神志病中西醫(yī)結(jié)合診療指南第14部分：發(fā)作性睡病2023-04-17發(fā)布2023-04-17發(fā)布I 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14診斷和鑒別診斷 14.1西醫(yī)診斷 14.2中醫(yī)診斷依據(jù) 3 34.4中醫(yī)病機(jī)及證候分型 3 45.1中醫(yī)治療原則 45.2西醫(yī)治療原則 45.3中西醫(yī)結(jié)合治療策略 4 4 65.6中西醫(yī)結(jié)合分期治療 75.7療程 76預(yù)防與調(diào)護(hù) 87轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 88注意事項(xiàng) 8參考文獻(xiàn) 9T/CACM13本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是T/CACM1373《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南》的第14部分。T/CACM1373已經(jīng)發(fā)布了——第1部分：精神分裂癥；——第2部分：疑病癥；——第3部分：非器質(zhì)性失眠癥；——第4部分：躁狂癥；——第5部分：強(qiáng)迫癥；——第6部分：抽動(dòng)障礙；——第7部分：癲癇所致精神障礙；——第8部分：急性應(yīng)激障礙；——第9部分：驚恐障礙；——第10部分：酒精中毒性精神障礙；——第11部分：癔??；——第12部分：中風(fēng)后精神障礙；——第13部分：惡劣心境；——第14部分：發(fā)作性睡?。弧?5部分：焦慮障礙；——第17部分：軀體形式障礙；——第18部分：神經(jīng)衰弱；——第19部分：圍絕經(jīng)期精神障礙；——第20部分：心理性勃起障礙；——第21部分：抑郁障礙；——第22部分：注意缺陷多動(dòng)障礙。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、黑龍江神志醫(yī)院、北京市順義區(qū)精神病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海市第九醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院。T/CACM13本文件主要起草人：潘立民、王國(guó)才、趙永厚、姚順宇、尹冬青、于明、李卡、孫珊、楊炳友、賈竑曉、孫穎哲、郭穎、張淼、王凱華、王威、畢煥洲。發(fā)作性睡病是臨床常見精神障礙，盡管中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，但尚無(wú)高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)作性睡病的循證診療指南?！渡裰静≈形麽t(yī)結(jié)合臨床診療指南第14部分：發(fā)作性睡病》是一部規(guī)范發(fā)作性睡病中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療，具有一定權(quán)威性、約束力及推廣應(yīng)用價(jià)值的醫(yī)療指南，預(yù)期對(duì)建立和完善相關(guān)技術(shù)規(guī)范，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合臨床診療作用與優(yōu)勢(shì)發(fā)揮起到示范性作用，對(duì)規(guī)范應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法干預(yù)治療發(fā)作性睡病，提高臨床整體療效具有重要指導(dǎo)性作用，亦有利于提高中醫(yī)藥治療發(fā)作性睡病的作用及解決相關(guān)研究在國(guó)際上缺乏影響力、統(tǒng)一性和認(rèn)可度的問(wèn)本文件的制訂采用了文獻(xiàn)檢索、Delphi法問(wèn)卷調(diào)查、專家訪談、會(huì)議討論的方法。首先成立指南編寫組，產(chǎn)生初始問(wèn)題清單，起草PICO(人群、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局)格式的關(guān)鍵問(wèn)題及結(jié)局，制訂工作計(jì)劃。根據(jù)關(guān)鍵問(wèn)題和結(jié)局制定檢索策略，文獻(xiàn)檢索范圍覆蓋中、英文文獻(xiàn)和現(xiàn)存相關(guān)國(guó)際指南。文獻(xiàn)分級(jí)方法按北京中醫(yī)藥大學(xué)劉建平教授團(tuán)隊(duì)2019年更新提出的“基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建議”來(lái)實(shí)施。采用Delphi法獲得臨床專家對(duì)指南的共識(shí)意見，有效集成專家經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專家討論論證，制定完成本文件。本文件聚焦于中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)作性睡病的臨床實(shí)踐，為臨床診療提供了以中西醫(yī)結(jié)合為主要內(nèi)容的預(yù)防、保健、診斷、治療建議，推薦具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中西醫(yī)結(jié)合臨床診療方案與策略。本文件的使用者為中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、臨床醫(yī)師、針灸醫(yī)師和臨床藥師等專業(yè)技術(shù)人員，以及發(fā)作性睡病診療和管理相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)用環(huán)境為具備開展中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)作性睡病的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。