腎功能衰竭護理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02治療措施配合03癥狀管理與干預04營養(yǎng)支持方案05并發(fā)癥預防護理06出院指導與隨訪01入院評估與監(jiān)測01入院評估與監(jiān)測PART腎功能衰竭患者常伴隨高血壓或低血壓風險，需每2-4小時測量并記錄血壓變化，警惕容量負荷過重或低血容量性休克。血壓動態(tài)監(jiān)測腎功能不全易導致電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥），可能引發(fā)心律失常，需持續(xù)心電監(jiān)護；同時監(jiān)測血氧以評估肺水腫或酸中毒風險。心率與血氧飽和度監(jiān)測感染是腎衰常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測體溫波動；呼吸頻率加快可能提示代謝性酸中毒或液體潴留導致的肺充血。體溫與呼吸頻率觀察基礎生命體征監(jiān)測腎功能分級評估尿量與尿質(zhì)分析記錄24小時尿量（少尿期＜400ml/天），檢測尿比重、蛋白尿及尿沉渣，評估腎小管濃縮功能及損傷類型。03血生化指標追蹤定期檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、電解質(zhì)（K?、Na?、Ca2?等）及酸堿平衡指標，動態(tài)反映腎功能惡化或恢復趨勢。0201GFR（腎小球濾過率）計算通過血清肌酐、年齡、性別等參數(shù)計算GFR，明確腎功能損害程度（分1-5期），指導治療方案的制定。并發(fā)癥風險篩查心血管系統(tǒng)評估通過心電圖、BNP檢測及心臟超聲篩查心包炎、心力衰竭等并發(fā)癥，尤其關(guān)注高鉀血癥引起的T波高尖或QRS波增寬。貧血與出血傾向篩查檢測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及凝血功能，腎衰患者因EPO減少易合并貧血，同時血小板功能障礙可能增加出血風險。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察評估意識狀態(tài)、肌力及反射，尿毒癥毒素蓄積可導致嗜睡、抽搐甚至昏迷，需早期識別尿毒癥腦病征兆。（注后續(xù)章節(jié)擴展可繼續(xù)按相同格式補充，此處僅示例第一部分。）02治療措施配合PART藥物治療監(jiān)護要點確?；颊甙磿r按量服用降壓藥、利尿劑、磷結(jié)合劑等藥物，監(jiān)測藥物不良反應（如電解質(zhì)紊亂、低血壓），定期復查血藥濃度（如免疫抑制劑）。嚴格遵醫(yī)囑用藥警惕腎毒性藥物貧血與骨代謝管理避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等可能加重腎損傷的藥物，必要時調(diào)整劑量或替換為腎毒性較低的替代藥物。規(guī)范使用促紅細胞生成素（EPO）和鐵劑糾正腎性貧血，配合活性維生素D及鈣劑調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預防腎性骨病。透析治療護理配合透析前評估與準備評估患者血管通路（如動靜脈瘺、中心靜脈導管）功能，監(jiān)測凝血功能，確保透析設備無菌及參數(shù)設置準確（超濾率、透析液濃度）。透析中生命體征監(jiān)測密切觀察血壓、心率變化，預防低血壓或失衡綜合征，及時處理肌肉痙攣、惡心等并發(fā)癥，記錄超濾量及電解質(zhì)調(diào)整情況。透析后護理與教育指導患者壓迫止血并保護血管通路，監(jiān)測體重變化及液體攝入限制，加強飲食宣教（低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白）。每日出入量記錄根據(jù)腎功能分期制定個性化液體攝入方案（通常每日≤1000ml），避免高鈉食物，使用刻度杯量化飲水，教育患者識別水腫癥狀。限鹽限水策略動態(tài)調(diào)整治療方案結(jié)合血清肌酐、尿素氮及電解質(zhì)結(jié)果，協(xié)同醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量或透析頻率，預防容量負荷過重導致的心衰或肺水腫。嚴格記錄患者24小時尿量、引流量及透析超濾量，結(jié)合體重變化評估液體潴留程度，調(diào)整補液計劃。液體平衡精準管理03癥狀管理與干預PART水腫控制方案實施體位管理與壓迫緩解指導患者抬高下肢促進靜脈回流，嚴重水腫者使用彈力襪或交替體位，預防皮膚破損及深靜脈血栓形成。03遵醫(yī)囑使用袢利尿劑（如呋塞米），需監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）及尿量變化，避免低鉀血癥或藥物抵抗。02利尿劑應用與監(jiān)測限制鈉鹽與水分攝入嚴格控制每日鈉鹽攝入量（通常低于2g/d），并根據(jù)尿量調(diào)整水分攝入（每日入量=前一日尿量+500ml），以減輕體內(nèi)水鈉潴留。01惡心嘔吐對癥處理靜脈或口服止吐藥（如昂丹司瓊），聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）減少胃酸分泌，緩解消化道癥狀。藥物止吐與胃黏膜保護提供低脂、低蛋白、易消化的小份餐食（如米粥、面條），避免空腹或過飽，餐后保持半臥位30分鐘。飲食調(diào)整與分餐制通過血液透析或灌流清除尿毒癥毒素，改善因代謝廢物蓄積導致的胃腸道功能紊亂。毒素清除輔助治療皮膚瘙癢干預措施皮膚保濕與屏障修復每日使用無刺激性保濕劑（如尿素軟膏），避免堿性肥皂洗澡，水溫控制在37℃以下以減少皮脂流失?？菇M胺藥物與鎮(zhèn)靜劑口服抗組胺藥（如氯雷他定）緩解瘙癢，嚴重者可短期使用低劑量鎮(zhèn)靜劑（如多塞平）改善睡眠質(zhì)量。