(yīng)急藥物隨身攜帶根據(jù)醫(yī)生建議，在嚴(yán)重發(fā)作時(shí)備用潑尼松等藥物，用于快速抑制炎癥反應(yīng)，但需嚴(yán)格遵循劑量指導(dǎo)?？诜瞧べ|(zhì)激素吸入裝置檢查緊急聯(lián)系卡確保隨身攜帶短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇吸入器），在急性發(fā)作時(shí)迅速緩解氣道痙攣，需熟悉正確使用方法。定期檢查吸入器是否過期或余量不足，避免因設(shè)備故障延誤治療，同時(shí)配備備用藥物以防遺失。制作包含用藥清單、醫(yī)生聯(lián)系方式及個(gè)人病史的卡片，便于他人協(xié)助處理突發(fā)情況。速效支氣管擴(kuò)張劑定期隨訪與行動(dòng)計(jì)