T/CACM1373《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南》擬由以下部分組成?！?部分：精神分裂癥。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供精神分裂癥中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。——第2部分：疑病癥。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供疑病癥中西醫(yī)結(jié)合診療指——第3部分：非器質(zhì)性失眠癥。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供非器質(zhì)性失眠癥中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。——第4部分：躁狂癥。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供躁狂癥中西醫(yī)結(jié)合診療指——第5部分：強(qiáng)迫癥。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供強(qiáng)迫癥中西醫(yī)結(jié)合診療指——第6部分：抽動(dòng)障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供抽動(dòng)障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?部分：癲癇所致精神障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供癲癇所致精神障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。V——第8部分：急性應(yīng)激障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供急性應(yīng)激障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。——第9部分：驚恐障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供驚恐障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?0部分：酒精中毒性精神障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供酒精中毒性精神障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?1部分：癔病。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供癔病中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?2部分：中風(fēng)后精神障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中風(fēng)后精神障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?3部分：惡劣心境。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供惡劣心境中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?4部分：發(fā)作性睡病。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供發(fā)作性睡病中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?5部分：焦慮障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供焦慮障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。——第16部分：進(jìn)食障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供進(jìn)食障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?7部分：軀體形式障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供軀體形式障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?8部分：神經(jīng)衰弱。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供神經(jīng)衰弱中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?9部分：圍絕經(jīng)期精神障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供圍絕經(jīng)期精神障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?0部分：心理性勃起障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供心理性勃起障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?1部分：抑郁障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供抑郁障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?2部分：注意缺陷多動(dòng)障礙。目的在于為各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供注意缺陷多動(dòng)障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。