透析充分性評估優(yōu)化透析方案（如調(diào)整透析液鈣濃度、延長透析時間），降低血磷及甲狀旁腺激素水平，從源頭減少瘙癢誘因。04營養(yǎng)支持方案PART個體化飲食計劃制定分階段調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)針對急性腎衰竭與慢性腎衰竭不同階段制定方案，如急性期需嚴格控制鉀、磷攝入，慢性期需兼顧長期營養(yǎng)平衡與尿毒癥癥狀管理。結(jié)合合并癥調(diào)整若患者合并糖尿病或高血壓，需同步設計低糖、低鈉飲食，并協(xié)調(diào)營養(yǎng)師與腎內(nèi)科醫(yī)生共同參與方案優(yōu)化。評估患者基礎代謝率根據(jù)患者年齡、體重、活動量及殘余腎功能計算每日熱量需求，通常建議熱量攝入為30-35kcal/kg/d，避免因熱量不足導致蛋白質(zhì)分解代謝加劇。030201蛋白質(zhì)與電解質(zhì)調(diào)控鈉與水分平衡根據(jù)水腫及血壓情況調(diào)整鈉攝入（通常2-3g/d），無尿患者需精確記錄出入量，控制每日液體攝入量為前一日尿量+500ml。嚴格限磷限鉀避免高磷食物（如乳制品、堅果），必要時使用磷結(jié)合劑；高鉀血癥風險患者需限制香蕉、土豆等，并監(jiān)測血鉀水平。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食慢性腎衰竭患者蛋白質(zhì)攝入量建議0.6-0.8g/kg/d，以高生物價蛋白（如雞蛋、瘦肉）為主，減少氮質(zhì)廢物蓄積；急性期可短期降至0.5g/kg/d。每周監(jiān)測血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血清白蛋白、前白蛋白及電解質(zhì)，評估營養(yǎng)干預效果及代謝紊亂糾正情況。營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測生化指標定期檢測通過生物電阻抗分析（BIA）或雙能X線吸收法（DXA）檢測肌肉量、脂肪比例，預防蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）綜合征。人體成分分析結(jié)合體重變化、飲食攝入記錄、體格檢查（如肌肉萎縮、水腫）進行綜合評分，及時調(diào)整營養(yǎng)支持策略。主觀綜合評估（SGA）05并發(fā)癥預防護理PART感染防控標準流程嚴格無菌操作規(guī)范執(zhí)行侵入性操作（如導尿、透析導管護理）時需遵循無菌技術(shù)，使用一次性無菌耗材，操作前后規(guī)范手衛(wèi)生，降低醫(yī)源性感染風險。環(huán)境及物品消毒管理病房每日紫外線空氣消毒1-2次，床單元、醫(yī)療器械（如血壓計袖帶）定期用含氯消毒劑擦拭，患者個人用品（如餐具）需高溫滅菌處理。免疫狀態(tài)監(jiān)測與干預定期檢測淋巴細胞計數(shù)、免疫球蛋白水平，對低免疫狀態(tài)患者可酌情接種滅活疫苗（如流感疫苗），避免使用減毒活疫苗。心血管事件預警指標03電解質(zhì)紊亂糾正重點防范高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L時需緊急處理）及低鈣血癥（校正鈣＜2.1mmol/L），避免誘發(fā)心律失常。02心肌損傷標志物追蹤每周檢測高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、B型鈉尿肽（BNP），若hs-cTnT持續(xù)升高或BNP＞400pg/mL提示心功能惡化風險。01動態(tài)血壓及容量負荷監(jiān)測每日記錄患者干體重，監(jiān)測血壓波動（收縮壓＞140mmHg或＜90mmHg需預警），評估頸靜脈怒張、下肢水腫等容量超負荷體征。腎性貧血分層治療定期檢測甲狀旁腺激素（iPTH），目標值150-300pg/mL，超出范圍時使用擬鈣劑（如西那卡塞）或活性維生素D沖擊治療。繼發(fā)性甲旁亢控制骨密度保護措施雙能X線吸收法（DXA）每年評估骨密度，補充鈣劑（元素鈣800-1200mg/日）及維生素D3（800-1000IU/日），嚴重骨質(zhì)疏松者加用雙膦酸鹽類藥物。根據(jù)血紅蛋白（Hb）水平制定方案（Hb＜100g/L啟動促紅細胞生成素治療，鐵蛋白＜100μg/L時聯(lián)合靜脈補鐵），每月監(jiān)測鐵代謝指標及Hb變化。貧血及骨病管理06出院指導與隨訪PART居家自我管理教育血壓與血糖監(jiān)測液體出入量記錄飲食管理與營養(yǎng)調(diào)整指導患者嚴格遵循低鹽、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg，避免高嘌呤食物；同時監(jiān)測體重變化，預防水腫或脫水。教會患者及家屬記錄每日飲水量、尿量及透析超濾量，保持出入平衡，尤其對少尿或無尿患者需限制水分攝入，防止心力衰竭。每日定時測量血壓并記錄，高血壓患者需維持目標值<140/90mmHg；糖尿病患者需規(guī)律監(jiān)測血糖，避免波動過大加重腎損傷。藥物依從性強化藥物相互作用警示強調(diào)避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類抗生素），合并用藥時需咨詢醫(yī)生，防止加重腎功能惡化。用藥時間與劑量規(guī)范明確告知患者降壓藥（如ACEI/ARB）、磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）、促紅細胞生成素等藥物的服用時間、劑量及可能的不良反應，避免漏服或過量。應急藥物儲備指導患者家中常備速效降壓藥（如硝苯地平片）及高鉀血癥應急處理藥物（如聚磺苯乙烯鈉），并培訓緊急情況下的自救措施。出院后1周首次復診評