T/CACM1373.14—1神志病中西醫(yī)結(jié)合診療指南第14部分：發(fā)作性睡病本文件界定了發(fā)作性睡病的定義，給出了發(fā)作性睡病的診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)、轉(zhuǎn)下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第1部分：疾病中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第3部分：治法一種原因不明的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，臨床上以日間過(guò)度思睡(excessivedaytimesleepiness,EDS)、猝倒(cataplexy)及夜間睡眠紊亂(noctur依據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類第3版(ICSD-3),將發(fā)作性睡病分為2型2:——發(fā)作性睡病1型，即Hcrt缺乏綜合征，既往稱為伴猝倒的發(fā)作性睡病；——發(fā)作性睡病2型，既往稱為不伴猝倒的發(fā)作性睡病。2a)發(fā)作性睡病1型的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足以下2條標(biāo)準(zhǔn)：1)每日出現(xiàn)日間難以克制的困倦欲睡或非預(yù)期的日間入睡，癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；2)滿足以下1項(xiàng)或2項(xiàng)條件：——有猝倒發(fā)作(符合定義的基本特征),和經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(multiplesleeplatencytest,MSLT)檢查平均睡眠潛伏期≤8min,且出現(xiàn)≥2次睡眠始發(fā)快15min內(nèi)出現(xiàn)的REM期)可以替代1次日間MSLT中的SOREMP;——放射免疫法檢測(cè)腦脊液中Hcrt-1水平≤110pg/mL或<以同一標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)正常者平均值的1/3。幼兒期的發(fā)作性睡病可能表現(xiàn)為夜晚睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或日間打盹時(shí)間延長(zhǎng)，如患者存在EDS和腦脊液Hcrt-1水平降低，即使不伴有猝倒發(fā)作，仍應(yīng)診斷為發(fā)作性睡病1型。b)發(fā)作性睡病2型的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足以下5條標(biāo)準(zhǔn)：1)每日出現(xiàn)日間難以克制的困倦欲睡或非預(yù)期的日間入睡，癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；檢查(保證6h以上睡眠),出現(xiàn)SOREMP(睡眠起始15min內(nèi)出現(xiàn)的REM期)可以替代1次日間3)無(wú)猝倒發(fā)作；4)放射免疫反應(yīng)法檢測(cè)腦脊液中Hcrt-1水平>110pg/mL,或>以同一標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)正常者平均值的1/3;5)思睡癥狀和(或)MSLT結(jié)果無(wú)法用其他原因，如睡眠不足、OSA、睡眠時(shí)相延遲障礙、藥如果患者隨后出現(xiàn)猝倒發(fā)作，應(yīng)重新診斷為發(fā)作性睡病1型；如果診斷做出后，經(jīng)檢測(cè)腦脊液Hcrt-1濃度≤110pg/mL或<經(jīng)同一標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)的正常者平均值的1/3,應(yīng)重新修正診斷為發(fā)作性睡病1性早熟、精神障礙、認(rèn)知功能損害、偏頭痛等癥狀。發(fā)作性睡病是一類終身性疾病，部分患者的猝倒3Epworth嗜睡量表、斯坦福嗜睡量表、Ullanlinna觸發(fā)猝倒問(wèn)卷、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表等評(píng)估發(fā)作性睡病的核心癥狀及嚴(yán)重4.2中醫(yī)診斷依據(jù)a)以白天突然發(fā)生的難以抑制的發(fā)作性嗜睡為主癥。呼之能醒，醒后如常，易于安靜的環(huán)境下發(fā)生，下午加重，飯后或溫暖的環(huán)境中尤易發(fā)生。每日發(fā)作數(shù)c)常見的伴隨癥狀有急躁易怒、神疲乏力、形體肥胖、消谷善饑、大便干結(jié)、健忘、口臭、面4.4中醫(yī)病機(jī)及證候分型本病的基本病機(jī)是陽(yáng)氣不足，痰濕困阻，清竅失養(yǎng)。病位在腦，與心、脾、腎關(guān)系密切。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，且多虛實(shí)相兼。病理因素為痰濕、氣滯、血瘀。脾主運(yùn)化、主升清，脾虛，則運(yùn)化失心脾失調(diào)，則心神失養(yǎng)，思慮失常，故出現(xiàn)幻覺及睡眠的紊亂；氣虛日久及陽(yáng)，久病及腎，又可形成脾、腎陽(yáng)虛之候。腦為髓之海，腦失其用則多寐，腎藏精、生髓，腎氣、腎精虧虛，無(wú)法生髓充腦，髓?？仗摚X神無(wú)主，故則神明逆亂；或素有腦部外傷，腦絡(luò)瘀阻，瘀血不去，新血不生，或痰瘀互結(jié)，阻塞血脈，均可使氣血運(yùn)行不暢，神明失養(yǎng)而成多寐。具體病機(jī)有虛實(shí)之別，虛者為陽(yáng)氣、精血虧虛，實(shí)者指痰濁瘀血內(nèi)盛。病變初期，或以虛為主，或以實(shí)為主，病變發(fā)展過(guò)程中虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化或相互夾雜，總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，以脾虛為本，在各種因素作用下，痰濕、氣滯、瘀血、內(nèi)風(fēng)依照《中醫(yī)神志病學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社“十三五”創(chuàng)新教材)證候分型如下。嗜睡多臥，倦怠乏力，飯后尤甚，伴納少便溏，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄4發(fā)作性睡病的治療以“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”為總體治療原則。治整臟腑陰陽(yáng)氣血，病初多實(shí)證，實(shí)證日久，亦可轉(zhuǎn)為虛證。虛者宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)脾腎，健脾醒神、益精醒神、溫陽(yáng)醒神、化濕醒神等多種治法；三要注重精神療法，由于情志不舒，或精神緊張，過(guò)度焦慮是導(dǎo)致發(fā)作性睡病的常見因素，因此消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，是治療發(fā)兒童患者一般不需特殊治療，大多15周歲前后自行消失。成年患者則應(yīng)進(jìn)一步檢查，明確病因。以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)治療為輔，配合心理和康復(fù)治療等。在中西醫(yī)結(jié)合的全程治療中，不同階段宜分期采取相應(yīng)的治療方式，中西醫(yī)結(jié)合治療可以互相促進(jìn)，提高療效，在藥物治療的基礎(chǔ)上，可選擇應(yīng)用針灸等中醫(yī)非藥物療法與西醫(yī)心理行為療法等相結(jié)合的方法，控制疾病癥狀，穩(wěn)定治療效果。中醫(yī)中藥可以在疾病的治療過(guò)程中，根據(jù)個(gè)體情況辨證應(yīng)用。此外，抗精神病藥物臨床應(yīng)用中可采用個(gè)體化的治療方案，從小劑量開始，逐漸加大劑量，盡可能使用最低有效劑量進(jìn)行治療，在易感人群和兒童老年患者中應(yīng)限制使用劑量，對(duì)難治性病例可合并作用機(jī)制不同藥物治療，應(yīng)重視合并藥物的相5加減：可酌加麻黃、郁金、遠(yuǎn)志滌痰泄?jié)嵝焉瘢皇秤徽?，痰涎多者加蒼術(shù)、厚樸、木香、砂仁以健胃化濕；心煩、小便黃赤者加通草、滑石、淡竹葉清心除煩；若濕邪久蘊(yùn)，郁而化熱，出現(xiàn)口苦口黏，煩躁易怒，胸脅脹痛者加黃連、山梔子、龍膽草清利肝膽濕熱。b)瘀血阻滯證治法：活血化瘀，通絡(luò)醒神。主方：通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。[16-183(高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、大棗、麝香、酒。加減：可酌加石莒蒲、郁金、檀香、降香、乳香、沒(méi)藥活血化瘀，芳香開竅；兼有氣滯者加青皮、枳殼、香附；若兼有氣虛者，加黃芪、人參、升麻；若兼有陽(yáng)虛者加附子、桂枝；若兼有痰濁者加半夏、陳皮、天南星、白芥子；孕婦慎用麝香。c)脾氣虛弱證治法：健脾益氣，除濕醒神。主方：香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》)加減。[23-251(高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。加減：若脾虛下陷者，加黃芪、升麻、柴胡；納呆、大便夾雜不消化食物者，可加焦神曲、谷芽、麥芽消食導(dǎo)滯；脾虛便溏者，加山藥、扁豆、薏苡仁健脾利濕；倦怠嗜臥者，加石菖蒲、麻黃。d)陽(yáng)氣虛衰證治法：益氣溫陽(yáng)，提神醒腦。主方：附子理中丸合金匱腎氣丸(《太平惠民和劑局方》、《金匱要略》)加減。[19-22](低級(jí)證據(jù)，弱推薦)常用藥：炮附子、人參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、桂枝、附子、熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮。加減：舌淡胖苔厚者可減地黃用量，佐以陳皮、半夏以祛濕；五更瀉者加補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻溫補(bǔ)脾腎止瀉；腰膝酸軟、尿頻者，可加仙茅、巴戟、淫羊藿、小茴香補(bǔ)腎陽(yáng)強(qiáng)腰膝、縮小便；若見心氣不足，心悸重者，酌加黃芪、人參、升麻、防風(fēng)、川芎益心氣、升清陽(yáng)。e)腎精虧虛證治法：滋腎填精，補(bǔ)髓醒神。主方：左歸丸(《景岳全書》)加減。[26-27(低級(jí)證據(jù)，弱推薦)常用藥：山藥、熟地黃、山萸肉、枸杞子、牛膝、菟絲子、龜板膠、鹿角膠。加減：可酌加益智仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志通竅醒神益智；若腎陽(yáng)不足者可用右歸丸以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。5.4.2中醫(yī)非藥物治療中醫(yī)非藥物治療如下。a)毫針療法3-333(高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)治法：寧心安神，清熱除煩。取手少陰經(jīng)、八脈交會(huì)穴為主。主穴：神門、三陰交、百會(huì)、安眠、照海、申脈。輔穴：四神聰。6T/CACM13配穴：痰濕內(nèi)阻者加脾腧、關(guān)元、豐隆、中脘；陽(yáng)氣虛衰者加腎腧、命門、關(guān)元；瘀血阻滯者加次醪、膈腧、血海、三陰交；脾氣虛弱者加脾腧、天樞、合谷、足三里；腎精虧虛者加操作：神門、四神聰?shù)妊?，用平補(bǔ)平瀉法；對(duì)于較重的不寐患者，四神聰可長(zhǎng)留針，照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法。配穴按照虛補(bǔ)實(shí)瀉操作。百會(huì)平刺0.5寸～0.8寸，三陰交直刺1.0寸~1.5寸，太沖直刺0.5寸～0.8寸，神門直刺0.3～0.5寸，四神聰平刺0.5～0.8寸，照海直刺0.5寸～0.8寸，申脈直刺0.5寸～0.8寸。方法：在穴位處尋找敏感點(diǎn)壓痛點(diǎn)，用膠布貼生王不留行籽，囑患者每日自行按壓4次～6方法：穴位常規(guī)消毒，選用28號(hào)1.5寸毫針，刺入深度不超過(guò)1寸，進(jìn)針得氣后，行快速小角度捻轉(zhuǎn)1min,接上電針儀，選擇連續(xù)波頻率為5.0Hz,電流強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)，通電30min,去電后留針1h,針灸每日1次，治療4周為一個(gè)療程。年齡未服藥和服用興奮性藥物的患者均進(jìn)行日間規(guī)律小睡，以改善主觀和客安排特定時(shí)間小睡2次～3次，每次15min～20min,對(duì)緩解EDS和提高警覺性有顯著效果。對(duì)學(xué)齡期患者，應(yīng)重視午休的重要性。對(duì)多數(shù)患者，短時(shí)間的小睡(不超過(guò)30min)對(duì)緩解癥狀即有明顯幫于睡眠的環(huán)境(如房間安靜，光線、溫度適宜等),保持規(guī)律的睡眠-覺醒節(jié)律；避免睡眠剝奪，保證充足高質(zhì)量夜間睡眠，夜間睡眠時(shí)間至少8h,條件允許時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)，達(dá)到睡眠滿足；避免不當(dāng)使用5.5.2心理治療41-43(低級(jí)證據(jù)，弱推薦)通過(guò)社會(huì)家庭支持，在患者的學(xué)習(xí)、工作、生活等方面給予理解和幫助。家長(zhǎng)、老師應(yīng)對(duì)患兒表示理解，鼓勵(lì)其采取積極的、健康的生活態(tài)度，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)不宜太重。允許患者根據(jù)日間小睡時(shí)間安排學(xué)習(xí)與工作任務(wù)。另外，發(fā)作性睡病患者發(fā)生交通和職業(yè)事故的風(fēng)險(xiǎn)增加，患者在擇業(yè)方面應(yīng)避免駕了解不同藥物對(duì)疾病的療效、不良反應(yīng)以及預(yù)后，了解疾病癥狀對(duì)人際關(guān)系、工作等的影響，從而減75.5.4藥物治療[37-38]續(xù)約3h～4h,不影響患者的午休。三環(huán)類抗抑郁藥如丙咪嗪、去甲丙咪嗪和氯丙咪嗪等都是最早用于治療發(fā)作性猝倒的藥物。弱于三環(huán)類抗抑郁藥。文拉法辛(Venl作用，在低于抗抑郁的劑量時(shí)即可發(fā)揮強(qiáng)的抗猝倒作用，且影響性功能的不良反應(yīng)很小，同時(shí)還有輕微的促醒作用。需要指出的是，以上藥物需規(guī)律服用，驟然停藥會(huì)造成撤藥性猝倒反跳，患者猝倒癥狀暫時(shí)性加重，持續(xù)3天～7天可自行緩解；主要治療目標(biāo)是控制癥狀，防止嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。發(fā)作性睡病急性期建議首選催眠藥物配合主要治療目標(biāo)是維持癥狀持續(xù)緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)；監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，調(diào)整藥物劑量，提高治療的依從性，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。推薦在抗精神病藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，穩(wěn)定癥狀，改善殘留癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。推薦結(jié)合心理療法，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高藥物治療的效目前暫無(wú)有關(guān)療程的臨床研究。根據(jù)發(fā)作性睡病癥狀的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間分類，短期出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，一般與應(yīng)激、心理、環(huán)境改變有關(guān)，通常療程較短；慢性出現(xiàn)癥狀的時(shí)間在3個(gè)月8發(fā)作性睡病的預(yù)防主要是避免誘發(fā)因素，如適當(dāng)緩解壓力、營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境、糾正不良的睡眠習(xí)慣等，適度運(yùn)動(dòng)也有助于改善睡眠狀況。平時(shí)需要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，改變不良的生活習(xí)慣，中醫(yī)認(rèn)為人與自然是一個(gè)統(tǒng)一整體，重視人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，應(yīng)重視患者的四季情志調(diào)護(hù)。春夏，天地之氣升騰，應(yīng)鼓勵(lì)參加戶外活動(dòng)，利于疏通陽(yáng)氣；秋冬，陽(yáng)氣收斂，當(dāng)使神氣內(nèi)收、寧?kù)o舒本病病情單純、病程短者易治愈；而病程長(zhǎng)且虛實(shí)夾雜者，難以短期治系密切。發(fā)作性睡病是一種多因素引起的病證，包括生理性原因如時(shí)焦慮、抑郁，軀體性原因如疼痛、瘙癢等。通過(guò)睡眠衛(wèi)生宣傳教育，糾正患者建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，往往也可影響其預(yù)后。本病一般情況下不會(huì)造應(yīng)用本文件時(shí)應(yīng)先明確診斷，軀體疾病引起的本病需要積極治療原發(fā)疾病，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，文件中的主要內(nèi)容僅用以指導(dǎo)臨床工作的概括性或綜合性標(biāo)準(zhǔn)，單純依據(jù)文件中的內(nèi)容并不能保證每一個(gè)具體的臨床病例都能獲得診療的成功，更不能簡(jiǎn)單認(rèn)為本文件中的內(nèi)容已經(jīng)囊括了發(fā)作性睡病臨床操作中的所有規(guī)范，而輕易地排斥其他一些適合某一個(gè)體的方法。在判斷某一特定醫(yī)療程序和而不能簡(jiǎn)單地依據(jù)本文件中的相關(guān)內(nèi)容來(lái)做出判斷或評(píng)價(jià)。本文件制定的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)并不是一成不變的，其內(nèi)容或標(biāo)準(zhǔn)是基于大量的臨床案例資料總結(jié)和專家共識(shí)。在本文件使用過(guò)程中，要不斷對(duì)其9[1]BilliardM,CadilhacJ.Narcolepsy[J].RevNeurol(Paris),1985,141(8-9):[2]AmericanAcademyofSleepMedicine.ICSD:3Indisorders[M].3rded.DarienIL:AmericanAcademyofSleepMedicine,2014:143-161.[3]DauvilliersY,ArnulfI,MignotE.Narcolepsywithcataplexy[J].Lancet,2007,369(9560):499-511.[4]ScammellTE.Theneurobiology,diagnosis,andtreatmentofnarcolepsy[J].Ann2003,53(2):154-166.[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2008.[6]世界衛(wèi)生組織ICD-10精神與行為障礙分類[M].人民衛(wèi)生出版社，1993.[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:33-36.[8]劉建平.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,27(12):[9]王寧，馬華，馬天成.酸棗仁湯及其加減方治療失眠的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2018,16(1):32-34.[10]楊帆，劉國(guó)華，祖娜，等.淺析陽(yáng)虛失眠的病因病機(jī)與治療思路[J].中醫(yī)雜志，2018,59(4):[11]徐浩，汪洋鵬，樓招歡，等.中醫(yī)治療失眠病癥常用中藥藥對(duì)研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017,32(2):693-695.[12]呂玉娥.“施今墨對(duì)藥”“呂景山對(duì)穴”組方治療失眠59例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,8(7):714-716.[13]張偉霞.從痰論治老年頑固性失眠臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(36):[14]樂(lè)啟華.滌痰湯治療痰熱失眠證52例[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997(03):27-28+33.[15]劉柏青.滌痰湯治療內(nèi)科疑難雜癥56例小結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，1995(06):28-29.[16]覃瓊明.通竅活血湯和養(yǎng)血安神藥加減治療老年性失眠30例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(30):29.[17]馬潔瓊.通竅活血湯治療失眠及老年性癡呆臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2013,33(11):[18]李軍.通竅活血湯治療失眠、老年性癡呆的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(17):[19]鄭璇.陽(yáng)虛失眠辨治舉隅[J].中國(guó)民間療法，2019,27(24):97-98.[20]辛海.從太陰病論治失眠的理論及醫(yī)案舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019,12(07):1086-1088.[21]錢旭，赫媛媛.附子理中丸配合針刺辨證取穴治療失眠的臨床觀察[J].河西學(xué)院學(xué)報(bào)，2017,33(05):72-76.[22]韋祎，唐漢慶，李克明，李曉華，朱曉瑩.脾陽(yáng)虛證失眠大鼠模型的建立和附子理中湯的干預(yù)效應(yīng)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013,19(16):289-292.[23]劉揚(yáng).加減香砂六君子湯治療肝脾不調(diào)型失眠的臨床研究[D].山西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.T/CACM1373.14—[24]蘆玥，賈躍進(jìn)，張譯心，郭璟瑾，劉毅，王瑞敏.賈躍進(jìn)基于“胃不和則臥不安”治療失眠經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法，2022,30(03):25-28.[25]劉揚(yáng)，劉志慧，蘆玥，梁晶晶，賈躍進(jìn).賈躍進(jìn)活用加減香砂六君子經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016,28(09):1232-1233.[27]劉素貞.左歸丸加減治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.[28]吳盛熒，官芳萍，劉小群，林美琴.耳針結(jié)合情志護(hù)理對(duì)住院精神病患者失眠療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33(08):1079-1080.[29]林燕華，鄭發(fā)鑫，江滄州，黃燕熙.右佐匹克隆結(jié)合電針耳針治療原發(fā)性失眠癥的有效性及安全性[J].海峽藥學(xué)，2020,32(06):151-1